《續名醫類案》~ 卷十三 (5)
卷十三 (5)
1. 癱瘓
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朱丹溪治一肥人，憂思氣鬱，右手癱，口喎，與補中益氣湯。有痰加半夏、竹瀝、薑汁，煎服。
程云來曰：里中一老醫，右手足廢，不能起於床者二年矣。忽遇諸塗，詢之曰：吾之病幾危，始服順氣行痰之劑了無應，薄暮則神志輒昏，度不可支，令家人煎進十全大補湯，即覺清明，遂日服之，浹數月能杖而起，無何則又能捨杖而步矣。經云，邪之所湊，其氣必虛。吾治其虛，不理其邪，而邪自去，吾所以獲全也。
余曰：有是哉？使進順氣疏風之劑不輟者，墓木拱矣。然此猶拘於成方，不能因病變通，隨時消息，故奏功稍遲。使吾為之，當不止是也。（程云來《醫眼卮言》。）
據程說只用大劑人參，有痰者宜竹瀝，少加薑汁佐之。其用四物、二陳、膽星、天麻者大謬。
俞東扶曰：偏枯之症，昔人謂左屬血虛，右屬氣虛，自得喻氏之論，其理始明。而隨時換藥及刺四末，尤見巧妙。因思幼讀《內經·生氣通天論》曰，風者，百病之始也，清淨則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害。又云，風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。又曰，虛邪之風，與其身形兩虛相得，乃客其形，是確指虛人而後中於虛風也。
然猶是因虛受風，故《靈樞》又有真氣去，邪氣獨留，發為偏枯之說。偏枯難療，二語盡之。再讀通評虛實論曰，凡治消癉撲擊，（撲擊者，如人被擊而撲，即今之卒倒也。）偏枯痿厥，氣滿發逆，肥貴人則膏粱之疾也。此條暗包痰飲濕熱，陰虛陽虛諸候，未嘗偏中於邪風矣。
蓋肥貴人自然慎避邪風，而膏粱之變，風從內生，劉、李、朱三家從此悟入。大凡治病必求於本，擊撲偏枯，以虛為本也。從讀劉宗厚《玉機微義》暨王宇泰《靈蘭要覽》二書，益信塞外多真中，江南多類中。至繆仲淳立論，謂真陰虧而多熱，甚者煎熬津液，凝結為痰，壅塞氣道，不得通利，熱極生風，亦致卒然僵撲，類乎中風，此即內虛暗風。初用清熱順風化痰，次用治本，或益陰，或補陽。
其藥以二冬、二地、菊花、枸杞、胡麻、桑葉、首烏、柏仁、蒺藜、花粉、參、耆、歸、芍、鹿茸、虎骨膠、霞天膏、梨膏、竹瀝、人乳、童便等，出入互換、另出機軸。今《臨證指南》中風一門，大半宗此，又可補劉、李、朱、張所未備矣。
白話文：
癱瘓
朱丹溪治療一位肥胖的病人，因為憂思導致氣鬱，右手癱瘓，嘴巴歪斜，於是給他服用補中益氣湯。因為有痰，又加了半夏、竹瀝、薑汁一起煎服。
程云來說：村裡一位老醫生，右手腳都癱瘓了，臥床不起已經兩年了。偶然遇到一位遊方郎中，詢問病情，說自己病情危急。一開始服用順氣行痰的藥物完全沒有效果，傍晚時分神志就昏迷，感覺快要不行了。於是讓家人煎服十全大補湯，立刻覺得神清氣爽，於是每天服用，一個多月後就能拄著拐杖站起來了，不久之後就能扔掉拐杖走路了。經書上說，邪氣聚集的地方，那裡的正氣一定虛弱。我治療他的虛弱，不理會邪氣，邪氣自然就消失了，這就是我能夠治好他的原因。
我說：真是這樣啊！如果一直服用順氣疏風的藥物，恐怕早就死了。但是，這還是拘泥於成方，不能根據病情變化靈活運用，隨時調整藥物，所以療效比較慢。如果我來治療，效果肯定不止這樣。（出自程云來《醫眼卮言》）
據程云來所說，只要大量使用人參，如果有痰就應該用竹瀝，少加一些薑汁輔助。使用四物湯、二陳湯、膽星、天麻之類的藥物是大錯特錯的。
俞東扶說：半身不遂的症狀，古人認為左側屬血虛，右側屬氣虛，自從理解了喻氏的理論之後，道理才清楚了。而隨時更換藥物以及針刺四肢末端，尤其精妙。我想到小時候讀《內經·生氣通天論》記載：風是百病的開始，如果人體清淨，則肌膚毛孔緊閉，即使遇到很大的風邪，也傷害不了人。又說，風雨寒熱等邪氣，不能傷害沒有虛弱之處的人，邪氣不能單獨傷害人。又說，虛邪之風，與身形兩虛相互作用，才能侵犯人體，這明確指出了只有虛弱的人才會中風邪。
然而，這還是因為虛弱而受風寒，所以《靈樞》又有真氣消失，邪氣獨留，就發作成為半身不遂的說法。半身不遂難治，這兩句話已經說盡了。我又讀到通論虛實的評論說：凡是治療消瘦、跌撲、半身不遂、痿厥、氣滿逆氣等症狀，肥胖尊貴的人則屬於膏粱厚味所致的疾病。這段話暗含痰飲、濕熱、陰虛、陽虛等症狀，並沒有偏重於邪風。
肥胖尊貴的人自然會謹慎避免風邪，但膏粱厚味所導致的病變，風邪卻是從內生發出來的，劉、李、朱三家醫家從此悟到了這個道理。大凡治療疾病一定要從根本上入手，半身不遂，其根本在於虛弱。從閱讀劉宗厚《玉機微義》和王宇泰《靈蘭要覽》兩本書之後，我更加相信北方人多屬真寒，南方人多屬類中風。直到繆仲淳提出了他的理論，認為真陰虧損而多熱，嚴重者會煎熬津液，凝結成痰，阻塞氣道，不能通暢，熱極生風，也會導致突然僵直癱瘓，類似於中風，這就是內虛暗風。治療時，先用清熱順氣化痰的藥物，然後再治本，或者益陰，或者補陽。
藥物使用二冬、二地、菊花、枸杞、胡麻、桑葉、何首烏、柏子仁、蒺藜、花粉、人參、黃耆、當歸、芍藥、鹿茸、虎骨膠、霞天膏、梨膏、竹瀝、人乳、童尿等，互相加減，另有妙法。現在《臨證指南》中風一門，大部分都沿襲了這個方法，這也彌補了劉、李、朱、張幾家醫家沒有闡述的內容。