《續名醫類案》~ 卷十二 (5)
卷十二 (5)
1. 吐血
如景岳之六味回陽飲，自稱其妙，亦紙上空言，未能見之實事。勞字之義，兩火上炎，豈非有火乎？但宜溫養，不可寒涼，故經云：勞者溫之。溫存以養，使氣自充，非講熱藥以溫養也。）
李士材治張鳴之，吐血兩年，面色萎黃，潮熱嗽咳，膈有微痛，脈數而沉，且搏痛不可按，而甚於夜分，是堅血積蓄，非大下之不可。又以久病，未敢峻利，用鬱金、降真、歸、地、山甲、蓬朮、人參，下血如漆者數次而痛減。月餘復病，此病重而藥輕也，乃以大黃、乾漆、蓬朮、人參，下血如漆者數次而痛減。
月餘復病，此病重而藥輕也，乃以大黃、乾薑、蓬朮、鬱金、山甲、肉桂、歸尾、桃仁、虻蟲為丸，每日早起服參、耆之劑，午後服丸藥錢許，十日血積大下數次而安。（此案出《醫方》。）
章氏子吐血發熱，遺精盜汗，形肉衰削，先有醫戒之勿服人參，若誤服無藥可救，治勿效。延李診，曰：此脾脈氣虛之候，非大劑參、耆不可。病家曰：前醫戒之甚嚴，而君用之甚多，何相懸也？李曰：此醫能任決效否？曰：不能也。李曰：請易參五斤，毋掣其肘，期於三月，可以報績。彼信而從，遂用六君間補中益氣，及七味丸療之，日輕一日，果如所約。
林上舍多郁，且有暴怒，吐血甚多，倦怠異常，李以六君子，納參一兩，乾薑一錢，木香八分，四日而血止。後因怒氣，血復大作，李先與平肝，繼當大補，然後得脈。所謂早見非時之脈，當其時不能再見矣。果如期而歿。
董元宰少妾，吐血蒸嗽，先用清火，繼用補中，俱不效。李脈之，兩尺沉實，曰：少腹按之必痛。詢之果然。此怒後蓄血，經年不行，乃為蒸熱，熱甚而吐血，陰傷之甚也。乃與四物湯加鬱金、桃仁、穿山甲，大黃少許，下黑血升余。少腹痛仍在，更以前藥加大黃三錢煎服，又下黑血塊，及如桃膠蜆肉者三四升，腹痛乃止。
虛倦異常，與獨參湯飲之，三日而血減六七。服十全大補湯，百餘日而痊。
唐主政勞心太過，因食河鮮，吐血有痰，喉間如梗，日晡煩熱。喜其六脈不數，惟左寸澀而細，右關大而軟，思慮傷心脾也。以歸脾湯大料，加丹參、麥冬、生地，二十劑，症減六七。兼服六味丸三月，遂不復發。
馮氏女發熱咳嗽已半年，十月間，吐鮮血甚多，一日之內，不過食粥一盞，大肉消陷，大便溏泄，沉困臥床，脈來七至。李曰：法在不救，人所共知，若能惟余是聽，不為旁撓，可救十中之一。每帖用人參五錢，桂、附各一錢，耆、術三錢，歸、芍二錢，陳皮一錢，一日三帖，進七八帖，及壯水丸三斤而後起。又三月，飲食如常。
盧不遠云：《千金方》用藥動輒數斤，習見吾儕不過兩許，令人不敢動手。看立齋案，又進一步。庚子孫孝廉吐血十日，夜危坐，不敢交睫，否則血奔射出，以六味丸料加安魂藥，煎服而愈。此火象也，以潤下劑平之，病熱熾烈，豈杯水可救？倘有識見，放膽用藥，多多益善矣。（《芷園臆草》。）
白話文：
吐血
景岳的六味回陽飲號稱神奇，也只是紙上談兵，缺乏實際驗證。勞損的本義是兩股火氣上炎，豈不是有火？所以應該溫養，不能用寒涼之物，正如經書所說：「勞者溫之。」溫和地保養，讓氣血自然充盈，並不是用熱藥去溫養。
