《續名醫類案》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 瘧痢
李易安《金石錄》後序，言其夫趙明誠，因途中奔馳冒暑，至行在旅邸病痁。予聞信驚怛，念渠性素急，病痁患熱，必服寒涼藥。病可憂，遂解舟下，一日夜行三百里。比至，果大服柴胡、黃芩，瘧且痢，遂以不起。（柴、芩自是少陽藥，用之不當，便能為患。然藥不對病，雖甘草、茯苓亦足殺人也。）
萬密齋治汪氏媳，病瘧且痢，用小柴胡合桂枝湯加當歸、陳皮，二十餘劑瘧愈。隨以黃芩芍藥湯加人參治痢，不效。再思之，悟曰：此病得之內傷，名為白蠱。乃用升陽除濕防風湯，一劑而安。
陸肖愚治王笠云，八月間患瘧，服藥已愈。後飲食不調，大便瀉而變痢，一日夜約一二十行，皆積滯無糞，腹痛後重，身熱夜不安。醫以芩、連、木香、檳榔等藥投之益甚。脈之，左手浮弦而弱，右手沉數而微，曰：此瘧之餘邪也，當解經絡中邪熱，則大便自固。乃以《機要》防風芍藥黃芩湯加柴胡二劑，身熱腹痛頓止。後以調氣養榮湯數劑，精神如故。
孫文垣治董潯老家馬廚，七月初旬患病，二十餘日勢轉劇。詢其症，曰：大發寒熱，寒至不憚入灶，熱至不憚入井，痢兼紅白，日夜八十餘行，腹痛惡心，汗多，神氣倦甚。問其脈，曰：脈不吉，下痢脈洪大者死，細微者生，今洪大，逆也。孫曰：痢固忌洪大寒熱，亦非細微所宜，其中必有故。
往診其脈，察其症，果如所言，面色微紅，汗淋淋下。究病所由起，謂客來眾，廚間燥熱，食瓜果菱藕過多，晚又過飲接內，寢於檐下，次日即寒熱腹痛，因而下痢。與人參、白朮、石膏、滑石各五錢，知母、炮姜各三錢，大附子、炙甘草各二錢，大劑煎之，飲訖即睡。或問曰：服後何狀為佳？曰：倘得一睡，則陰陽和，和則汗可斂，寒熱嘔惡可止也。
夜來痢減半，汗吐全無，脈亦斂矣。再用人參、石膏、白朮、白芍、滑石各三錢，炮薑、肉桂、知母各二錢，炙甘草、附子各一錢，服後，瘧止痢又減半，飲食漸進，神氣漸復。改用酒芍五錢，人參、白朮、滑石各二錢，甘草、陳皮、炮薑、肉桂各一錢，三劑，痢全止而痊。或問寒熱均投，此何症而劑何名也？笑曰：此滑公所謂混沌湯也。
經云夏傷於暑，秋必瘧痢，白虎湯、益元散主之。瓜果寒涼傷其中氣，酒後御內損其下元，附子理中湯正所以溫中補下者。經又云實者，邪氣實也，故以白虎益元應之；虛者，正氣虛也，故以理中湯應之。若以寒熱均用為疑，則仲景附子甘草瀉心湯，既用大黃、黃連，又用乾薑、附子，此何說哉？蓋假對假，真對真也。
孫文垣治臧茗泉，脈左弦數，右寸弱，關大，重按則滑，右尺微。原以瘧後復傷飲食，大便瀉而變痢，日夜只五六行，皆積滯無糞，腹疼後重難堪，午未後發熱，天明始退，此夏傷於暑，秋成瘧痢也。其熱仍瘧之餘邪，當先解散，然後以補劑投之，則痢自愈矣。與神授香連丸一服，腹中腸鳴，須臾大便行，較前更多，且有糞下。
