《續名醫類案》~ 卷十二 (12)
卷十二 (12)
1. 吐血
繼用人參五錢，附子二錢，作理中湯，日與飲之，六脈微見。過七日，方開眼識人，小便始通，即以補中益氣湯、六味地黃丸兼服之，半月而瘥。是症診得肝脈弦大而堅者，血有餘也；時或一駛，血積而不行也；肺脈浮大，金受火邪，氣弱不能運血也；脾脈微澀，脾主思，思則氣結，土不能生金也。
既吐之後，血猶有餘，氣愈不足，故宜人參助氣，白朮健脾，附子助陽，乾薑暖血，甘草和中，開通經絡流行血氣也。
陸晦庵曰：昔余患吐血，暴湧如潮，七八日不止，諸醫莫救。有云間沈四雅寓吳中，延治，慨然擔當，方用人參三兩，附子一兩，肉桂一錢，舉家驚惶，未敢輕用。越二日，其血益甚，更請視脈，求其改用稍緩之方。彼云：病勢較前更劇，前方正宜改定，始克有濟。更加人參至五兩，附子至二兩，家人愈驚。
彼曰：喘嘔脫血，數日不止，且頭面哄熱，下體厥冷，正陽欲脫亡之兆，命在呼吸，若今日不進，來日不可為矣。家人懇裁參、附，堅執不允，諭放膽煎服，坐候成功。家人見其如此，料可無虞，遂依方求服。彼欣然出熟附子二十餘塊，授咀面稱二兩，同參五兩，煎成入童便、地黃汁一大碗，調肉桂末冷服。少頃，下體至足微汗，便得熟睡。
睡覺，血止喘定，周身柔和，漸漸轉側，因饋十二金，求其收功。不受，加至二十金始受。一醫見其收功，心甚疑駭，病人居恆常服參兩許，今雖五兩，止前數沸，猶可當之，至血症用附子二兩，從古未聞。因密訪其製藥者云：慣用附子汁收入甘草，其附已經煎過十餘次，雖用二兩，不抵未煎者二三錢。始知方士之術如此。
（出《張氏醫通》。）
馬元儀治表侄婦，胸滿不舒，蓋得之悒鬱傷津，而陽不化也。醫者不察，遽投大劑辛香開痞之藥，遂至吐血盈盆，三日不止，已瀕於危。或與涼血滋陰之劑，連進無功。脈之，右關尺搏擊礙指，此症非受病魔，乃受藥魔也。夫積鬱之體，津液素傷，又藥熱與胃熱相合為虐，血得熱則妄行，但圖涼血滋陰，其何能濟？經云：熱淫於內，治以苦寒，苦能勝辛，寒能勝熱，所謂不重醫病，而重醫藥者是也。急令煎九製大黃與之，諸症頓平，調理而愈。
戴叔能曰：予得血病，服藥者經年。朱碧山視之曰：此陰虛證也，徐補之則愈，急止則大害。從之，用其法不二月而愈。（《九靈山房集》。）
立齋治一婦人，性急躁，瘰癧後吐血發熱，兩脅脹痛，日晡為甚，以為怒氣傷肝，氣血俱虛，遂朝用逍遙散，倍加炒黑山梔、黃柏、貝母、桔梗、麥冬、五味，夕用歸脾湯送地黃丸，諸症並愈。
繆仲淳治王司丞遜之，患吐血。診之云：多服童便自愈。別去，貽書門人張選卿曰：遜之旋已勿藥矣，但相公年尊，右手脈弱甚，此非細故，可致意遜之預為計。時文肅公尚無恙，不兩月而遜之疾瘳，文肅一病不起。
白話文：
吐血
某人吐血，先用理中湯（人參、附子）治療，六脈略見改善。七天後，患者能睜眼認人，小便通暢，於是改用補中益氣湯和六味地黃丸，半個月痊癒。診斷為：肝脈弦大堅實，血有餘；血時而運行不暢，血積；肺脈浮大，肺受火邪，氣虛不能運血；脾脈微澀，脾主思，思慮導致氣滯，脾土不能生金。吐血後，血餘氣虛，故用人參補氣，白朮健脾，附子助陽，乾薑溫血，甘草調和，以通經絡，運行血氣。
另有一例，某人吐血如潮，持續七八天，多位醫生束手無策。後經名醫沈四雅治療，初用大劑量人參、附子、肉桂，家人驚恐，但醫生堅持此方為正治。兩天後，病情加重，家人請求改方，醫生說病情加重，更應堅持此方。更增加人參、附子用量，家人更加害怕。醫生解釋，患者喘、嘔、吐血不止，頭面發熱，下肢厥冷，是陽氣將脫的徵兆，性命攸關，必須立刻服用。家人勉強同意，醫生親自將附子切片，用童便、地黃汁送服，服藥後患者下肢微汗，熟睡。睡醒後，吐血停止，喘息平穩，身體舒緩。患者想要酬謝醫生，醫生拒絕，最後收下二十金才肯罷休。一位醫生懷疑此方用藥過猛，私下詢問製藥者，得知醫生慣用先將附子煎煮多次，再入藥，所以即使用量很大，藥力也不強。
另有一例，馬元儀治療表侄婦胸悶不舒，因鬱鬱寡歡損傷津液，陽氣不化。其他醫生用辛香開痞藥，導致吐血不止，危在旦夕。後用涼血滋陰藥無效。診脈發現右關、尺脈搏擊礙指，判斷是藥物所致。因患者積鬱傷津，又服熱藥，血熱妄行，單用涼血滋陰無效，故用九製大黃，諸症頓平。
戴叔能患血病多年，朱碧山診斷為陰虛，主張徐徐補益，切忌急於止血，數月而癒。
立齋治療一婦人，性情急躁，瘰癧後吐血發熱，兩脅脹痛，日暮加重，診斷為怒氣傷肝，氣血俱虛，白天用逍遙散加重劑量的炒黑山梔、黃柏、貝母、桔梗、麥冬、五味子，晚上用歸脾湯送服六味地黃丸，痊癒。
繆仲淳治療王司丞吐血，囑其多喝童便，不久痊癒，並告知其門人，王司丞右手脈弱，需注意。不久王司丞痊癒，但文肅公卻病故。