《續名醫類案》~ 卷十三 (11)
卷十三 (11)
1. 痿
陸養愚治施鳳岡母，年及五旬，患四肢削而微腫，腕膝指節間腫更甚，筋外露而青。向來月事後必煩躁一二日，因而吐血或便血一二日，服涼血藥丹皮、生地、芩、連之類，三劑方止。若不服藥則去血必多。近來天癸既絕，血症亦減，而肢節之症作矣，史國公藥酒服之無效。
數年間，蒼朮、烏、附、羌、防、豨薟，及活絡諸湯，驅寒勝濕之劑皆遍服。今且飲食，便溺，動輒須人，攣痛尤不可忍。脈之，六部微澀，兩尺緩弱尤甚。曰：始因過用寒涼，損其肝氣，繼則多用風燥，耗其肝血。肝主筋，今氣血俱虛，筋失其養，故腫露而持行俱廢。用人參、川芎、當歸、首烏，少佐肉桂、秦艽為煎劑，以虎潛丸料，倍鹿角膠為丸，服月餘而減，三月而持行如故，半年全瘳。（雄按：用藥未善。
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朱丹溪治鄭安人，年六十，虛而有痰，脈緩足弱，與半夏天麻白朮湯，下酒芩丸愈。
一士夫因腳弱求診，兩手俱浮洪稍鼓，飲食如常，惟言問不答，肌上起白屑如麩片。時在冬月，作極虛處治。詢其弟，乃知半年前，曾於背臂腿三處，自夏至秋冬節次生疽，率用五香連翹湯、十宣散與之，今結痂久矣。為作參耆白朮當歸膏，以二陳湯化飲之，三日後盡藥一斤，白屑沒者大半，病者自喜呼吸有力。補藥應取效以漸，而病家反怨藥不速應，自作風病論治。
煉青礞石二錢半，以青州白丸作料，煎飲子頓服之。阻之不聽，因致不救，書以為警云。（痿症作風治多死。）
薛立齋治一婦人，患血痔，兼腿痠痛似痹，此陰血虛不能養於筋而然也。宜先養血為主，遂以加味四斤丸治之愈。
一老人筋攣骨痛，兩腿無力，不能步履，以《局方》換腿丸，治之而愈。
一婦人筋牽痹縱，兩腿無力，不能步履，以《三因》勝駿丸，治之而瘥。河間云：腳氣由腎虛而生，然婦人亦有腳氣者，乃因血海虛，而七情所感，遂成斯疾。今婦人病此亦眾，則知婦人以血海虛而得之，與男子腎虛類也。男女用藥固無異，更當兼治七情，無不效也。（因虛而成，故以入痿。）
姚僧垣治金州刺史伊婁穆，自腰至臍似有三縛，兩腳緩縱，不復自持。僧垣為診脈，處湯三劑。穆初服一劑上縛即解，次服一劑中縛後解，又服一劑三縛悉解。而兩服疼痹猶自攣弱，更為合散一劑，稍得屈伸。僧垣曰：終待霜降，此患當愈。及至九月遂能起行。（《周書》。）
琇按：此即春夏劇，秋冬瘥之痿症也。
張子和曰：宛邱軍校三人皆病痿，積年不瘥，腰以下腫痛不舉，遍身瘡疥，兩目昏暗，唇乾舌燥，求治於張。張欲投瀉劑，二人不從，為他醫溫補之藥所惑，皆死。其同病有宋子玉者，俄省曰：彼以熱死，我其改之，竟從治之而愈。張曰：諸痿獨取陽明，陽明者胃與大腸也。此言不止謂針也，針與藥同也。
白話文：
[痿]
陸養愚治療施鳳岡的母親，這位五旬婦女患有四肢消瘦略微腫脹的症狀，手腕、膝蓋、指關節腫脹更為嚴重，筋脈外露且呈現青色。以往月經結束後必定煩躁一兩天，因此會吐血或便血一兩天，服用涼血藥物丹皮、生地、黃芩、黃連等，服藥三劑後才停止。如果不服藥，出血量會更多。最近月經停止後，出血症狀也減少了，但肢體關節的症狀卻出現了，服用史國公的藥酒也無效。
