《續名醫類案》~ 卷十三 (12)
卷十三 (12)
1. 痿
王執中曰：《列子》載偃師造偈云，廢其腎則足不能行。人之患此，蓋腎有病也，當灸腎俞。再一再灸而不效，宜灸環跳、風市、犢鼻、膝關、陽陵泉、陰陵泉、三里、絕骨等穴。但按略痠疼處即是受病處，灸之無不效也。（《資生經》。）
施靈脩有一里人，善酒，臥床褥者三年，靈脩憐而索方於仲淳。仲淳親診之，知其酒病也。夫酒，濕熱之物，多飲者，濕熱之邪貫於陽明。濕熱勝則下客於腎而為骨痿，故昔人治痿獨取陽明。以五味子為君，黃連為臣，麥冬、乾葛、扁豆為佐，服之愈。（《廣筆記》。）
薛立齋治一人，年逾五十，筋骨軟痿，臥床五年，遍身瘙癢，午後尤甚，以生血藥治之，癢漸愈，痿少可。更以加味四斤丸治之，調理謹守年餘而痊。河間云：熱淫於內，而用溫補藥何也？蓋陰血衰弱，不能養筋，筋緩不能自持。陽燥熱淫於內，宜養陽滋陰，陰實則水升火降矣。
錢國賓治龍泉沈士彥，平生無病，肝氣不平，過五八腿無故而軟，由軟至癱，由癱至攣，臥不起矣。遍寫病狀與知識求醫。答之曰：能直不能屈者，其病在骨，能屈不能直者，其病在筋，筋舒則無病矣。《內經》云：心生血，肝藏血。公平生肝薄多怨，血不能養筋，筋不能束骨耳，久則冷痹而攣。
彼聞此論，遣使求方。用臍帶、紫河車為君，人乳、枸杞、何首烏為臣，芎、歸、地黃、牛膝、紅花為佐使。血旺則養筋，筋和則束骨，此藥作丸服矣。外取童便數升，盛大缽內，以腿於缽上，缽放腿下，另置炭火一爐，用新瓦三四片，每片打二三塊，燒紅淬童便內，更易不論次數，口取熱氣，熏灼約一時，（琇按：外治法精妙。）止之。
次日再如此，半月筋舒，一月能步，二月能走矣。童便味鹹寒，咸能軟堅，久能走血散瘀。經云：血不足者，補之以氣，謂陰生於陽也。又經火氣熱散筋骨冷痹，藉瓦引導入筋骨之分。治法深奧，得竅者知之。
魏玉橫曰：張玉書子，年近三十忽寒熱頭痛。時師謂傷寒也，蠻治月餘，後竟不知為何病，惟晝夜喊叫痛極。延診，問何遲？曰：人皆謂先生專用補，渠系傷寒，故不敢請。領之入視，見病人屍臥在床，髮長覆額，面垢鼻煤，皮枯肉臘，狀如奇鬼。脈之弦而堅，左關尺殊澀數。
詢其痛處，起自臂側，下連趾踵肩背，頭腦亦時抽痛，僵直莫能動，動則欲死。乃謂其父曰：此筋骨兼痿之候也。若早補，何至此極？此由少年不慎，接內之後，即遠行勞役，三陰受傷。今痛自環跳穴，下連大敦、隱白、湧泉，蓋三穴為肝脾腎所主，至連肩背頭腦皆掣痛，督脈亦傷矣。其母私問之，果以接內後，因事疾走江干，歸而疾發。
其父曰：洵如是，已誤治許時，今奈何？曰：幸少年血氣易復，第須服藥百劑，否則雖愈必跛也。與肉蓯蓉、生熟地、杞子、米仁、當歸、牛膝、紅花、丹皮、蔞仁、麥冬之屬，十劑能起坐，又十劑可杖而行。其父素慳吝，見病已起，遂勿藥，從後果一足筋短一二寸，至今行路傾欹。
白話文：
[痿]
王執中說，《列子》記載偃師造的木偶，如果損壞了它的腎臟，腳就無法行走。人得了這種病，都是因為腎臟有病，應該灸腎俞穴。灸了多次還沒有效果，就應該灸環跳、風市、犢鼻、膝關、陽陵泉、陰陵泉、三里、絕骨等穴位。只要按壓到略微酸痛的地方，就是病灶所在，灸治就一定有效。（出自《資生經》）
施靈脩有一位鄰居，嗜酒如命，臥床三年，施靈脩憐憫他，向仲淳求方。仲淳親自診治，知道他是酒病。酒是濕熱之物，多飲酒的人，濕熱之邪會侵入陽明經。濕熱盛行就會下注於腎臟，導致骨痿，所以古人治療痿證，單獨取陽明經治療。用五味子為主藥，黃連為輔藥，麥冬、乾葛、扁豆為佐藥，服用後病就好了。（出自《廣筆記》）
