《續名醫類案》~ 卷十二 (22)
卷十二 (22)
1. 衄血
蘇滔光云：其母夫人，常衄血盈盆，百藥不效，用好麻油紙捻紝鼻中，頃之打嚏即愈。此方甚奇。（同上。）
楊子縣吏陳某，當臘月鼻衄至正月，凡十三日始定。其脈實而數，治當下導，與桃仁承氣湯去積瘀，次服既濟湯而愈。蓋此人過食煎炙，飲醇酒，皆積熱所致也。（《白雲集》。）
《醫旨緒餘》曰：有侄女十歲，因傷齒動搖，以苧麻摘之，血出不止，一日夜積十一盆，用末藥止之，少頃，復從口出。診其脈，皆洪大有力。以三製大黃末二錢，枳殼湯少加童便調下，去黑糞數枚，其血頓止。（未入選。）
一男子每齒根出血盈盆，一月一發，百藥不效。知其飲酒，投前藥一服而安，是知此疾多陽明熱甚所致。緣衝任二脈，皆附陽明，而陽明一經氣血俱多，故一發如潮湧，急則治其標也。投以釜底抽薪之法，應手而愈。
竇漢卿曰：一人齒根邊，津津血不止，苦竹茹四兩，醋煮含漱，吐之而愈。
一人舌上忽出血，有穴如簪孔大，赤小豆一升杵碎，水三碗，和搗取汁，每服一盞，不拘時服，用槐花末糝上而愈。（《良方》但用槐花末糝，名曰舌衄。）
沈明生治給諫姜如農長君勉中，患衄不已，去血盈斗，一月後衄止，復患囊癰，六脈如絲，精神困憊，始猶健飲，漸至饘粥不入。先後醫友但云虛而當補，莫測病根所在，於是，參、耆不效，桂、附隨之，愈補而形愈虛，愈溫而氣愈弱。最後沈至，時居冬至矣，據脈與症，亦謂當溫無疑，獨念桂、附太熱，姑用補中益氣，嘗之毫無進退。忽悟吾亦踵其誤矣，夫食雖不入，而大便秘結，症類虛寒，而口渴喜飲。
蓋衄血之來，本因邪火上熾，乃遽用血脫益氣之法，衄雖止而熱不下，發為囊癰。既潰，瘍科又泥寒藥不能收口之戒，亦務溫補。周旋左右者，目擊病人尫羸，又聞眾口稱虛，強令進食，以久臥床蓐之體，恣啖肥甘，不為運化，是以藥食並壅，內熱外寒，此病中之病，初非衄與癰所致，宜其愈補而愈不靈也。先哲云：脈浮者穀不化。
又云：大實有羸狀，誤補益疾，其斯之謂與。遂力主清潤疏解，以硝、黃為前茅，而大便立通，以芩、芍為後勁，而飲食漸進，如絲之脈，一錢添長，久冷之軀，一陽來復，不惟衄血不作，且令瘡口易收。孰謂從脈可以舍症，不思而得病情哉。向非翻然易轍，轉敗為功，人惟知補之不效而已，又安知效之不在補也？此事難知如此。
吳橋治文學於學易，舉孝廉，病衄，其衄汩汩然，七晝夜不止，甚則急如湧泉，眾醫濟以寒涼不效，急以大承氣湯下之，亦不行。橋曰：孝廉故以酒豪，積熱在胃，投以石膏半劑愈之。眾醫請曰：積熱宜寒，則吾劑寒之者至矣，公何獨得之石膏？橋曰：治病必須合經，病在是經，乃宜是藥，石膏則陽明胃經藥也，安得以雜投取效哉？（《太函集》。）
白話文：
衄血
蘇滔說：他母親經常鼻出血，血滿盆子，各種藥物都不見效。用上好的麻油浸濕紙捻，塞進鼻孔裡，很快打個噴嚏就好了。這個方法很奇特。
楊子縣的吏員陳某，臘月開始鼻出血，一直到正月才止住，一共十三天。他脈象有力而頻數，治療應當瀉下導滯，於是給他服用去掉了大黃的桃仁承氣湯以清除瘀積，然後再服用既濟湯，病就好了。這是因為此人過度食用煎炸的食物，又飲用烈酒，都是積熱造成的。
