《續名醫類案》~ 卷十三 (9)
卷十三 (9)
1. 痿
若果寒痰下墜，不過堅凝不散已耳，甚者不過痿痹不仁已耳，何至腫而且潰黃水淋漓，腐肉穿筋耶？蓋此與傷寒壞症，熱邪深入經絡，而生流注同也。所用參膏，但可專理元氣，而無清解濕熱之藥以佐之，是以元老之官，而理繁治劇也。若與竹瀝同事，人參固其經，竹瀝通其絡，則甘寒氣味，相得益彰矣。
徐某服人參以治虛治風，誤以附子佐之，迄今筋脈短縮，不便行持，亦由不識甘寒可通經絡也。今用參膏後，脾亦大旺，日食而外，加以夜食，是以參力所生之脾氣，不用之運痰運熱，只用之運食，誠可惜也。近者食亦不易運，以助長而反得衰，乃至痰飲膠結胸中，為飽為悶，為頻咳，而痰不應。
（予常見肺熱之人，雖產婦服參亦多此症。）總為脾失其運，不為胃行津液，而飲食反以生痰，漸漬充滿肺竅，咳不易出。（皆由內熱之故，與脾卻無與。）雖以治痰為急，然治痰之藥，大率耗氣動虛，恐痰未出而風先入也。惟是確以甘寒之藥，杜風清熱，潤燥補虛豁痰，乃為合法。
至於辛熱之藥，斷斷不可再誤矣。醫者明明見此，輒用桂、附無算，想必因膿水易干，認為辛熱之功，而極力以催之結局耳。可勝誅哉。
按：此症實為肝經燥火鬱於脾土而成，世罕知者。即喻君亦以膿水浸淫，認為濕熱。予有治黃澹翁案附後。（黃案未見，蓋此書脫誤甚多也。）
盧不遠治織造劉監，病痿一年，欲求速效，人亦以旦暮效藥應之。二月診之，六脈細弱，血氣太虛，而其性則忌言虛，以己為內家也。然多手擁近侍之美者，（此即《內經》所謂思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，發為筋痿及白淫是也。）乃直謂之曰：尊體極虛，非服人參百劑，不復能愈。
若所云旦暮效者是欺也，不敢附和。遂用十全大補湯。四劑後，又惑人言，乃為陽不用參，而陰用之。至四月，參且及斤，藥將百帖，而能起矣。次年七月疾作，欲再用前法加參。不信。因斷其至冬仍痿，立春必死。果然。
馮楚瞻治李主政足病，疼痛不堪，步履久廢。醫用腳氣祛風燥濕之劑，久服不效，飲食不甘，精神益憊。脈之兩寸洪大而數，兩關便弱，兩尺更微，據脈乃上熱中虛下寒也。再用祛風燥濕，則氣血更受傷矣。夫治痿獨取陽明，而脾主四肢，肝主筋，腎主骨，則足三陰宜並重焉。
（羽翼軒岐，誠在此等，餘子紛紛不足數也。）乃與重劑熟地、麥冬、牛膝、五味、製附子、炒黃白朮，加杜仲，另煎參湯沖服，十餘劑漸愈。再用生脈飲，送八味丸加牛膝、杜仲，鹿茸丸及歸脾湯全瘳。
雄按：議論雖精，藥未盡善。而馮氏最為玉橫之所心折，故不覺所許過當也。
孫文垣治一文學，兩足不酸不痛，每行動或扭於左而又墜於右，或扭於右而又墜於左，持杖而行不能正步，此由筋軟不能束骨所致。夫筋者，肝之所主，肝屬木，木縱不收，宜益金以制之，用人參、黃耆、白芍以補肺金，薏仁、虎骨、龜板、杜仲以壯筋骨，以鐵華粉專制肝木，蜜丸早晚服之，竟愈。（然則此亦筋痿病也。）
白話文：
[痿]
若身體冰冷的痰液下墜，頂多就是凝結而不散開而已，嚴重一點頂多就是肌肉萎縮、麻木不仁而已，怎麼會腫脹潰爛，流出黃色膿水，腐肉穿透筋骨呢？這是因為這與傷寒的嚴重併發症一樣，熱邪深入經絡，造成體液循經脈流注所致。只用人參膏，只能補益元氣，卻沒有清解濕熱的藥物輔助，所以，對元氣衰弱的患者來說，治療方法過於繁複激烈。如果能加入竹瀝一起使用，人參補益經脈，竹瀝疏通經絡，則甘寒的藥性就能互相增強功效。
