《續名醫類案》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 瘧痢
李易安《金石錄》後序，言其夫趙明誠，因途中奔馳冒暑，至行在旅邸病痁。予聞信驚怛，念渠性素急，病痁患熱，必服寒涼藥。病可憂，遂解舟下，一日夜行三百里。比至，果大服柴胡、黃芩，瘧且痢，遂以不起。（柴、芩自是少陽藥，用之不當，便能為患。然藥不對病，雖甘草、茯苓亦足殺人也。）
白話文：
李清照在《金石錄》後序中提到，她的丈夫趙明誠在旅途中因奔波受暑，到了行在旅店後得了瘧疾。我聽到消息後非常驚慌，想到他本身體質急躁，得瘧疾又會發熱，肯定會服用寒涼藥物。擔心他的病情，於是解開船纜啟航，晝夜兼程走了三百里。等我到達後，他果然大量服用柴胡、黃芩等藥物，導致瘧疾加重且併發痢疾，最終不幸去世。（柴胡、黃芩本是治療少陽病的藥物，使用不當就會造成危害。然而，藥物不對症的話，就算甘草、茯苓這類藥材也足以致命。）
白話文：
萬密齋醫生治療汪姓媳婦，她同時罹患瘧疾和痢疾。醫生用了小柴胡湯和桂枝湯，再加當歸和陳皮，二十幾劑後瘧疾痊癒。隨後用黃芩芍藥湯加上人參治療痢疾卻不見效。萬密齋再仔細思考，明白這個病是內傷所致，稱為「白蠱」。於是改用升陽除濕防風湯，一劑就讓患者痊癒。
陸肖愚治王笠云，八月間患瘧，服藥已愈。後飲食不調，大便瀉而變痢，一日夜約一二十行，皆積滯無糞，腹痛後重，身熱夜不安。醫以芩、連、木香、檳榔等藥投之益甚。脈之，左手浮弦而弱，右手沉數而微，曰：此瘧之餘邪也，當解經絡中邪熱，則大便自固。乃以《機要》防風芍藥黃芩湯加柴胡二劑，身熱腹痛頓止。後以調氣養榮湯數劑，精神如故。
白話文：
陸肖愚治療王笠，王笠在八月時患瘧疾，服藥後已痊癒。後來飲食不規律，大便腹瀉變為痢疾，一天夜裡約有十幾二十次，都是積滯物，沒有糞便，腹痛便後感，身體發熱，晚上睡不著。醫生用黃芩、黃連、木香、檳榔等藥物治療，病情加重。把脈之後，左手脈象浮弦而弱，右手脈象沉數而微，陸肖愚說：這是瘧疾遺留下來的餘邪，應該解除經絡中的邪熱，大便自然就會恢復正常。於是用《機要》中的防風芍藥黃芩湯加柴胡，連服兩劑，身體發熱、腹痛突然停止。後來服用了幾劑調理氣血的養榮湯，精神恢復如初。
孫文垣治董潯老家馬廚，七月初旬患病，二十餘日勢轉劇。詢其症，曰：大發寒熱，寒至不憚入灶，熱至不憚入井，痢兼紅白，日夜八十餘行，腹痛惡心，汗多，神氣倦甚。問其脈，曰：脈不吉，下痢脈洪大者死，細微者生，今洪大，逆也。孫曰：痢固忌洪大寒熱，亦非細微所宜，其中必有故。
白話文：
孫文垣替董潯老家中的廚師看病，患者於七月初旬發病，二十多天後病情急劇惡化。詢問他的症狀，他說：寒熱交替發作，天氣冷時不怕靠近竈爐，天氣熱時不怕跳進井裡；大便時有血絲和白便，一天拉肚子八十多次；肚子痛、噁心，出汗多，精神體力都很差。把脈後發現脈象很差，拉痢疾時脈象洪大的人會死亡，細小的人會活命，現在脈象洪大，表示病情會逆轉。孫文垣說：痢疾固然忌諱脈象洪大兼有寒熱，但脈象細小也不好，其中必定另有原因。
往診其脈，察其症，果如所言，面色微紅，汗淋淋下。究病所由起，謂客來眾，廚間燥熱，食瓜果菱藕過多，晚又過飲接內，寢於檐下，次日即寒熱腹痛，因而下痢。與人參、白朮、石膏、滑石各五錢，知母、炮姜各三錢，大附子、炙甘草各二錢，大劑煎之，飲訖即睡。或問曰：服後何狀為佳？曰：倘得一睡，則陰陽和，和則汗可斂，寒熱嘔惡可止也。
白話文：
