《續名醫類案》~ 卷十二 (13)
卷十二 (13)
1. 吐血
蕭萬輿治陳克輝，英年氣盛，連宵痛飲，復啖炙爆，數日胃口嘈雜，嘔血碗許，六脈洪緩有神，無別症，投以犀角地黃湯，入芩、連、花粉，三劑，仍令恣飲藕湯而愈。
馮思才內，年五旬，偶因外事忤意，怒火激血上越，日吐數盆，脈洪緩，投以逍遙散去朮，加黃連、山梔、丹皮，四劑而愈。
連蜚天素弱攻苦，便赤夢遺，燈宵競逐，偶觸事忤意，遂患吐血，痰嗽甚多，初服降火清金之劑不瘥。至二十一日，診之，兩寸洪大虛闊，關尺浮弦無力，曰：血症本非難治，但元氣虛脫上浮，肝腎皆得克脈，幸不數煩，久服參、耆之劑，方得平服。若用苦寒，必致不起。用加減八珍湯，彼疑參難療血，及二十四日增劇，投以前劑四貼血止，經旬潮熱亦退。
惟脈未復，每多言，痰嗽不止，少勞，夢遺頓作，此心脾不交，陰陽虛極，服丸劑七斤余，湯藥八十餘劑而愈。
陳子珍亦患前症，治數月不痊。診之，與蜚天病源同，疑投參、朮、熟地性溫，參、術助火，仍服苦寒清金之劑，經年漸愈。至次夏，忽嘔血不止，又用止寒之劑，致腸結脹痛。逾旬，延瘍醫，令其針刺肛門，潰濃數盂而歿。
沈明生治孫子南媳，賦質瘦薄，脈息遲微，春末患吐紅，以為脾虛不能攝血，投歸脾數劑而止。慮後復作，索丸方調理，仍以歸脾料合大造丸中數味與之。復四五日後，偶值一知醫者談及，乃駭曰：諸見血為熱，惡可用參、耆、河車溫補耶？血雖止，不日當復來矣。延診，因亟令停服，進以花粉、知母之屬。
五六劑後，血忽大來，勢甚危篤，此友遂斂手不治，以為熱毒已深，噬臍無及。子南晨詣，慍形於色，咎以輕用河車，而盛稱此友先識。初不言曾服涼藥，且欲責效於師，必愈乃已。
沈自訟曰：既系熱症，何前之溫補，如鼓應桴？今只增河車一味，豈遂為厲如是？且斤許藥中，干河車僅用五錢，其中地黃、龜板滋陰之藥反居大半，才服四五日，每服二錢，積而計之，河車不過兩許耳。遂不復致辨，往診其脈，較前轉微，乃笑曰：無傷也，仍當大補耳。其家咸以為怪，然以為繫鈴解鈴，姑聽之。
因以歸脾料倍用參、耆，一劑而熟睡，再劑而紅止。於是始悟血之復來，由於寒涼速之也。因嘆曰：醫道實難矣，某固不敢自居識者，然舍症從脈，得之先哲格言，血脫益氣，亦非妄逞臆見。今人胸中每持一勝算，見前人用涼輒曰：此寒症也，宜用熱。見前人用熱，則火症也，應用涼。
因攻之不靈，從而投補，因補者不效，隨復用攻，立意翻新，初無定見，安得主人病人一一精醫察理，而不為簧鼓動搖哉。在前人，蒙謗之害甚微，在病者，受誤之害甚鉅，此張景岳不失人情之論所由作也。
白話文：
吐血
蕭萬輿治療陳克輝，年輕氣盛，連夜痛飲，又吃烤炙炸物，幾天後胃部嘈雜，嘔血約一碗，脈象洪大而緩和有力，沒有其他症狀，於是給他服用犀角地黃湯，加入黃芩、黃連、花粉，三劑後，並讓他大量飲用藕湯，病就好了。
馮思才，五十歲，因外務不順心，怒火攻心，導致血往上衝，一天嘔血好幾盆，脈象洪大而緩和，於是給他服用去掉了白朮的逍遙散，再加入黃連、山梔子、丹皮，四劑就好了。
