《續名醫類案》~ 卷十二 (24)
卷十二 (24)
1. 下血
張子和曰：樂彥剛病下血，醫者以藥下之，默默而死。其子企，見張而問曰：日吾父之死，竟無人知是何症？張曰：病銼其心也。心主行血，故被銼則血不禁，若血溢身熱者死，火數七，七日故死。治不當下，下之不滿數。企曰：四日死，何謂病銼心？張曰：智不足而強謀，力不足而強與，心安得不銼也？樂初與邢爭屋不勝，遂得此病。企由是大服，拜而學醫。
王礪恆治張大復腸血下注，痛不可忍，胸腹滯悶，痛極，血濡縷著褌襪間，唼唼有聲。曰：此欲脫也，然色鮮，當不害。亟取貝母一兩，令細研為末，分作十劑，酒少許嚥下，三舐而注者減，色昏黑，又三舐之息矣。後作寒熱，十日而愈。後數年復發，血止則左脅腫痛，有聲汩汩然達於腹。
又數日，汩汩聲稍達於背，乃用沉香酒磨飲之，不三日減。（《筆談》。）
汪龍溪手札云：去年得下血疾，半年有餘，今春誤食胡桃，胡桃能下血，則知胡桃當忌也。（《珊瑚綱》。）
龔子才治一人血痢及下血不止，以六味丸加地榆、阿膠、炒黃連、黃芩、生地而愈。
孫文垣治董龍山夫人，年三十五，病便血，日二三下，腹不疼，諸醫治三年不效。診之，左脈沉澀，右脈漏出關外，診不應病。謂血既久下，且當益其氣而升提之，以探其病，乃用補中益氣加阿膠、地榆、側柏葉，服八劑，血不下者半月。偶因勞，血復下，再索前藥。乃謂之曰：夫人之病，必有瘀血積於經隧，前藥因脈難憑，故以升提兼補兼澀者以探虛實耳。今得病情，法當下以除其根。
董曰：便血三年，雖二三下而月泛不爽，且至五日，如此尚有停蓄耶？曰：以此而知其必有瘀也。經曰，不塞不流，不行不止。今之瘀，實由塞之故也。行則不塞，古人治痢必先下之，亦此意也。用桃仁承氣湯加丹皮、五靈脂、荷葉蒂，水煎夜服之，五更下黑瘀半桶。復索下藥，曰：姑以理脾藥養之，病根已動，俟五日再下未晚。
至期復用下劑，又去黑瘀如前者半，繼以補中益氣湯、參苓白朮散，調理全愈。
吳孚先治賴思誠，大便下血已十有六月，諸醫無功。診得右寸實數，大便如常，是實熱在肺，傳於大腸。與黃芩、花粉、山梔、麥冬、桔梗，清其肺熱，不數日其病如失。前治不效者，俱就腸中消息故耳。
李士材治學憲黃貞父，下血甚多，面色萎黃，發熱倦怠，盜汗遺精。診之曰：脾虛不能統血，腎虛不能閉藏，法當以補中益氣。五帖並而進之，十日汗止，二十日血止。再以六味間服，一月而安。
盧不遠云：戊申秋，坐分水王元極家堂上，有人從外來，望其色，黃而內深青，問元極，乃族兄也。問何病？云：惟便血。余謂春來病必甚，春分法當死。至己酉二月果歿。或問曰：君未嘗診候，何問之而遽斷，知之且在半年之先也？予曰：脈者形之機，色者氣之兆，嘗讀倉公舍人奴案，故心識其脾傷之色。至春，土不勝木，法當死。
白話文：
下血
張子和說：樂彥剛因下血而死，醫生用藥讓他下血，結果默默地死了。他的兒子企，見到張子和就問：我父親的死因，竟然沒人知道是什麼病？張子和說：病症是傷了他的心。心主血的運行，所以心受傷，血就止不住了，如果血溢出，伴隨身熱，就會死，火氣七數，七天就會死。治療不該用下瀉的方法，用了下瀉的方法，但下瀉的次數不夠。企說：我父親四天就死了，什麼叫心受傷？張子和說：智力不足卻逞強謀劃，能力不足卻逞強爭鬥，心怎能不受傷呢？樂彥剛開始因為和邢某爭奪房屋而失敗，才得了這種病。企因此很服氣，拜張子和為師，學習醫術。
