《續名醫類案》~ 卷十二 (6)
卷十二 (6)
1. 吐血
盧不遠臘月十七日，圍爐露坐大半夜，次日爪甲盡折。先自十月間暴怒，頓足叫呼，氣喘食頃，茲復火為寒鬱，漸覺神思昏瞀。至二十七夜，因房後患腹痛惡寒泄瀉，平旦且止，至暮復作，明日又止。至開正五日，意為腎瀉，服四神丸一大劑，瀉痛竟止。早間肛右有核，其痛漸近尾閭，暮痛不可反側，次暮以水化熊膽塗之，立覺涼氣直上肺左，痛漸緩，（火毒悉內竄矣。）中夜吐痰，痰內見血一二點，辰時痔出白膿，竟可起坐。
十一日早，方話頃，血從咳至，作意引定，煎六味丸料服，夜半睡覺，血即上湧如潮，喘聲如鋸。進童便及六味煎藥，氣稍定。才聞薑湯氣，血即隨湧，平旦始緩，夜再發如前，寐則背心蒸熱，醒即血來，咽喉如截斷，一湧盈掬，心急躁亂，欲多語言，聲一響而血遊至。至十三早，議下莫敢應。
至晚，勢急似無生理，乃用瀉心配血藥下之，不應。時方寒沍，用水調大黃末服，轉欲去衣被，啜芩、連苦寒如甘旨。至五更，強進清米飲，藥力忽轉，解黑糞瘀穢不可近，凡三次，血來少平。十五寅時立春，以建蓮濃煎，呷之甚美，少間，足心汗出，次及手心背心，一日安和。
暮又吐鮮血數口，以赤小豆，連翹，合瀉心方法服之，覺上身氣即開，臍以下不動而悶，汗出似前者三日，血亦漸減。二十外，大便如青泥，次下如鐵彈者二三枚，血方淨盡。溯病之由，以火鬱誤認腎虛服四神丸，致禍幾死。良醫自病猶爾，矧其他耶？（此正諺云：盧醫不自醫。
）
馮楚瞻治楊某吐血之後，大渴不止，兩寸甚洪，關尺甚弱，此陰血暴亡，臟腑失養，津液槁燥，陰火上炎，名為血竭也。以熟地三兩，麥冬五錢，五味子一錢，附子二錢，濃煎二碗，代茶飲之，日三劑，渴止而寸脈和平。若作胃火，妄用石膏、梔子、芩、連，反激陰火上炎，益增躁煩喘乏患矣。
喻嘉言曰：津液結則病，津液竭則死。故救病而不知救津液者，真庸工也。
吳孚先治何氏女，患吐血咳嗽，食減便難，六脈兼數，左部尤甚。醫用四物湯加黃芩、知母。吳曰：歸、芎辛竄，吐血不宜，芩、母苦寒傷脾，咳嗽在所禁用。乃與米仁、玉竹、白芍、枸杞、麥冬、沙參、川續斷、建蓮、百合，二十劑稍緩，五十劑漸瘳。
林西仲春間吐血，醫用苦寒過劑，口胃不開，大便不實。脈之，左關沉弦，右關弦數，得之勞神傷脾，而後鬱怒也。宜歸脾湯合逍遙散，加蓮實為丸，補脾開鬱乃愈。
王監司妾，吐血既久，猶進苦寒，脈芤帶數，不思飲食，大便微溏，此涼劑太過，陰陽兩損也。人參、蓮肉、山藥、麥冬、五味、白芍，兼左歸丸而愈。
黑虎丹，治一切吐血衄血諸失血之症。便血血淡，以黃柏易黃芩，亦名清炎散。荊、黃、黃芩各等分，炒極黑為末，每服三錢，丹參湯調下。丹參色赤氣輕，能於氣分中生血去瘀，賢於四物遠矣。此方活人甚多。血止後，單服丹參半載，永不復發。每月參一斤，合陳細茶半斤，用以代茶服，不可間斷。
白話文：
吐血
盧氏於臘月十七日徹夜圍爐夜坐，隔日指甲全斷。十月間曾因暴怒，頓足大喊，氣喘不已。之後又因寒邪鬱結於體內，漸感神志不清。二十七日夜，因腹痛、惡寒、腹瀉，至清晨停止，傍晚又發作，次日痊癒。開正節(正月初五)認為是腎虛導致腹瀉，服用四神丸一劑後，腹瀉疼痛停止。清晨肛門右側長了腫塊，疼痛逐漸延伸至尾椎骨，傍晚疼痛難忍，無法翻身，於是用水調和熊膽塗抹，立刻感到一股涼氣直衝左肺，疼痛減輕(火毒已內竄)。半夜吐出痰液，痰中帶有一兩點血。辰時(早上7-9點)痔瘡流出白色膿液，得以起身活動。
