《續名醫類案》~ 卷十二 (7)
卷十二 (7)
1. 吐血
張路玉治湯刑部，年八十二，痰中見血，服諸寧咳止血藥不應。脈得氣口芤大，兩尺微緊，面色微黃，屢咳痰不得出，咳甚方有黃色黏痰，此精氣神三者並虧，兼傷於熱，耗其津液而咳動肺胃之血也。因其平時多火，不受溫補，遂以六味丸合生脈散，加葳蕤煎膏服之，取金水相生，源流俱澤，不必用痰血藥，而痰血自除也。
錢曙昭久咳吐血，四五日不止，不時哄熱面赤，或時成盆成碗，或時吐粉紅色痰，夜熱自汗，一夕吐出一團，與魚腸無異，雜於血紅中，薄暮驟湧不已，神昏欲脫，灌童便亦不止。因思瘀結之物既去，正宜峻補，遂進獨參湯稍定。緣脈數疾無力，略加肉桂、炮薑、童便少許，因勢利導，以斂虛陽之逆，一夜盡參二兩。
明晨勢稍定，血亦不來，糜粥漸進，脈色漸和，改用六味丸作湯，調補真陰，半月而愈。
張飛疇治蘇氏子，新婚後暴吐血數升，命煎人參五錢，入童便與服。明日，醫謂人參補截瘀血，難以輕用，議進生地、山梔、牛膝等味。張曰：六脈虛微而數，無瘀可知，血脫益氣，先正成法。若謂人參補瘀，獨不思血得寒則凝，反無後患耶？今神魂莫主，轉側昏暈，非峻用人參，何以固其元氣之脫乎？遂進參一兩，二服頓安。次與四君、保元、六味間服，後以烏骨雞丸，調理而痊。
楊乘六治汪文遠病血症，午後發熱，倦怠嗜臥，四肢痠軟，五心煩熱。或用涼血清火之藥兩月餘，益劇。更醫曰：弱症已成，不可為矣。診之，察其面黃而瘦，舌黃而滑，右寸關大而緩，左寸關細而緊，兩尺俱洪而旺。據症合色與脈，乃脾肺氣虛下陷，不能攝血歸經也。其胸中必噁心漾漾，其血色必鮮血而淡。
詢之曰：然。遂以補中益氣，倍參、耆、朮、草，加白芍、五味、炮姜與之，曰：第服此，血自止，身自涼，諸症自退矣。服至四劑，果如所言。繼用養榮加附子作丸，早晚兩次，每服五錢，兩月而愈。
孫炳章患吐血，咳嗽發熱，飲食不思，怔忡不寐，健忘驚悸，肌肉漸減，肚臍右側有塊作痛。或用消瘀理血，滋陰清肺等劑，俱不應，病甚劇，其家疑藥誤。脈之，左寸芤大，右關結滯，兩尺洪盛，面色白中泛紅，舌色淡黃，不燥不滑。症乃思郁傷脾，不能統血歸經，至陰虛發熱，血燥作痛。
其塊必不闊而長，不橫而豎，形若鐮刀，非瘀亦非痞，乃痹氣而居胃旁者也。血盈則潤而軟，血少則躁而痛，凡郁甚與思慮重者，類多患此，《內經》所謂二陽之病發心脾，男子則隱曲不利，女子則月事不來，正此病也。其傳為風消，為息賁者不治。今肌肉雖減，氣猶未急，亟救三陰，症尚可痊，乃用歸脾湯去木香，加白芍、五味，送都氣丸，兩月而愈。
白話文：
吐血
張路玉治療一位八十二歲的刑部官員，症狀是痰中帶血，服用各種止咳止血藥物均無效。其脈象是氣口芤大，兩尺脈微緊，面色微黃，經常咳嗽痰液不易咳出，只有咳嗽嚴重時才會咳出黃色黏痰。這是因為精氣神三者俱虧，又兼夾熱邪，耗傷津液，導致肺胃之血咳出。由於患者平時體內火氣較盛，不宜溫補，於是醫生用六味地黃丸合生脈散，再加入葳蕤煎膏，利用金水相生的原理，滋養臟腑，不必直接用治療痰血的藥物，痰血自然就會消失。
