《續名醫類案》~ 卷十一 (19)
卷十一 (19)
1. 虛損
凡用補藥，必先瀉邪，邪去則補藥得力，譬之滌衣，先除垢膩，而後粉飾可加耳。若專事補，而不知邪氣之當瀉，補必為害。（此用藥之真訣，凡病皆然，而勞症尤為切要。）
虛勞病未嘗非陰血虛也，雖聖人復起，亦未嘗不謂陰血虛也，是則生熟地黃、當歸、知母、元參、天冬、麥冬諸藥，豈曰無功。舉世遵而行之，豈曰不可。但此等之藥，既寒涼，又濡潤，在脾胃既衰，水穀未減之時，用此治標則可。若多服久服，未有不使脾胃生化之源，而為卻谷減餐者矣。
經曰：血乃水穀之精，生化於脾。又曰：脾為至陰。人之陰虛，乃脾虛也。脾土一虛，則生化之源竭，何能運行水穀，而成陰血乎？故進滋補之藥者，當時時以飲食進退為消息，但見飲食減少，咳嗽熾盛，急思調和脾胃，兼行氣清金等藥。有司命之責者，豈可專執，而不知變通哉！
有客過而問余曰：一大病久虛人，容顏黃瘁，飲食減少，兩足浮腫，已經年歲，氣血下陷無疑矣，速進補中益氣湯，反肋滿胸膨，嘔穢不能食則奈何？余曰：據子所言，是誠氣虛下陷之病，然古人立教，言有盡而意無窮，雖不足者補之，而不足之中，未始不兼有餘之病，於此而漫補焉，則不足者未補，而有餘者必熾矣。
雖然，下陷者清升，而清氣下陷者，未必絕無濁氣之在上，於此而漫升焉，則清氣未升，而濁氣已先橫矣。子之所以用升補而反劇者，大率近是。客曰：何以知其不足中之有餘，清氣上之濁氣乎？曰：以證知之。夫證之見於外者，如惡膨滿，痰嗽喉痛，腹痛作瀉，與飲食有妨之類是也。
此即所謂有餘之病，兼在上之濁氣也，升補之法，便須酌量而施之。然此乃見症之顯者，更有症雖見而實隱，尤為難察。如本不噁心，而胸中則時懊憹；本不膨脹，而肋間隱刺痛；本不痰嗽喉痛，而偶然似哽似噎；本不作痛作瀉，而大便不時至，欲解不解；本不妨飲食，而亦時有厭飫而難安。如此等症，亦即有餘之病，兼在上之濁氣也，升補之藥，便須酌量而後施。
非用心精，而晰理密者不能也。故用補中益氣湯，必審之當，而察之詳，始用之無弊矣。
此段審症，最為精細，凡脾胃之症，如此推求，非專為補中益氣湯言也。
白話文：
虛損
使用補藥，必須先瀉去體內的邪氣，邪氣去除後，補藥才能發揮功效。這就像洗衣服一樣，要先去除污垢，才能進行裝飾。如果只顧著補，而不了解邪氣該如何去除，補益反而會造成傷害。（這是一般用藥的真諦，各種疾病都適用，尤其對於勞損症狀更為重要。）
虛勞病其實就是陰血不足，即使是古代聖人復生，也會認為是陰血不足，因此生地黃、熟地黃、當歸、知母、元參、天冬、麥冬等藥物，怎麼能說沒有功效呢？全世界都這麼用，怎麼能說不可行呢？但是這些藥性寒涼且滋潤，在脾胃已經衰弱、飲食消化不良的情況下，用這些藥物治療表面症狀是可以的。如果服用過多或時間過長，必定會損傷脾胃的生化功能，導致食慾不振、飲食減少。
經書上說：血液是水谷（飲食）的精華，由脾臟生成。又說：脾臟是至陰之臟。人體陰虛，就是脾虛。脾土一虛，生化之源就枯竭了，怎麼還能運化水谷，生成陰血呢？所以服用滋補藥物的人，應該隨時根據飲食的變化來調整用藥，如果發現飲食減少，咳嗽加重，就要立即調理脾胃，同時服用行氣清金的藥物。負責治療的人，怎麼能死板執著，不懂得變通呢？
曾經有位客人來詢問我：一位久病體虛的人，面色萎黃憔悴，食慾不振，雙腳浮腫，年紀也大了，氣血下陷已無疑問，我立刻使用補中益氣湯，反而肋骨脹滿，胸部膨脹，嘔吐不能進食，這該怎麼辦？我說：根據你的描述，的確是氣虛下陷的疾病，但是古人立下醫理，言辭有限而意蘊無窮，雖然不足的地方需要補充，但是不足之中，未必沒有兼夾過剩的病症，在此情況下盲目補益，不足的地方沒補好，過剩的地方反而會加重。
同樣地，下陷之氣需要提升，但是清氣下陷，並不代表沒有濁氣在上，在此情況下盲目提升，清氣沒提升，濁氣反而先橫行。你之所以用升補之法反而病情加重，大多數原因就在於此。客人問：怎麼知道不足之中有過剩，清氣上升時有濁氣呢？我說：根據症狀來判斷。那些外在表現的症狀，例如惡心脹滿、痰嗽喉痛、腹痛腹瀉、飲食不適等等，都是。
這就是所謂的過剩的病症，以及上焦的濁氣，升補的方法，就必須斟酌使用。然而這些是明顯的症狀，還有有些症狀雖然存在卻隱藏得很深，更難察覺。例如，本來不噁心，但胸中時常感到煩悶；本來不脹滿，但肋間隱隱作痛；本來不痰嗽喉痛，但偶爾感覺像哽住一樣；本來不腹痛腹瀉，但大便不時想解卻解不出來；本來飲食正常，但有時也感到厭倦難受。這些症狀，也是過剩的病症，以及上焦的濁氣，升補藥物，就必須斟酌後再使用。
這需要用心專注，深入了解病理才能做到。所以使用補中益氣湯，必須仔細審察病情，才能避免弊端。
這段審察病症的論述非常細緻，凡是脾胃的病症，都應該如此推求，這不是單純針對補中益氣湯而言的。