《續名醫類案》~ 卷十二 (25)
卷十二 (25)
1. 下血
然舍人奴以四月死者尚肥，而王之體已瘦耳。又曰：半年之前，豈無方可治乎？曰：君不聞扁鵲之言乎？越人非能生死人也，當生者越人能使之起耳。且疾之所在有四：曰絡，曰經，曰腑，曰臟。絡經及腑病，尚屬半死，而臟病則絕不可活，況其人臟色已外顯，又烏能治哉？
陸養愚治姚天池室，素有腸紅症，服山梔、丹皮、芩、連涼血之劑即止。近因惱怒飲食，遂患痞滿，按之急痛，大便不行。醫以丸藥下之，大便已通，按之不痛，而胸膈仍不舒，飲食不進。再以行氣藥投之，痞脹不減，而便血大作，三四日不止。又以涼血藥投之，血不止而反增嘔惡，身體微熱，旬日間，肌肉削其半。
脈之，人迎沉而澀，氣口弦而急。夫沉澀者，血失也；弦急者，肝盛也。肝盛則脾虛，而痞滿下血之症並作矣。用參、朮、歸、芍、耆、草、枯薑、阿膠，數劑血止脹寬，飲食漸進。去枯姜，加熟地，調理月餘而痊。
呂東莊治孫子川，久患下血病症。夏末，忽滯下口渴，不思飲食，坐臥不寧，身體日夜發熱，肛門下墜，周圍腫痛，遍身軟弱，身子羸瘦，行走懶怠，始則腹內悶痛，繼而體熱脈洪數。曰：若論滯下，則諸症皆死候也。然今在下血之後，則未可盡責之滯下，當變法治之。先用白朮、茯苓、山藥、神麯、苡仁、陳皮、甘草等藥，強其中以統血。
次用黃連、澤瀉、黃芩、丹皮等藥，以解鬱積之熱。後用熟地、歸、芍等，以復其陰。次第進之乃痊。
薛立齋治一婦人，下血不已，面色瘦黃，四肢長冷。此中氣下陷，用補中益氣湯送四神丸，數服而愈。
光祿張淑人，下血煩躁作渴，大便重墜，後去稍緩，用三黃湯加大黃至四兩方應，後又用三黃湯二十餘劑而愈。此等元氣，百中一二。
韓地官之內，脾胃素弱，因飲食停滯，服克伐之劑，自汗身冷，氣短喘急，腹痛便血。或用滋補劑皆不應。乃用人參、炮附子各五錢，二劑稍應。卻用六君子，每劑加炮附子三錢，四劑漸安。又用前湯，每加附子一錢，數劑乃痊。
一婦人因怒胸痞，飲食少思，服消導利氣之藥，痰喘胸滿，大便下血。用補中益氣加茯苓、半夏、炮姜，四劑，諸症頓愈。又用八珍加柴胡、炒梔全愈。
通府薛允俯下血，服犀角地黃湯等藥，其血愈多，形體消瘦，發熱食少，裡急後重。此脾氣下陷，用補中益氣加炮姜一劑而愈。
一男子便血，每春間尤甚，且兼腹痛，以除溫和血湯治之而愈。
薛立齋治一男子，素有溫熱，便血，以槐花散治之而愈。
一婦人糞後下血，面色萎黃，耳鳴嗜臥，飲食不甘，服涼血藥愈甚。診之，右關脈浮而弱，以加味四君子湯加升麻、柴胡，數劑脾氣已醒，兼進黃連丸數劑而愈。大凡下血，服涼血藥不應，必因中虛，氣不能攝血，非補中升陽之藥不能應，切忌寒涼之劑。亦有傷濕熱之食，成腸澼而下膿血者，宜苦寒之劑，以內疏之。脈弦絕澀者難治，滑大柔和者，易治也。
白話文：
下血
古代醫書記載的出血案例，治療方法及經驗總結如下：
某官員的奴僕四月病故時仍很肥胖，而這位官員本人卻消瘦。有人問他半年內是否沒有嘗試治療，他引用扁鵲的話說，醫生並非能決定生死，而是能救治那些原本可以活下來的人。疾病的發生部位有四：絡脈、經脈、腑臟、臟腑。絡脈、經脈和腑臟的疾病尚屬半死不活，但臟腑的疾病則很難治癒。而這位官員的臟腑問題已外顯，自然無藥可醫。
