《續名醫類案》~ 卷十三 (10)
卷十三 (10)
1. 痿
邱大守侄，丁年患兩手筋攣，掉不能伸屈，臂內肉削，體瘠面白，寢食大減。脈之六部俱弦，重按稍駛。詢其病源，蓋自去冬偶發寒熱，筋骨疼痛，至仲春，寒熱退而筋骨之疼不減。藥無虛日，甚則三四進。僉謂是風，而治不效。孫謂此筋痿症也，乃少年多欲，且受風濕，邪氣乘虛而入，醫者不察天時，不分經絡，概行汗之。仲景治風濕之法，但使津津微汗，則風濕盡去。
若汗大出，則風去而濕存，由是氣血俱虛。經云，陽氣者，精則養神，柔則養筋，虛則筋無所養，漸成痿弱，乃不足之病。古人皆謂諸痿不可作風治，誤則成痼疾。曰：服風藥已二百劑矣，顧今奈何？曰：幸青年，猶可圖也，法當大補氣血。經云，氣主煦之，血主濡之。
血氣旺則筋柔軟，筋柔軟則可以束骨而利機關，又何攣掉之有？以五加皮、薏仁、紅花、人參、鹿角膠、龜板、虎骨、當歸、丹參、地黃、骨碎補、蒼耳子之類，服兩月，肌肉漸生，飲食大進，兩手攣掉亦瘳。
黃履素曰：余己酉夏，應試南都，與姊文吳公甫聯社課藝，見公甫步履微有不便，云苦腿痛，精神固無恙也。聽庸醫之言，以為風濕，專服祛風燥濕之劑，形容日槁。八月間，見咯血之症，肌肉盡削，至冬而歿。即此驗之，則腿足痠痛疼，不可概作風治也益明矣。腿足皆是三陰部位，多系肝腎陰虛，法宜滋補，顧反服風藥以耗之，豈不速其死哉！
張三錫治一蒼瘦人，每坐輒不能起，左脈微弱，右關寸獨弦急無力，因酒色太過所致。用丹溪加味四物湯，不二十劑愈。後服鹿角膠調理。
一人體厚，二足行履不便，時作眩暈，以大劑二陳加南星、二朮、黃柏、黃芩，入竹瀝、薑汁，數劑頓愈。（作痰治。）
一人自覺兩足熱如火炙，自足踝上衝腿膝，且痿弱軟痛，脈濡而數，乃濕熱挾虛也。以蒼朮、黃柏為君，四兩，牛膝二兩，龜板、虎脛骨、漢防己各一兩，當歸二兩，人參二兩，山藥糊丸桐子大。每服一百丸，空心鹽湯送下。上方加附子。
一老人痿厥，用虎潛丸不應，後予虎潛丸加附子，遂愈。蓋附子有反佐之功也。
一人兩足沉重不能舉，六脈沉數。詢之，平居痛飲，遂作濕熱治。乃以四苓、三妙，加牛膝、木通、防己，數服漸減。用健步丸調理而安。
薛立齋治舉人於尚之，素腎虛積勞，足痿不能步履，復舌喑不能言，面色黧黑，謂此腎氣虛寒，不能運及所發，用地黃飲子治之而愈。後不慎調攝而復作，或用牛黃清心丸之類，小便秘澀，口舌乾燥，仍用前飲，及加減八味丸漸愈。又用補中益氣湯而痊。
塚宰劉紫岩因勞，下體軟痛，發熱痰盛，用清燥湯入竹瀝、薑汁，服之熱痛減半，再劑而全愈。
張路玉治勞俊卿，年高攣廢。或用木瓜、獨活、防己、威靈仙、豨薟之類半年餘，致跬步不能移動。或令服八味丸亦不應。脈之，尺中微浮而細。時當九夏，自膝至足，皆寒冷如從水中出，知為腎虛，風雨所犯而成是疾，遂與安腎丸方，終劑能步履，連服二料，絕無痿弱之患矣。
白話文：
[痿]
一位邱大守的侄子，年輕力壯卻雙手筋脈攣縮，手指無法伸屈，手臂內側肌肉萎縮，身體消瘦，面色蒼白，食慾和睡眠都大減。脈象六部皆弦，重按略微加快。詢問病情，原來是去年冬天偶爾發作寒熱，筋骨疼痛，到了仲春，寒熱退了，但筋骨疼痛卻沒有減輕。他每天都吃藥，甚至一天吃三四次。大家都認為是風寒引起的，但治療效果不佳。孫醫生認為這是筋痿症，是年輕人縱慾過度，又受風濕侵襲，邪氣乘虛而入所致。之前的醫生沒有考慮季節變化，也沒有區分經絡，只是盲目地使用發汗的方法。張仲景治療風濕的方法，只是讓病人微微出汗，風濕就能去除。
