《續名醫類案》~ 卷十二 (14)
卷十二 (14)
1. 吐血
顧德生令郎患吐血，咸以其髫齡秀質，暱於帷房，陰虛火動所致，日進二冬二地之屬。時沈初寓吳門，與顧有傾蓋懼，雖心識其非，然投分日淺，且制於一齊眾楚之勢，難以口舌爭也。乃貽書曰：經云，陰虛生內熱，熱逼血而錯經妄行。丹溪云，血隨氣上，是陽盛陰虛，有升無降，湧出上竅，法當補陰抑陽。
又云，精神困倦，大吐不止，是氣虛不能攝血。東垣云，甘溫能除大熱，熱除而血自歸經。又云，血脫補氣，陽生陰長之理。細究前言，或言清潤，或言溫補，均系先賢成法。以愚管見，當以法合病，不當以病合法。如或血症初得，所吐不多，口燥唇乾，未投涼藥，宜從火治，補陰益陽之法也。
若失血有日，所去過多，氣短神衰，已投涼劑，宜從虛治，血脫益氣之法也。今病逾兩旬，不為暴矣，去血盈斗，不為少矣，而紅尚未止者何也？良由失血既久，陽虛無依，如浪子迷途，不知返駕，若再從事清理，則虛火愈熾，血從何而歸經？急須補養心脾，方可無慮。勿以參為助火，而坐失機宜也。
其後惑於他歧，終致不起。
聶久吾曰：一友春間考試，多飲燒酒，咳嗽吐痰，每晨出痰血數十多口。求診，已定方，雖用清涼，而制炒又兼滋補。適一醫至，見其火盛，用桃仁承氣湯下之，又用涼藥二劑，乃生芩、連、梔、柏之類。彼求速效，欲用其方。有疑之者特問予。予曰：驟下之若誤，恐不可為。
無已，姑用其涼湯試之，彼竟以二劑一日服之，至夜分，咳嗽不止，吐紅滿地。於是用予方四十餘劑，又每日用雪梨汁一甌，頓溫服，逾兩旬，而咳與紅悉愈矣。夫清涼一也，或服之轉劇，或服之而瘳何也？蓋火性急疾，亟攻之則其勢愈炎，緩治之則其邪漸息，此情理之常，而庸庸者不知也。
其方二冬、二母、梔、柏、芩、連、丹皮、生地、花粉、元參、前胡、桔梗、香附、枳實、側柏葉、生甘草，生薑一片，水一碗，煎入八分溫服。（諸藥炒制，亦與眾同。）
魏玉橫曰：關太孺人，年七十七，久患脅痛，左半不能臥，食少不眠。十月間，忽吐血數口，進童便不應。或與之小劑生地、山梔、茅根、茜草之類亦不應。或謂有瘀，用方與前相仿。
診之，右關弦略數，左右寸俱鼓指，曰：凡吐血屬瘀者，多雜紫黑成塊，今所去皆散漫不凝，蓋由肝木失養，燥而生火，值亥月木生之時，不能藏蟄，反騰而上，衝擊胃絡，致陽明之火，氾濫而出也。雖在寒月，必使加黃連於養榮之劑，以抑之使其下降潛伏，自無痛沸之患矣。
用生熟地、沙參、麥冬、山藥、杞子，入連三分，酒炒焦，數服血止食進，又十劑全愈。第此病屬在年高病久，非大劑兩儀膏，真元不易復元也。
白話文：
吐血
顧德生的兒子年紀輕輕就吐血，大家認為是因為他年少體質好，卻經常待在臥室裡，導致陰虛火旺，於是每天都給他服用滋陰的藥物。當時沈某剛到吳門居住，與顧家交情甚好，雖然心裡知道這種治療方法不對，但因為認識時間不長，又礙於眾人的意見，不好反駁。於是便寫信說道：古書記載，陰虛會產生內熱，內熱逼迫血液，導致經絡運行紊亂。丹溪先生說，血液隨著氣往上走，這是陽盛陰虛，只有上升沒有下降，湧出上部的竅穴，治療方法應該是滋陰降陽。
