《續名醫類案》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
2. 中寒
萬密齋治一婦人，病至十三日，其家人來求藥，告以病狀：初苦頭痛，到今十日，昏睡不醒，喉中痰響，手足俱冷，其身僵直。萬思之：時辛酉二月朔後，平地雪尺余，此婦元氣素弱，必因遠行而得。（三陰脈從腹下走足也。）問之，果於初三日冒雪往親戚家，歸即病。曰：此寒邪中足少陰、厥陰二經也。
默默喜睡者，足少陰腎病也；頭苦痛、厥逆、僵直、痰響者，足厥陰肝病也。乃以十全大補湯去地黃、白芍，加細辛、半夏、乾薑，與三劑。去五日來謝曰：病安矣。
吳孚先治一人，傷寒頭痛，不發熱，乾嘔吐沫。醫用川芎、藁本不應。吳曰：此厥陰中寒之症。乾嘔吐沫，厥陰之寒上干於胃也；頭痛者，厥陰與督脈會於顛，寒氣從經脈上攻也。用人參、大棗益脾以防木邪，吳茱萸、生薑入厥陰以散寒邪，且又止嘔，嘔止而頭痛自除。設無頭痛，又屬太陰而非厥陰矣。（直中病，但有少陰症反發熱。）
一人患厥陰直中，四肢厥冷，脈細欲絕，爪甲青紫，但不吐利，與四逆湯。至三日，四肢暖，甲紅髮熱，脈轉實數有力，此陰極陽生也，使與涼劑。病家疑一日寒溫各異，不肯服。至九日，熱不退，熱利下重，飲水不輟，再求診，用白頭翁、秦皮、黃連、黃柏各二錢，一帖減，二帖痊。（真寒症，斷無飲水下痢之變。）
按：肢冷脈伏，恐是陽厥。至爪甲青紫，則是欲戰汗也。四逆湯之誤，特隱而不彰耳。余有凌二官案可參。（凌二官即熱病門之凌表侄。）
吳孚先治汪掖蒼母，忽心腹奇痛異常，左右脈弦緊，用二陳去甘草，加肉桂、乾薑、木香，病不減。次日，寒熱交作，往來如瘧，熱已復寒，寒已復熱，晝夜無度，脈轉疾數，前方加人參五錢，附子二錢，不應。復增參至一兩，附子至五錢，脈反漸脫。吳謂：少陰中寒，當與參、附，今不效，畢竟病深藥淺之故。
時有醫者四人，一欲用枳實、貝母，一欲用全蠍、防風；一欲用八味丸；一欲用人參、黃耆各八分，肉桂四分，附子三分。吳曰：業已泄瀉，反用枳實，虛極汗多，反用全蠍，此二人全不知病。八味丸系調理之藥，尚在未著。參、耆、桂、附，庶幾合症，但杯水車薪，曷克有濟？夫用藥如用兵，沖堅搗厚，非猛士多多不可，李信之敗可鑑也。用耆四兩，煎湯代水，人參四兩，附子二兩，煎膏。
時病人面色如妝，汗出如珠，六脈俱脫，呼吸全無，牙關緊閉，幸太谿脈尚在，乃以箸抉齒灌半鍾，移時又進半鍾，猶防脈之暴出也。既而重按兩尺，隱躍指端，乃曰：脈漸出，大有起色矣。復進半鍾，自午至晚，方眼開語出，欲啜粥。已而反畏寒，喉痛，頻索冷水，或疑是火。
曰：畏寒者真情，索冷者假象。少陰脈循喉嚨，邪客其絡，令人咽痛，今寒邪由臟出經，病將退耳，仍前方加桔梗、甘草而痛止。自後每日參必一兩，附必三錢，調理百日而愈。愈後，遍體發疹，挾生疙瘩，奇癢異常，爬搔不輟，不寐汗多，用六君子，另將黃耆二兩煎湯煮藥，十日不應。汪檢《準繩》風疹門與閱，俱系風藥，並無補方，曰：神而明之，存乎其人，不可泥也。
白話文：
中寒
一位婦人患病十三日，家人求醫。婦人初患頭痛，持續十日後昏睡不醒，喉嚨痰鳴，手腳冰冷，身體僵直。醫生推斷，因婦人體質虛弱，二月初雪後外出受寒所致，詢問後證實婦人初三日冒雪探親後即病倒。醫生判斷是寒邪侵犯足少陰、足厥陰經脈。昏睡是足少陰腎經受寒；頭痛、厥逆、僵直、痰鳴是足厥陰肝經受寒。於是處方十全大補湯去地黃、白芍，加細辛、半夏、乾薑，三劑。五日後婦人痊癒。
另一人傷寒頭痛，不發熱，乾嘔吐沫，服用川芎、藁本無效。醫生診斷為厥陰經受寒，乾嘔吐沫是寒邪上犯胃部；頭痛是厥陰經與督脈交會於頭頂，寒邪沿經脈上行所致。醫生處方人參、大棗益脾以防木邪，吳茱萸、生薑入厥陰經散寒止嘔，嘔止則頭痛自除。若無頭痛，則屬太陰而非厥陰。
一人患厥陰經受寒，四肢厥冷，脈象微弱，指甲青紫，但無嘔吐腹瀉，醫生給予四逆湯。三日後，四肢溫暖，指甲紅潤，脈象轉強，這是陰極陽生。醫生改用涼藥，但病人懷疑一日寒熱變化太大，拒絕服用。九日後，高熱不退，熱性腹瀉，口渴不止，再次求診，醫生用白頭翁、秦皮、黃連、黃柏治療，兩劑痊癒。
按：肢體冰冷，脈象微弱，可能是陽厥。但指甲青紫，則像是將要出汗的徵兆。使用四逆湯或許有誤，但未明確指出。另有凌二官的病例可參考。
吳孚先醫治汪掖蒼母，突發心腹劇痛，脈象弦緊，用二陳湯去甘草，加肉桂、乾薑、木香無效。次日，寒熱往來如瘧疾，脈象加快，加人參、附子仍無效，即使增加藥量，脈象反而衰弱。吳孚先判斷是少陰經受寒，但藥效不顯，是藥力不足。
當時有四位醫生，一人想用枳實、貝母；一人想用全蠍、防風；一人想用八味丸；一人想用人參、黃耆、肉桂、附子。吳孚先認為，病人已腹瀉，再用枳實；病人虛汗多，再用全蠍，都屬不對症。八味丸是調理藥，還未到時候。人參、黃耆、肉桂、附子雖然大致合適，但藥力太弱，如同杯水車薪。用藥如同用兵，必須猛攻，李信的失敗可以為鑑。於是用大量黃耆煎湯代水，大量人參、附子煎膏。
當時病人面色蒼白，汗出如珠，脈象全無，呼吸停止，牙關緊閉，幸好太谿穴脈象尚存，醫生用筷子撬開牙齒灌藥，多次灌藥後，脈象漸現，病人清醒，想喝粥。之後又畏寒，喉嚨痛，頻頻要喝冷水，疑似轉為熱症。醫生認為畏寒是真象，要喝冷水是假象，少陰經循行於喉嚨，寒邪侵犯經絡，導致咽喉疼痛，寒邪正由臟腑排出，病將痊癒，於是加桔梗、甘草，喉痛即止。之後每日服用人參、附子，調理百日而癒。痊癒後，全身出疹，奇癢難忍，失眠多汗，醫生用六君子湯，並大量黃耆煎湯，十日無效。參考汪氏《準繩》風疹門，均為風藥，無補益方劑，醫生認為治療要靈活，不能死板。