《續名醫類案》~ 卷十二 (27)
卷十二 (27)
1. 下血
此無他，補胃氣則陽明調，所以便紅自除也。（《廣筆記》。制方精妙。）
蕭萬輿治陳克元，年二十八，元氣虛寒，面青白，肢體頻冷，嘔痰飽脹，小便清利，患大便下血，數月不出，脈沉伏如無，重按著骨，方見蠕動。曰：脈症相符，此臟氣虛寒血脫也。以十全大補湯去川芎、白芍，加熟附子、炮姜，少佐升麻，服四劑，便血頓止。若以此屬熱，妄投寒劑，必無生矣。
朱孝廉明恥，面色青黃，初為感寒，過飲薑湯，患內熱脫血，服芩、連寒劑即愈。後因勞復發，再服不納，惟靜養兩旬方瘥。近因驚復作，仍倦怠增劇。脈之，六部皆沉緩濡弱。曰：始受辛熱，投以苦寒，宜乎即愈，但熱氣既消，而廣腸血竅尚未斂，血故遇勞即發。夫勞則傷脾，脾傷則不能統血，致下陷循故竅而出，此因於勞，非由於熱也。
今屢發而元氣愈虛，惟至靜固中之劑庶可耳。以熟地為君，參、耆、歸、術為臣，丹皮、炙草、知母、茯苓、阿膠為佐，引用升、柴，為丸與服，仍兼飲加減歸脾湯，月餘諸症如失。（虛寒積熱之外，又有此一症，但既云至靜固中之劑，則當歸、丹皮似尚未合法。）
彭予白病脫血，久不痊，因積勞所致。萬以為勞傷脾肺，即腎家伎巧亦為之竭。曰：得無遇事過時而失食，熱升燎於首面乎？曰：正苦此耳，屢服芩、連清火之劑漫不應。脈之，六部沉緩，與六味加肉桂、人參、五味子丸服，不數月沉痾頓痊。
乙丑歲，蕭寓楚中時，適有僕婦每患便血，投以臟連丸，隨服隨愈。
劉友善屬文病便血，服香連丸，經歲不愈，飲食如常。冬娶婦輟藥，卻愈。次夏患痢，且能健啖，起居不倦，投香連丸四劑，至夜發厥而死。此症全屬肝火，於此可見。大都此積服寒涼，脾氣漸傷，又娶親後，精血日耗，元氣不支，故遇血即僕，理可知也。禍非旦夕，有由來矣。
錢國賓治戴思云妻，得病年餘，大便下血如腐，或紫或紅，身體昏暈，久病虛且損矣。其脈浮滑沉滯，脾部更甚。細思血脈病久，當見芤虛數澀，此痰脈也。以導痰湯加九製大黃，二三服愈。
蔣仲芳治徐萬壽，年二十餘，七月中，下血不止，遍醫不效。至十月初，屢次昏暈，事急矣。診之，右寸獨得洪數，是必實熱在肺，傳於大腸也。用麥冬、花粉、桔梗、元參、黃芩、山梔、五味、沙參，服數劑而愈。
近見一症，寒熱微渴，胸滿微煩，小便利，大便稀而少，狀如雞糞，其色黑。蔣謂大便黑者，血之瘀，稀者，中之寒。血瘀間寒，積在下焦，不得不下，遂用當歸活血湯加熟大黃，溫而行之，下盡黑物而愈。蓋瘀血在下，兼熱者多，兼寒者少，故古人未有陳案，此又出古法之外也。
吳橋治婺源令君，入府城乃病溲血，晝夜凡百行，溲皆純血，咳逆絕食且昏沉。醫者以為新病也，請宣之。姚令君曰：不然，公止中道宿，就近召吳醫乃可。橋暮至，六脈沉微，乃曰：明府下元極虛，誤下且不救。甲夜進溫補之劑，熟寐至夜分，覺乃啜粥湯，病去十七八，驚自語曰：何速也？試再診之。
白話文：
下血
這並非其他原因，只要補益胃氣，就能調和陽明經，所以便血自然就會停止。《廣筆記》中記載的這個方子，真是精妙絕倫。
蕭萬輿醫治陳克元，年方二十八歲，元氣虛寒，面色青白，四肢經常冰冷，嘔吐痰涎，腹部脹滿，小便清長，患有便血，持續數月未愈，脈象沉伏微弱，用力按壓才能感覺到脈搏的跳動。蕭萬輿診斷說：脈象和症狀相符，這是臟腑元氣虛寒，導致血液虧損。於是，他用十全大補湯去掉了川芎、白芍，加上了熟附子、炮姜，少許升麻，服用四劑後，便血就立刻停止了。如果把這種病症誤認為是熱症，而濫用寒涼藥物，那病人就必死無疑了。
