《續名醫類案》~ 卷十二 (28)
卷十二 (28)
1. 下血
曰：明府無憂，脈歸矣。再劑而起，三劑乃歸。（《太函集》。）
程氏兄弟並溲血，兄瘥弟劇，則以弟逆橋入中庭，必由兄室，見兄在室煩亂，其言支離，戶外徐視之，死氣黲黲。弟婦速橋未入，則弟自房內號咷。橋作而嘆曰：異哉，兩君子俱死矣。然瘥者顧急，則予望而知之；劇者顧緩，則予聞而知之。長君色有死徵，次君聲有餘響故也。
既而診之，兄脈將絕，病得之內，重以誤下傷陰，家人以為然。病者始病而內，以故里急厚重乘之，族醫遞為之下，急重乃通。今絕水漿，四肢逆冷，法曰：下痢煩躁者死，語言錯亂者死，四肢厥冷者死，水漿不入者死。四端皆在不治中者，兄死。診其弟病，視乃兄為輕，或當小愈，第多嗜多怒，亦必不終。
旬日溲血平，尋以過飽，淫怒傷脾，未幾卒。（《太函集》。）
聶久吾表侄，年三十，初咳紅，服滋養清涼而愈。忽大便下血，血在下為順，勿遽止之，半月後，用新制臟連丸與服之愈。川連為末，酒拌入豬大腸，韭菜蓋蒸爛，搗勻曬乾仍為末。每連一兩，入側柏葉、當歸末各二錢，和勻，米糊為丸，梧子大，空心，溫酒或白湯下二錢五分。
魏玉橫曰：趙正為室人，年近四旬，便血，面黃肢腫。凡補氣補血，及氣血兩補，升提固澀，涼血溫中之劑，莫不備嘗，而歸脾為多，均罕驗。方書謂糞前血，其來近，糞後血，其來遠。今則二者皆有。脈之，關前盛，關後衰，且弦且數，曰：此非脾不統血也，乃肝木挾火上乘於胃，血因之上逆，以病人肺氣強，不為嘔血，反側溢入於大腸而為便血。
故有時血先注，渣滓後注，則便前有血；有時渣滓先注，血後注，則便後有血；有時渣滓前後與血俱注，則便前後俱有血。蓋陽明為多氣多血之府，血去雖多，而不甚困也。第峻養其肝，使不挾火上逆，血自止矣。與生地黃、熟地炭、白芍、棗仁、杞子各五錢，炙甘草、酒黃芩各五分，川楝肉一錢，八劑全安。
一少年素有便血，自言觸穢腹痛，經日不止，因覓土醫刺委中穴，出血如注，是即大發寒熱，頭痛如搗，腹脅滿痛，不能轉側，譫語如鬼狀。一館中師，以大柴胡下之而愈。愈後，不時寒熱咳嗽，服滋陰清肺之藥兩月，而其咳嗽愈甚。近日飲食多進，大便作瀉而兼下血，左右關尺皆弦細而數。
張飛疇曰：此必刺委中時，感冒風寒，因其人素有便血，邪乘虛入，而為熱入血室，如陽明病下血譫語之例。用大柴胡得愈者是偶中，痛隨利減之效，原非正治，所以愈後不時寒熱咳嗽，脾胃清陽之氣下陷，而肺失通調輸化之氣也。斯時不與調補脾胃，反與清肺，則脾氣愈傷，不能統血，而為下脫泄瀉之患。
虛損已成，雖可久，復生恐難為力矣。
白話文：
下血
《太函集》記載一案例：某人病情危急，脈象顯示病情嚴重，再服用兩劑藥後病情好轉，服完三劑藥後痊癒。
程氏兄弟同時患有血尿症，哥哥病情好轉，弟弟病情加劇。弟弟前往哥哥家，發現哥哥神情煩躁，言語不清，面色黧黑，已接近死亡。弟弟的妻子尚未到達哥哥家時，弟弟便在房內哭喊。到達後感嘆道：兩位都快要死了。但能看出，病情好轉的哥哥反應急促，而病情加重的弟弟反應遲緩，哥哥面色呈現死徵，弟弟聲音還有餘音，因此能預知病情。診脈後發現哥哥脈象將斷，病根在內，加上錯誤的瀉下治療傷了陰氣，家人也認為如此。病人一開始內傷，之後又出現裡急後重，多位醫生都使用瀉下法，症狀才得以緩解。但現在哥哥已不進食飲水，四肢冰冷。根據醫書記載，下痢煩躁、言語錯亂、四肢厥冷、不進食飲水這四種情況都是不治之症，所以哥哥死了。診斷弟弟的病情，發現他比哥哥情況輕，或許能痊癒，但因其嗜睡易怒，也難以痊癒。十天後血尿症狀減輕，但之後因暴飲暴食，加上盛怒傷脾，不久後便去世了。
聶久吾表侄，三十歲，最初咳嗽帶血，服用滋養清涼的藥物後痊癒。之後突然大便出血，因出血是順勢而下，不宜立即止血，半個月後，服用新製臟連丸後痊癒。此丸藥以川連磨粉，用酒拌入豬大腸，再蓋上韭菜蒸熟，搗碎曬乾後磨粉。每用川連一兩，加入側柏葉、當歸末各二錢，混合後用米糊做成梧子大小的丸藥，空腹服用，溫酒或白湯送服二錢五分。
魏玉橫說：趙正的妻子，將近四十歲，便血，面色發黃，肢體浮腫。各種補氣補血、氣血雙補、升提固澀、涼血溫中的藥物都用過，其中以歸脾湯用得最多，但都效果不佳。醫書上說，便血若在糞便之前出現，則病位較近；若在糞便之後出現，則病位較遠。這位病人兩種情況都有。診脈發現，關前脈盛，關後脈衰，脈象弦數，認為這不是脾臟不能統攝血液，而是肝木挾火上犯胃，血液逆流上衝，因病人肺氣較強，沒有嘔血，反而橫溢入大腸而導致便血。
所以，有時血液先排出，糞渣後排出，則便前有血；有時糞渣先排出，血液後排出，則便後有血；有時糞渣和血液同時排出，則便前後都有血。因為陽明經是氣血充盛之處，即使出血較多，也不至於非常虛弱。只要好好調理肝臟，使肝火不至於上逆，出血自然會停止。於是給她開了生地黃、熟地炭、白芍、棗仁、杞子各五錢，炙甘草、酒黃芩各五分，川楝肉一錢，八劑藥後痊癒。
一位少年平時就有便血，自稱觸碰不潔之物後腹痛，持續多日不止，於是找土醫生在委中穴針灸，結果出血不止，接著便發高熱，頭痛劇烈，腹部脅肋脹痛，不能翻身，神志恍惚。一位醫館醫生用大柴胡湯治療後痊癒。痊癒後，時常寒熱咳嗽，服用滋陰清肺的藥物兩個月，咳嗽反而加重。最近飲食增加，大便溏瀉並伴有出血，左右關尺脈皆弦細數。
張飛疇說：這一定是針灸委中穴時受了風寒，因為此人素有便血，邪氣乘虛而入，導致熱邪入血室，類似陽明病下血神志恍惚的症狀。用大柴胡湯治癒只是偶然，只是疼痛隨著通利而減輕，並非正治之法，所以痊癒後時常寒熱咳嗽，是因脾胃清陽之氣下陷，肺臟失卻調節輸布之氣。此時不調補脾胃，反而清肺，則脾氣受損更重，不能統攝血液，導致下瀉脫肛。
現在虛損已成，即使能維持一段時間，要完全恢復恐怕很難。