連蜚天體質虛弱，經常便血、夢遺，又常常熬夜玩樂，偶然遇到不順心的事，就患上了吐血，痰咳得很厲害，一開始服用清熱降火的藥物沒有效果。到第21天，診脈發現寸口脈洪大而虛弱，關、尺脈浮而弦細無力，醫生說：血症原本不難治，只是元氣虛脫上浮，肝腎都被克制，幸好發作次數不多，於是長期服用人參、黃耆等補氣藥物，才得以平穩服藥。如果使用苦寒的藥物，病人就會死。於是醫生用加減八珍湯，病人懷疑人參不能治療出血，到第24天病情加重，又服用之前的藥物四劑，血才止住，十多天後發熱也退了。
但是脈象還沒恢復，病人經常說話，痰咳不止，稍微勞累，就夢遺加重，這是心脾失調，陰陽極度虛弱的表現，服用丸藥七十多斤，湯藥八十多劑才痊癒。
陳子珍也患有同樣的病，治療了好幾個月都沒好。診脈發現，他和連蜚天的病因相同，醫生懷疑服用人參、白朮、熟地黃等溫熱藥物，人參、白朮助長火氣，仍然服用苦寒清金的藥物，經過一年才慢慢好轉。到了第二年夏天，突然又嘔血不止，又用溫熱的藥物，結果腸道阻塞脹痛。十多天後，找來外科醫生，用針刺肛門，排出大量膿液，結果死了。
沈明生治療孫子南的媳婦，體質瘦弱，脈象遲微，春末患吐血，認為是脾虛不能攝血，於是給她服用歸脾湯幾劑，血就止住了。擔心以後還會復發，就給她開了丸藥調理，仍然用歸脾湯的藥材和其他藥材一起做成丸藥給她服用。又過了四五天，碰巧遇到一個懂醫的，就驚慌地說：所有見血就說是熱症，怎麼可以用人參、黃耆、河車等溫補藥物呢？血雖然止住了，很快就會再次復發的。於是請醫生診治，馬上停止服用之前的藥物，改用花粉、知母等藥物。
五六劑藥後，血突然大量湧出，情況非常危急，這位朋友就停止治療，認為熱毒已深，無藥可救了。子南媳婦早晨來找沈明生，臉色不悅，責怪他輕易使用河車，卻高度讚揚那位朋友的見識。一開始她沒說自己服用過涼藥，而且想要醫生負責，一定要治好才行。
沈明生自己辯解說：既然是熱症，為什麼前面溫補藥物卻像敲鼓一樣奏效？現在只增加河車一味藥，怎麼就變成這樣了？而且一斤多的藥裡，河車只用了五錢，其中地黃、龜板等滋陰藥反而佔大多數，每次服用兩錢，總共加起來，河車也不過兩斤左右。於是就不再辯解，去診脈，發現脈象比以前更微弱，於是笑道：沒關係，還是應該大補。家人都很奇怪，但認為是解鈴還須繫鈴人，就聽他的。
於是用歸脾湯藥材加倍用量的人參、黃耆，一劑藥就睡熟了，兩劑藥後血就止住了。於是才明白血的再次湧出，是因為寒涼藥物導致的。於是感嘆道：醫道真是太難了，我不敢自稱懂醫，但是根據脈象判斷病情，這是從前輩的格言中得到的，失血就要補氣，這也不是憑空臆斷。現在的人胸中總是想著一招致勝，看到前人用涼藥就說：這是寒症，應該用熱藥。看到前人用熱藥，就說：這是熱症，應該用涼藥。
因為攻邪不靈，就改用補法，因為補法無效，又改用攻法，想法反覆不定，沒有固定見解，怎麼能仔細觀察病情和病理，不被流言所左右呢？對前人來說，受誹謗的損害很小，但對病人來說，受誤診的損害卻很大，這就是張景岳不失人情之論的由來了。