我前往診視，摸了對方的脈搏，察看他的症狀，果然如他所說，臉色微紅，汗流浹背。追究病因，他說：「來訪的客人眾多，廚房燥熱，我吃了很多瓜果菱藕，晚上又喝了太多的酒，睡在屋簷下，第二天就寒熱交加、腹痛，腹瀉中帶有血絲。」
於是，我給他開了以下藥方：人參、白朮、石膏、滑石各五錢，知母、炮姜各三錢，大附子、炙甘草各二錢，用大量的水煎服。喝完藥後，他便睡著了。
有人問我：「服藥後，什麼樣的狀態算好？」我答道：「如果他能睡著，說明陰陽調和，調和則汗會收斂，寒熱嘔吐的症狀也能停止。」
夜來痢減半，汗吐全無，脈亦斂矣。再用人參、石膏、白朮、白芍、滑石各三錢，炮薑、肉桂、知母各二錢，炙甘草、附子各一錢，服後，瘧止痢又減半，飲食漸進，神氣漸復。改用酒芍五錢，人參、白朮、滑石各二錢，甘草、陳皮、炮薑、肉桂各一錢，三劑，痢全止而痊。或問寒熱均投，此何症而劑何名也？笑曰：此滑公所謂混沌湯也。
白話文：
昨天晚上拉肚子減少了一半，出汗和嘔吐的症狀也完全消失了，脈搏也變得很平穩了。我又給他服用了人參、石膏、白朮、白芍、滑石各三錢，炮薑、肉桂、知母各二錢，炙甘草、附子各一錢。服藥後，瘧疾就停止了，拉肚子的症狀也減了一半，開始吃東西了，精神氣色也逐漸恢復。我又改用酒芍五錢，人參、白朮、滑石各二錢，甘草、陳皮、炮薑、肉桂各一錢，連服三劑，拉肚子的症狀完全停止並痊癒了。有人問：這個病既有寒證又有熱證，投了溫熱的藥，用了清涼的藥，這是什麼病，藥方叫什麼名字呢？我笑道：這是滑公（張仲景）所說的混沌湯。
經云夏傷於暑，秋必瘧痢，白虎湯、益元散主之。瓜果寒涼傷其中氣，酒後御內損其下元，附子理中湯正所以溫中補下者。經又云實者，邪氣實也，故以白虎益元應之；虛者，正氣虛也，故以理中湯應之。若以寒熱均用為疑，則仲景附子甘草瀉心湯，既用大黃、黃連，又用乾薑、附子，此何說哉？蓋假對假，真對真也。
白話文：
中醫經典說，夏天被暑熱所傷，到了秋天就會出現瘧疾和痢疾，可以用「白虎湯」和「益元散」來治療。瓜果生冷，會損傷人體的內部氣息；喝酒後行房事，會損傷下元。而「附子理中湯」正是用來溫補下元的。
經典又說，實症指的是邪氣過盛，所以用「白虎益元」來治療；虛症指的是正氣虛弱，所以用「理中湯」來治療。如果認為只用溫熱的藥或者只用清涼的藥就有疑惑，那麼仲景的「附子甘草瀉心湯」既用了大黃、黃連（清涼藥），又用了乾薑、附子（溫熱藥），這是怎麼回事呢？
這是因為，虛實對虛實，真寒對真寒。
孫文垣治臧茗泉，脈左弦數，右寸弱，關大，重按則滑，右尺微。原以瘧後復傷飲食，大便瀉而變痢，日夜只五六行，皆積滯無糞，腹疼後重難堪，午未後發熱，天明始退，此夏傷於暑，秋成瘧痢也。其熱仍瘧之餘邪，當先解散，然後以補劑投之，則痢自愈矣。與神授香連丸一服，腹中腸鳴，須臾大便行，較前更多，且有糞下。
白話文：
孫文垣醫生替臧茗泉診脈，發現他的左脈弦脈且快速，右寸脈微弱，關脈寬大，按壓加重會變滑脈，右尺脈微弱。從脈象推斷，他先前的瘧疾痊癒後又因飲食不良復發，造成大便腹瀉並轉為痢疾，每天只排出五六次大便，但都只是積滯物而不是糞便，且腹痛後有墜脹感，難以忍受。下午一點到三點後會發熱，天亮時才會退燒。這是因為夏季被暑熱所傷，秋天轉變成瘧疾和痢疾。他的發熱仍是瘧疾留下的餘毒，應先發散餘毒，再用補劑調理，痢疾自然會好轉。孫文垣給他服了一帖神授香連丸，臧茗泉服藥後腸胃發出鳴響，不久後大便排出，比之前更多，且有糞便排出。
白話文：
