《續名醫類案》~ 卷十二 (18)
卷十二 (18)
1. 吐血
又治費仲雪，久患膈塞嘔逆，中脘覺痛如刺，不時痰中帶血，六脈沉細如絲。自謂六陰之脈，及按至神門，別有一脈，上至陽谿，迢迢應指，知胃氣未竭，尚可久延。其女不過咳血一二次，尚能梳洗出入，診得純弦細數，此胃氣已竭，安有復生之理？亦辭不治。
藜按：觀此數案，知諸公於陰虛火炎之虛勞，皆棄之不治。而其所謂用建中、異功及歸、耆、麥、術等藥而愈者，皆陽虛之症，而非陰虧火炎之症也。遍覽方書，所列虛勞諸治法，未嘗不燦然可觀，於陰虛火炎之症，亦未嘗混同立論，而其究必歸於補陽，蓋未嘗於此中身親閱歷，故所談皆捕風捉影也。
以余所見，陰虛火炎之症，其脈無不細數而弦，皆醫者醫書所謂不治之症，然調治得宜，亦有愈者。其治法大約以脾胃為主，而難處在不能用參、術，故非積以歲月不可。迨至陰氣漸回，弦細之脈漸減，可用參、術大補時，而其病已愈矣。
徐靈胎曰：五十年前，吐血者絕少，今則年多一年，其證本皆可愈，而多不治者，藥誤之也。蓋血證因傷風咳嗽而起者，十之七八，因虛勞傷損者，十之二三。乃醫者概以熟地、人參、麥冬、五味等滋補酸斂之藥，將風痰瘀俱收拾肺管，令其咳嗽不止，元氣震動，津液化痰，不死何待？凡風寒補住，必成勞病，無人不知，今竟無一人知之矣。蓋吐血而嗽者，當清肺降氣，略佐補陰之品。
其不嗽者，乃喉中之絡破，故血從絡出，並不必服藥。其甚者，只取補絡之藥以填損處，自可除根，即不服藥，亦能自愈，歷試不爽。但病者進以不服藥之說，則雖或面從，背後必非笑隨之。進以熟地、麥冬、人參、五味等藥，則甘心就死。前者死矣，後者復然，豈非命乎。
黃錦芳治劉某，咳血有年，時發時止。審其血，雖色紅不黑，而半雜白飲；望其色，雖紅而不白，而卻倏忽不定；察其氣息，雖奔迫上急，但靜坐則平，動作則劇；聽其聲音，則暴迫不響；詢其飲食，則陰潤之物，不敢習進。先服之藥，類多清潤，初服似效，再服即覺不宜。
偶服柿餅，遂覺冷氣沁心。診其脈，左右二關俱弦數擊指，而卻無力。用苡仁三錢，麥冬五分，下氣為君；龍骨、首烏、阿膠各一錢，養肝為臣。牛膝錢半，引氣及血歸左；附子五分，五味子五粒，引火及氣歸右。用厚朴、廣皮以除脾胃痰濕。服二劑，氣平大半，左關數脈亦減。
但脾肺脈仍鼓指未平，是肺之寒，脾之濕，尚未除也。去五味、麥冬，加廣皮、厚朴以疏脾，枳殼、桔梗以開肺，咳嗽即止，但日間勞動則復發。病者問善後之圖，黃曰：是病諸經虛損，先宜息氣凝神，節勞欲以立其基，次宜節飲食以保其脾，終宜調寒溫以補其肺，然後隨病症之虛實寒熱，用藥餌以調其偏。
白話文：
吐血
治療費仲雪，他長期患有膈肌阻塞、嘔逆，上腹部感到刺痛，時常痰中帶血，六脈沉細如絲線。他自己認為是六陰脈虛弱，但按壓神門穴時，卻發現另一條脈搏，向上延伸到陽谿穴，脈象清晰有力，說明胃氣尚未耗盡，病情尚可延緩。而他的女兒只是偶爾咳血一兩次，還能正常梳洗和外出，診脈卻顯示脈象弦細數，這表示胃氣已竭，哪還有恢復的可能？因此我拒絕治療。
