《續名醫類案》~ 卷十二 (26)
卷十二 (26)
1. 下血
一男子糞後下血，諸藥久不愈，甚危。診之，乃濕熱，用黃連丸二服頓止，數服而痊。
一男子糞後下血，久而不愈，中氣不足，以補中益氣湯數劑，更以黃連散數服血止。又服前湯，月餘不再作。
馬元儀治汪氏婦，患便血症，時適澡浴，忽下血不已，遂汗出躁煩，心悸恍惚，轉側不安。診得兩脈虛澀，虛為氣虛，澀為陰傷。人身陽根於陰，陰近於陽，兩相維倚者也。今陰血暴虛，陽無偶必致外越，陽越則陰愈無主，其能內固乎？當急固其氣，氣充則不治血而血自守矣。先以參附理中湯，繼以歸脾湯及大造丸，平補氣血而安。（《入理深談》。）
蔣氏婦便血久不愈，脈右虛微，左弦搏，此郁傷肝，肝病傳脾，二經營血不守。以人參逍遙散和肝益脾，二劑右脈稍透，症減一二。欲速愈，請用苦寒。曰：肝脾兩經為相勝之臟，木旺則土虛，用苦寒之劑則重損其脾，惟此方益土之元，可以柔木，養肝之陰，可以安土。遂守前方，三十餘劑而痊。
陸氏《續集驗方》治下血不已，量臍心與脊骨平，於脊骨上灸七壯即止。如再發，即再灸七壯，永除根。目睹數人有效。余常用此灸人腸風，皆除根，神效無比。然亦須按此骨突痠疼方灸之，不痛則不灸也。但便血本因腸風，腸風即腸痔，不可分為三，或分三治之非也。（《醫說續編》。雄按：便血腸痔，豈可不分。）
盧州郭醫云：趙俊臣帥合肥日，其胥司馬機宜，患酒毒下血，多至升斗，服四物湯，每料加炒焦槐花二兩，如常法煎服而愈。（同上。）
王嗣康為蔡昭先處厚朴煎，治積年下血。韓縣尉云：乃尊左藏服之作效。上用厚朴五兩，用生薑五兩同搗，開於銀石器內，炒令紫色，上為一兩；大麥櫱、神麯，二味各一兩，同炒紫色。上炒為末，白水麵糊為丸如梧桐子大。疾作，空心米飲下一百丸，平時三五十丸。嗣康云：腸胃本無血，元氣虛，腸薄，自榮衛滲入。
今用厚朴厚腸胃，神麯、麥櫱消酒食，於術導水，血自不作也。（《醫說續編》。雄按：腸胃本無血，一言詢為卓見。）
立齋治張刑部德和，便血數年，舌下筋紫，午後唇下赤，胃肺脈洪。謂大腸之脈散舌下，大腸有熱，故舌下筋紫又便血。胃脈環口繞承漿，唇下即承漿也。午後陰火旺，故承漿發赤。蓋胃為本，肺為標，乃標本有熱也，遂以防風通聖散為丸，治之而愈。後每睡忽驚跳而起，不自知其故，如是者年餘，腦發一毒，焮痛，左尺脈數，此膀胱積熱而然，以黃連消毒散數劑少愈。次以金銀花、栝蔞、甘草節、當歸，服月餘而平。
（此肝經血虛而燥也。患此者頗多，以其不甚為害，故醫亦莫之知耳。）
南昌鄭思濟傳便紅方：或因酒毒發者，先用川黃連，去須切片，酒炒細末，每服三錢，空心白酒調下，忌葷腥一月。服連末後，必腹痛去血愈多，復用白芍一兩，白朮五錢，甘草三錢，同炒揀開，先用白芍煎湯服，腹痛自止。後以白朮、甘草同煎服，遂愈。又一法，以粳米三分，糯米三分，煮粥空腹服，遂愈。
白話文：
下血
一位男子大便後出血，服用多種藥物很久都不見好轉，病情十分危急。診斷為濕熱，服用兩劑黃連丸後出血即止，服用幾劑後痊癒。
另一位男子大便後出血，久治不癒，而且中氣不足，醫生用補中益氣湯幾劑，再服用幾劑黃連散，出血便止。之後繼續服用補中益氣湯一個多月，便血不再復發。
