《續名醫類案》~ 卷十一 (24)
卷十一 (24)
1. 勞瘵
故凡後此脾泄胃弱，腹痛氣短，神瘁精虧，色白足痿，種種氣弱陽衰之症，皆由痘失於補也。凡肺氣哮喘，音啞聲嘶，易致傷風咳嗽等類，種種陰虧血枯之症，皆由疹失於清也。至於病後元虧，或勞動以傷其氣，或縱欲以竭其精，頃刻之間五臟齊損，多至不救，尤宜慎之。四曰外感之因：語云，傷風不醒便成勞。
若元氣有餘者，自能逼邪外出。或腎素厚，水能救母。或素無屈火屈熱，則肺金不至猝傷。若此者，不過為傷風咳嗽而已。若其人或酒色無度，或心血過傷，或肝火易動，陰血素虧，肺有伏火，一傷於風，火因風動，則勞嗽之症作矣。蓋肺主皮毛，肺氣便逆而作嗽，嗽久不已，提起伏火，上乘於金，則水精不布，腎源已竭，且久嗽失氣，不能下接於腎水，子不能救金母，則勞嗽成矣。五曰境遇之因：蓋七情不損，則五勞不成，惟是真正解脫，方能達觀無損。
外此，鮮有不受病者。從來孤臣泣血，孽子椎心，遠客有異鄉之悲，閨婦有徵人之怨，或富貴而驕佚滋甚，或貧賤而窮迫難堪，皆能亂人情志，傷人氣血。醫者未詳五臟，先審七情，未究五勞，先調五志，相其機而拯其弊，是不能全恃乎藥餌矣。六曰醫藥之罔：或病非感冒，而重用發散；或稍有停滯，而妄用削伐；或並無裡熱，而概用苦寒；或弱體侵邪，未經宣發，而漫用固表滋里，遂致邪熱膠固，永不得解。凡此，能使假者成真，輕者變重，所宜深辨也。
心主血而藏神，腎主志而藏精。以先天生成之體論，則精生氣，氣生神。以後天運用之主宰論，則神役氣，氣役精。精氣神，養生家謂之三寶，治之原不相離。故於滑精夢泄種種精病者，必本於神治。於怔忡驚悸，種種神病者，必本於氣治。蓋安精必益其氣，益氣必補其精。
虛勞初起，多由於心腎不交，或夢泄滑精，體倦骨痿，健忘怔忡，或心脾少血，肝膽動焰，上熱下厥，種種諸症，但未至傷肺，終成蒸熱者，可用養心丸，或歸脾丸主之。其養心丸內以石蓮、肉桂交心腎於頃刻，歸脾丸以龍眼、木香甘溫辛熱之品直達心脾，主補中而生血。
故凡火未至於乘金，補火亦是生土之妙用，而何慮乎溫熱之不可從治也哉？若夫陰劇陽亢，木火乘時，心火肆炎上之令，相火舉燎原之焰，肺失降下之權，腎鮮長流之用，氣高而喘，咳嗽頻仍，天突火燃，喉中作癢，咯咽不能，嗽久失氣，氣不納于丹田，真水無以制火，於是濕挾熱而痰滯中焦。火載血而厥逆清竅，伏火射其肺系，則能坐而不能臥。
膈痰滯於胃絡，則能左而不能右。斯時，急宜清金補肺，以宣清肅之令；平肝緩火，以安君相之炎；培土調中，以奠生金之母；滋陰補腎，遏陽光之焰。一以中和為治。補其虛，戢其焰，鎮其泛，定其亂，解其爭，制其過，潤其燥，疏其淹，收其耗散，庶有濟也。若執補火之說，用辛熱之品，與彼寒涼傷中者，異病而同治，豈不殆哉。
白話文：
勞瘵
凡是脾胃虛弱，出現腹痛、氣短、精神萎靡、精氣虧損、面色蒼白、腳軟無力等氣虛陽衰的症狀，都是因為痘疹後期失於補養造成的。凡是肺氣哮喘、聲音嘶啞、容易感冒咳嗽等陰虛血虧的症狀，都是因為痘疹後期失於清洩造成的。至於病後元氣虧損，或是勞累傷氣，或是縱慾傷精，導致五臟俱損，情況危急，尤其應該謹慎。