又說，精神萎靡，大量吐血不止，這是氣虛不能攝血。東垣先生說，甘溫的藥物能去除大熱，熱去後血液自然會回到經絡。又說，失血要補氣，這是陽氣生長陰氣滋長的道理。仔細研究前人的說法，有的主張清潤，有的主張溫補，都是前輩的經驗之談。依我看來，應該根據病情用藥，不應該根據藥物來決定病情。如果吐血剛開始，吐血量不多，口乾唇燥，還沒有服用涼藥，就應該從火治入手，採取滋陰益陽的方法。
如果失血已經持續多日，出血量很多，氣短神衰，已經服用過涼藥，就應該從虛治入手，採取益氣攝血的方法。現在病情已經超過二十天，不算突然發作，出血量也很多，但出血卻還沒停止，這是為什麼呢？原因是失血日久，陽氣虛弱無依，就像迷路的浪子找不到回家的路，如果再用清熱的藥物，虛火反而會更旺盛，血液從何處回到經絡呢？必須趕緊補養心脾，才能安心。不要用人參助火，而錯失良機。
後來他聽信了其他醫生的意見，最終不幸去世。
聶久吾說：有一個朋友春天考試，喝了很多燒酒，咳嗽吐痰，每天早上都會吐出幾十口帶血的痰。我給他診治後開了處方，雖然用了清涼的藥物，但也兼顧了滋補。恰好一位醫生來了，看到他火盛，就用桃仁承氣湯瀉下，又用了兩劑涼藥，是黃芩、黃連、梔子、柏子仁之類的。他想快速見效，想用那個醫生的方子。有人懷疑，特地來問我。我說：驟然瀉下如果用錯了，恐怕會有危險。
沒辦法，就讓他先試試涼藥，他竟然一天服用兩劑，到晚上，咳嗽不止，吐出的鮮血滿地都是。於是用我的方子治療四十多劑，每天還用雪梨汁一碗，溫服，二十多天後，咳嗽和吐血都痊癒了。清涼的藥物也是一樣的，有的服用了病情加重，有的服用了卻痊癒，這是為什麼呢？因為火性急劇，立即攻伐，它的勢力反而會更盛，緩慢治療，邪氣就會逐漸消退，這是很正常的道理，但是庸醫卻不明白。
我的方子是：二冬、二母、梔子、柏子仁、黃芩、黃連、丹皮、生地、花粉、元參、前胡、桔梗、香附、枳實、側柏葉、生甘草，生薑一片，水一碗，煎至八分溫服。（所有藥物都炒制過，跟大家一樣。）
魏玉橫說：關太夫人的母親，七十七歲，長期患有脅痛，左側不能臥，吃得少睡不好。十月間，突然吐血幾口，喝童便也不管用。有人給她用少量生地、山梔、茅根、茜草之類的藥物也不管用。有人說有瘀血，用的方子跟前面差不多。
我診斷後發現，右關脈略數，左右寸脈都鼓脹，說：凡是吐血屬於瘀血的，大多是紫黑色成塊狀，她吐出的血都是散漫的，沒有凝固，這是因為肝木失養，乾燥而生火，正值亥月木氣生長的季節，不能收藏潛伏，反而上升，衝擊胃絡，導致陽明之火氾濫而出。雖然在寒冷的月份，也必須在滋養的藥物中加入黃連，來抑制它，讓它下降潛伏，自然就不會有疼痛的症狀了。
我用了生熟地、沙參、麥冬、山藥、枸杞子，加入三分黃連，酒炒焦，服用了幾劑後，出血停止，飲食增加，又服用了十劑就痊癒了。只是這個病人年紀大，病程長，不是用大劑量的藥物就能恢復元氣的。