《續名醫類案》~ 卷十三 (6)
卷十三 (6)
1. 痿
徐靈胎曰：下體痿弱，屬虛者多，溫補肝腎，亦不為過，但其中必兼有風寒痰濕。一味蠻補，亦有未到之處。此等方法，起於宋而盛於明，古人不如是也。
米南宮五世孫巨秀，亦善醫，嘗診史相脈，未發。史謂之曰：可服紅丸子否？米對以正欲用此，亦即愈。史病手足不能舉，朝謁遂廢，樞中要務，運之帷榻，米謂必得天地丹而後可。丹頭偶失去，歷年莫可訪尋。史病甚，召米於常州，至北關，發舟買飯，偶見有進拳石於肆者，頗異，米即而玩之，即天地丹頭也。（史當未死，鬼神猶相之。
）問售者，爾自何致此？曰：去年有人家一奶子以售。米因問厥值。售者漫索錢萬。米以三千酬值，持歸調劑以供史，史未敢嘗。有閽者亦疾痿，試服即能坐起。又以起步司田帥之疾，史始信而餌，身即輕，遂內引。及史疾再殆，天地丹已盡，遂薨於賜第。（葉紹翁《四朝聞見錄》。
）
張子和治武弁宋子玉，因駐軍息城，五六月間暴得痿病，腰胯兩足，皆不任用，躄而不行。求治於張，張察其脈，俱滑實而有力。張憑《內經》：火淫於內，治以鹹寒。以鹽水越其膈間寒熱宿痰。新者為熱，舊者為寒，或宿食宿飲在上脘皆可湧之。宿痰既盡，因而下之。節次數十行，覺神志日清，飲食日美，兩足漸舉，腳膝漸伸，心降腎升。
更繼以黃連解毒湯加當歸等藥，又瀉心湯、涼膈散、柴胡飲子，大作劑煎，時時呷之而愈。經曰：治心肺之病最近，用藥劑不厭頻而少，治肝腎之病最遠，用藥劑不厭頻而多，此之謂也。夫痿病無寒，多發於五六七月。若誤作痹與腳氣治之，用烏、附、乳、沒、自然銅、威靈仙之類，燔針、艾火、湯煮、袋蒸，痿弱轉加，如此而死者，豈亦天乎？
李成章治一人病痿。李察諸方，與治法合而不效，疑之，忽悟曰：藥有新陳，則效有遲速，此病在表而深，非小劑能愈。乃熱藥二鍋，傾缸內稍冷，令病者坐其中，以藥澆之，逾時汗大出立愈。（《明史》李明玉。）
龔子才治一人，兩足痿弱不能動，止以鹿茸、人參各五錢，又銼一劑，水煎空心溫服，連進數服而愈。
孫文垣治徐氏子，年弱冠，肌肉瘦削，尻膝腫大，手肘肩顒皆腫，腫處痛熱。或作風與濕痰及鶴膝鼓捶風治，病轉甚。診之，六部皆弦，其色青而白，飲食少，時當長至。曰：此筋痿也，諸痿皆不可作風治。病轉甚者，以前藥皆風劑耳。風能傷血，血枯則筋愈失養，況弦脈乃肝木所主，攙前而至，是肝有餘而脾土受克，脾傷則飲食少而肌肉削也。經曰：治痿獨取陽明。
陽明者，腸與胃也。法當滋補腸胃，俾飲食日加，臟腑有所稟受，榮衛流行，氣煦血濡。調養至春，君火主事之時，宗筋潤而機關可利也。五加皮、薏仁、甘草、蒼耳子、枸杞子、瑣陽、人參、杜仲、黃柏、黃耆、防風，服二十劑而精神壯，腰膂健，飲食加。惟間有夢遺，去杜仲，加遠志、當歸，三十帖全愈。
白話文：
[痿]
徐靈胎說：下半身痿弱，大多是虛症，溫補肝腎也不算錯，但其中一定兼有風寒痰濕。單純大力進補，也未必見效。這種治療方法，起源於宋朝，盛行於明朝，古代醫生並不是這樣做的。
