《續名醫類案》~ 卷十二 (2)
卷十二 (2)
1. 吐血
（辨症分明。）
陸養愚治少司馬陸北川，原有痰火，因感怒後，觸大怒，夜熱咳嗽見紅，先服童便數鍾，血止，嗽亦不甚。清晨，復吐血甚多，而嗽亦頻，醫謂年高濃於房事，投滋陰降火，犀角地黃湯及六味加知、柏之類，已五日，喘急倚息不眠，畏寒特甚。脈之，兩寸關浮洪而滑，兩尺稍沉數，曰：此感冒未經解散，今將入里。
蓋初以童便陰涼遏之，致外感內郁，二火皆無所泄，故逆而衝上也。脈實症實，終屬有餘之邪。今尚畏寒，表症猶在，而喘急衝逆，陽明之熱尤甚，宜合攻之，解散在經之邪，肅清胃府之熱，則諸症自釋。因用乾葛、石膏為君，桑皮、前胡、蘇子、杏仁、薄荷、黃芩為佐，炙細甘草、木通為使，二劑減十之七。寸關已平，尺尚洪，乃以前劑加元明粉三錢，一劑出稠穢甚多，諸症全愈矣。
陸肖愚治妻兄費光宇，七月間，薄暮歸家，飲酒數杯，心口便覺不快，隨吐，吐後出痰沫盆許，繼之以血碗余，頭眩眼黑，遍身汗出如雨，漸發熱，但可靜臥，稍動即吐，吐即有血，口極渴，而湯飲不敢進，或與藥亦吐，而血隨湧出。脈之，數大無倫，按之則虛，面如煙塵，曰：此勞心而兼傷暑熱也。
血由吐出，吐因動發。令無動，以井水調辰砂益元散，徐飲之，約水一礶，藥八九錢，遂睡，半日方醒，人事清爽，熱退吐止。但倦甚，以生脈散調理數日而愈。（雄按：生脈散未妥。）
鐘鳴宇苦志螢窗，忽吐血碗許，醫以芩、連、梔、柏、生地、白芍輩投之，一帖而止。後數日，喉中復有血腥，似有洶湧之意，又投前劑，亦一帖而止。自此，漸發熱，咳嗽痰紅。又以吐血為陰虛火旺，以滋陰清火療之，逾兩月不減，而大便不潔，面黃帶青，喘促聲啞，不能仰臥，胸膈痛應於背。脈之，兩寸不起，兩關尺沉遲，曰：寸脈不起，上焦有痛也；關脈沉遲，中下有寒也。
用元胡索、紅花、蘇木、茅根、丹皮、紫菀、桑皮、貝母、枇杷葉，大料濃煎，徐徐服之。又以白朮、乾薑、茯苓、澤瀉、好陳米為丸，日三服。煎藥僅二劑而喘痛減，又二劑而聲稍清，丸藥約二錢而瀉止，十日俱瘳，以補氣養榮湯調理之。
閔巽峰性躁急，素有痰火，三月間患吐血，醫以澀藥止之，血止而喉常有腥氣。至六月，醫令乘伏天灸之，曰：自此永不發矣。忽一日，血從口鼻噴出，勢如泉湧。脈之，六部皆洪大而稍數，乃用芩、連、石膏、丹皮、紅花、犀角等藥，進二劑不甚減。以潤字料合桃仁丸之，頓服五錢，少頃，又進三錢，五更連下數行，出稠痰瘀血缶許，身涼血止，得稍睡。
以前湯加生地，數劑，又去犀角、紅花，加天麥冬、花粉，便結則用前丸，調理五十日，血全止，半年復故。
白話文：
吐血
陸養愚治療少司馬陸北川，病人原本就有痰火，因發怒後病情加重，夜間發熱咳嗽並咳血。一開始服用童尿數碗，血止住了，咳嗽也減輕。但清晨又吐出大量鮮血，咳嗽頻繁。醫生認為病人年紀大，房事過度，於是使用滋陰降火的犀角地黃湯及六味地黃丸加知母、柏子仁等藥物治療，五天後病人喘息嚴重、倚靠著才能休息、無法入睡，而且非常怕冷。把脈後發現寸關脈浮洪而滑，尺脈稍沉而數，診斷為外感風寒尚未痊癒，邪氣將要深入體內。