改以白芍四錢，澤瀉、黃連各一錢，滑石二錢，甘草、桂枝、木香各四分，山楂七分。兩日後，與補中益氣湯加木香、黃連、白芍，調理半月而瘥。
張路玉治故友子，觸疫瘧之氣，染患月餘不止，左右乏人，失於調理，致愈而復發，加以五液注下，瘧痢兼作，水穀不入者半月餘。乃攜歸齋中，日與補中益氣，兼理中、六君、萸、桂之屬，將養半月而愈。
李士材治一士，冒暑勞苦，患血痢，危甚，用黃連、當歸、烏梅、滑石各五錢，香薷三錢，甘草一錢而愈。（症治大合醫案。）
陸祖愚治姚可儀祖母，年七十，精力過人，勤勞不倦，忽於夏月怒後，感冒風涼，兼傷飲食，頭疼骨痛，寒熱大作，寒則重衾，熱則冷飲。或以其年高病重，攻補兼施，遂腹痛、譫語、煩躁。脈之，洪弦而緊，謂高年而脈乃如是，病正進也，須雙解表裡之邪。遂用柴葛、二陳、枳、桔、楂、樸、芩、蘇加生薑，二劑表症稍減，腹仍痛，下痢紅白，裡急後重，日夜去積三十餘次，脈亦未減。乃用潤字丸一錢、香連丸和服，日夜三服。
兩日後，痢減半，惟臍之上下痞滿，又用檳榔、青皮、木香、澤瀉、木通、芩、連、滑石之類，五六劑方得燥矢與積同去，病又減二三。仍用香連丸二錢，日進二服，數日積除痢止。改投大補氣血之劑，調理月餘而安。
韓延年長子，初患咳嗽已久，至七月患瘧，復變痢，瘧仍未止。或以尺脈短澀，投養陰清補之劑。診之，擬加參、附，前醫不以為然。後更數醫，仍不外溫補止塞出入加減。服參及四斤，病雖減而元氣猶未復如故。
高麗醫人治疾，用藥只一味兩味，至三味則極多矣，未有至四味者。蓋藥惟性專則達，二則調，四則參與制，再多則相牽而不能奏功。偶傳治痢二方，甚簡而驗，今錄於此：治痢止二味，色白者患寒，（其說未是。）用生薑一兩，細茶五錢。色赤者患熱，用細茶一兩，生薑五錢。
赤白雜者，薑、茶各五錢，青皮三錢，陳皮二錢，酒一碗，河水一碗，煎至一碗，溫服即愈。（李日華《六研齋偶筆》。）
魏玉橫曰：汪紹兄室人，年五十餘，新秋患淋秘，小愈即勿藥。初冬即自汗兩日，遂寒熱成胎瘧，醫略與消散不效。將半月，復增滯下，腹痛後重，日一二十行。因見其脈如蛛絲，聲微氣乏，疑屬虛寒，乃用二陳湯、香、砂、蒼、樸溫胃燥脾之劑。十餘日，舌苔盡黑，多汗不眠，遂辭去。
診之，脈果沉微，語殊輕怯，然小便熱短，胸膈痞悶，瘧則熱多於寒，痢則紅少於白。此伏氣所發，陳莝鬱積，大腑為病也。在《金匱》法宜下之，但其稟賦甚弱，三陰素虧，不可峻治。且前所服，類皆溫燥，故令積滯不行，宜以潤滑甘寒之品導之。用生地、杞子、麥冬、蔞仁、當歸、木通、白芍、黃芩、枳殼、桔梗，數劑，覺去宿垢甚多，又數劑而痢止。瘧仍間日一作，加痰嗽甚頻，此腸胃既通，餘熱挾虛火上竄也。
前方去枳殼、當歸、木通，加沙參、熟地、地骨、首烏之屬，十餘劑，黑苔始盡，而寒熱除。又數劑，痰嗽亦止。後因勞瘧復作，用補中益氣去人參，內熟地一兩，一劑而愈。愈後，左關尺仍細弱，向若峻下，必生變矣。當病甚時，一專科與木香、白朮、炮薑、補骨脂等，亦幸而未服。