《續名醫類案》~ 卷十二 (1)
卷十二 (1)
1. 卷十二
2. 吐血
孫文垣治程兩峰，與乃侄有芥蒂，偶飲侄家，歸覺腹中滿，嘔噦不寧，次日，面目皆黃，惡寒發熱。醫作瘧治，五心加熱，下午潮熱煩躁，且鼻衄腹痛，大便黑如墨，吐黑血如爛豬肺者碗許，狀如中蠱，心疑乃侄毒之。召醫，率見其目珠如金，面若熏橘，腹大有塊，如碟且堅硬，兩足浮腫，四肢冷，小水赤，飲食不思，皆辭不藥。舉家號泣，欲爭哄。
診之，其脈左澀右滑。滑主痰飲，澀主有瘀血，所吐下皆瘀之驗，非蠱也。彼謂平生頗謹疾。曰：怒則傷肝，甚則嘔血，不嘔則瘀於經絡，滿而溢也。彼乃悟。用當歸尾三錢，赤芍、丹皮、川芎各一錢五分，元胡索、五靈脂、桃仁各一錢，滑石、茜根各二錢，煎飲，下黑物甚多。腹仍痛，塊未軟，前方加青皮、山楂、酒蒸大黃，服之大便三次，所去皆痰與瘀。
自此腹減塊消黃退，足尚腫，改用六君子加泡薑、茜根、滑石、青蒿而愈。
蕭萬輿表侄媳脾胃素熱，因冒風邪，目澀鼻乾，自用薑湯，連三晨咯血數口，又恣飲藕湯，益增煩脹。夫所謂外感者，從外而入，必令從外而出，薑湯獨力，既難奏效，藕湯涼澀，復閉外邪。用解表劑，入芩、連、花粉，一劑而愈。
姜子社少婦，潮熱喘咳，經水澀少，每鬱則膈脹拒食，偶啖辛熱，咯血口乾，脈弦滑微數。蓋甫笄陰血未充，五火易動，因循不治，亦能成瘵。以六味加黃芩、炙草、知母、麥冬、阿膠為丸，服至月餘，諸症如失。
孫文垣治汪希明，年弱冠，性躁，素有痰火，舊曾吐血。醫用收澀之劑太早，至瘀流滯經絡。且為灸肺腧、膏肓，咳不能唾。又誤作風邪，投發散之劑，不思火盛得風，其勢愈熾，血從口鼻噴出，勢如湧泉。診之，六脈洪數，身熱而煩，又時當三伏，內外之火夾攻，非釜底抽薪之法，難奪其上湧之勢，乃以三製大黃三錢，石膏五錢，黃連、茜根、滑石各二錢，女貞一錢，急煎飲之。
大便微行二次，血來少緩，即用石膏、滑石、冬青子各三錢，旱蓮草、茜根各二錢，黃連、山梔、貝母各二錢，茅根五錢，煎服，血乃止。後遇大便燥結，進當歸龍薈丸，咳嗽則與二冬、二母、栝蔞、白芍、黃芩、茅根、黃連、茜草之類，全瘳。夫病有六不灸，火盛者不灸。
此由誤灸幾殞，書之以為好灸者戒。
臧六老，上吐血，下瀉血，胸膈背心皆脹。原因腦怒，又傷犬肉，故發熱而渴。醫者皆作陰虛火動，為之滋陰降火，病愈甚。診之，兩關俱洪滑有力，此肝脾二經有餘症也。此怒甚傷肝之嘔血，並下泄，胸背脹痛，瘀血使然。脾為犬肉所傷，故不能統血。今誤用苦寒之劑，是以脾愈傷而上焦血愈滯，惟調氣健脾兼之消導，則萬全矣。
六老曰：人皆謂勞怯，故發熱吐紅血，上吐陽絡傷也，血下行，陰絡傷也，陰陽俱傷，法當不治，今謂非陰虛何也？曰：脈數無力者為陰虛，今洪滑有力。凡陰虛之熱，發於申酉間，夜半而退，如潮汛然，謂之潮熱，今熱不分晝夜，安得謂之陰虛？乃與山楂、香附、枳實調氣消導為君，丹參、丹皮、桃仁、滑石、茅根化瘀為臣，黃連、蘆根解犬肉之熱為佐，四帖，胸背寬，血吐止。惟腹中不舒，仍以前藥同丹溪保和丸與之，四帖，下黑穢半桶而愈。
白話文：
吐血
孫文垣治療程兩峰，他和侄子之間有嫌隙，偶然在侄子家喝酒，回家後覺得腹部脹滿，嘔吐不止，次日臉色發黃，惡寒發熱。醫生誤診為瘧疾治療，程兩峰五心煩熱，下午潮熱煩躁，並且鼻出血、腹痛，大便黑如墨汁，吐出碗許的黑血，像爛豬肺一樣，狀似中毒，懷疑是被侄子下毒。於是請醫生，但看診的醫生見到程兩峰眼珠發黃如金，面色像熏橘子一樣，腹部有堅硬如盤的腫塊，雙腳浮腫，四肢冰冷，小便發紅，食慾不振，都拒絕治療。程家上下哭泣，想要爭吵。