如果汗出太多，則風邪去了，濕邪卻留下來，導致氣血俱虛。經書上說，陽氣充足才能滋養精神，溫和才能滋養筋脈，陽氣虛弱，筋脈就缺乏滋養，逐漸變得痿弱，這是氣血不足造成的疾病。古人認為各種痿症都不能用治療風寒的方法，如果用錯方法就會變成慢性病。病人說：「已經服用治療風寒的藥物兩百劑了，現在該怎麼辦？」孫醫生說：「還好你是年輕人，還有救。應該大補氣血。經書上說，氣能溫煦，血能濡養。
氣血旺盛，筋脈就會柔軟，筋脈柔軟就能束縛骨骼，使關節活動自如，又怎麼會攣縮呢？」於是，孫醫生用五加皮、薏仁、紅花、人參、鹿角膠、龜板、虎骨、當歸、丹參、地黃、骨碎補、蒼耳子等藥物，病人服用兩個月後，肌肉漸漸長出來，食慾也大增，雙手攣縮也痊癒了。
黃履素說：己酉年夏天，我在南都應試，與姊夫吳公甫一起參加社學的課藝活動，發現吳公甫走路有點不方便，他說腿痛，但精神卻很好。他聽信庸醫的話，以為是風濕，專門服用祛風除濕的藥物，結果身體越來越消瘦。八月間，出現咯血症狀，肌肉全部萎縮，到冬天就去世了。由此可見，腿足痠痛不能一概而論為風濕病，這更加證明了我的觀點。腿足都是三陰經循行部位，多半是肝腎陰虛，應該滋補，卻反而服用祛風藥物耗傷正氣，豈不是加速了他的死亡！
張三錫治療一位瘦弱的人，每次坐下就站不起來，左脈微弱，右關、寸脈卻弦急無力，這是因為縱慾過度造成的。他用丹溪加味四物湯，不到二十劑就痊癒了。後來又服用鹿角膠調理身體。
有一位體型肥胖的人，雙腿行走不便，經常頭暈，用大劑量的二陳湯加南星、蒼朮、白朮、黃柏、黃芩，再加入竹瀝、薑汁，幾劑藥就痊癒了。（這是用治療痰的方法治癒的。）
有一個人感覺雙腳熱得像火燒一樣，從腳踝一直往上衝到膝蓋，而且腿腳痿弱、柔軟疼痛，脈象濡數，這是濕熱夾雜氣虛。用蒼朮、黃柏為主藥，各四兩，牛膝二兩，龜板、脛骨、防己各一兩，當歸二兩，人參二兩，用山藥做成桐子大小的藥丸。每次服用一百丸，空腹用鹽湯送服。上方再加附子。
一位老年人患痿厥症，服用虎潛丸沒有效果，後來在虎潛丸中加入附子，就痊癒了。這是因為附子有相反相佐的功效。
有一個人雙腳沉重，抬不起來，六脈沉數。詢問得知，他平時愛喝酒，這是濕熱引起的。於是用四苓散、三妙散，再加上牛膝、木通、防己，服用幾劑後症狀逐漸減輕。用健步丸調理後就康復了。
薛立齋治療舉人於尚之，他素來腎虛，又勞累過度，導致腳痿不能行走，舌頭也僵硬說不出話，面色黧黑。薛立齋認為這是腎氣虛寒，不能運化精氣，導致疾病發生，於是用地黃飲子治療，痊癒了。後來因為不小心沒有保養好，病又復發了。有人建議服用牛黃清心丸之類的藥物，結果大便祕結，口乾舌燥，他又服用之前的藥物，並且加減八味丸，病情漸漸好轉。最後用補中益氣湯完全康復了。
塚宰劉紫岩因為勞累，下肢軟痛，發熱，痰多，用清燥湯加竹瀝、薑汁，服用後熱痛減半，再服一劑就痊癒了。
張路玉治療勞俊卿，年紀大了，身體攣縮廢弛。有人用木瓜、獨活、防己、威靈仙、豨薟等藥物治療了半年多，結果連一步都走不動了。有人建議服用八味丸，也沒有效果。張路玉診脈發現，尺脈微浮細弱。當時是夏天，從膝蓋到腳都冰冷，像剛從水中出來一樣，知道這是腎虛，風雨侵犯所致，於是給他服用安腎丸，服完一劑就能夠行走了，連服兩劑，完全沒有痿弱的症狀了。