十一日清晨，說話片刻後，便開始咳血，努力抑制，煎服六味地黃丸，半夜睡覺時，血再次湧出如潮，呼吸聲急促如鋸木。服用童尿和六味地黃丸煎劑後，氣息稍緩。但只要聞到薑湯的味道，血便再次湧出，清晨才緩解，晚上再次發作如前，睡覺時背部發熱，醒來就咳血，喉嚨像被堵住一樣，每次咳出大量的血，心慌意亂，想說話，但一發聲血就湧出。十三日清晨，眾人都不敢施治。
傍晚，病情危急，性命堪憂，於是使用瀉心湯配伍活血藥物灌腸，但無效。當時正值寒冷，便用水調和生大黃粉服用，患者想要脫掉衣被，喝下黃連、黃芩等苦寒藥物卻感到甘甜。五更(凌晨3-5點)強行服用清米湯，藥效突然轉變，排出大量黑色污濁糞便，共三次，出血量減少許多。十五日寅時(凌晨3-5點)立春，服用濃煎建蓮湯，感覺味道很好，不久後，腳心出汗，接著手心、背部也出汗，整天舒適安穩。
傍晚又吐出幾口鮮血，服用赤小豆、連翹，合用瀉心湯的方法煎服，感覺上半身氣血通暢，但臍下仍然悶痛不動，出汗如前，持續三日，出血也逐漸減少。二十日以後，大便如青泥，接著排出兩三枚像鐵彈一樣的硬塊，血才完全止住。追溯病因，是因火鬱內阻，誤以為腎虛而服用四神丸，導致險些喪命。即使名醫自身患病也如此，何況其他人呢？(這正是俗話說的：盧醫不自醫。)
馮楚瞻治療楊某吐血之後，口渴難忍，寸脈洪大，關尺脈微弱，這是陰血暴亡，臟腑失養，津液枯竭，陰虛火旺，稱為血竭。用熟地三兩、麥冬五錢、五味子一錢、附子二錢，濃煎兩碗，當茶飲用，每日三次，口渴止住，寸脈平和。如果誤認為是胃火，濫用石膏、梔子、黃芩、黃連等苦寒藥物，反而會加劇陰虛火旺，導致煩躁、喘息、乏力等症狀加重。
喻嘉言說：津液凝聚則生病，津液枯竭則死亡。因此，治療疾病卻不知道救治津液的，真是庸醫。
吳孚先治療何氏女，患有吐血咳嗽，食慾減退，大便困難，六脈皆數，左側尤甚。醫生使用四物湯加黃芩、知母。吳孚先說：當歸、川芎辛溫走竄，吐血不宜使用；黃芩、知母苦寒傷脾，咳嗽更不應使用。於是處方米仁、玉竹、白芍、枸杞、麥冬、沙參、川續斷、建蓮、百合，服用二十劑後病情稍緩，五十劑後漸癒。
林西仲春天吐血，醫生使用苦寒藥物過量，導致飲食不振，大便不實。把脈後發現，左關脈沉弦，右關脈弦數，是因勞神傷脾，之後又鬱怒所致。宜用歸脾湯合逍遙散，加蓮子製成丸劑，補脾疏肝解鬱而痊癒。
王監司的妾，吐血已久，仍然服用苦寒藥物，脈象洪大而數，食慾不振，大便略溏，這是寒涼藥物服用過度，導致陰陽兩虛。使用人參、蓮子、山藥、麥冬、五味子、白芍，配合左歸丸而痊癒。
黑虎丹，治療一切吐血、鼻出血等各種出血症狀。便血顏色淡薄，用黃柏代替黃芩，也稱為清炎散。荊芥、黃連、黃芩等量，炒至焦黑研末，每次服用三錢，丹參湯送服。丹參顏色赤紅，氣味輕揚，能於氣分中生血祛瘀，比四物湯更好。此方救活很多人。血止之後，單獨服用丹參半年，永不復發。每月服用丹參一斤，配伍陳年細茶半斤，當茶飲用，不可間斷。