《續名醫類案》~ 卷十二 (11)
卷十二 (11)
1. 吐血
夫心乃一身之主，腎為性命之原，二脈不動，雖危不妨，惟以右寸並氣口斷之，寸口沉而芤，非痰乃血也。書云：弦駛而緊，沉細而牢，六部見之，皆為積聚。今氣口緊而駛，此積血在肺胃間，壅滯其氣，氣滯則血凝，乃積血症也。時值季春，地氣上升，因用越法治之，進以暢胃豁痰湯，蘇梗、桔梗、蒼朮各四分，香附、貝母各五分，連翹三分，前胡、撫芎、赤芍各六分。辰時服藥，至午未時氣急，小便全無。
將暮，吐紫黑血二三升，臭不可聞，症頓減八九，六脈豁然。曰：半夜時當有汗，可預防之，無令太過。至期果然，脈氣和平。惟咳嗽常有二三聲，以桔枳二陳湯加香附、歸尾、茜根、茅根、童便，調治三日，上部之疾全愈。但脾腎之脈無力，飲食少味，四肢倦怠，再用六味丸，早晚百丸，午以補中益氣湯加麥冬、酒連調其中，半月後，氣體充實而痊。
凡血在肝脾，當用血藥，血在肺胃，宜用氣藥，開提其氣，解散其鬱，以引經藥道之，血隨氣升，自然越出而安矣。至於辰時服藥，而午時小便全無者，隨藥氣上升而不降，非津液竭也。又至半夜而汗出，蓋汗為心液，心屬火為陽，陽氣至子時發動，陽動則汗出，所謂一通則百通也。
次年冬，公總漕河，因閱新堤，步行數十里，勞神過度，汗透重裘，衣濕身涼，飲薑汁熱酒十餘杯，當即頭眩目昏，胸滿燥渴，大吐鮮血四五口，一老醫以卻藥止之。三日後，胸膈氣滿，左脅悶痛，飲食漸少，午後燥熱，嗽咳連聲。半月後，面目手足腫脹，有進滋陰降火之劑者，有進補脾消食之劑，左脅益痛，難以轉側，此蓋前病復作也。但昔之積在肺胃，今之積在左脅，昔病在春，地氣上升，當用吐法。
今乃寒冬，天地收藏，豈敢輕伐天和。須先以疏導之劑，通其經絡，後以盪滌之藥，逐血下行，徐徐調和榮衛可也。面目浮腫，非水腫也，乃血病氣無所附，氣浮於外矣。只去其血積，則氣自歸經，而腫即消矣。不信，乃日服去水消腫之劑，泄去真陰，小便全無，虛煩作燥，氣喘痰塞，不月而歿。
殮時口中湧出紫血數升，眾始謂所言不誣。
瑞昌王孫鎮國將軍，久患腹痛，諸藥不效，飲燒酒數杯頓止。時孟夏，診其脈，左寸沉大有力，此積血症也。不信，至仲冬，其疾大作，面紅目碧，眼胞浮，神亂氣促，腹痛，飲燒酒亦不止。其脈與初診無異，惟人迎氣口洪滑浸上，知其有欲吐之意，投以鹽湯一盞，遂大吐。
吐出血餅大如杯者，如棗慄者各數十，兼有白飯清水，瘀血如筆管者二三條。吐訖，胸中寬快，仍不服藥。次日黎明，口臭氣塞，四肢厥冷，昏不知人，胸間微熱而已。復診，幸兩尺猶存，根本尚在，急以燈火爆曲池、虎口、中脘、氣海。病者略知痛，即令人扶坐，勿令睡倒，隨進獨參湯二服，手足微溫。
白話文：
吐血
人的心是全身的統治者，腎是生命的根本。心腎兩脈若無動靜，雖然危險，卻不妨礙診斷。只要觀察右寸脈和氣口脈就能判斷。寸口脈沉而空虛，不是痰，而是血。古書記載：脈象弦急而緊，沉細而牢固，六種脈象皆如此，都是積聚症。現在氣口脈緊而急，這是積血在肺胃之間，阻塞了氣機，氣機阻塞則血凝固，是積血症。正值春季，地氣上升，因此用吐血法治療，服用暢胃豁痰湯：蘇梗、桔梗、蒼朮各四分，香附、貝母各五分，連翹三分，前胡、川芎、赤芍各六分。辰時(早上7-9點)服藥，到午未時(下午1-5點)氣喘吁吁，小便全無。