認為最初用童尿性寒來抑制病情，導致外感邪氣內鬱，體內兩種火邪都無法發洩，所以逆衝而上。脈象和症狀都顯示邪氣偏盛，屬於邪氣有餘。病人仍然怕冷，表證尚未完全消失，但喘息、衝逆的症狀顯示陽明經的熱邪尤為嚴重，應當採用攻邪的方法治療，疏散經絡中的邪氣，清除胃部的熱邪，則諸症自然會消除。於是使用葛根、石膏為主藥，桑白皮、前胡、蘇子、杏仁、薄荷、黃芩為輔藥，炙甘草、木通為使藥，兩劑藥後減量七成。寸關脈已經平緩，尺脈仍然洪大，於是又在原方中加了元明粉三錢，服藥後排出很多污濁之物，諸症痊癒。
陸肖愚治療其妻兄費光宇，七月間傍晚回家，飲酒數杯後，感到心口不適，隨即嘔吐，吐出很多痰液和一碗多的鮮血，頭暈眼花，全身大汗淋漓，逐漸發熱，只能靜臥，稍微動彈就會嘔吐，嘔吐時就會吐血，口渴但不敢喝水，即使服用藥物也會嘔吐，而且血隨之湧出。把脈後發現脈搏頻數且有力，按之則虛弱，面色蒼白如灰，診斷為勞心傷暑。
出血是因嘔吐而起，嘔吐又是因活動而誘發。於是囑咐病人不要動，用井水調和辰砂益元散，慢慢服用，大約用水一碗，藥物八九錢，病人服藥後就睡著了，半天後醒來，精神清爽，發熱和嘔吐都停止了。只是感到非常疲倦，於是用生脈散調養數日痊癒。（作者認為：用生脈散治療不妥當。）
鐘鳴宇因長時間苦讀，突然吐出一碗血，醫生用黃芩、黃連、梔子、柏子仁、生地黃、白芍等藥物治療，一劑藥就止血了。幾天后，喉嚨裡又感覺有血腥味，好像有血要湧出來的感覺，再次服用之前的藥物，一劑藥又止血了。此後，病人逐漸發熱、咳嗽，痰中帶血。又認為是陰虛火旺導致吐血，用滋陰清火的藥物治療，兩個多月病情沒有減輕，而且大便不淨，面色黃而帶青，呼吸急促，聲音嘶啞，不能仰臥，胸膈疼痛並放射到背部。把脈後發現寸脈不顯，關尺脈沉遲，診斷為寸脈不顯，上焦有疼痛；關脈沉遲，中下焦有寒邪。
於是使用元胡索、紅花、蘇木、茅根、丹皮、紫菀、桑白皮、貝母、枇杷葉等藥物濃煎服用。又用白朮、乾薑、茯苓、澤瀉、陳米製成藥丸，每日服用三次。服用煎劑兩劑後，喘痛減輕；又服用兩劑後，聲音稍清；服用藥丸約兩錢後，大便通暢，十天後痊癒，最後用補氣養榮湯調理身體。
閔巽峰性格急躁，素有痰火，三月間患吐血，醫生用收斂止血的藥物治療，血止住了，但喉嚨裡總是感覺有腥味。到了六月，醫生建議在伏天用灸法治療，說這樣以後就不會再發病了。但有一天，血突然從口鼻噴出，像泉水一樣湧出。把脈後發現六脈都洪大而稍數，於是使用黃芩、黃連、石膏、丹皮、紅花、犀角等藥物治療，服用兩劑藥後病情沒有明顯減輕。於是用潤燥藥物配合桃仁丸，一次服用五錢，一會兒後，又服用三錢，五更時連續瀉下數次，排出很多稠痰和瘀血，身體感覺涼爽，出血停止了，可以稍微睡覺了。
然後在之前的湯藥中加生地黃，服用數劑，又去除了犀角、紅花，加了麥冬、花粉，如果大便不通則服用之前的藥丸，調理五十天，血完全止住了，半年後又恢復了健康。