《續名醫類案》~ 卷十二 (15)
卷十二 (15)
1. 吐血
徐宇治年未三十，先患舌瘡，數年不愈，仲秋忽嘔血，每日或一碗，或一杯，或十數口。脈之，兩手皆豁大，狀如慈蔥，重按則澀而略數。此木性久橫，遇金旺之時，抑不得遂，故使脅痛而有塊。其少腹之氣，上衝而作咳嗽咽痛者，龍雷挾火以仇金也。其手足常冷者，土受木侮而作厥也。
究其根源，良由水不足，而又遇燥令，非生金滋水，何以馴而擾之？生地、杞子、沙參、麥冬、元參、蔞仁，七八劑，脈漸斂，症漸瘳。又內熟地一兩，數劑並瘡亦愈矣。
僕甘年未四十，虯然一胡，素有血症。立夏，忽吐血數盆，面色青慘，寒熱往來，夜熱尤甚，咳嗽連聲，而抬肩倚息，顛頂左半筋抽掣痛不可忍，此厥陰怒火上衝胃絡也。胃為多氣多血之府，且其人多胡，則血必多，故暴去如許，而脈不躁大也。與生地、杞子各一兩，沙參五錢，麥冬三錢，蔞仁二錢，數帖諸症悉愈。
愈後，面青不減，謂肝木久傷，宜多服前劑以滋養之，否則根荄枯悴，無以發生也。不聽，從至亥月，木生之後，病果作。反謂前者服重補，將病補住，故復發。更醫數人，至次年雨水而歿。
葉天士曰：一人吐血，曰春溫嗽痰，固屬時邪，氣質有厚薄，不可概以辛散，且在知識發動之年，陰分自不足，以致咳嗆吐血，當以甘寒潤降以肅金。鮮枇杷葉、甜杏仁、南沙參、川貝母、甜水梨、甘蔗漿。徐靈胎曰：此為正治，此藥最宜留心。
汪某年七十，天明至午，嗽甚痰血。春暖陽浮，是腎虛不能藏，咳音濁不爽。先議輕清治氣分之熱，桑葉、花粉、黑梔皮、桔梗、甘草、橘紅。
徐靈胎曰：桔梗升提，凡咳症血症，非降納不可。此品卻與相反，用之無不受害。其故由於仲景治少陰喉症用甘桔湯，遂以桔梗為清肺降火之品，不知仲景之方，乃專以甘草治少陰犯肺之火，恐甘草留入中宮，不能留於上焦，故少用桔梗以載甘草，存留上焦。後人不知，竟以為咳嗽之要藥，豈不大謬！故桔梗同清火疏痰之藥，猶無大害。
若同辛燥等藥用之，無不氣逆痰升，涎潮血湧。余目視甚多，而藥者無一人能悟，自宋以來，無不盡然，不獨今也。此老亦隨俗不察耳。
一人脈特數，舌心灰，咳痰有血，頻嘔絡傷，致血隨熱氣上出，仍理氣分，桑葉、花粉、苡仁、川貝母、黃芩、茯苓。（徐靈胎曰：咳而嘔者，毋專治肺，當降納胃氣也。）
江某積瘀在絡，動絡血逆。今年六月初，時令暴熱，熱氣吸入，首先犯肺，氣熱血湧。強降其血，血藥皆屬呆滯，而清空熱氣，仍矇蔽於頭髓空靈之所，諸竅痹塞，鼻窒瘜肉，出入之氣，都從口出。顯然肺氣鬱蒸，致腦髓熱蒸，脂液自下。古稱爍物消物莫如火，但清寒直泄中下，清空之病仍然。
白話文：
吐血
徐宇，不到三十歲，先患舌瘡多年不癒，仲秋突然嘔血，每日或一碗，或一杯，或十幾口。把脈時，兩手都浮腫很大，像慈蔥一樣，用力按壓則脈象澀滯略數。這是木性久病橫逆，遇到金旺的季節，不得舒展，所以導致脅肋疼痛並有腫塊。少腹之氣上衝導致咳嗽咽喉疼痛，這是肝木（龍雷）挾火來克金。手腳冰冷，這是脾土受肝木的侵犯而導致厥逆。