我觀察這些病例，發現許多醫生對於陰虛火旺導致的虛勞症狀，都放棄治療。而他們所謂用補中益氣湯、異功散以及歸脾湯、補氣藥物、麥冬、山藥等藥物治癒的，都是陽虛的病症，而不是陰虛火旺的病症。我遍覽醫書，所記載的虛勞治療方法，看起來都很有道理，但在陰虛火旺的病症上，卻沒有明確區分，最終都歸結於補陽，這大概是他們沒有親身經歷過此病，所以所言都只是空談。
依我所見，陰虛火旺的病症，脈象必定細數而弦，都是醫生和醫書上所說的難治之症，但如果治療得當，也是可以治癒的。治療方法大致以調理脾胃為主，但難點在於不能使用人參、山藥等藥物，所以需要長期治療。等到陰氣逐漸恢復，弦細的脈象逐漸減弱，就可以使用人參、山藥等藥物大補的時候，病情也就痊癒了。
徐靈胎說：五十年前，吐血的病人很少見，現在卻越來越多，而這些病例大多是可以治癒的，但很多人卻沒能治癒，是因為用藥錯誤。大多數血證都是因為傷風咳嗽引起的，約佔七八成；因為虛勞損傷引起的，只佔二三成。但是醫生都用熟地黃、人參、麥冬、五味子等滋補收斂的藥物，把風寒痰瘀都堵在肺部，導致咳嗽不止，元氣震動，津液化痰，不死才怪！凡是風寒之邪被抑制住，必定會變成勞病，這是人所共知的道理，但現在卻沒人知道了。所以，吐血伴隨咳嗽的，應該清肺降氣，稍微輔以滋陰的藥物；
不伴隨咳嗽的，是喉嚨裡的血管破裂，所以血液從血管流出，不一定需要服藥。病情嚴重者，只需要服用補絡的藥物，以修復破損的地方，就能根治，即使不服藥，也能自愈，我多次驗證都是如此。但是，如果跟病人說不用服藥，即使他們表面上同意，背地裡肯定不相信。而如果給他們熟地黃、麥冬、人參、五味子等藥物，他們就心甘情願等死。前者死了，後者也死了，豈不是命中注定？
黃錦芳治療一位姓劉的病人，咳血多年，時發時止。觀察他的血，雖然顏色鮮紅不發黑，但卻夾雜著白色泡沫；觀察他的面色，雖然紅潤但不白，卻變化不定；觀察他的呼吸，雖然急促，但靜坐時則平穩，活動時則加劇；聽他的聲音，則粗暴而無力；詢問他的飲食，則不敢吃寒涼的食物。最初給他服用的藥物，大多是清潤的，一開始似乎有效，但再次服用就覺得不適應。
偶然服用柿餅，就感覺到寒氣侵襲心臟。診脈發現，左右寸關脈都弦數有力，卻又無力。於是處方：苡仁三錢，麥冬五分，以降氣為君；龍骨、何首烏、阿膠各一錢，養肝為臣；牛膝半錢，引導氣血歸於左側；附子五分，五味子五粒，引導火氣歸於右側；用厚朴、廣皮去除脾胃痰濕。服用兩劑後，氣息平順很多，左關脈的數脈也減少了。
但是脾肺的脈象仍然有力，說明肺寒、脾濕尚未去除。於是去除五味子、麥冬，添加廣皮、厚朴以疏通脾胃，枳殼、桔梗以宣通肺氣，咳嗽就停止了，但白天勞動時又會復發。病人詢問後續的調理方法，黃錦芳說：這個病是多個經絡虛損，首先應該靜養神氣，減少勞動以打好基礎，其次應該節制飲食以保護脾胃，最後應該調理寒溫以滋補肺氣，然後根據病情虛實寒熱，再用藥物進行調理。