外感因素：俗話說，「傷風不治就變成勞傷」。如果元氣充足，就能自行驅除外邪。或者腎氣充沛，腎水能滋養心臟；或者體內本來就沒有虛火或實熱，肺金就不會突然受傷。這樣的人，頂多只是傷風咳嗽而已。但如果此人縱慾過度，或者心血受損嚴重，或者肝火旺盛，陰血本來就虧損，肺部又有潛伏的虛火，一旦受風，虛火因風而動，就會導致勞嗽（勞損引起的咳嗽）的發生。因為肺主皮毛，肺氣逆亂就會咳嗽，咳嗽時間久了，就會引動潛伏的虛火，上犯肺金，導致腎水精氣不能佈散，腎的本源已經枯竭，而且久咳傷氣，不能與腎水相通，腎水不能滋養肺金，於是勞嗽就形成了。
環境因素：七情（喜怒憂思悲恐驚）不損傷，五勞（勞心、勞力、勞慮、勞欲、勞倦）就不會產生。只有真正做到心境平和，才能達到身心無損的境界。除此之外，幾乎沒有人能完全不受疾病的影響。從古至今，孤臣的悲痛，孽子的悔恨，遠客的思鄉之情，閨婦的怨恨之情，或者富貴之人的驕奢淫逸，或者貧賤之人的窮困潦倒，都能擾亂人的情志，損傷人的氣血。醫生在治療時，不能只看五臟（心肝脾肺腎），還要先審察七情，不能只看五勞，還要先調和五志（喜怒憂思悲），根據病情變化來救治其弊端，不能完全依賴藥物。
用藥錯誤：有的病人根本不是感冒，卻大量使用發散的藥物；有的病人只是略微停滯，卻濫用攻伐的藥物；有的病人根本沒有裡熱，卻一概使用苦寒的藥物；有的病人體質虛弱，外邪入侵，還沒有宣發出來，卻盲目使用固表滋補的藥物，導致邪熱膠固，永遠無法痊癒。這些錯誤，都能使輕症變重症，應該仔細辨別。
心主血脈而藏神，腎主志意而藏精。從先天稟賦的角度看，精生氣，氣生神；從後天運用的角度看，神役氣，氣役精。精氣神，養生家稱之為三寶，治療時不能分割開來。因此，對於滑精、夢遺等各種精病，必須從調理神志入手；對於驚悸怔忡等各種神病，必須從調理氣機入手。因為安神必須益氣，益氣必須補精。
虛勞初期，大多是因為心腎不交，或者夢遺滑精，身體疲倦，骨頭痠軟，健忘，驚悸，或者心脾血虛，肝膽火旺，上熱下寒等各種症狀，只要還沒有傷到肺，最終變成蒸熱的症狀，可以用養心丸或歸脾丸治療。養心丸中含有石蓮子、肉桂等藥物，可以迅速調和心腎；歸脾丸中含有龍眼肉、木香等甘溫辛熱的藥物，可以直達心脾，補益脾胃而生血。
所以，如果虛火還沒有嚴重到損傷肺金，補益虛火也是生土的妙用，何必擔心溫熱的藥物不能使用呢？但是如果陰虛陽亢，木火旺盛，心火熾盛，相火（命門之火）像燎原之火一樣，肺氣不能下降，腎水不能滋潤，氣往上衝而喘息，咳嗽頻繁，天突穴（胸前正中，頸部下方）火熱，喉嚨發癢，咯痰困難，咳嗽久了傷氣，氣不能歸於丹田，真水（腎水）不能制火，於是濕熱夾雜而痰液停滯於中焦。火帶著血液逆流到頭面，虛火灼傷肺系，就會坐著不能躺著。膈肌處痰液停滯於胃絡，就會向左傾斜，不能向右傾斜。這種情況下，應該迅速清瀉肺金，宣發清肅之氣；平肝瀉火，使肝木不再旺盛；健脾益胃，鞏固脾土以滋養肺金；滋陰補腎，抑制陽火之盛。總之，以中和為治療原則。補益虛弱之處，抑制亢盛之火，平定浮躁之氣，安定混亂之勢，調和爭鬥之象，制約過度之勢，滋潤乾燥之處，疏通壅塞之處，收斂耗散之氣，才能有所濟助。如果堅持補火，使用辛熱的藥物，與那些寒涼傷中的人同治異病，豈不是危險嗎？