《續名醫類案》~ 卷十二 (8)
卷十二 (8)
1. 吐血
柴嶼青治甘州太守高棠溪，在瀋陽工部時，忽吐血，醫教用涼藥止血之藥。及診其兩脈安靖，曰：君教讀心勞，偶動相火，血隨而升者，服止血藥則遺惡不淺。力勸其勿藥，次日口吐淡血，三日即止，然後調理數劑，永不後發。
丁酉春，韋法海少女，患痰嗽四十餘日，不能臥，臥即兩脅發脹，惟背擁枕蓐趺坐而已，且吐血成碗，醫與消痰，止血藥不效。診之，兩脈洪滑，曰：此肺脹也，弗止血，當活血。遂用四物湯加桃仁、青皮、訶子、竹瀝。因瀋陽無竹，改用栝蔞。服下即血止安睡，調理數月而痊。
戶部正郎李紫垣，咳嗽身熱，吐血不止，屢治增劇。檢其方，均止血補血重劑。脈之，兩手尚和緩，惟右尺關洪大，乃脾胃風熱，為藥所瘀，以致發熱臥床，遂用清理脾胃之劑，數日後，身涼熱減，調養一月而安。大凡諸見血症，脈貴沉細，設見洪大，後必難治。前症洪大，乃因補藥壅瘀而然，原非本脈，故得收功。
總之，血症初起，別無外邪者，先應消血，佐以潤下之劑，使敗血下行，後用止血藥，以杜其根，服補血藥以復其元，庶無後患。倘因內傷暴血不止，或勞力過度，其血妄行，出如泉湧，口鼻皆流，須臾不救則死，是又不拘前例，急用人參一二兩為細末，入飛羅面一錢，新汲水調如稀糊，不拘時啜，或服獨參湯亦可。蓋有形之血，不能速生，無形之氣，所當亟固。
若真陰失守，虛陽泛上，亦大吐血，須用八味、六味湯，固其真陰，則又不可早用人參也。嘗見患此症者甚多，若不辨別六經脈症，任意混治，貽害不淺，故不憚瑣瑣言之。
呂東莊治從子園丁，吐血求診，視其血鮮紅，中間有紫小血塊。脈之澀濡，色白，問胸中作惡否？曰：然。時頗作痛，直上至背，曰：知之矣。用桃仁泥三錢，紅花三錢，合理中湯，加桂一錢，戒之曰：頻服之，必有黑血大至，待黑盡而鮮者來，乃再來告。丁如言，吐痰積數升，胸痛即平。
復來求診，則脈圓實矣，與以理腎養榮之劑，復用填補命門丸子一料，全愈。
辛丑夏，薛在嘉興屠內翰第，遇星士張谷，谷談命時，出中庭吐血一二口，云：久有此症，遇勞即作。余意此勞傷脾氣，其血必散。視之果然。於補中益氣加麥冬、五味、山藥、熟地、茯神、遠志，服之而愈。
翌早請見，云：每服四物、黃連、山梔之類，血益多而倦益甚，得公一匕，血頓止，神思如故，何也？曰：脾統血，肺主氣，此勞傷脾肺，致血妄行，故用前藥健脾肺之氣，而虛血歸原耳。（此案《醫貫》採為論。）
立齋治一男子，鰥居數年，素苦，勞則吐血，發熱煩躁，服犀角地黃湯，氣高而喘，前病益甚，更白濁遺精，形體倦怠，飲食少思，脈洪大，舉按有力。服十全大補加麥冬、五味、山茱萸、山藥而愈。
白話文：
吐血
甘州太守高棠溪在瀋陽工部任職時，突然吐血，醫生建議用涼藥止血。但診脈後發現其脈象平和，認為是因操勞過度，導致相火妄動，血氣上逆，服用止血藥反而有害。因此力勸他不用藥，第二天他吐出少量淡血，三天後便止住，之後再調理幾劑藥，就再沒復發。
丁酉年春天，韋法海的女兒患痰嗽四十多天，無法平臥，一臥下兩脅就脹痛，只能靠著枕頭坐著，而且吐血量很多，醫生用消痰止血的藥卻無效。診脈發現其脈象洪大滑利，診斷為肺脹，認為不應止血，而應活血化瘀。於是用四物湯加桃仁、青皮、訶子、竹瀝（因瀋陽沒有竹瀝，改用栝蔞）。服藥後血就止住了，並能安睡，調理數月後痊癒。
戶部正郎李紫垣咳嗽發熱，吐血不止，多次治療病情反而加重。檢查他的處方，都是止血補血的重劑。診脈發現他脈象平和，只有右手尺脈洪大，判斷是脾胃風熱，因藥物阻塞導致病情加重，因此用清理脾胃的藥方。數日後，發熱咳嗽減輕，調養一個月後康復。總之，各種出血症，脈象多數沉細，如果脈象洪大，後續治療就困難。前面提到的脈象洪大，是因補藥阻塞瘀血所致，並非本來的脈象，所以才能收到療效。
總而言之，出血症初期，如果沒有其他外邪，應該先消血，輔以潤下通便的藥物，使瘀血排出，之後再用止血藥，以杜絕病根，最後服用補血藥，恢復元氣，才能避免後患。如果因內傷導致出血不止，或因勞累過度，血氣妄行，出血如泉湧，鼻口俱流，短時間內得不到救治就會死亡，這就不適用上述方法，應立即用人參一至二兩研成細末，加入飛羅面一錢，用新汲水調成稀糊狀，不拘時間少量服用，或者服用獨參湯也可以。因為有形的血液不能很快再生，無形的氣則應該迅速鞏固。
如果真陰不足，虛陽上浮，也會大量吐血，則需服用八味、六味湯，固護真陰，此時不宜過早使用人參。我曾見過很多患這種病的病人，如果不辨別六經脈症，隨意治療，後果不堪設想，所以不厭其煩地詳細說明。
呂東莊治療他兒子的園丁吐血，觀察其血色鮮紅，其中夾雜紫色的血塊。脈象澀濡，顏色發白，詢問他胸中是否惡心作痛，他說是的，而且疼痛直達後背。於是用桃仁泥三錢、紅花三錢，加入理氣化瘀的藥方，加桂枝一錢，囑咐他經常服用，必定會吐出黑色瘀血，等到黑色瘀血排出乾淨，鮮血再出現時再來複診。園丁按照囑咐去做，吐出大量痰液，胸痛也消失了。
再次複診時，脈象圓實有力，於是給他服用補腎養血的藥物，再服用填補命門的丸藥一劑，就痊癒了。
辛丑年夏天，薛某在嘉興屠內翰家中，遇到星士張谷，張谷談論命理時，在院子裡吐了幾口血，說自己久患此症，勞累就會發作。我認為這是勞傷脾氣，血必散亂。觀察後果然如此，於是用補中益氣湯加麥冬、五味子、山藥、熟地黃、茯神、遠志，服用後痊癒。
第二天他來道謝，說以前服用四物湯、黃連、山梔子等藥物，出血反而更多，而且更加疲倦，服用我的藥後，血立刻止住，精神也恢復如常，問我這是什麼道理。我說：脾主統血，肺主氣，這是勞傷脾肺，導致血氣妄行，所以用之前的藥方來健脾益肺，使虛損的血液歸於正常。 (此案《醫貫》採為論。)
立齋醫生治療一位男子，獨居多年，體弱多病，勞累就吐血，發熱煩躁，服用犀角地黃湯後，氣喘加重，原病加劇，又出現白濁遺精，身體疲倦，食慾不振，脈象洪大，有力。服用十全大補湯加麥冬、五味子、山茱萸、山藥後痊癒。