《續名醫類案》~ 卷七 (2)
卷七 (2)
1. 瘧
竇材治一人，病瘧月餘，發熱未退。一醫與白虎湯，熱愈甚。竇曰：公病脾氣大虛，而服寒涼，恐傷脾胃。病人曰：不服涼藥，病何時得退？竇曰：《內經》云：瘧之始發，其寒也，烈火不能止；其熱也，冰水不能遏。當是時，良工莫能措其手，且扶元氣，待其自衰。公元氣大虛，服涼藥退火，吾恐熱未去而元氣脫矣。
因為之灸命關，才五七壯，脅中有氣下降，三十壯全愈。
子和治陳下一人，病瘧三年不愈，止服溫熱之劑，漸至衰羸。求張治。張見其羸，亦不敢便投寒涼之劑，張公原自細心。乃取《內經·刺瘧論》詳之。曰：諸瘧不已，刺十指間出血。正當發時，令刺其十指出血，血止而寒熱立止，咸駭其神。
故息城一男子病瘧求治。診之，兩手脈皆沉伏而有力，內有積也，此是肥氣。病者曰：左脅下有肥氣，腸中作痛，積亦作痛，形如覆杯，間髮間止，今已三年，祈禳避匿，無所不至，終不能療。張曰：此痎瘧也。以三花神祐丸五七十丸，以冷水送過五六行，次以冷水止之，冷主收斂故也。
吳中內翰政和丁酉居全椒縣，歲瘧大作，遇寒多熱少，飲食不思。用高良薑麻油炒，乾薑炮，各一兩為末，每服五錢，用豬膽汁調成膏子，臨發時，熱酒調服。或以膽汁和丸，每服四十丸，酒下亦佳。凡救人以百計。張大亨病此甚，欲致仕，亦服之而愈。大抵寒熱發於膽，用豬膽引二姜入膽，去寒而燥脾胃，一寒一熱，所以效也。
（《朱氏集驗方》、《本草綱目》。）
《野史》云：盧絳中，病痁瘧疲瘵，忽夢白衣婦人唸曰：食蔗可愈。及旦，買數梃食之，翌日疾愈。（雄按：此即飲食消息之法。）
夔州譚遠病瘧半年，故人竇藏叟授方，用真阿魏、好丹砂各一兩，研勻，米糊和丸，皂子大，每空心人參湯化服一丸即愈。世人治瘧，惟用常山，砒霜毒物，多有所損。此方平易，人所不知。草窗周密云：此方治瘧，以無根水下，治痢以黃連木香湯下，瘧痢多起於積滯故耳。（雄按：此方甚妙。惜阿魏殊罕真者，但宜為小丸吞服，調化恐臭烈難入於口矣。）
顧寶光善畫，陸溉痛風瘧，久不療，寶光嘗詣溉，遂命筆圖一獅子像於戶外，云：旦夕當有驗。至夜，聞蟋蟀之聲，明日視獅子口，有血淋漓，溉病遂愈。（《姑蘇志》。）
張守淳冬月患三瘧，骫骫一月，延王孝先診，王搖首曰：更十日則不治矣，必用參、附，乃可小減。其父瞿然，縮舌不敢應。王力持前說，服參、附各一錢，乃至二錢，瘧粗損六七，明年初夏始愈。
孫文垣族子應章，三陰瘧發於子午卯酉日，（昔人謂少陰瘧。）已越四月矣。每發於夜，熱多寒少，左脈微弦，右關大。以二陳加柴胡、黃柏、川芎、當歸、黃連，兩帖熱少輕，飲食不進，四肢懶倦，脾氣大虛。以白朮、何首烏各三錢，鱉甲二錢，青皮七分，烏梅一個，一帖而止。
應章之弟，十月發三陰瘧，至次年仲春未止。每發於辰戌丑未，脈弦數有力，用白芍、當歸各一錢，白朮二錢，柴胡、川芎、甘草、砂仁、桂枝、酒芩各三分，生薑三片，水煎服。再以首烏、鱉甲、白朮各三錢，柴胡一錢，青皮、酒芩、甘草各五分，烏梅一個，生薑三片，臨發，五更服，兩帖而止。後半月，下身大發瘡癤，以東坡四神丹，調理而痊。
（伏暑未盡，方中欠用黃連之故。）