用四錢白芍、一錢澤瀉、一錢黃連、二錢滑石、四分甘草、四分桂枝、四分木香、七分山楂。兩天后，加入木香、黃連、白芍到補中益氣湯中，調理半個月而痊癒。
張路玉治故友子，觸疫瘧之氣，染患月餘不止，左右乏人，失於調理，致愈而復發，加以五液注下，瘧痢兼作，水穀不入者半月餘。乃攜歸齋中，日與補中益氣，兼理中、六君、萸、桂之屬，將養半月而愈。
白話文：
張路玉治療一位老朋友的兒子，他被疫瘧之氣感染，患病一個多月，身邊沒有人幫忙，治療延誤，導致病情好轉後又復發，加上五液流注，瘧疾和痢疾同時發作，半個多月都沒有進食。於是，張路玉把他接到齋房，每天給他服用補中益氣湯，並配以理中湯、六君湯、萸桂類藥物。調理了半個月後，病情痊癒。
白話文：
李士材治療一名文士，該文士在炎熱的天氣過度勞累，患有中暑，病情危急。李士材使用黃連、當歸、烏梅、滑石各 5 分錢，香薷 3 分錢，甘草 1 分錢，服用後病情好轉（根據《症治大合醫案》記載）。
陸祖愚治姚可儀祖母，年七十，精力過人，勤勞不倦，忽於夏月怒後，感冒風涼，兼傷飲食，頭疼骨痛，寒熱大作，寒則重衾，熱則冷飲。或以其年高病重，攻補兼施，遂腹痛、譫語、煩躁。脈之，洪弦而緊，謂高年而脈乃如是，病正進也，須雙解表裡之邪。遂用柴葛、二陳、枳、桔、楂、樸、芩、蘇加生薑，二劑表症稍減，腹仍痛，下痢紅白，裡急後重，日夜去積三十餘次，脈亦未減。乃用潤字丸一錢、香連丸和服，日夜三服。
白話文：
名醫陸祖綬治療嵇可儀的祖母親大人，年齡七十，精力充沛，勤勞不懈。突然在夏季發怒後，感染風寒，又兼飲食不慎，導致頭疼骨痛，寒熱交加。寒症發作時身披重被，熱症發作時喝冷飲。有人認為老人年事已高，病情嚴重，需要同時進補和攻邪，結果導致腹痛、胡言亂語、神志不清。陸祖綬為其把脈，脈象洪大、弦緊，認為高齡者脈象如此，表明病情正在加重，需要同時解除表症（風寒）和裡症（飲食不節）。於是使用柴葛、二陳、訶、苓、萸、桂、棗、蘇加入生薑，表症稍有減輕，但腹痛依舊，大便呈紅色和白色，裡急後重，晝夜排便三十餘次，脈象仍未減弱。於是使用潤字丸一錢、香連丸共同服用，每日三次。
白話文：
兩天後，腹瀉明顯減少，但肚臍上下依然感到脹痛。接著使用檳榔、陳皮、木香、蒼朮、木通、黃芩、黃連、滑石等藥材，大約五六劑後，糞便才恢復正常，同時積聚在體內的宿便也一併排出，症狀又減輕兩三成。接著再服用香連丸，每天服用兩次，每次二錢，數日後，積便消除，腹瀉也停止。之後改用補氣血的藥方，調理一個多月後恢復健康。
韓延年長子，初患咳嗽已久，至七月患瘧，復變痢，瘧仍未止。或以尺脈短澀，投養陰清補之劑。診之，擬加參、附，前醫不以為然。後更數醫，仍不外溫補止塞出入加減。服參及四斤，病雖減而元氣猶未復如故。
白話文：
韓延年的長子，原本就已經咳嗽了一段時間，到了七月的時候又患了瘧疾，後來又轉變為痢疾，而瘧疾仍然沒有好轉。有的醫生把脈認為是寸脈短澀，便給他開了滋養陰氣、清熱補益的藥方。我診斷後，建議在藥方中加入人參和附子，但前一位醫生並不認同。後來他又找了幾位醫生，但仍然不外乎是溫補、止瀉、疏通排便等方法。雖然他服用了四斤人參，但病情雖然有所減輕，但元氣仍然沒有恢復到以前的水準。
高麗醫人治疾，用藥只一味兩味，至三味則極多矣，未有至四味者。蓋藥惟性專則達，二則調，四則參與制，再多則相牽而不能奏功。偶傳治痢二方，甚簡而驗，今錄於此：治痢止二味，色白者患寒，（其說未是。）用生薑一兩，細茶五錢。色赤者患熱，用細茶一兩，生薑五錢。
白話文：