幾年來，她服用過蒼朮、烏藥、附子、羌活、防風、豨薟等藥物，以及各種活絡祛風除濕的湯劑，但都無效。現在飲食、大小便都需他人協助，肢體攣縮疼痛難以忍受。把脈後發現，六脈微澀，兩尺脈尤其緩弱。醫生判斷：起初是因為過度服用寒涼藥物損傷了肝氣，接著又大量服用溫燥藥物耗傷了肝血。肝主筋，現在氣血都虛弱了，筋脈失養，所以才會出現腫脹外露、行動不便的情況。於是醫生使用人參、川芎、當歸、何首烏，少量佐以肉桂、秦艽煎服，並用虎潛丸的藥材，加倍鹿角膠製成丸藥服用。服藥一個多月後症狀減輕，三月後行動恢復如常，半年後完全痊癒。（雄按：用藥方法尚不完善。）
朱丹溪治療鄭安人，這位六十歲的婦人體虛且有痰飲，脈象緩弱，腳力虛弱，於是給她服用半夏、天麻、白朮湯，並配合服用下酒芩丸，最終痊癒。
一位士大夫因腳弱求診，雙手浮腫，稍稍鼓脹，飲食正常，只是不說話，皮膚上長出像麩皮一樣的白屑。當時正值冬天，醫生判斷屬於虛症。詢問其弟後得知，半年前，他的背部、手臂、腿部三個地方，從夏季到秋季，先後長了癰疽，都使用了五香連翹湯、十宣散治療，現在結痂已久。醫生為他開了參、耆、白朮、當歸膏，用二陳湯化開服用。三日後服用一斤藥，白屑大部分脫落，病人自己也感覺呼吸有力。補藥應該逐漸見效，但病人卻抱怨藥效不快，自行診斷為風濕病而治療。
病人自行服用煉製的青礞石二錢半，以青州白丸為藥引，煎水頓服。醫生阻止他，但他不聽，最終導致不治，醫生記錄此事以示警戒。（痿症用風寒治療，多會死亡。）
薛立齋治療一位婦女，患有血痔，同時腿部痠痛，類似痺症，這是因為陰血虛弱，不能滋養筋脈造成的。於是先以養血為主，使用加味四物湯治療而痊癒。
一位老人筋脈攣縮，骨頭疼痛，雙腿無力，無法行走，使用《局方》中的換腿丸治療而痊癒。
一位婦女筋脈牽引疼痛，雙腿無力，無法行走，使用《三因極一病證方論》中的勝駿丸治療而痊癒。河間先生說：腳氣是由腎虛引起的，但婦女也會患腳氣，這是因為血海虛弱，加上七情所傷而導致的。現在很多婦女都患有這種病，可見婦女是因為血海虛弱而患病，與男子的腎虛相似。男女治療方法並無不同，更應該兼治七情，就一定有效。（因為虛弱而導致痿證，所以治療要益氣養陰。）
姚僧垣治療金州刺史伊婁穆，從腰到臍部像有三條繩索束縛著一樣，雙腳無力下垂，無法自行站立。姚僧垣診脈後，開了三劑湯藥。伊婁穆服用第一劑後，上部的束縛感就消失了；服用第二劑後，中間的束縛感也消失了；服用第三劑後，三個束縛感都消失了。但雙腿疼痛痺阻，仍然攣縮無力，於是又給他開了一劑散劑，稍稍可以屈伸了。姚僧垣說：等到霜降時，病症就會痊癒。到了九月，他就能夠起床行走了。（《周書》記載。）
琇按：這就是春夏發病，秋冬痊癒的痿證。
張子和說：宛邱軍校有三個人都患有痿證，多年未愈，腰部以下腫痛，不能行走，全身長瘡疥，雙目昏暗，嘴唇乾燥，舌燥口渴，求治於張子和。張子和想要用瀉法治療，但兩人沒有聽從，被其他醫生溫補的藥物迷惑了，都死了。與他們患同樣疾病的宋子玉，醒悟過來說：他們是因為溫補而死，我應該改變治療方法，最終遵從張子和的治療而痊癒了。張子和說：各種痿證都要治療陽明經，陽明經包括胃和大腸。這句話不只是指針灸，針灸和藥物治療是一樣的。