江省吾暮秋患瘧，三日一次，發於夜，次年仲春猶未止，遍身疼痛，背脊疼。灸之，僅止一日，後仍發，面青肌瘦，此邪在足太陽經。（以遍身及背脊疼也。）用麻黃一錢五分，人參、桂枝、白芍、甘草、知母各一錢，陳皮、貝母各七分，薑、棗煎服，痛減半，瘧未止。以首烏、白朮各五錢，青蒿一錢，烏梅一個，陳皮二錢，姜三片水煎，臨發之日，五更服。
侄孫二水，年三十，體肥，夏月常浸溪中，臥松陰下，至八月，大發寒熱，自巳午至天明乃退。飲食不進，嘔吐黃膽汁，胸膈脹悶，舌上乾燥生芒刺，沉香色，強硬，以冷水頻漱，乃能言語，惟啖西瓜、生藕。先發熱之日，吐血一口，今則大便下血，且咳嗽，此溫瘧症也。由醫未解散，遽用黃耆以閉邪氣，致成大困。
喻嘉言治袁繼明，素有房勞內傷，偶因小感，自煎薑蔥湯表汗，因而發熱三日，變成瘧疾。脈之，豁大空虛，且寒不成寒，熱不成熱，氣急神揚。知為元陽衰脫之候，因謂來日瘧發，慮大汗不止，難於救藥防危。不以為意。次日五鼓時，病人精神更覺恍惚，扣門請救。及覓參至，瘧已先發矣。
又恐人參補住瘧邪，雖急救無益也。（此語未善，瘧未發時，豈無邪耶？要之，發時不當用藥耳。）姑俟瘧勢稍退，方與服之。服時，已汗出沾濡。頃之，果大汗不止，昏不知人，口流白沫，灌藥難入，直至日暮，白沫轉從大孔遺出。乃喜曰：白沫下行，可無恐矣。但內虛腸滑，獨參不能勝任，急以附子理中湯，連進四小劑，人事方蘇，能言。
但對面談事不清，門外有探病客至，渠忽先知，家人驚以為祟。曰：此正神魂之離舍耳。今以獨參及附子理中，駟馬之力追之，尚在半返未返之界，以故能知宅外之事。再與前藥二帖而安。
裕民坊民家淘井，得一瓦枕，枕上有一符，符下有驅瘧二篆字，相傳為諸葛武侯所制，病瘧者枕之即愈。彼此轉相借用，遂為鄰人所匿，因訟於官，亦不能得。（《續金陵瑣事》。）
陸養愚治崔鹽院，八月間患瘧，日一發，治療十日不愈。崔曰：此病或煎藥一二劑，或丸藥一服，未有不止者。今服藥一二十劑，而病發轉劇，何醫之無良也？醫者承風進診，曰：前日內外之邪尚重，未敢即截，今邪已去，可以截矣。因進丸藥一服，服之嘔惡移時，明日果愈。
但飲食無味，口每干苦，甫三日而復作。陸診時，正值寒戰，床帷俱動，面赤戴陽。（戴陽二字欠妥。）汗泄不止，身熱如火，其脈洪數無倫，沉按則駛。（瘧發時脈亦難憑。）曰：此熱瘧也，與三黃石膏湯。乃謂瘧門不載，仍進前丸一服，嘔吐不止。至巳午時，瘧發更甚，熱竟日不退。
再召診，因思兩番丸藥，胃氣重傷，且脈較前更弱，不可純作實熱治矣。以白虎湯合建中、生脈之半投之，一夜二劑，嘔噦即止，明日瘧不發矣。以清氣養榮湯，調理而安。（按：面戴陽而脈無倫次，則似理中症矣。乃作實熱而與三黃石膏，其說不無可議。戴陽症，下虛上實，脈洪數無倫，沉之則虛微或無，乃其候也。
今身熱汗出，脈洪數而沉，按則駛，是浮沉俱有力，正陽明大熱之症。其面赤者，乃胃熱熏蒸所致，非戴陽也。案中竟以戴陽為面赤之稱，原屬稱名之誤。魏君又泥其說，而以為似理中症，亦未免拘文牽義矣。）
朱遠齋醫名藉甚，與陸莫逆交，歸安令聞其名，屢召不赴，借事系之獄，欲斃之杖下。邑紳十餘輩為請，竟不釋。其妻奔號求救，陸亦無計可施。適按臺巡湖患瘧，醫治無效，召陸診，陸喜曰：機在是矣。視其脈，兩寸關浮數微弦，按之極弱，兩尺沉按緊小。其症不發時，亦倦怠，身常熱，有汗，飢而痞悶，不敢食，小腹脹急，大便欲行不行者已七八日。發時戰慄，身極熱，煩渴躁擾，且喘急之甚。
