《續名醫類案》~ 卷十二 (3)
卷十二 (3)
1. 吐血
潘碧泉女，年十八，經行有拂意事，悲忿極，血行一日即止。後患吐血，每吐碗許，日晡潮熱，飲食不思，大便不通。醫以犀角地黃湯投之，心下痞脹，嘔吐或痰或血或酸水，胸脅亦時時脹痛。脈之，洪大而弦，此有瘀血也。舊者凝滯，則新者漸積，故溢而妄行，法宜通其瘀血，則自歸經矣。
以潤字丸配桃仁、紅花合丸之，日進三服，另以調氣養榮湯間投之，去瘀垢甚多，熱退經行，吐血即止。
陸祖愚治俞姓人，素性急躁善怒，一日忽吐血七八碗，身熱氣喘，腹脹滿，終夜不寐，飲食不進，自用滋陰止血藥而愈甚。脈之，六部俱如彈石，將及七至，右關更勁，腹上一搽，血即噴出，此有餘之症也，乃與小陷胸湯二劑，加鐵鏽水，明日減半。大便第七八日不行，必下之方愈，以潤字丸加桃仁合丸之，書其帖曰止血丸。
服之，夜下瘀血宿垢半桶，而吐血頓止矣。
吳實子年十六，患吐血，面色萎黃，形容憔悴，泄瀉肢腫，向有遺精，近來更甚，六脈虛數。或服清涼之劑，紅減而發熱作嘔，腫瀉更甚，誠所謂以寒涼治，百無一生也。乃與開胃溫中健脾養血之劑，月餘，便實腫消，熱退食進。後用六味丸加知、柏、杜仲、枸杞、牡蠣、麥冬，五更吞服，又與煎藥五十餘劑，諸症脫然。
滁州題使君云：其族娣為尼，住新淦一寺，忽苦暴吐血，發寒熱，欲作勞氣而未成，醫者不肯治。偶一士大夫說，用童便調下花蕊石散，不數日而愈。此後亦多有人服得效。（是齋方《醫說續編》。）花蕊石一斤，上色硫黃四兩和勻，先用泥封固，瓦罐一個，入二藥，仍封固瓦罐候乾。
如急用，以焙籠內炙乾，用炭煅炙，去火，次日取水細研，每服一錢，童便熱酒下。並治胎衣不下，及瘀血內積，及大小便不通如神。（《良方》。）
喻嘉言治黃湛侯，素有失血症，一日晨起至書房，陡暴一口，傾血一盆，喉間氣湧，神思飄蕩，壯熱如蒸，頸筋粗勁。診其脈，尺中甚亂，曰：此昨晚大犯房勞，自不用命也。因出驗血，見色如太陽之紅。其僕云：此血如宰豬後半之血，其來甚遠，不謂癡人有此確喻。（君以僕為癡，不知君更癡於僕也。
或曰：喻不癡而何以為醫？）再至寢室謂曰：少陰之脈縈舌本，少陰者，腎也。今腎中之血洶湧而出，舌本已硬，無法可以救急。因諦思良久，曰：只得一法，不得已用丸藥一服，墜安元氣，若得氣轉丹田，尚可緩圖。因煎人參濃湯，下黑錫丹三十粒，喉間汩汩有聲，漸下入腹。
少頃，舌柔能言，但聲不出，亟用潤下之劑，以煎前藥。遂以阿膠一味，重兩許，溶化，分三次熱服，溉以熱湯，半日服盡，身熱漸退，頸筋漸消，進粥。與補腎藥連服五日，聲出喉清，人事向安。但每日尚出深紅之血盞許，因時令大熱，遵《內經》熱淫血溢，治以鹹寒之旨，於補腎藥中多加秋石，服之遂愈。
白話文：
吐血
潘姓女子，十八歲，月經期間因情緒鬱悶，悲憤交加，出血一天就停止了。後來卻患上吐血，每次吐出一碗左右，下午潮熱，食慾不振，便秘。醫生用犀角地黃湯治療，反而出現心下痞脹、嘔吐（痰、血或酸水），胸脅也時常脹痛。診脈發現脈象洪大而弦，判斷是有瘀血。舊瘀血凝滯，新的瘀血又不斷積累，所以才會溢出而妄行。治療方法應當疏通瘀血，血自然就會歸經運行。