朱孝廉因為面紅耳赤，面色青黃，起初是受寒，又過量飲用薑湯，導致內熱虧損血液，服用黃芩、黃連等寒涼藥物後立即痊癒。後來因為勞累再次發病，再次服用寒涼藥物卻無效，只得靜養二十天才好轉。近期因為受驚再次發作，倦怠更加嚴重。診脈後發現，六脈都沉緩、濡弱。蕭萬輿說：一開始是辛熱之邪，用苦寒之藥治療，當然很快就好了，但是熱邪消除後，大腸的血液通道還沒有收斂，所以血液遇到勞累就會再次流出。勞累傷脾，脾胃受損就不能統攝血液，導致血液下陷，從舊有的通道流出，這是因為勞累所致，並非由於熱邪。
現在屢次發作，元氣越來越虛弱，只有用極其溫和滋補的藥物才能有效。於是，他以熟地黃為主藥，人參、黃耆、當歸、白術為輔藥，丹皮、炙甘草、知母、茯苓、阿膠為佐藥，用升麻、柴胡引經，製成丸藥服用，同時服用加減歸脾湯，一個多月後，所有症狀都消失了。（除了虛寒積熱之外，還有這種病症，但是既然說是極其溫和滋補的藥物，那麼當歸、丹皮似乎不太合適。）
彭予白患便血，久治不癒，是因積勞所致。蕭萬輿認為這是勞傷脾肺，腎臟的精氣也因此耗竭。蕭萬輿問他：是不是因為操勞過度，飲食不規律，導致熱邪上擾頭面呢？彭予白回答：正是如此，我已經多次服用黃芩、黃連等清熱藥物，卻沒有效果。診脈後發現，六脈沉緩，於是，蕭萬輿用六味地黃丸加肉桂、人參、五味子，製成丸藥給他服用，沒過幾個月，沉疴就痊癒了。
乙丑年，蕭萬輿在楚地居住時，恰好有一個僕婦經常患便血，服用臟器連翹丸，服用後就立即痊癒。
劉友善患有文病（指因思慮過度導致的疾病）引起的便血，服用香連丸，一年多未愈，飲食如常。冬天娶妻後停藥，竟然痊癒了。次年夏天患痢疾，還能吃得很多，起居活動也不倦怠，又服用香連丸四劑，當晚就突然昏厥而死。這種病症完全是肝火旺盛所致，由此可見，長期服用寒涼藥物，脾胃之氣會逐漸受損，又加上娶妻後，精血日漸消耗，元氣不足，所以遇到出血就會昏厥，道理很清楚。禍患不是突然發生的，是有其原因的。
錢國賓醫治戴思雲的妻子，患病一年多，大便下血，血色或紫或紅，身體昏沉，因久病導致身體虛弱。脈象浮滑而沉滯，脾經部位尤甚。錢國賓仔細分析，認為久病出血，脈象應該表現為芤、虛、數、澀，但此脈象卻是痰濁的脈象。於是，他用導痰湯加九制大黃，服用二三劑就痊癒了。
蔣仲芳醫治徐萬壽，年約二十多歲，七月間，便血不止，遍訪名醫都無效。到了十月初，多次昏厥，情況危急。蔣仲芳診脈發現，右寸脈洪數有力，判斷一定是肺經實熱，傳到了大腸。於是，他用麥冬、花粉、桔梗、元參、黃芩、山梔子、五味子、沙參等藥物，服用幾劑後就痊癒了。
最近遇到一個病例，患者寒熱交替，略感口渴，胸悶煩躁，小便通利，大便稀少，量少，形狀像雞糞，顏色發黑。蔣仲芳認為大便顏色發黑是血瘀，稀少是寒邪侵入腸胃。瘀血夾雜寒邪，積聚在下焦，不得不排出，於是，他用當歸活血湯加熟大黃，溫和地使之排出，排出黑色物質後就痊癒了。一般來說，瘀血在下焦，多伴有熱症，伴有寒症的較少，所以古代醫籍中沒有記載類似病例，這又是一種超越古法的治療方法。
吳橋醫治婺源縣令，縣令到府城後就患上尿血，晝夜排出百餘次，小便都是純血，咳嗽氣逆，不吃飯，並且昏沉不醒。其他醫生都認為是新發的疾病，請求宣告病情。縣令說：不是這樣，您是在半路上宿夜才病的，就近請吳橋醫生即可。吳橋傍晚到達，診脈發現六脈都沉微，於是說：明府下元極其虛弱，錯誤的治療方法反而加重了病情。當天晚上給他服用溫補藥物，他睡得很熟，到半夜醒來，能喝粥喝湯了，病情痊癒了七八成，驚訝地自語說：怎麼這麼快就好了？於是，又診察了一下脈象。