前醫初與發表，後以痞悶，用二陳、青皮、草果燥熱之品，常山亦私用而不應。審其平日極喜厚味，病後禁絕，惟日啖干糕數枚，夫滋潤不進，腸胃已干，重以風熱燥削之劑，安得不痞滿燥結乎？因思此症，乃腸實胃虛，若以丸劑通其下結，以煎劑補其中虛，可立已。然必徐為之，方可為遠齋地。
乃曰：病無大害，第勢正猖獗，必數日方可衰其半，十日則全愈矣。促進藥。曰：此時病將發。經云無刺熇熇之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗。為其病逆，未可治也。既定，以清氣養榮湯進之，令以火肉進粥二碗。大便未行，以蜜導出燥矢數枚。次日瘧減十之三，再進前湯二劑，已減十之六七。
因乘間曰：症雖減，而脈似未減，此餘邪未盡，恐後時有變。某有師兄朱如玉，術高某百倍，若得此人商治，百無一失。奈渠得罪縣尊，現在監禁。按臺隨令捕官，著歸安縣請朱。朱得免，及進視，論病如見。因用潤字丸三錢先服，隨以前湯方加生脈散，是夜下宿垢極多，明日瘧止矣。
（上者宜湯，下者宜丸，虛者宜補，實者宜瀉，分類施治，斯兩不相妨，亦定法也。）
陸肖愚治沈俊庵，年五十，七月間患瘧，日一發，或兩發，服藥不效。用丸藥截之，嘔吐竟日，次日瘧不作矣。然飲食日減，倦怠嗜臥。至八月中，復發寒熱一二日，仍以藥丸截，遂嘔瀉數日不止，飲食不進，即湯水亦盡吐出，身熱戴陽，語多譫妄。醫尚擬二陳、五苓。及診脈，浮而微細如絲，乃謂曰：病亟矣，兄藥寬緩，恐無濟，今當用附子理中，以冀萬一耳。彼醫心不然之，又病家見用附子大駭，陸遂辭去，彼醫療治兩日而殂。
陸祖愚治朱明宇，因暑月多飲水，又煩勞過度，飲食失節，常徹夜不眠。偶赴酌歸感寒，頭疼身熱，胸膈不快，自用蔥、姜表汗，轉成瘧疾，間日一發。醫用檳榔、柴胡、草果、青皮、乾葛、羌活之類，投之輒吐，及瘧發呻吟，煩躁益甚，日久漸危。脈之，氣口沉實有力，臍之上下，手不可按，六七日不大便，口乾燥，渴極欲西瓜冷水，曰：可立起也。因投其所喜，用嫩蘇葉、嫩薄荷，搗汁和勻，入井水中與飲，吐止，而有微汗，甚覺爽利。
吳抑之少年稟弱，多煩勞，患瘧，間一日一作。醫以參、術大補，家人又以參粥良之，遂痞悶發狂，煩躁不寐。脈之，左三部弦細而數，右寸關浮弦，按之有力，右尺似有似無，其氣血固虛，而風寒積滯則實也。用柴胡、乾葛、黃芩、山楂、厚朴、青皮、陳皮、半夏，一劑，胸膈略舒。
數劑，譫妄煩躁悉除，瘧發於陽分矣。其鼻乾唇裂不眠，腹中梗塊作痛，皆陽明大腑未清也。改用枳實、熟大黃、山楂、甘草，加鐵鏽水，一服，即下宿垢十餘枚，諸症頓減。但真元衰弱，瘧猶未已，以當歸、白芍、人參、白朮、茯苓、甘草、柴、芩、麥冬、二母，數劑而愈。
李士材治楊太史，瘧發，關脈見弦緊。兩發後，苦不可支，且不能忌口，便求截之。曰：邪未盡而強截之，未必獲效，即使截住，必變他症，不若治法得所，一二劑間，令其自止。升麻、柴胡各二錢，提陽氣上升，使遠於陰而寒可止；黃芩、知母各一錢五分，引陰氣下降，使遠於陽而熱自已；以生薑三錢，卻邪歸正；甘草五分，和其陰陽。一劑而減半，再劑而竟止。