診斷後發現，其脈象左側澀滯，右側滑利。滑脈代表痰飲，澀脈代表瘀血，所吐出的都是瘀血，並非中毒。詢問程兩峰平時的生活習慣，得知他性情比較謹慎，然後說：生氣會傷肝，嚴重時會嘔血，不嘔血則瘀血停留在經絡，積滿後就會溢出。程兩峰於是恍然大悟。醫生於是用當歸尾、赤芍、丹皮、川芎、元胡索、五靈脂、桃仁、滑石、茜根等藥煎服，排出許多黑色瘀血。腹部仍然疼痛，腫塊尚未軟化，於是前方再加青皮、山楂、酒蒸大黃，服藥後大便三次，排出許多痰飲和瘀血。
從此腹部腫塊減小，黃疸消退，腳腫尚未消退，改用六君子湯加上泡薑、茜根、滑石、青蒿，最終痊癒。
蕭萬輿的表侄媳婦脾胃本來就偏熱，因為受了風寒，眼睛澀痛，鼻子乾燥，自己用薑湯治療，連續三天早上都咯血幾口，又大量飲用藕湯，導致更加煩悶脹滿。所謂外感疾病，從體外入侵，也必須從體外排出，單用薑湯效果不佳，藕湯寒涼收斂，反而阻礙了邪氣的排出。醫生於是使用解表藥，加入黃芩、黃連、花粉，一劑藥就痊癒了。
姜子社的一位年輕婦女，出現潮熱、喘咳、經水澀少等症狀，每當鬱悶時就會膈脹、拒食，偶然食用辛辣熱性食物，就會咯血口乾，脈象弦滑微數。因為她年紀輕，陰血未足，五臟之火容易亢盛，久拖不治，就會發展成癆病。醫生用六味地黃丸加黃芩、炙甘草、知母、麥冬、阿膠製成丸藥，服用一個多月，所有症狀都消失了。
孫文垣治療汪希明，他年輕氣盛，性情暴躁，本來就有痰火，以前曾吐血。醫生過早使用收斂止血的藥物，導致瘀血滯留在經絡。並且用灸法治療肺俞、膏肓穴，導致咳嗽厲害，無法吐痰。又誤診為風寒，使用發散的藥物，不明白火盛遇風會更加旺盛，結果血從口鼻噴出，像泉水一樣湧出。診脈後發現，六脈洪數，身體發熱煩躁，又正值三伏天，內外之火夾攻，如果不從根本上清除內火，難以制止出血，於是使用三製大黃、石膏、黃連、茜根、滑石、女貞子等藥急煎服用。
大便稍微通暢兩次後，出血減少緩慢，於是使用石膏、滑石、冬青子、旱蓮草、茜根、黃連、山梔子、貝母、茅根等藥煎服，出血就停止了。後來大便乾燥，服用當歸龍薈丸，咳嗽時服用二冬、二母、栝蔞、白芍、黃芩、茅根、黃連、茜草等藥，最終痊癒。疾病有六種情況不宜用灸法治療，火盛就是其中之一。
這是因為錯誤的灸法治療幾乎導致病人死亡，寫下來告誡那些喜歡用灸法治療的人。
臧六老，上吐血，下瀉血，胸膈、背心都脹滿。原因是盛怒，又吃了狗肉，所以發熱口渴。醫生都認為是陰虛火旺，給他滋陰降火的藥物，結果病情更加嚴重。診脈後發現，兩關脈都洪滑有力，這是肝脾兩經有餘的症狀。這是因為盛怒傷肝導致的嘔血，並且下瀉，胸背脹痛，都是瘀血造成的。脾臟因為吃了狗肉受損，所以不能統攝血液。現在錯誤地使用了苦寒的藥物，所以脾臟受損更厲害，上焦的瘀血更加滯留，只有調和氣血、健脾和胃，並配合通導的方法才能痊癒。
臧六老說：大家都說勞累體虛，所以發熱吐紅血，上吐是陽絡受傷，下瀉是陰絡受傷，陰陽都受傷了，按理說是不治之症，現在怎麼說不是陰虛呢？醫生說：脈象數而無力的才是陰虛，現在脈象洪滑有力。凡是陰虛的熱症，都在申酉時發作，半夜退去，像潮水一樣，叫做潮熱，現在發熱不分晝夜，怎麼能說是陰虛呢？於是使用山楂、香附、枳實調和氣血、通導為君藥，丹參、丹皮、桃仁、滑石、茅根化瘀為臣藥，黃連、蘆根解狗肉的熱毒為佐藥，四劑藥後，胸背寬舒，吐血停止。只是腹部不適，仍然使用以前的藥物，加上保和丸，四劑藥後，排出半桶黑色污穢之物而痊癒。