一位十歲的侄女，因為牙齒受傷搖動，用苧麻拔牙，結果血流不止，一天一夜流了十一盆血，用藥粉止血後，不久又從口中流血。診脈，脈象洪大有力。用三制大黃粉二錢，枳殼湯少加童便調服，瀉下幾枚黑色大便，出血就停止了。
一個男子每次牙根出血都滿盆，每月發作一次，各種藥物都不見效。知道他嗜酒，給他服用前述藥物一劑就好了。可見這種病多半是陽明經熱盛所致。因為衝脈和任脈都與陽明經相連，而陽明經氣血都較多，所以出血時像潮水一樣湧出，急則治其標即可。用釜底抽薪的方法，立刻見效。
竇漢卿說：一個人牙根處不停地流血，用苦竹茹四兩，醋煮後含漱，吐出來就好了。
一個人舌頭上突然出血，有一個像簪子孔一樣大的小孔，用赤小豆一升搗碎，加水三碗，研磨取汁，每次服用一盞，不拘時間服用，再用槐花末撒在上面就好了。（《良方》只用槐花末撒上，稱為舌衄）。
沈明生治療給諫姜如農，患鼻出血不止，流血盈斗，一個月後鼻出血停止了，又患了囊癰，六脈如絲，精神萎靡不振，開始還能飲酒，後來連稀粥都吃不下。之前的醫生都說他虛弱應該補益，沒有找到病根所在，因此，參、耆無效，桂、附隨之，愈補身體愈虛弱，愈溫氣息愈衰弱。最後沈明生來治療，時值冬至，根據脈象和症狀，也認為應該溫補無疑，但是考慮到桂枝、附子太熱，於是先用補中益氣湯試驗，服用後毫無進展。沈明生忽然明白自己也犯了同樣的錯誤，雖然飲食不進，但是大便秘結，症狀類似虛寒，但是口渴喜飲。
鼻出血的本源是邪火上炎，卻急用止血益氣的方法，鼻出血雖然止住了，但是熱邪沒有下去，就發作了囊癰。膿瘍潰破後，外科醫生又忌用寒涼藥物，又務求溫補。周圍的人看到病人消瘦，又聽大家說他虛弱，強迫他進食，久臥病榻的他，又吃肥甘厚味，不能消化吸收，因此藥食都積滯，內熱外寒，這是病中之病，最初並不是鼻出血和囊癰造成的，所以愈補愈無效。前輩說：脈浮者穀不化。
又說：大實有羸狀，誤補益疾，就是指這種情況。於是沈明生力主清潤疏解，用硝石、黃連為先鋒藥，大便立刻通暢，用黃芩、白芍為後勁藥，飲食逐漸增加，細弱的脈象也逐漸有力，冰冷的身體也漸漸恢復生機，不僅鼻出血不再發作，而且瘡口也容易癒合。誰說可以捨棄症狀而只看脈象，就能不加思考而得到病情呢？如果不是及時改變治療方法，轉敗為功，人們只會知道溫補無效而已，又怎麼知道功效不在於溫補呢？這件事難道如此難以理解嗎？
吳橋治療一位學易的文學之士，考取孝廉，患鼻出血，血流不止，七天七夜，嚴重時像泉水一樣湧出，許多醫生用寒涼藥物治療無效，急用大承氣湯瀉下，也不見效。吳橋說：這位孝廉因為職務關係，嗜酒成性，胃中積熱，給他服用半劑石膏就治好了。其他醫生問：積熱應該用寒涼藥物治療，我們已經用了很多寒涼藥物了，你為什麼單獨用石膏就能奏效呢？吳橋回答：治病必須符合經絡，病在這個經絡，就應該用這個藥物，石膏是陽明胃經的藥物，怎麼能用其他藥物治療呢？