程武修患瘧，每日一發，自巳午時起，直至次日寅卯而熱退，不逾一時，則又發矣，已及一月，困頓哀苦，求速愈。曰：頭痛惡寒，脈浮而大，表症方張，此非失汗，必誤截也。果服截瘧丸而增劇。此邪未解而遽止之，邪不能出，教以八劑，四日服盡，決效矣。
石膏、黃芩各三錢，抑陽明之熱，使其退就陽明，脾胃為夫妻，使之和合，則無陰陽舛亂之愆，半夏、檳榔各一錢五分，去胸中之痰，蘇葉二錢，發越太陰之邪，葛根一錢，斷入陽明之路。甫三劑而瘧止，改用小柴胡倍人參，服四劑，補中益氣湯，服十劑而痊。
沈相國患瘧吐蛔，悶不思食，六脈沉細。李曰：瘧傷太陰，中寒蛔動也。用理中湯加烏梅三個，黃連五分，進四劑後，胸中豁然，寒熱亦減，蛔亦不吐。去黃連，加黃耆二錢、生薑五錢，五劑而瘧止。蓋病人素有寒中之疾，雖盛暑，寒冷不敢沾唇，故瘧發而蛔動也。
陳眉公三日瘧，浹歲未瘥。素畏藥餌，尤不喜人參。其脈浮之則濡，沉之弱。榮衛俱衰，故遷延不已。因固請曰：素不服參，天畀之豐也。今不可缺者，病魔之久也。先服人參錢許，口有津生，腹無煩滿，遂以人參一兩，何首烏一兩，煎成，入薑汁鍾許，一劑，勢減七八，再劑瘧止。（與景岳何人飲意同。）（《醫通》。）
一士人病瘧久不愈，有道士來，以棗一枚，按病人口上，咒曰：我從東方來，路逢一池水，水內一尊龍，九頭十八尾，問他吃什麼，專吃瘧疾鬼，太上老君急急如律令敕。連咒三遍，將棗納入口中，令嚼食之，遂愈。（《二酉余談》。）
馮楚瞻治徐六御患瘧不已，熱時，噁心胸脹倍甚。醫用柴胡湯加草豆蔻，意其痰食為患耳。乃徐素有鼻衄症，今當壯熱之時，忽遇辛熱之藥，迫血妄行，潰湧數斗，昏暈不省，冷汗如珠，四肢皆冷，脈微欲絕。令以獨參兩餘，煎汁半鍾灌之，始能吞嚥。再煎再灌，次日稍蘇。
但呃逆不止，乃以溫補之劑，重用人參沖服，諸症漸平。但人參略少，呃逆便甚，八味、十全，早晚服，兩月全愈。
韓老夫人患瘧甚重，壯熱無汗，六脈洪大而空。馮曰：汗生於陰，腎主生液，今六脈有陽無陰，豈可更汗，以促其孤陽亡越乎？（凡治傷寒感症，均宜達此，不惟瘧疾為然。然必用於誤表之後，斯為合法。）以八味加牛膝、五味子，每劑納熟地二兩，煎碗余灌飲之。滋水即所以發汗也，果大汗而愈。
趙某形甚肥壯，而中氣甚虛，下元不足。夏月患瘧，醫以發散和解不愈，復以補中益氣調之，亦不應。發時，寒熱大作，喉如齁鼾，臉紅喘促，出多入少。脈之，寸關豁大，兩尺甚微，勢甚危困。諺云：少不可弱，老不可瘧。老年氣血衰微，大寒大熱，非所堪也。故氣多出少入，一時暴絕，理宜大補真陽，仍佐下焦斂納封藏之劑，如八味加五味、牛膝為穩。若補中益氣，恐益令孤陽上浮，陽食於上，陰絕於下，便有不測之患。
（觀此，則知補中益氣不可漫用也。）況以陰虧陽損之軀，而犯陰竭陽浮之病，復當陽浮陽耗之時，升浮之藥，斷非所宜。奈病家醫者均以熱天熱病，畏投桂、附。補中益氣，先哲良方，必欲進之，果喘促愈加，夜半而逝。（可以為戒。雄按：今秋，相簡哉室患瘧，初投消散，繼以補中益氣，延至匝月，骨瘦如柴，左乳震躍，氣促心悸，眩暈汗多，腹中如有聚氣，時欲上衝，綿惙已極。
徐氏婦七十餘，患瘧，上則咳嗽吐血，下則泄瀉，粒米不進，人事不省，胸膈脹悶。脈則兩寸細數，左關弦大，右關甚微，兩尺重按不起，勢甚危篤。知為陰虛內熱外寒，肝無血養而強，脾無氣充而弱，血無所統而吐，谷無所運而瀉，氣無所納而脹，悉屬本源為病。用重劑熟地、白朮、麥冬、五味、牛膝、製附子，參湯沖服，瘧止神清。