錢曙昭久咳吐血，持續四五天不止，經常面紅發熱，吐出的血量有時很多，有時吐出粉紅色痰液，夜間發熱自汗，有一次甚至吐出一團像魚腸一樣的東西混雜在血塊中，傍晚時分血不斷湧出，神志昏迷，快要不行了，即使灌服童尿也止不住。醫生認為瘀血已去，應該峻補，於是給予獨參湯，病情稍有好轉。由於脈象數疾無力，又稍微加了肉桂、炮薑和少許童尿，順勢利導，斂止虛陽上逆，一夜之間服用人參二兩。
第二天早上，病情稍有好轉，出血也停止了，開始食用稀粥，脈象和面色也漸漸恢復正常，改用六味地黃丸煎湯服用，調補真陰，半個月後痊癒。
張飛疇治療蘇氏的兒子，新婚後突然吐血數升，醫生立刻煎服人參五錢，加入童尿一起服用。第二天，其他醫生認為人參會補益瘀血，不宜輕易使用，建議改用生地、山梔、牛膝等藥物。張飛疇則說：六脈皆虛弱而數，可見並無瘀血，出血的關鍵在於益氣，這才是正道。如果認為人參會補瘀，難道沒想到血遇寒則凝固，反而不會有後患嗎？現在病人神志不清，昏昏沉沉，若不峻用人參，如何能固護元氣呢？於是又服用了人參一兩，服藥兩次後病情很快好轉。之後又服用四君子湯、保元湯、六味地黃丸等藥物交替服用，最後用烏骨雞丸調理，痊癒。
楊乘六治療汪文遠的血症，症狀是午後發熱，倦怠嗜睡，四肢酸軟，五心煩熱。患者曾服用涼血清火的藥物兩個多月，病情卻更加嚴重。另一位醫生認為病情已嚴重，無法治療。楊乘六診脈後，發現患者面色黃瘦，舌苔黃而滑，右寸關脈大而緩，左寸關脈細而緊，兩尺脈皆洪大有力。根據症狀、面色和脈象，判斷是脾肺氣虛下陷，不能攝血歸經。詢問患者是否胸中經常感到噁心翻滾，出血是否鮮紅而稀薄。
患者回答是的。於是楊乘六使用補中益氣湯，加倍人參、黃耆、白朮、蒼朮，再加入白芍、五味子、炮薑，說道：只要服用此方，出血自然會停止，身體也會降溫，其他症狀也會自然消失。服用四劑後，果然如其所言。之後又服用養榮湯加附子製成丸藥，早晚各服五錢，兩個月後痊癒。
孫炳章患吐血，伴隨咳嗽發熱，飲食不思，心神不寧，失眠健忘，驚悸不安，肌肉漸漸消瘦，肚臍右側有塊狀物疼痛。曾服用消瘀理血、滋陰清肺等藥物均無效，病情嚴重，家人懷疑用藥錯誤。醫生診脈後發現，左寸脈芤大，右關脈結滯，兩尺脈洪盛，面色蒼白中泛紅，舌淡黃，不乾燥也不滑潤。判斷是思慮過度傷脾，不能統攝血液歸經，導致陰虛發熱，血燥疼痛。
那塊狀物必定是細長而豎立，形似鐮刀，既非瘀血也非痞塊，而是痹氣停滯在胃旁。血液充盈則潤澤柔軟，血液減少則乾燥疼痛，凡是鬱結嚴重或思慮過重的人，大多患有此病，《內經》所說的二陽病發於心脾，男子則會隱曲不利，女子則月經不調，正是這種病。若發展成風消或息賁，則難以治癒。目前肌肉雖消瘦，但氣息尚可，應急救三陰，病情尚可痊癒，於是用歸脾湯去木香，加白芍、五味子，並服用都氣丸，兩個月後痊癒。