於是用潤字丸，再配伍桃仁、紅花製成丸藥，每日服用三次，同時間隔服用調氣養榮湯。治療後排出大量瘀血，發熱退去，月經恢復正常，吐血也停止了。
陸祖愚醫生治療一位俞姓病人，此人性格急躁易怒，某天突然吐血七八碗，發熱氣喘，腹部脹滿，整夜睡不着覺，飲食不進，自己服用滋陰止血藥卻反而加重病情。診脈發現六脈都如同彈石般有力，脈搏頻率接近七次/寸，右關脈更強勁，在腹部輕輕一按，血就噴出來，這是屬於實證。於是給予小陷胸湯兩劑，並加入鐵鏽水，第二天減半劑量。大便如果七、八天不通，必須使用通便藥才能痊癒。再用潤字丸加桃仁製成丸藥，命名為「止血丸」。
服用後，當夜排出半桶瘀血宿垢，吐血也立刻停止了。
吳姓男子，十六歲，患有吐血，面色萎黃，形容憔悴，腹瀉肢體浮腫，以前就有遺精，近來更加嚴重，六脈虛弱而數。曾經服用清涼藥物，結果面色變差，發熱嘔吐，腫脹和腹瀉更加嚴重，這印證了寒涼治法的弊端。於是醫生採用開胃溫中、健脾養血的藥物治療，一個多月後，大便正常，腫脹消退，發熱退去，食慾恢復。之後服用六味丸，並加入知母、黃柏、杜仲、枸杞、牡蠣、麥冬，五更服用，又配合煎藥五十多劑，各種症狀都消失了。
滁州提點刑獄使君說：他族中一位出家的女子，住在新淦縣的一座寺廟裡，突然劇烈吐血，發寒發熱，好像要氣厥但還沒有完全發作，醫生都不敢治療。偶然一位士大夫說，用童子尿送服下花蕊石散，幾天就痊癒了。後來也有很多人服用後有效。（出自《醫說續編》）花蕊石一斤，硫磺四兩，混合均勻，先用泥封好，放在瓦罐裡，封好瓦罐，等到乾燥。
如果急需使用，可以用焙籠烘乾，用炭火煅燒，熄火後，第二天取水研磨成細粉，每次服用一錢，用溫熱的童子尿和酒送服。此方還有效治療胎盤不下、瘀血內積、大小便不通等症狀。（出自《良方》）
喻嘉言醫生治療黃湛侯，此人素有失血症，一天早晨起床到書房，突然吐出一盆血，喉嚨間氣往上湧，精神恍惚，壯熱如蒸，頸部肌肉緊張。診脈發現尺脈非常紊亂，說：這是昨晚房事過度，自己不愛惜身體造成的。於是驗血，發現血色紅如太陽。他的僕人說：這血就像殺豬後後半部分的血，出血量很大，沒想到一個癡人有如此精確的判斷。（你認為僕人是癡人，不知你比僕人更癡！
有人說：喻嘉言不癡，怎麼能當醫生呢？）喻嘉言又回到臥室，說：少陰之脈繞舌根，少陰屬腎。現在腎中之血湧出，舌根已經硬了，沒辦法急救。於是仔細思考很久，說：只有一種辦法，不得已用丸藥一服，來安定元氣，如果氣能轉入丹田，還可以緩慢治療。於是煎濃人參湯，加入黑錫丹三十粒，喉嚨咕嚕咕嚕作響，藥漸漸進入腹部。
一會兒，舌頭柔軟，能說話了，但聲音出不來，於是急用潤下藥，用之前煎過的藥。然後用阿膠一兩左右，溶化，分三次溫熱服用，用熱水送服，半天服完，發熱漸漸退去，頸部肌肉漸漸鬆弛，開始吃粥。服用補腎藥物五天，聲音恢復正常，神志安寧。但每天還排出深紅色血液一碗左右，因為當時季節炎熱，遵照《內經》熱淫血溢，治療用鹹寒的原則，在補腎藥中多加秋石，服用後痊癒。