馬元儀治療汪氏婦女便血症，她正在洗澡時突然大量出血不止，並伴有汗出、煩躁、心悸、恍惚、輾轉難眠等症狀。診脈發現兩側脈象虛弱而澀滯，虛代表氣虛，澀代表陰虛。人體陽氣依靠陰氣，陰氣也依附陽氣，兩者互相依存。現在陰血暴虛，陽氣無陰血相配，必然導致陽氣外越，陽氣外越則陰血更加失控，怎能止血呢？應該先急救固護元氣，氣足了，便血自然會停止。於是先用參附理中湯，接著用歸脾湯和大造丸，平補氣血，使病情穩定。（出自《入理深談》）
蔣氏婦女便血久治不愈，脈象右脈虛弱微細，左脈弦急有力，這是由於情志鬱結傷肝，肝病傳脾，肝脾兩臟負責運血，但現在運血功能失調。醫生使用人參逍遙散來疏肝健脾，服用兩劑後，右脈稍微有力，症狀減輕。為了加快痊癒，醫生想用苦寒藥物，但考慮到：肝脾兩經是相生相剋的臟器，肝木旺盛則脾土虛弱，使用苦寒藥物會加重脾土的損傷，唯有這個方子能益土之元，可以柔肝，滋養肝陰，從而安穩脾土。於是繼續服用這個方子，三十多劑後痊癒。
陸氏《續集驗方》記載治療便血不止的方法：量臍與脊椎骨平齊的位置，在脊椎骨上艾灸七壯即可止血。如果再次出血，就再灸七壯，即可根治。親眼見到多人用此法有效。我常用此法灸治腸風（痔瘡），都能根治，療效神奇無比。但是必須在脊椎骨突起處感覺酸痛才能灸，不痛則不宜灸。然而便血本因腸風，腸風即腸痔，不可分開論述，或分開治療是不對的。（出自《醫說續編》。雄按：便血和腸痔，豈可不分？）
盧州郭醫生說：趙俊臣在合肥任職時，其下屬司馬機宜因酒毒導致便血，出血量很大，服用四物湯，每劑加炒焦槐花二兩，按常法煎服而痊癒。（出自同上）
王嗣康用厚朴煎方治療蔡昭先多年便血，韓縣尉說這是他家祖傳的方子，效果很好。方中用厚朴五兩，生薑五兩搗碎，放在銀石器皿中炒至紫色，取一兩；再取大麥芽、神麴各一兩，也炒至紫色。將炒好的藥磨成粉末，用白麵糊做成梧桐子大小的丸藥。病情發作時，空腹用米湯送服一百丸，平時服用三五十丸。王嗣康說：腸胃本身並無血液，元氣虛弱，腸壁薄弱，才會導致營衛之氣滲入腸道。
現在用厚朴增強腸胃功能，神麴、大麥芽消食導滯，引導水液排出，出血自然就會停止。（出自《醫說續編》。雄按：腸胃本無血，這句話真是精闢的見解。）
立齋治療張刑部德和多年便血，他的舌下靜脈青紫，午後下唇發紅，胃脈和肺脈洪盛。立齋認為大腸經脈絡於舌下，大腸有熱，所以舌下靜脈青紫，並且便血。胃經脈絡於口唇承漿穴，下唇就是承漿穴，午後陰火旺盛，所以承漿穴發紅。這是胃為本，肺為標，標本皆有熱證，於是用防風通聖散製成丸藥治療，病癒。之後患者經常睡覺時突然驚跳而起，自己也不知道為什麼，持續一年多，頭部出現毒瘡，紅腫疼痛，左尺脈快速，這是膀胱積熱引起的，於是用黃連消毒散幾劑，病情略有好轉。然後用金銀花、栝樓、甘草節、當歸，服用一個多月後痊癒。
（這是肝經血虛而燥熱引起的。患此病的人很多，因為病情不算嚴重，所以醫生也不太了解。）
南昌鄭思濟傳下的便血方：如果是因為酒毒引起的，先用川黃連，去鬚切片，酒炒成細末，每次服用三錢，空腹用白酒送服，忌食葷腥一個月。服用黃連末後，如果腹部疼痛，出血更多，再用白芍一兩，白朮五錢，甘草三錢，炒好後揀開，先用白芍煎湯服用，腹痛自然會止。然後用白朮、甘草煎湯服用，即可痊癒。還有一個方法，用粳米三分，糯米三分，煮粥空腹服用，也可痊癒。