薛立齋治療一位年過五十的人，筋骨軟弱無力，臥床五年，全身奇癢，午後尤甚，薛立齋先用活血藥治療，癢症漸漸減輕，痿證也稍有改善。然後又用加味四逆湯丸治療，調理一年多才痊癒。河間先生說：體內有熱邪，為什麼還要用溫補的藥呢？這是因為陰血衰弱，不能滋養筋脈，筋脈鬆弛，不能自行支撐。體內陽氣燥熱盛行，應該滋養陽氣，滋潤陰液，陰液充足了，水就能上升，火就能下降。
錢國賓治療龍泉的沈士彥，沈士彥一生無病，但肝氣不順，超過五十歲後腿莫名軟弱，由軟弱到癱瘓，由癱瘓到肌肉攣縮，臥床不起。他把病情寫下來，向許多醫生求醫。錢國賓回答說：能伸直卻不能彎曲，病在骨；能彎曲卻不能伸直，病在筋；筋舒展了就沒病了。《內經》說：心主血脈，肝藏血。沈先生一生肝氣鬱結，多愁善感，血液不能滋養筋脈，筋脈不能束縛骨骼，時間久了就會產生寒痺而攣縮。
沈士彥聽了這番話，就派人來求方。用臍帶、紫河車為主藥，人乳、枸杞、何首烏為輔藥，川芎、當歸、生地黃、牛膝、紅花為佐使藥。血液旺盛就能滋養筋脈，筋脈和諧就能束縛骨骼，這個藥方做成丸藥服用。另外，取童便幾升，盛在一個大碗裡，把腿放在碗上面，碗放在腿下面，另外準備一個炭火爐，用幾塊新的瓦片，每塊瓦片敲碎成兩三塊，燒紅後淬入童便中，不斷更換燒紅的瓦片，用熱氣熏蒸腿部約一個小時（注：外治方法精妙）。
第二天再這樣做，半個月筋脈就舒展了，一個月就能走路，兩個月就能跑了。童便味鹹寒，鹹能軟堅，久服能活血散瘀。《內經》說：血不足，就用補氣的方法來補血，意思是陰從陽生。用熱的瓦片，把熱氣導入筋骨，治療寒痺，這種治療方法很深奧，只有明白其中道理的人才能理解。
魏玉橫說：張玉書的兒子，將近三十歲時突然發熱頭痛。當時的醫生認為是傷寒，用傷寒的方法治療了一個多月，後來竟不知道是什麼病，只是晝夜喊叫，痛苦不堪。於是請魏玉橫診治，魏玉橫問他為什麼來得這麼晚？病人父親回答說：大家都說先生專用補藥治療，認為我兒子是傷寒，所以不敢請先生診治。魏玉橫進去查看，看見病人屍體般地躺在床上，頭髮遮蓋額頭，臉上污垢，鼻子裡都是黑煤，皮膚枯燥，肉體萎縮，樣子像個奇異的鬼怪。脈象弦數而堅實，左關、尺脈特別澀滯。
詢問他的疼痛部位，疼痛從手臂側面開始，向下連及腳趾、腳跟、肩背，頭腦也間歇性抽痛，身體僵硬不能動彈，稍微動一下就想死一樣。魏玉橫對他父親說：這是筋骨兼痿的症狀。如果早點用補法治療，怎麼會到這種地步？這是因為年輕時不注意，房事過度後，又遠行勞累，導致三陰經受損。現在疼痛從環跳穴開始，向下連及大敦、隱白、湧泉穴，這三個穴位分別是肝、脾、腎經的穴位，疼痛還連及肩背、頭腦，督脈也受損了。病人的母親私下問魏玉橫，是不是因為房事過度後，因為事情匆忙跑到江邊，回來後就發病了。
病人父親說：的確如此，已經誤治很久了，現在怎麼辦？魏玉橫說：幸好年輕人血氣容易恢復，只要服用一百劑藥，否則即使治癒也會瘸腿。於是給他開了肉蓯蓉、生熟地黃、枸杞子、米仁、當歸、牛膝、紅花、丹皮、蔞仁、麥冬等藥物，服用了十劑藥就能坐起來，又服用了十劑藥就能拄著拐杖走路。但他的父親向來吝嗇，看見兒子病已經好轉，就停止了服藥，結果導致一條腿的筋縮短了一兩寸，至今走路都歪歪斜斜的。