謝登之年七十餘，偶途中遇雨，疾趨而歸，繼發瘧疾，甚危，每發輒大便，便必昏暈欲絕。醫以疏散，勢愈劇。馮曰：冒雨受寒，疏散宜矣。獨不思經曰驚而奪精，汗出於心，持重遠行，汗出於腎，疾走恐懼，汗出於肝，搖體勞苦，汗出於脾，皆傷臟也？凡入者為實，出者為虛，大便出而昏暈，元氣欲脫矣，尚可以既散之微寒為重，而垂絕之元氣為輕耶？急以附子理中湯加五味，投之而愈。
按：黃履素引立齋云：凡久瘧乃屬元氣虛寒。蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱，陰火下流則寒熱交作。或吐涎不食，泄瀉，手足厥冷，寒戰加慄，若誤投以清脾、截瘧二飲，多致不起。又，三瘧久不止者，多成壞症，想不遵此治法，而醫藥亂投之故。予表兄沈鴻生孝廉，精神素旺，自閩遊歸，患三瘧，幾一載，元氣都耗，後瘧雖止，而面黑眼黃，見者驚異。如是又二載，卒以鼓脹亡。
先生指久瘧為元氣虛寒，信為確論。余少時曾患此，雖不敢服清脾、截瘧等藥，而所進皆柴胡、黃芩之劑，十四五發方得止，亦甚狼狽矣。此病最忌生冷葷腥，使滋味淡泊，邪氣自衰。予病守戒甚嚴，瘧止後，茹素者半月，才極乃葷，是以脾胃頓開，飲食較未病前倍增，精神始旺。
黃之侄倩孫培之，得吳與辰金鉛丸。有一比邱患山瘧，久不止，與一丸服之，減半。蓋山瘧屬元氣虛寒，金鉛丸能助陽氣，故兩丸竟愈。
張路玉治張怡泉，恆服參、附、鹿角膠等陽藥，而真陰向耗，年七十五，七月病瘧，誤進常山截瘧一劑，遂人事不省。六脈止歇，按之則二至一止，舉之則三五至一止。惟在寒熱之際，診之則不止，熱退則如前。此真氣衰微，不能貫通於脈。及寒熱時，邪氣衝激，經脈反得開通，此虛中伏邪之象。
為制方，常山一錢，酒拌，同人參五錢焙乾，去常山，但用人參，以助胸中大氣而祛逐之。因常山傷犯中氣而變劇，故仍用之為嚮導耳。晝夜連進二服，遂得寢。但寒熱不止，脈止如前，乃令日進人參一兩，作二次服，並與稀粥助其胃氣，數日寒熱止，脈微續而安。（雄按：談脈有理，用藥可法。
金氏子八月間患瘧，發於辰戌丑未，至春，子午卯酉，每增小寒熱，直至初夏。診其脈如絲，面青唇白，乃與六君子加桂、附。四服不應，每服加人參至一兩，桂、附各三錢，辰戌丑未之寒熱頓止，子午卯酉之寒熱更甚。此中氣有權，而邪並至陰也。仍與前藥四服，面色榮，食進，寒熱悉除。後與獨參湯送八味丸，調理而安。
顧文學年逾八旬，初秋患癉瘧，昏熱譫語，喘乏遺溺。或以為傷寒譫語，或以為中風遺溺，危疑莫定。張曰：無慮，此三陽合病，譫語遺溺，口不仁而面垢，仲景暑症，原有是例。遂以白虎加人參，三啜而安。同時顧文學夫人，朔客祈連山，皆患是症，一者兼風，用白虎加桂枝，一者兼濕，用白虎加蒼朮，俱隨手而瘥。或問今歲瘧脈不弦之故。
曰：瘧屬少陽經證，其脈當弦，而反不弦如平人者，以邪氣與正氣渾合不分故也。《金匱》云：溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節煩疼，時嘔，白虎加桂枝湯主之。當知脈既不弦，便非風木之邪，即不當用柴胡少陽經藥，豈可以常法施治乎？
