《續名醫類案》~ 卷十二 (16)
卷十二 (16)
1. 吐血
（名言。）議以氣分輕揚，無取外散，專治內通。（妙想。醫工遇此法，則每每忽而失察。連翹、牛蒡子、通草、桑葉、鮮荷葉汁、青菊花葉，臨服入生石膏末，煎一沸。）
一人年二十三，以毒藥熏瘡，火氣逼射肺金，遂咳嗆痰血，咽乾胸悶。診脈尺浮，下焦陰氣不藏，最慮病延及下，即有虛損之患，姑以輕藥，暫清上焦以解火氣。杏仁三錢，綠豆皮三錢，冬瓜皮三錢，苡仁三錢，川貝錢半，馬兜鈴七分。
嚴某年四十三，脈數澀小結，痰血經年屢發，仍能納食應酬，此非精血損怯，由乎五志過動。相火內寄肝膽，操持鬱勃，皆令動灼，致絡血上滲，混入痰火，必靜養數月方安，否則木水劫灼，胃傷減食，病由是日加矣。丹皮、薄荷梗、菊花葉、黑梔子、淡黃芩、生白芍、鬱金、川貝母。
藜按：此神志之病，固非藥餌所能勝。然靜以制動，潤以滋液，亦用藥之規則也，喻氏制滋液救焚湯以治。夫關格之症，本無治法，喻氏之方，亦為徒設。竊擬藉以治此症，頗為酌對。至方中之五味、人參，則臨症酌其去取可也。
生地二錢取汁，麥冬二錢取汁，人參一錢五分，人參拌蒸炙甘草一錢，真阿膠一錢，胡麻仁一錢炒研，柏子仁七分炒，五味子四分，紫石英一錢，寒水石一錢，滑石一錢，生犀角汁三分，薑汁二茶匙。上除四汁及阿膠，用泉水四茶杯，緩煎至一杯半，去渣，入四汁及阿膠，再上火，略煎至膠烊化，斟出，調牛黃細末五釐，日中分二三次熱服。
葉天士曰：凡咳血之脈，右堅者，又在氣分，系震動胃絡所致，宜薄味調養胃陰，生扁豆、茯神、北沙參、苡仁等類。左堅者，乃肝腎陰傷所致，宜地黃、阿膠、枸杞、五味等類。脈弦脅痛者，宜蘇子、桃仁、降香、鬱金等類。成盤碗者，葛可久花蕊石散，仲景大黃黃連瀉心湯。一症而條分縷晰，此再加分別，則臨症有據矣。
鄒某年二十四，向有失血，是真陰不旺。夏至陰生，伏天陽越於表，陰伏於裡，理宜然矣。無如心神易動，暗吸腎陰，絡脈聚血，陽觸乃溢。陰伏不固，隨陽奔騰，自述下有衝突逆氣，血湧如泉。蓋任脈為擔任之職，失其擔任，衝陽上衝莫制，皆腎精肝血不主內守，陽翔為血溢，陽墜為陰遺，腰痛足脛畏冷，何一非精奪下損現證？經言，精不足者，補之以味。藥味宜取質靜，填補重著歸下。
莫見血以投涼，莫因嗽以理肺。若此治法，元海得以立基，衝陽不來犯上。然損非旬日可復，須寒暑更遷，凝然不動，自日逐安適，調攝未暇縷悉也。人參三錢，熟地炒鬆成灰四錢，冷水洗一次，鮮河車膏一錢和服，茯苓錢半，炒黑枸杞子錢半，北五味一錢，沙苑蒺藜一錢半，紫石英五錢生研。（徐靈胎曰：以五味易牡蠣則無弊矣。
白話文：
吐血
某位醫師認為，吐血是氣分輕揚，不需外散藥物，應著重內在調理。這方法很巧妙，但醫生容易疏忽。處方用連翹、牛蒡子、通草、桑葉、鮮荷葉汁、青菊花葉，服用時加入生石膏末，煎沸服用。
一位二十三歲男子，因毒藥熏瘡，火氣逼迫肺部，導致咳嗽、痰中帶血，咽喉乾燥、胸悶。診脈發現尺脈浮，下焦陰氣不足，擔心病情延至下焦，造成虛損，故先用輕藥，暫時清解上焦火氣。處方用杏仁、綠豆皮、冬瓜皮、薏苡仁、川貝母、馬兜鈴。
一位四十三歲的嚴姓男子，脈象數而澀，略微結滯，多年來反覆吐血，但仍能正常飲食，這並非精血虧損，而是由於五志過度活躍所致。相火內寄於肝膽，情志鬱結，導致火氣熾盛，絡血上溢，與痰火混雜，必須靜養數月才能痊癒，否則肝腎功能受損，胃氣受傷，食慾減退，病情會日益加重。處方用丹皮、薄荷梗、菊花葉、黑梔子、淡黃芩、生白芍、鬱金、川貝母。
藜按：此乃神志疾病，藥物難以完全治愈。但需靜養以制止病情發展，滋陰潤燥，也是用藥的原則。喻氏的滋液救焚湯可用於治療。關格症本無特效療法，喻氏的方劑也僅供參考。我嘗試修改此方，以治療此症。方中的五味子、人參，可根據病情增減。
處方：生地黃汁、麥冬汁、人參、炙甘草、阿膠、炒胡麻仁、炒柏子仁、五味子、紫石英、寒水石、滑石、生犀角汁、薑汁。除了四種藥汁及阿膠，先用泉水煎煮，煎至藥汁剩下一杯半，去渣，加入四種藥汁及阿膠，再煎至阿膠溶化，盛出，加入牛黃末，分二次服用。
葉天士說：凡是吐血的病人，脈象右側堅實的，是氣分病變，因胃絡震動所致，應服用薄味藥物滋養胃陰，如扁豆、茯神、北沙參、薏苡仁等。脈象左側堅實的，是肝腎陰虛所致，應服用生地黃、阿膠、枸杞子、五味子等。脈象弦緊，脅肋疼痛的，應服用蘇子、桃仁、降香、鬱金等。如果病情嚴重，可以用葛花蕊石散或大黃黃連瀉心湯。將不同症狀區分開來，臨症用藥更有依據。
一位二十四歲的鄒姓男子，以前曾失血，真陰不足。夏至陰氣初生，伏天陽氣旺盛於外，陰氣潛伏於內，這是正常的生理現象。然而，由於心神容易躁動，暗耗腎陰，導致絡脈聚血，陽氣外溢。陰氣不足，隨陽氣奔騰，自述下腹有衝擊逆氣，出血如泉湧。這是因為任脈失職，衝脈陽氣上衝不受抑制，都是腎精肝血不能固守內部，陽氣亢盛導致出血，陽氣下墜導致陰虛，腰痛、小腿畏冷，都是腎精虧損的表現。經書說，精氣不足，應補益之。藥物應選擇性質平和，補益下焦的藥物。
不要一見出血就用涼藥，也不要一見咳嗽就治療肺部。如果這樣治療，元氣才能建立基礎，衝脈不會再犯上。但損傷的恢復非一日之功，需要經過寒暑更替，才能痊癒。人參、炒熟地黃、鮮河車、茯苓、炒黑枸杞子、北五味子、沙苑蒺藜、紫石英。徐靈胎說：可用五味子代替牡蠣，效果更好。