米南宮的第五代孫巨秀，也是個擅長醫術的人，曾經診治史相的脈象，當時還沒發病。史相問他：可以服用紅丸子嗎？米巨秀回答說正想用這個藥方，果然很快就治好了。史相的病症是手腳不能抬舉，因此朝見皇帝的職務也荒廢了，朝廷要事都只能在臥榻上處理。米巨秀說，必須得到天地丹才能治好。丹藥的藥引偶然丟失了，多年都找不到。史相的病情嚴重了，就派人到常州請米巨秀，米巨秀到北關碼頭，下船買飯，偶然看到有人在店鋪裡賣拳石，覺得很奇怪，就拿起來把玩，發現那就是天地丹的藥引。 (史相當時還沒死，連鬼神都幫助他。) 他就問賣藥引的人從哪裡弄來的？賣藥引的人說：去年有人家的一個奶媽賣給我的。米巨秀就問價格，賣藥引的人漫天要價，要一萬錢。米巨秀以三千錢買下，拿回去配藥給史相，史相不敢服用。有一個門房也患有痿病，試著服用後就能坐起來了。又用這個藥方治好了司田帥的病，史相才相信並服用，身體立刻感覺輕盈，病症也開始好轉。等到史相的病再次危急時，天地丹已經用完了，最終在賜給他的府邸去世。(出自葉紹翁《四朝聞見錄》)
張子和治療武弁宋子玉，因為駐軍息城，在五六月份突然得了痿病，腰胯和兩腿都不能用力，只能跛著腳走。宋子玉向張子和求醫，張子和診脈，發現脈象滑實有力。張子和根據《內經》的記載：內有火邪，要用鹹寒之物治療。於是用鹽水刺激膈間的寒熱宿痰。新的痰濁是熱證，舊的痰濁是寒證，或者上脘積存的宿食宿飲都可以用此法排出。宿痰排出後，再服用瀉下藥。幾十次治療後，宋子玉的精神一天天好轉，飲食也一天天增加，兩腿漸漸能抬舉，腳膝漸漸能伸直，心氣下降，腎氣上升。
接著又用黃連解毒湯加當歸等藥，還有瀉心湯、涼膈散、柴胡飲子，大量煎藥，隨時服用，最後痊癒。經書上說：治療心肺疾病，藥物服用頻率可以少一些，劑量也要少；治療肝腎疾病，藥物服用頻率可以多一些，劑量也要多一些，這就是這個道理。痿病不寒，大多發生在五六七八月。如果誤以為是痹症或腳氣，用烏頭、附子、乳香、沒藥、自然銅、威靈仙等藥物，再用燔針、艾灸、湯煮、藥袋蒸燻等方法治療，痿弱的症狀反而會加重，這樣死掉的人，難道也是天命嗎？
李成章治療一個患有痿病的人。李成章察看了各種藥方和治療方法，都符合病情卻沒有效，感到疑惑，突然明白：藥物有新陳代謝，療效也有快慢之分，這個病在表層卻很深，不是小劑量藥物能治癒的。於是準備兩大鍋熱藥，倒進大缸裡稍微放涼，讓病人坐在缸裡，用藥液澆灌他，過了一段時間，病人大量出汗，病就好了。(出自《明史》李明玉傳)
龔子才治療一個人，兩腿痿弱不能動，只用鹿茸、人參各五錢，再煎一劑，空腹溫服，連續服用幾劑就好了。
孫文垣治療徐氏的兒子，年紀輕輕，肌肉消瘦，臀部和膝蓋腫大，手肘、肩膀、頸項都腫，腫脹的地方又痛又熱。有人用治療風濕痰濁和鶴膝風的藥方治療，病情反而加重了。孫文垣診脈，發現六脈都弦緊，顏色青白，飲食減少，當時正是仲冬時節。他說：這是筋痿，所有的痿病都不能用治療風的藥方。病情加重是因為之前的藥方都是治療風的藥方。風能傷血，血枯則筋失養，況且弦脈是肝木所主，肝木過盛克脾土，脾土受損則飲食減少，肌肉消瘦。經書上說：治療痿病只取陽明經。
陽明經是腸胃，方法就是滋補腸胃，讓飲食增加，臟腑得到滋養，氣血運行通暢，氣血溫煦濡養筋骨。調養到春天，君火當令的季節，宗筋潤澤，關節活動自如。他用五加皮、薏苡仁、甘草、蒼耳子、枸杞子、肉蓯蓉、人參、杜仲、黃柏、黃耆、防風，服用二十劑後，精神充沛，腰背強壯，飲食增加。只是偶爾遺精，就去掉杜仲，加入遠志、當歸，三十劑藥後完全治癒。