《續名醫類案》~ 卷十二 (21)
卷十二 (21)
1. 衄血
呂東莊治一張姓者，好學深思士也，年十八，冬杪得齒衄，及手足心熱，恍惚不寧，合目愈甚，盜汗胸前出如油，間或夢遺，或不夢而遺。伊叔錄脈症求方，呂曰：脈不敢憑，據所示症，乃三焦胞絡火遊行也。試用後方：連翹、黃芩、麥冬、生地、丹皮、丹參、茯苓、石斛、滑石、辰砂、甘草、白豆蔻等，二劑而愈。及明年，用功急迫，至夏其症復作。
或云：皆不足症，用溫補腎經及澀精等劑，服之日劇。又進溫補腎經丸料斤許愈劇，至不能立，立則足底刺痛。或謂為虐症矣。乃求診，呂曰：體雖尫羸，而面色憔悴之中，精神猶在。問所服藥，出示方。曰：生藥鋪矣，何得不凶？且少年樸實人，何必用溫補？曰：手足心熱奈何？曰：勞心之人，大抵如是。
曰：夢泄奈何？曰：夢泄人人各殊，此乃心腎不交所致，與夫盜汗恍惚症，皆三焦胞絡之火行遊而然。藥宜清涼，遂仍前方去滑石、豆仁、辰砂，加升麻五錢，燈草十餘莖，又用麥冬、生地、滑石、石斛、茯苓、白芍、丹參、神麯、辰砂作丸，守服而愈。（真通人之論，可為執方治病者作頂門針。
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王執中母氏，忽患鼻衄，急取藥服，凡昔與人服有甚效者，皆不效。因閱《集效方》云：口鼻出血不止，名腦衄，灸上星五十壯。尚疑頭上不宜多灸，只灸七壯而止。次日復作，再灸十一灸而愈。有人鼻常出膿血，執中教灸囟會亦愈。則知囟會、上星皆治鼻衄之上法也，醫者不可不知。（《資生經》。）
一婦人鬱結而患前症，用加味歸脾湯，其血漸止，飲食漸進。用加味逍遙散，元氣漸復，寒熱漸止。後因怒仍衄，寒熱往來，用小柴胡湯加芎、歸、丹皮而愈。
一婦人因勞衄血，服涼藥之劑，更致便血。或以血下為順，仍用治血。薛曰：此因脾氣下陷而從，當升補脾氣，庶使血歸其經。不信，果血益甚，乃朝用補中益氣湯，夕用加味歸脾湯而愈。此症用寒涼止血，不補脾肺而死者多矣。
馬元儀治陸太史母，患衄血不已，兩脈浮大而數，重按無神，面赤煩躁，口乾發熱，心悸恍惚。群作陽明火熱陰虛內動之症治，旬日轉盛。此因憂思悒鬱，致傷陽氣，陽氣既傷，陰血無主，上逆則衄，下奪則便。當作中虛挾寒治，用附子理中湯，內益人參至三兩，眾阻之。明日復診，脈象散失，較之浮數為更天淵。
乃謂眾曰：症既非實，以補養為主。然氣血俱要，而補氣則在補血之先，陰陽並需，養陽在滋陰之後，是以非助火而益水，不如是不得其平也。令進前方，不得已減去人參二兩，服至第九日，衄血便血俱止。後以歸脾湯調理而愈。
譙知閣熙載，壬子年病衄血，用燈草數枚，以百沸湯煮，逐枚漉出，乘熱安頂上，冷即易之，遂愈。（《百乙方》。此即灸上星、囟會之意。）
白話文：
衄血
呂東莊治療一位姓張的讀書人，年十八歲，冬天末尾患了鼻出血，手足心發熱，神志恍惚不安，閉眼症狀更重，盜汗像油一樣從胸前流出，偶爾夢遺，有時不夢也遺精。其叔父記錄脈症求醫，呂東莊說：脈象不敢憑藉，根據症狀來看，這是三焦胞絡之火遊走所致。於是試用以下藥方：連翹、黃芩、麥冬、生地、丹皮、丹參、茯苓、石斛、滑石、辰砂、甘草、白豆蔻等，服藥兩劑痊癒。次年，因用功過度，夏天舊症復發。
