魏之琇

《續名醫類案》~ 卷十二 (19)

1. 吐血

大約症見肝燥咳紅，脈見左關獨數，非用首烏、阿膠不能潤；肝氣上逆，非用龍骨不能鎮；肺氣隨濕上湧，非用苡仁不能瀉；肝氣燥而不收，非用牛膝、車前不能使氣歸陰，下朝於左；火衰氣浮，非用附子、五味不能使陽陰下行於右。至或脾濕痰湧，不思飲食，則當重陳皮、厚朴以疏之，或加半夏以降之。

肺有感冒而見胸痹，微用枳殼、桔梗以開之，蓋重用則恐其腎氣上浮也。若更見哮喘，則又當用麻黃、杏仁，使血歸經而不上溢。但總不宜過潤過清致傷脾胃，俾流為嘔吐泄瀉之症。又不宜礙肝礙氣，使血隨氣湧，而致不可救也。

白話文：

吐血

患者症狀大致為肝燥引起咳嗽，咳出的痰血色紅，脈象顯示左關脈跳動次數異常。必須使用何首烏、阿膠來滋陰潤燥；因肝氣上逆，必須使用龍骨來鎮肝熄風；因肺氣受濕邪影響而上湧，必須使用薏苡仁來利濕瀉肺；由於肝氣燥盛，氣血不能收斂，必須使用牛膝、車前子來引導氣血下行，使氣歸於陰，並使左脈恢復正常；由於陽氣衰弱，氣血上浮，必須使用附子、五味子來溫補腎陽，使陰陽之氣下行，使右脈恢復正常。如果患者同時伴有脾濕痰盛、食慾不振等症狀，則應加大川陳皮、厚朴的用量以疏通脾胃，或加用半夏以消痰降逆。

若患者肺部有感冒引起胸悶，可少量使用枳殼、桔梗以開胸散結，但用量不宜過大，以免傷及腎氣導致腎氣上浮。如果更嚴重出現哮喘，則需使用麻黃、杏仁，使血液回歸經脈，不再溢出。但總體而言，治療過程中不宜過度滋潤或過度清泄，以免傷及脾胃，導致嘔吐、泄瀉等症狀。也不宜過度抑制肝氣，以免阻礙氣機運行，造成血液隨氣上逆，危及生命。