某徐姓患者服用人參治療虛症和風症，卻錯誤地添加附子，結果導致筋脈收縮，行動不便，這也是因為不懂得甘寒藥物可以通暢經絡的道理。現在服用人參膏後，脾胃功能非常旺盛，除了白天正常飲食外，還加夜食，因此人參增強的脾胃功能，沒有用來化痰散熱，反而都用來消化食物，實在可惜。最近連食物也難以消化，反而導致病情加重，甚至痰飲凝結在胸中，感到飽脹、胸悶、頻頻咳嗽，痰卻咳不出。（我經常見到肺熱的人，即使是產婦服用人參，也常有這種症狀。）總之都是因為脾臟失去運化功能，不能輸送津液給胃部，反而因為飲食而產生痰濕，漸漸積聚充滿肺部，咳嗽難以緩解。（都是因為內熱的緣故，與脾虛無關。）雖然治痰為急，但治療痰的藥物，大多耗損元氣，讓人虛弱，恐怕痰還沒咳出，風邪就先入侵了。只有確實使用甘寒的藥物，祛風清熱，潤燥補虛，化痰，才是正確的治療方法。
至於辛熱的藥物，絕對不能再誤用了。有些醫生明明看到這種情況，卻大量使用桂枝、附子，大概是因為膿水容易乾燥，就認為辛熱藥物有效，極力用辛熱藥催促膿水乾涸，結果適得其反。真是罪不可赦！
按：這種疾病實際上是肝經燥熱鬱結於脾土所致，世人很少知道。連喻君也認為是膿水浸淫，認為是濕熱。我有治療黃澹翁的案例附在後面。（黃氏案例未見，大概是這本書有很多脫漏錯誤。）
盧不遠治療織造劉監，痿證已有一年，想要快速見效，患者及其家屬也期待藥物能迅速奏效。兩個月後診治，發現患者六脈細弱，氣血極度虛弱，但他本人卻不願意承認自己虛弱，自認為是內家高手。（這正如《內經》所說：思想無限，所求不得，意淫於外，房事過度，就會導致筋痿和白濁。）我直接告訴他：你的身體極度虛弱，不吃一百劑人參，就無法痊癒。
如果說每天都能見效，那是欺騙，我不敢附和。於是就用了十全大補湯。服用四劑後，他又聽信別人的話，認為白天不用人參，晚上服用。到了四月，人參用量將近一斤，藥方也用了將近一百帖，他才得以站起來。第二年七月，病情復發，想要再次使用之前的藥方，增加人參用量。我不相信。我斷定他到冬天仍然會痿廢，立春必定死亡。結果果然如此。
馮楚瞻治療李主政的足疾，疼痛難忍，行走已久廢。醫生使用治療腳氣的祛風燥濕藥物，長期服用無效，飲食無味，精神更加衰憊。脈象兩寸洪大而數，兩關脈弱，兩尺脈更微弱，根據脈象判斷是上焦熱盛，中焦虛弱，下焦寒冷。再用祛風燥濕藥物，氣血會受更大損傷。治療痿證，單獨選用陽明經藥物是不夠的，而脾主四肢，肝主筋，腎主骨，所以足三陰經藥物也要重視。
（真正的醫學大家，就在這類人之中，其他庸醫就不用多說了。）於是給他重用熟地、麥冬、牛膝、五味子、炮附子、炒黃白術，再加杜仲，另煎人參湯沖服，十幾劑後病情漸漸好轉。再服用生脈飲，配合八味丸加牛膝、杜仲，鹿茸丸和歸脾湯，最終痊癒。
雄按：雖然論述精闢，但藥方並非盡善盡美。但馮氏的醫術深得玉橫的敬佩，所以對其評價難免有所偏頗。
孫文垣治療一位學者，雙腳不酸不痛，但每次行動都會向左或向右歪斜，拄著拐杖行走都不能保持正常步伐，這是因為筋軟無力，不能束縛骨骼所致。筋是肝臟所主，肝屬木，木氣疏泄過度而不能收斂，應該益金來制約它，所以使用人參、黃耆、白芍來補益肺金，薏苡仁、虎骨、龜板、杜仲來壯筋骨，再用鐵華粉專門抑制肝木，做成蜜丸，早晚服用，最終痊癒。（這也是筋痿病。）