究其根本原因，是體內水液不足，又遇上乾燥的季節，如果不滋養金氣、濡養水液，怎麼能調和緩解呢？於是使用生地、杞子、沙參、麥冬、元參、蔞仁等藥物，服用七八劑後，脈象漸漸好轉，症狀也漸漸痊癒。又加服熟地黃，幾劑之後舌瘡也好了。
僕甘，不到四十歲，體格健壯，素有血症。立夏時節，突然吐血數盆，面色青白，寒熱交替，夜間尤甚，咳嗽不止，需要抬肩倚靠才能呼吸，左半邊頭頂筋脈抽搐疼痛難忍，這是厥陰肝火上衝胃絡所致。胃是氣血充盛的臟器，而且此人體格強壯，血必然多，所以即使吐血這麼多，脈象也不躁亂洪大。我給他用生地、杞子各一兩，沙參五錢，麥冬三錢，蔞仁二錢，服用了幾帖藥後，所有症狀都痊癒了。
痊癒後，面色青白仍然沒有改善，說明肝木受損已久，應該多服用之前的藥方來滋養它，否則根基枯萎，就無法恢復生機了。但他沒有聽從我的建議，到了亥月（秋季），肝木生發的季節，病情果然複發了。他反而認為之前服用補益藥物過多，把病情給捂住了，所以再次發病。他又找了幾個醫生，直到第二年雨水季節才去世。
葉天士說：有人吐血，說是春溫咳嗽痰濁，固然是時令邪氣所致，但體質有厚薄之分，不能一概而論用辛散之藥。而且正值生長發育的年齡，陰液本就不足，導致咳嗽嗆咳吐血，應該用甘寒潤降的藥物來收斂金氣。例如鮮枇杷葉、甜杏仁、南沙參、川貝母、甜水梨、甘蔗汁等。徐靈胎說：這是正確的治療方法，這個藥方最應該謹記在心。
汪某，七十歲，從早晨到中午，咳嗽嚴重，痰中帶血。春天溫暖，陽氣浮越，這是腎虛不能藏精的表現，咳嗽的聲音濁滯不清爽。我首先考慮用輕清的藥物治療氣分實熱，用桑葉、花粉、黑梔子皮、桔梗、甘草、橘紅等藥。
徐靈胎說：桔梗具有升提之性，凡是咳嗽吐血的症狀，都應該採用下降的方法，桔梗卻與此相反，使用它必然有害。其原因是張仲景治療少陰喉嚨疾病時用甘桔湯，便把桔梗當作清肺降火的藥物，卻不知道仲景的方子，是專門用甘草來治療少陰火邪犯肺的，擔心甘草停留在中焦，不能停留在上焦，所以少用桔梗來載運甘草，使之停留在上焦。後人不懂這個道理，竟把桔梗當作治療咳嗽的重要藥物，豈不是大錯特錯！所以桔梗與清熱化痰的藥物一起使用，還沒有太大的危害。
如果與辛燥類藥物一起服用，必然會出現氣逆、痰盛、涎多、血湧的現象。我親眼見到很多這樣的例子，而醫生沒有一個能明白這個道理，從宋代以來，都是這樣，不僅僅是現在。這位老人也隨波逐流，沒有察覺到這個問題。
某人脈象特別快，舌頭中間灰暗，咳嗽痰中帶血，頻頻嘔吐，傷及經絡，導致血液隨著熱氣上湧，仍然要調理氣分，用桑葉、花粉、苡米仁、川貝母、黃芩、茯苓等藥。（徐靈胎說：咳嗽伴有嘔吐的，不要專門治療肺，應該下降胃氣。）
江某，經絡瘀血，導致經絡血脈逆亂。今年六月初，天氣突然炎熱，熱氣吸入，首先犯肺，氣熱血湧。強行下降血液，那些藥物都停滯不暢，而清空熱氣，卻仍然矇蔽了頭部髓海，諸竅阻塞，鼻子不通，長出息肉，出入的氣都從口中出來。很明顯是肺氣鬱熱蒸騰，導致腦髓熱蒸，體液從下部流失。古人說，消融萬物沒有比火更好的了，但是只用清寒之藥直洩中下，清空之病仍然存在。