將近傍晚，吐出紫黑色血二三升，臭不可聞，病情減輕了八九成，六脈也恢復正常。預料半夜會出汗，要預防汗出太多。到了半夜果然出汗，脈氣平和。只是偶爾咳嗽兩三聲，用桔梗枳殼二陳湯加香附、當歸尾、茜草根、茅根、童尿調治三日，上半身的病就痊癒了。但是脾腎的脈象無力，飲食不香，四肢倦怠，再服用六味地黃丸，早晚各一百丸，中午服用補中益氣湯加麥冬、酒制連翹調和，半個月後，氣血充實而康復。
凡是血液停積在肝脾，應該用活血化瘀的藥物；血液停積在肺胃，應該用理氣的藥物，疏通提升其氣機，解散其鬱結，用引經藥引導，血隨著氣機上升，自然排出體外而痊癒。至於辰時服藥，午時小便全無，是因為藥物之氣上升而不下降，並非津液枯竭。又到半夜出汗，因為汗液是心液，心屬火為陽，陽氣在子時(晚上11點-1點)開始活動，陽氣活動則出汗，所謂「一通則百通」就是這個道理。
次年冬天，某人負責漕河工程，查看新修的河堤，步行數十里，勞神過度，汗水浸透了厚重的裘衣，衣衫濕透身體受涼，喝了十多杯薑汁熱酒，立即頭暈目眩，胸悶口渴，大吐鮮血四五口，一位老醫生用止血藥制止了出血。三天後，胸膈氣悶，左脅肋疼痛，食慾漸減，午後燥熱，咳嗽不止。半個月後，面目手足腫脹，有人用滋陰降火的藥物，有人用健脾消食的藥物治療，左脅肋痛更甚，難以翻身，這是舊病復發。但以前積血在肺胃，現在積血在左脅肋，以前的病發在春天，地氣上升，應該用吐血法治療。
現在是寒冬，天地收藏，怎麼敢輕易破壞天地之氣？必須先用疏通經絡的藥物，然後再用瀉血的藥物，使血液下行，慢慢調和營衛之氣就可以了。面目浮腫，不是水腫，而是血病導致氣機無處依附，氣機浮於體表。只要去除積血，氣機就會歸經，腫脹就會消退。不信邪，每天服用利水消腫的藥物，反而損傷了真陰之氣，小便全無，虛煩燥熱，氣喘痰塞，不到一個月就死了。
死後，口中湧出紫黑色血液數升，眾人才相信他的話。
瑞昌王孫鎮國將軍，很久患有腹痛，各種藥物都不見效，喝幾杯燒酒，腹痛就暫時停止。那是孟夏(五月)，診脈發現左寸脈沉而有力，這是積血症。他不相信，到了仲冬(十一月)，病情加重，面色紅赤，眼睛青黑，眼瞼浮腫，精神錯亂，氣促，腹痛，喝燒酒也不管用了。脈象和初診時一樣，只是人迎脈和氣口脈洪大滑利，知道他有吐血的意願，給他服用一盞鹽湯，他就大量嘔吐。
吐出了像碗那麼大的血塊，還有像棗、栗子那麼大的血塊數十個，還有米飯和清水，以及像筆管那麼粗的瘀血二三條。嘔吐完畢，胸中舒暢，不再服藥。第二天黎明，口臭氣塞，四肢厥冷，昏迷不醒，只是胸部略微發熱。再次診脈，幸好兩尺脈尚存，根本還在，用燈火灸曲池、虎口、中脘、氣海穴。病人稍感疼痛，就讓他扶著坐起來，不要讓他躺下睡覺，然後服用獨參湯兩劑，手足微微溫暖起來。