有人說這是身體虛弱所致，於是服用溫補腎經和收斂精液的藥物，結果病情加重。又服用大量溫補腎經的丸藥，病情更加嚴重，甚至無法站立，站立時腳底刺痛。有人認為這是病情加劇的表現。於是再次求診，呂東莊說：雖然身體瘦弱，面色憔悴，但精神尚在。詢問服用的藥物，看到藥方後說：這是生藥鋪的普通藥方，怎麼能不加重病情呢？而且年輕人身體樸實，何必用溫補的藥物呢？問道：手足心發熱怎麼辦？答道：用腦過度的人，大多如此。
問道：夢遺怎麼辦？答道：夢遺人人情況不同，這是心腎不交所致，與盜汗、恍惚等症狀一樣，都是三焦胞絡之火遊走所致。藥物應當清涼，於是沿用之前的藥方，去掉滑石、白豆蔻、辰砂，增加升麻五錢，燈芯草十幾莖，又用麥冬、生地、滑石、石斛、茯苓、白芍、丹參、神麴、辰砂製成丸藥服用，最終痊癒。（真是通曉醫理之人，可作為治療疾病的典範。）
王執中母親突然患鼻出血，緊急用藥，以往有效的藥物均無效。於是查閱《集效方》，書中記載：口鼻出血不止，稱為腦衄，灸上星穴五十壯。王執中懷疑頭部不宜多灸，只灸了七壯就停止了。第二天又復發，再次灸了十一壯便痊癒。有人經常鼻孔流膿血，王執中教他灸囟會穴也痊癒了。由此可知，囟會、上星穴都是治療鼻出血的有效穴位，醫生不可不知。（出自《資生經》）
一位婦女因鬱結而患鼻出血，服用加味歸脾湯，出血漸止，飲食漸好。服用加味逍遙散，元氣漸復，寒熱漸退。後來因發怒再次鼻出血，寒熱往來，服用小柴胡湯加芎、歸、丹皮而痊癒。
一位婦女因勞累而鼻出血，服用涼藥，反而導致便血。有人認為出血是順利排出體內毒素，繼續用涼藥止血。薛某說：這是因為脾氣下陷而導致的，應該升補脾氣，使血液歸於經絡。如果不相信，出血會更嚴重。於是早晨服用補中益氣湯，晚上服用加味歸脾湯，最終痊癒。這種情況使用寒涼止血，不補脾肺，大多會死亡。
馬元儀治療陸太史的母親，患鼻出血不止，兩脈浮大而數，重按無力，面色紅赤煩躁，口乾發熱，心悸恍惚。許多醫生診斷為陽明火熱陰虛內動，用相應的藥物治療，十天後病情加重。這是因為憂思鬱悶，損傷了陽氣，陽氣受損，陰血無主，上逆則鼻出血，下陷則便血。應該以中虛挾寒論治，服用附子理中湯，內服人參至三兩，很多人反對。第二天複診，脈象散亂，與之前的浮數相比判若雲泥。
於是對眾人說：病情不是實證，應該以補養為主。但氣血都需要調補，補氣應在補血之前，陰陽都需要調和，養陽應在滋陰之後，因此不是助火而是益水，只有這樣才能恢復平衡。繼續服用之前的藥方，只是減少人參二兩，服用到第九天，鼻出血和便血都停止了。之後用歸脾湯調理而痊癒。
譙知閣熙載，壬子年患鼻出血，用燈芯草幾根，用沸水煮，一根一根撈出，趁熱敷在頭頂，涼了就換新的，就痊癒了。（出自《百乙方》。這與灸上星、囟會穴的治療方法相同。）