陸養愚治療姚天池的妻子，她素有腸道出血的症狀，服用山梔子、丹皮、黃芩、黃連等涼血藥物後就停止了出血。後來因為惱怒和飲食不當，患上痞滿症，按壓腹部劇痛，大便秘結。醫生用丸藥通便後，疼痛減輕，但胸膈仍然不舒服，飲食不進。再次使用行氣藥物，痞脹未減，反而大量便血，三四天不止。又用涼血藥，出血不止反而加重嘔吐，身體微熱，十天左右，肌肉消瘦了一半。
診脈發現，人迎脈沉而澀，氣口脈弦而急。沉澀是血虛的表現，弦急是肝氣盛的表現。肝氣盛則脾氣虛，因此出現痞滿和便血的症狀。於是用人參、白術、當歸、白芍、黃耆、柴胡、乾薑、阿膠等藥物，幾劑藥後出血停止，脹滿減輕，飲食逐漸恢復。之後去掉乾薑，加入熟地黃，調理一個多月痊癒。
呂東莊治療孫子川，長期患有便血。夏末，突然出現下痢、口渴、不想吃東西、坐臥不安、日夜發熱、肛門下墜腫痛、全身乏力消瘦、行動遲緩等症狀，一開始是腹部悶痛，接著發熱、脈象洪數。呂東莊認為，如果單純論下痢，這些症狀都是死症。但現在是在便血之後出現這些症狀，就不能完全歸咎於下痢，應該改變治療方法。他先用白術、茯苓、山藥、神麴、薏苡仁、陳皮、甘草等藥物，益氣健脾以止血。
然後用黃連、澤瀉、黃芩、丹皮等藥物，清解鬱熱。最後用熟地黃、當歸、白芍等藥物，滋陰補血。按順序服用後痊癒。
薛立齋治療一位婦人，長期便血不止，面色瘦黃，四肢冰冷。這是中氣下陷，於是用補中益氣湯配合四神丸，服藥幾次痊癒。
光祿寺張淑人，便血、煩躁、口渴、大便墜脹，後來症狀略微緩解，用三黃湯加大黃至四兩，之後又用三黃湯二十多劑痊癒。她的元氣，百中只有一二。
韓地官的妻子，脾胃素弱，因飲食積滯，服用攻伐之藥後，自汗、身冷、氣短、喘急、腹痛、便血。服用滋補藥物無效。於是用人參、炮附子各五錢，兩劑藥後略有好轉。然後用六君子湯，每劑加炮附子三錢，四劑藥後逐漸好轉。繼續服用此方，每劑加附子一錢，幾劑藥後痊癒。
一位婦人因生氣導致胸部痞悶，食慾不振，服用消導利氣的藥物後，出現痰喘、胸悶、便血。用補中益氣湯加茯苓、半夏、炮薑，四劑藥後諸症痊癒。之後又服用八珍湯加柴胡、炒梔子，完全痊癒。
通府薛允，便血，服用犀角地黃湯等藥後，出血更多，形體消瘦，發熱，食慾不振，裡急後重。這是脾氣下陷，用補中益氣湯加炮薑一劑而癒。
一位男子便血，每年春天加重，伴有腹痛，用除溫和血湯治療痊癒。
薛立齋治療一位男子，素有溫熱症狀，便血，用槐花散治療痊癒。
一位婦人大便後出血，面色萎黃，耳鳴嗜睡，飲食無味，服用涼血藥後症狀加重。診脈發現，右關脈浮弱，於是服用加味四君子湯加升麻、柴胡，幾劑藥後脾氣恢復，又服用黃連丸幾劑痊癒。
總之，便血服用涼血藥無效，大多是因中氣虛弱，氣血不能收攝，必須用補益中氣升陽的藥物才能奏效，忌用寒涼藥物。但也有因飲食傷濕熱，導致腸道潰爛而下膿血的，則宜用苦寒藥物，以清熱瀉火。脈象弦急而澀滯者難治，脈象滑大而柔和者易治。