《續名醫類案》~ 卷十二 (10)
卷十二 (10)
1. 吐血
秀州進士陸寧，忽得疾，吐血不止，氣促驚顫，狂躁跳躍，雙目直視，至深夜欲拔戶而出，如是雨夜，諸醫遍用古方，極治不瘳。舉家哀訴所供觀音，夢投一方，當歸根末，用益智一兩，生米二錢，青皮半兩，調服，覺取筆記，明日療治病愈。（《辛志》。）
薛立齋治一婦人，素性急，患肝風之症，常服搜風順氣丸、秦艽湯之類，後大怒吐血，唇口牽緊，小便頻數，或時自遺，此肝火旺而血妄行，遂用小柴胡湯加山梔、丹皮漸愈。一年之後，又大怒吐血，誤用降火祛風化痰之劑，大便頻數，胸中少食。用清氣化痰之劑，嘔而不食，頭暈口乾，不時吐痰。
用導痰降火之類，痰如湧出，四肢常冷。薛曰：嘔而不食，胃氣虛弱也；頭暈口乾，中氣不能上升也；痰出如湧，脾氣不能攝涎也；四肢逆冷，脾氣不能運行也。用補中益氣加茯苓、半夏治之，諸症漸愈。又用加味歸脾湯，兼服而安。
一老婦每吐血，先飲食不進，或胸膈不利，或中脘作痛，或大便作瀉，或小便不利，此肝肺之症，用逍遙散加山梔、茯神、遠志、木香而愈。後鬱結，吐紫血，每先作倦怠煩熱，以前藥加炒黑黃連三分，吳茱萸二分，頓服。復因怒，吐血甚多，燥渴垂死，此血脫也，法當補氣，乃用人參一兩，茯苓、當歸各三錢，陳皮、炮黑乾薑各二錢，炙甘草、木香各一錢，一劑頓止。又用加味歸脾湯，調理而痊。
一女子懷抱素郁，胸滿食少，吐血面赤，用六味丸及歸脾加山梔、貝母、白芍而愈。
一婦人為哭母吐血，咳嗽發熱，盜汗，經水不行，此悲傷肺，思傷脾，朝服補中益氣丸，桔梗、貝母、知母，夕用歸脾湯送六味丸而愈。
陳良甫治一婦人，月經不利，忽妄行嘔血。察其形脈如常，用四生丸即安。（生荷葉、生艾葉、生柏葉、生地黃。）一男子飽食負重而吐血，用前湯及青餅子而愈。世治吐血，並用竹茹、地黃、藕汁，亦不可泥。如陽乘於陰，血得熱則必流散，經水沸溢，理宜涼解，大黃、犀角之類。如陰乘於陽，所謂天寒地凍，水凝成冰，須當溫散，乾薑、肉桂之類。
陳日華云：先公紹興初，常遊福青靈石寺，主僧留飲食將竟，侍者赴堂齋罷，來侍立，見桌子上不穩，急罄折扳之，舉首即吐血，蓋食飽拗破肺也。明年再到寺，問去年吐血者無恙否？主僧言：服得四生丸遂愈。自得此方，屢救人有效。薛意前症乃內熱暴患，用之有效。若人病久，本元不足，須補脾以滋化源，否則虛火上炎，金反受克，獲生鮮矣。
僕常治一人吐血，診其脈，肝部強，氣口濡，此因怒極而得之，遂用蘇合香丸和雞蘇丸即效。
易思蘭治吳大司馬，甲戌季春，臥病兩月，發熱咳嗽，痰喘氣急，胸膈痞滿，手足面目俱浮腫。眾惟清金寧咳，又以胃脾久虛發腫。用利水兼補劑，病益甚。診其脈，左寸浮而無力，右關弦張，推之於外，內見洪大而芤，侵過寸部一分，左尺沉弱無力，右寸沉而帶芤，氣口脈按之緊而且牢，時或一駛，右關中和無力，右尺穩穩不動。
白話文：
吐血
陸寧，秀州進士，突然患病，吐血不止，呼吸急促，渾身顫抖，狂躁不安，雙眼直視，深夜甚至想衝出門外。那是一個雨夜，許多醫生用盡各種古方治療，卻無效。家人於是誠心向觀音祈禱，陸寧夢見一個方子：當歸根末適量，益智仁一兩，生米二錢，青皮半兩，混合服用。陸寧醒來後將方子記下，第二天照方服用，病就好了。（出自《辛志》）
