《續名醫類案》~ 卷十三 (7)
卷十三 (7)
1. 痿
（雄按：議論極是，方未盡善。）
易思蘭治一婦人，年十九，稟賦怯弱，庚辰春因患痿疾，臥榻年餘，首不能舉，形瘦如柴，髮結若氈，起便皆賴人扶，一粒不嘗者五月，惟日啖甘蔗汁而已，服滋陰降火藥百帖不效。有用人參一二錢者，輒喘脹不安。其脈六部俱軟弱無力，知其脾困久矣。以補中益氣湯加減治之，而人參更加倍焉，服二劑遂進粥二盞，雞蛋二枚。
後以強筋健體之藥，調理數月，飲食步履如常，全愈。或問曰：諸人皆用滋陰降火，公獨用補中益氣，何也？易曰：痿因內臟不足，治在陽明。陽明者胃也，為五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關，痿由陽明之虛，胃虛不能生金，則肺金熱不能榮養一方，脾虛則四肢不能為用。茲以人參為君，耆、術為佐，皆健脾土之藥也。
土健則能生金，金堅而痿自愈矣。又問：向用人參一二錢，便作喘脹，今倍用之，又加諸補氣藥而不喘脹，何也？曰：五月不食，六脈弱甚，邪氣太盛，元氣太衰，用參少則杯水車薪，不惟不勝，而反為所制，其喘脹也宜矣。予倍用之，如以大軍摧大敵，豈有不剿除者哉？加減補中益氣湯方：人參一錢，黃耆八分，歸身八分，陳皮六分，白朮八分，炙甘草五分，澤瀉六分，黃柏五分，丹皮六分。
陸養愚治王庚陽，中年後患足拘攣，屈伸不利，以風濕治不效。自制史國公藥酒，服之亦不效。脈之左手細數，重按則駛，右手稍和，重按亦弱。詢其病發之由，告曰：始偶不謹而冒寒，便發寒熱口苦，筋骨疼痛。服發散藥，寒熱除而口苦疼痛不減。至月餘，先左足拘攣，難以屈伸，漸至右足亦然，又漸至兩手亦然，手更振掉不息。
醫數十人，不外疏風順氣及行氣行血而已。數月前，少能移動，而振動疼痛不可忍。今雖不能移動，幸不振掉疼痛。曰：若不疼痛，大事去矣。曰：不移動則不疼痛，若移動極其痠痛。曰：幸尚可藥，此筋痿症也。少年房帷間，曾有所思慕而不得遂願否？曰：早年一婢，其色頗妍，因暱之。
拙荊覺而私黜他方，後極想念。本年間欲事反縱，後患遺精、白濁，今陽事久不起矣。曰：《內經·痿論》中一條云，肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿。由思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿及為白淫。又曰：筋痿者，生於疾使內也。
蓋思願不遂，遇陰必恣，風寒乘虛襲之而不覺。至中年後血氣既衰，寒變為熱，風變為火，消精爍髓而病作。醫又以風熱之藥治之，重耗其血，筋無所養，不能束骨而利機關，宜其病轉劇也。所幸飲食未減，大便猶實。蓋痿症獨取陽明，陽明盛則能生氣生血，未為難治。用當歸、地黃、參、耆、白朮、丹皮、黃柏、青蒿、山萸、枸杞、牛膝，少加秦艽、桂枝、羌活、獨活煎服。又以紫河車、鹿角、龜板、虎脛骨熬膏，酒服兩許，調治一月而愈。
白話文：
[痿]
一位十九歲的婦人，體質虛弱，庚辰年春天患上痿病，臥床一年多，頭都抬不起來，瘦得像柴火一樣，頭髮糾結如同氈子，起身都需要別人扶著，五個月不吃米粒，只喝甘蔗汁，服用滋陰降火藥物百餘帖無效。服用人參一、二錢，就喘脹不安。脈象六部皆軟弱無力，可知她的脾胃虛弱已久。醫生用補中益氣湯加減治療，並將人參用量加倍，服用兩劑後就能吃下兩碗粥，兩個雞蛋。
後來用強筋健體的藥物調理數月，飲食和行走都恢復正常，痊癒了。有人問：其他人都是用滋陰降火的方法，你為何獨用補中益氣湯？醫生回答：痿病是因為內臟不足，治療應從陽明入手。陽明指胃，是五臟六腑之海，主司滋潤宗筋，宗筋主束縛骨骼，使關節靈活，痿病是由於陽明虛弱，胃虛弱不能生金，則肺金的津液不能滋養四肢，脾虛弱則四肢不能活動。因此用人參為主藥，黃耆、白朮為輔藥，都是健脾的藥物。
脾胃強健就能生金，金氣充足，痿病自然痊癒。又問：之前用人參一、二錢就喘脹，現在加倍用量，又加其他補氣藥卻不喘脹了，這是為什麼？醫生回答：五個月不吃東西，六脈極其虛弱，邪氣太盛，元氣太衰，少量使用人參如同杯水車薪，不僅不能奏效，反而被邪氣所制，所以會喘脹。我加倍用量，如同以大軍壓制敵軍，豈有不剿滅邪氣的道理？加減補中益氣湯的藥方如下：人參一錢，黃耆八分，當歸八分，陳皮六分，白朮八分，炙甘草五分，澤瀉六分，黃柏五分，丹皮六分。
一位中年男子王庚陽患足拘攣，屈伸不利，用治療風濕的方法無效，服用自制的史國公藥酒也不見效。左手的脈象細數，重按則脈速，右手的脈象稍平和，重按也虛弱。詢問病情起因，他說：開始時不小心受寒，接著發熱、口苦、筋骨疼痛。服用發散藥物後，寒熱症狀消失，但口苦、疼痛未減。一個多月後，左腳先出現拘攣，難以屈伸，逐漸波及右腳，然後是雙手，手還不停地顫抖。
看過很多醫生，治療方法都離不開疏風順氣、行氣活血。幾個月前，還能稍微活動，但顫抖疼痛難忍。現在雖然不能活動，但幸好沒有顫抖疼痛了。醫生說：如果不痛，就是病情好轉的重大跡象。病人說：不活動就不痛，但活動就會非常酸痛。醫生說：幸好還能治療，這是筋痿症。年輕時房事方面，曾有想念而不能如願的事嗎？病人說：年輕時有一個婢女，長得很漂亮，我跟她很親密。
妻子發現後把她送走了，後來我一直想念她。這段時間想重溫舊情，結果患上遺精、白濁，現在陽痿很久了。《內經·痿論》中有一條記載：肝氣熱則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿。因為思慮過度，所願不得，意淫於外，房事過度，導致宗筋弛緩，出現筋痿和白濁。筋痿是因情志內傷引起的。
大概是願望不能實現，遇到陰冷就縱慾，風寒乘虛而入而不自知。到中年後，血氣衰弱，寒邪轉化為熱邪，風邪轉化為火邪，耗損精髓而發病。其他醫生用風熱藥物治療，加重了血氣的耗損，筋得不到滋養，不能束縛骨骼，使關節靈活，所以病情加重。幸好飲食沒有減少，大便也正常。因為痿症只治療陽明經，陽明經盛則能生氣生血，所以不難治療。醫生使用當歸、熟地黃、人參、黃耆、白朮、丹皮、黃柏、青蒿、山茱萸、枸杞子、牛膝，少量加入秦艽、桂枝、羌活、獨活煎服。又用紫河車、鹿角、龜板、虎脛骨熬膏，用酒送服，調理一個月痊癒。