高麗的醫生看病，用藥只用一味或兩味，到用三味的已經很少了，沒有用四味的。因為藥物只有性味專一纔有效，兩味可以調和，四味就會互相牽制，再多就互相抵消，發揮不了作用。
偶爾聽說了兩個治療腹瀉的方子，非常簡單而且有效，現在記在這裡：
- 腹瀉呈白色，表示受寒。（這種說法不太正確。）用生薑一兩，細茶五錢。
- **腹瀉呈紅色，表示受熱。**用細茶一兩，生薑五錢。
赤白雜者，薑、茶各五錢，青皮三錢，陳皮二錢，酒一碗，河水一碗，煎至一碗，溫服即愈。（李日華《六研齋偶筆》。）
白話文：
如果病症兼有赤色和白色，則使用赤散和茶散各五錢，加上青皮三錢、陳皮二錢，用酒和河水各一碗煎煮，直到剩下一碗，溫熱服用即可痊癒。（出自李日華的《六研齋偶筆》。）
魏玉橫曰：汪紹兄室人，年五十餘，新秋患淋秘，小愈即勿藥。初冬即自汗兩日，遂寒熱成胎瘧，醫略與消散不效。將半月，復增滯下，腹痛後重，日一二十行。因見其脈如蛛絲，聲微氣乏，疑屬虛寒，乃用二陳湯、香、砂、蒼、樸溫胃燥脾之劑。十餘日，舌苔盡黑，多汗不眠，遂辭去。
白話文：
魏玉橫說：汪紹兄的妻子，五十多歲，立秋時患上了淋病，稍微好一些後就不吃藥了。初冬時自汗兩天，接著寒熱交替，形成胎瘧，醫生略微用了一些消散藥物，但效果不好。半個月後，又增加了腹瀉，腹痛且便後有殘便感，一天大便二三十次。因為看到她的脈象細弱如蛛絲，聲音微弱氣息不足，懷疑是虛寒證，於是使用了二陳湯、香砂、蒼朮、厚朴這些溫胃燥脾的藥物。十多天後，她的舌苔全部變黑，多汗失眠，於是（魏玉橫）辭別離開。
診之，脈果沉微，語殊輕怯，然小便熱短，胸膈痞悶，瘧則熱多於寒，痢則紅少於白。此伏氣所發，陳莝鬱積，大腑為病也。在《金匱》法宜下之，但其稟賦甚弱，三陰素虧，不可峻治。且前所服，類皆溫燥，故令積滯不行，宜以潤滑甘寒之品導之。用生地、杞子、麥冬、蔞仁、當歸、木通、白芍、黃芩、枳殼、桔梗，數劑，覺去宿垢甚多，又數劑而痢止。瘧仍間日一作，加痰嗽甚頻，此腸胃既通，餘熱挾虛火上竄也。
白話文：
診脈時，脈象沉細微弱，說話聲音輕微怯懦。但小便熱且短澀，胸中鬱悶不舒服。瘧疾發作時發熱症狀多於發冷症狀，痢疾發作時紅色分泌物少於白色分泌物。這是由封閉的病氣引發的，陳舊的病邪淤積，影響到了腸胃。根據《金匱要略》，應該使用瀉下藥治療。不過，病人的體質很虛弱，三陰經氣血虧虛，不能用猛烈的治療方法。而且，之前服用的藥物大都是溫熱燥烈的，導致淤積的病邪不能排出。應該用滋潤滑利，性涼味甘的藥物來導滯通便。使用了生地、枸杞、麥冬、蔞仁、當歸、木通、白芍、黃芩、枳殼、桔梗等藥物數劑後，患者感覺排出了很多宿便。又服用數劑後，痢疾停止。瘧疾仍然間歇性發作，而且咳嗽痰多。這是因為腸胃經氣通暢後，殘餘熱氣挾帶虛火上竄所致。
前方去枳殼、當歸、木通，加沙參、熟地、地骨、首烏之屬，十餘劑，黑苔始盡，而寒熱除。又數劑，痰嗽亦止。後因勞瘧復作，用補中益氣去人參，內熟地一兩，一劑而愈。愈後，左關尺仍細弱，向若峻下，必生變矣。當病甚時，一專科與木香、白朮、炮薑、補骨脂等，亦幸而未服。
白話文：
一開始用了枳殼、當歸、木通，再加入沙參、熟地、地骨皮、首烏等藥材，大約十幾劑藥之後，黑色的舌苔才完全消退，寒熱症狀也消失了。又吃了幾劑藥，咳痰也停止了。之後因為勞累引起瘧疾復發，使用「補中益氣湯」減去人參，內服熟地一兩，一劑藥就治癒了。治癒後，左手的關脈和尺脈仍然細弱，如果之前用強力瀉藥，後果不堪設想。病情嚴重的時候，一位專科醫生開了木香、白朮、炮薑、補骨脂等藥物，所幸沒有服用。