薛立齋治療一位性情急躁的婦人，患有肝風症，長期服用搜風順氣丸、秦艽湯等藥物。後來她大怒之下吐血，嘴唇緊閉，小便頻數，有時還會尿失禁。這是肝火旺盛導致血液妄行，薛立齋於是用小柴胡湯加山梔子、丹皮治療，病情漸漸好轉。一年後，她再次因大怒吐血，錯誤地使用了降火祛風化痰的藥物，導致大便次數增多，胸悶食少。於是改用清氣化痰的藥物，結果卻嘔吐不止，不思飲食，頭暈口乾，不斷吐痰。
改用導痰降火的藥物，痰雖然吐出來了，但四肢卻經常冰冷。薛立齋診斷說：嘔吐不食，是胃氣虛弱；頭暈口乾，是中氣不能上升；痰液湧出，是脾氣不能收攝津液；四肢冰冷，是脾氣不能運化。於是用補中益氣湯加茯苓、半夏治療，諸症漸漸好轉。又服用加味歸脾湯調理，最終痊癒。
一位老婦人經常吐血，每次發病前都會飲食不進，或者胸膈不舒，或者胃脘疼痛，或者大便溏瀉，或者小便不利，這是肝肺之間的病症。用逍遙散加山梔子、茯神、遠志、木香治療後痊癒。後來她因為鬱結吐出紫色的血，每次發病前都會感到倦怠煩熱，於是以前方的基礎上加炒黑黃連三分，吳茱萸二分，一次服用。再次因為生氣吐血過多，口渴欲死，這是血脫，應該補氣，於是用人參一兩，茯苓、當歸各三錢，陳皮、炮黑乾薑各二錢，炙甘草、木香各一錢，一劑就止住了出血。然後又用加味歸脾湯調理，最終康復。
一位女子長期鬱悶，胸悶食少，吐血面紅，用六味地黃丸和歸脾湯加山梔子、貝母、白芍藥治療痊癒。
一位婦人因為哭母親而吐血，伴有咳嗽發熱，盜汗，月經停止，這是悲傷傷肺，思慮傷脾，早上服用補中益氣丸，加桔梗、貝母、知母；晚上服用歸脾湯送服六味地黃丸，最終痊癒。
陳良甫治療一位婦人，月經不調，突然嘔血。檢查她的形體脈象正常，服用四生丸（生荷葉、生艾葉、生柏葉、生地黃）即痊癒。一位男子因為暴飲暴食負重而吐血，服用上述藥物和青餅子（一種藥餅）而痊癒。民間治療吐血，常用竹茹、生地黃、藕汁，但不能一概而論。如果陽氣亢盛於陰氣，血液因熱而外溢，就像經水暴漲一樣，應該用寒涼的藥物來治療，比如大黃、犀角之類。如果陰氣亢盛於陽氣，就像天寒地凍，水結成冰一樣，就需要溫散的藥物，比如乾薑、肉桂之類。
陳日華說：我父親紹興年間，經常遊覽福州青靈石寺，寺裡的住持留他吃飯。飯吃到將近結束時，一個侍者從齋堂回來，看到桌子不穩，急忙去扶，結果頭一抬就吐血了，這是因為吃飽了之後用力過猛損傷了肺部。第二年再去寺廟，問起去年吐血的那個人是否痊癒，住持說：服用四生丸後就痊癒了。從此得到了這個方子，多次用它救治病人都有效。薛立齋認為之前的病例是內熱暴發引起的，所以用這個方子有效。如果病人久病，元氣不足，必須補脾以滋養生機，否則虛火上炎，就會損傷肺金。
我曾經治療一位吐血的病人，診脈發現肝部脈象有力，氣口濕潤，這是因為極度憤怒引起的，於是用蘇合香丸和雞蘇丸，很快就見效了。
易思蘭治療吳大司馬，甲戌年春季末，臥病兩個月，發熱咳嗽，痰多喘息，呼吸急促，胸膈痞滿，手腳面部都浮腫。眾人認為是肺金受損，用清熱止咳的藥物治療，又認為是脾胃久虛導致浮腫，用利水兼補的藥物，病情反而加重。診其脈象：左寸脈浮而無力，右關脈弦數有力，向外推動，內部則洪大而虛，侵犯寸部一分，左尺脈沉弱無力，右寸脈沉而帶虛，氣口脈按之緊而且牢，時而跳動，右關脈中和而無力，右尺脈穩穩不動。