王礪恆治療張大復腸出血，疼痛難忍，胸腹脹悶，痛到極點，血浸濕了褲子和襪子，淅淅瀝瀝地有聲音。王礪恆說：這是要脫離生命危險的徵兆，但是血色鮮紅，應該沒事。立即取貝母一兩，研成細末，分成十劑，用少量酒送服，服下三劑，出血就減少了，顏色變暗發黑，再服下三劑就止血了。後來又出現寒熱，十天後痊癒。幾年後再次復發，血止後左脅腫痛，有汩汩的聲音傳到腹部。
又過了幾天，汩汩的聲音逐漸傳到背部，於是用沉香酒磨成糊狀飲用，三天後減輕。（《筆談》）
汪龍溪手札記載：去年得了下血的疾病，持續半年多，今年春天誤食核桃，核桃能導致下血，可知核桃應當忌食。（《珊瑚綱》）
龔子才治療一人血痢和下血不止的病症，用六味丸加地榆、阿膠、炒黃連、黃芩、生地黃而痊癒。
孫文垣治療董龍山的夫人，三十五歲，患便血，每天下血兩三次，腹部不痛，很多醫生治療三年無效。孫文垣診脈，發現左脈沉澀，右脈滑脫出關外，脈象與病情不相符。認為出血時間長了，應該益氣升提，探查病情，於是用補中益氣湯加阿膠、地榆、側柏葉，服用八劑，半個月後血止住了。偶然勞累，血又流出來了，再次服用之前的藥方。孫文垣對董龍山說：夫人的病，一定是瘀血積聚在經絡血管中，之前的藥方因為脈象難以憑藉，所以用升提兼補兼澀的藥方來探查虛實。現在知道了病情，方法應該是用下瀉的方法去除病根。
董龍山說：便血三年了，雖然每天下血兩三次，但月經卻很規律，而且每次出血持續到第五天，這樣的情況下，還有瘀血積聚嗎？孫文垣說：由此可知，一定有瘀血。經書上說，不通則痛，不痛則通，血行不通則不停止出血。現在的瘀血，正是因為不通造成的。血行暢通則不堵塞，古人治療痢疾一定要先瀉下，也是這個道理。於是使用桃仁承氣湯加丹皮、五靈脂、荷葉蒂，水煎夜服，五更時分瀉下半桶黑褐色的瘀血。再次要求服用瀉下藥，孫文垣說：暫時用調理脾胃的藥物來調理，病根已經被觸動，等五天后再用瀉下藥不遲。
到期后再次使用瀉下藥，又瀉下如前一半的黑色瘀血，接著用補中益氣湯、參苓白朮散調理，完全痊癒。
吳孚先治療賴思誠，大便下血已經十個月了，很多醫生都無效。診脈發現右寸脈實數，大便正常，是肺部實熱傳到了大腸。於是用黃芩、花粉、山梔子、麥冬、桔梗清肺熱，幾天後病情就好了。以前治療無效，都是因為只在腸中調理的緣故。
李士材治療學憲黃貞父，下血很多，面色萎黃，發熱倦怠，盜汗遺精。診斷為脾虛不能統攝血液，腎虛不能閉藏精氣，方法應該用補中益氣湯。連續服用五帖，十天後盜汗停止，二十天後出血停止。再用六味地黃丸間斷服用，一個月後痊癒。
盧不遠說：戊申年秋天，在分水王元極家做客，有人從外面進來，我看他的面色，黃而內裡發青，問王元極，原來是他的族兄。問他得了什麼病，他說：只是便血。我說：春天這病一定會加重，春分時節他必定會死。到了己酉年二月，果然去世了。有人問：您沒診脈，怎麼一問就斷定，而且提前半年就知道了？我說：脈象是身體的徵兆，面色是氣的徵兆，我曾經讀過倉公舍人奴的病例，所以認識到這是脾臟受損的面色。到了春天，土克不住木，必然會死。