李士材治療張鳴吐血兩年的病症，患者面色萎黃，潮熱咳嗽，膈下微痛，脈搏數而沉，按壓時疼痛，尤其夜間加劇，這是瘀血積聚，必須大力瀉下才能治愈。但因為久病，不敢用峻猛的瀉藥，於是使用了鬱金、降真香、當歸、生地、穿山甲、蓬莪朮、人參等藥物，數次瀉下黑血，疼痛減輕。一個多月後病情復發，這是因為病情嚴重而藥力不足，於是改用大黃、乾漆、蓬莪朮、人參等藥物，數次瀉下黑血，疼痛減輕。
一個多月後病情再次復發，因為病情嚴重而藥物輕微，於是改用大黃、乾薑、蓬莪朮、鬱金、穿山甲、肉桂、當歸尾、桃仁、虻蟲製成丸藥，每日清晨服用人參、黃耆藥劑，午後服用丸藥少許，十天後大量瀉下瘀血，病情痊癒。（此病例出自《醫方》）
章氏之子吐血發熱，遺精盜汗，形體消瘦，之前醫生告誡不可服用人參，說誤服則無藥可救，治療也無效。後來延請李氏診治，李氏診斷為脾脈氣虛，非大劑量的人參、黃耆不可。病人家屬說：之前醫生告誡得很嚴厲，您卻用量很大，為什麼差別這麼大？李氏說：那位醫生能保證治療有效嗎？家屬說：不能。李氏說：請您放心，我用五斤人參，不會讓您失望，預計三月內能見效。家屬相信並遵從，於是使用六君子湯、補中益氣湯以及七味丸治療，病情一天天好轉，果然如期痊癒。
林上舍因鬱怒吐血不止，倦怠異常，李氏用六君子湯，加入人參、乾薑、木香，四天後血止。後來因再次動怒，出血加劇，李氏先平肝，再大補，才得以診出脈象。所謂早見非時之脈，當時不能再次診出。果然如預料般去世。
董元宰的妾室吐血咳嗽，先用清火藥，再用補益藥，均無效。李氏診脈，兩尺脈沉實，說：少腹按壓一定疼痛。詢問後果然如此。這是怒氣之後瘀血積聚，久久不通，導致蒸熱，熱盛而吐血，陰氣受損嚴重。於是使用四物湯，加入鬱金、桃仁、穿山甲、少量大黃，瀉下黑血。少腹疼痛依然存在，再次用之前的藥方加大黃三錢煎服，又瀉下黑血塊和像桃膠蜆肉一樣的物質三四升，腹痛才停止。
虛弱倦怠異常，服用獨參湯，三天後出血減少六七成。服用十全大補湯，百餘日後痊癒。
唐主政因勞心過度，又食用河鮮，吐血帶痰，喉嚨梗塞，下午煩熱。喜見其六脈不數，只有左寸脈澀細，右關脈大而軟，是思慮傷及心脾。使用歸脾湯加量，並加入丹參、麥冬、生地，二十劑後症狀減輕六七成。同時服用六味丸三月，便不再復發。
馮氏女子發熱咳嗽半年，十月間吐鮮血甚多，一天只吃一碗粥，身體消瘦，大便溏瀉，昏睡臥床，脈搏七次。李氏說：一般人認為此病難救，但如果能聽從我的話，不受其他影響，還是有十分之一的希望。每帖用人參五錢，桂枝、附子各一錢，黃耆、白朮各三錢，當歸、白芍各二錢，陳皮一錢，一日三帖，服用七八帖，再服用壯水丸三斤後才得以康復。又過三月，飲食如常。
盧不遠說：《千金方》用藥動輒數斤，我們平時用藥不過二兩，讓人不敢輕易嘗試。看立齋的病例，又進了一步。庚子年孫孝廉吐血十天，夜裡只能危坐，不敢合眼，否則血就會噴射而出，用六味丸加安神藥煎服而痊癒。這是火象，用潤下藥平息，病情熱烈，豈是一杯水就能解決？如果有識見，就應該大膽用藥，多多益善。（出自《芷園臆草》）