張飛疇治沈子嘉，平昔夏間，臍一著扇風則腹痛，且不時作瀉，六脈俱微數。此腎臟本寒，閉藏不密，易於招風也。下寒則虛火上僣，故脈數。與六味去澤瀉，加肉桂、肉果、五味、白蒺藜，作丸服，由是臍不畏風，脾胃亦實。明秋患瘧，醫用白虎、竹葉石膏等，瘧寒甚而不甚熱，面青足冷，六脈弦細而數。
用八味丸，二倍桂、附作湯，更以四君合保元，早暮間進，二日瘧退，調理而愈。
高鼓峰治曹獻扆室人，十一月病瘧，發則頭重腰痛，寒從背起，頃之，壯熱烙手，汗出不止。曰：此太陽經瘧也，用大青龍湯。曹曰：病來五六日，委頓甚矣。且病者稟素怯弱，又他醫言有汗要無汗，帶補為全。今汗如此，而復用此藥，恐不能當。高笑曰：第服此，其病自除。
當晚汗猶未止，進一大劑，即熟睡，次日不發。逾日，以補中益氣調理而痊。（全在認症明白，故能談笑自若。）
徐方虎病三陰瘧，已四年矣，幸所治皆武林名醫，服藥得法，不致潰敗。（刻薄而善佔地步。）用人參幾十余斤，然年久病深，至是遂不能支，形肉盡脫，飲食不進，每覺有氣從左脅上衝，即煩亂欲脫，奄奄幾殆。乃重用桂、附、白芍、地黃，加以養榮逐積之藥，冬至日正發期，是日遂不至。
（予從侄藻明業醫，患此治不效。偶端午大啖黃魚，竟愈。又數人患此，遇朔日亦痊。）附方：用何首烏五錢，陳皮二錢，青皮三錢。酒一碗，河水一碗，煎至一碗，溫服。治瘧不論久近即愈。
張三錫治翁氏婦，久瘧，食少汗多，用六君子加黃連、枳實，月餘不應。因悟連、枳之過，純用補劑，又令粥多於藥而食進，再加附子三分半，一服而痊。
張三錫云：《準繩》載一婦人，夏患瘧，用柴胡、升麻、葛根、羌活、防風之甘辛氣清，以升陽氣，使離於陰，而寒自已；以知母、石膏、黃芩之苦寒，引陰氣下降，使離於陽，而熱自已；以豬苓之淡滲，分利陰陽，使不得交併；以穿山甲引之；以甘草和之。一劑而止。
有人患久瘧，諸藥不效，或教以灸脾腧即愈。更一人亦久患瘧，聞之亦灸此穴而愈。蓋瘧多因飲食得之，故灸脾俞即效。
陸祖愚治朱襟湖，六旬外，肩上忽生癤毒，因褪衣敷藥，致感冒成瘧。（要知癤毒本由伏暑，又因遇寒，遂發瘧耳。）脈浮虛，乃於補氣血藥中，加疏表之味。數劑後，膿潰而精神愈憊，遂加參、耆兩許。六七日後，瘧雖輕而未止。有人謂斬鬼丹之妙，不可勝言，次早水吞一服。
陳雅仲四月初過仙霞嶺，陡遇狂風驟兩，雨具徒施，遍身俱濕，宿店又無火焙，兼長途勞頓，水土不服，飲食失宜，遂患瘧。閩醫用藥與浙迥殊，即柴胡一味，惟以前胡代之，名曰香柴胡。陳君之療，發散為主，得汗而病轉甚。陸適在閩，診之，面色槁而黑，自汗神昏，懶於言語，疲憊已甚，（此風去而濕存之候。
）其脈左手弦細而滑，氣口緩弱。知其勞頓之後，重加發散，乃與養血健脾寬中和解之劑，去病猶反掌云。
嚴力庵著有《柳洲遺稿》，予之至友也。以在閩病瘧數月，歸及兩旬而歿，因錄是案，不覺惘然。天耶人耶。時己丑長至後一曰。（雄按：沈再平云：今人治瘧，必用柴胡，若非柴胡，即不足以為治者，故致展轉淹滯，變生不測，竟能殞命，則知瘧本非死證，惟概以柴胡治瘧者殺之也。夫柴胡為少陽表藥，若其瘧果發於少陽，而以柴胡治之，無不立愈。
若系他經，用之則必令他經之邪，展轉而入少陽，遷延日久，正氣已虛，邪氣仍盛，而且瀰漫諸經，以致斃命，所必然矣。奈醫家病家，彼此昏迷，率以柴胡為治瘧要藥，從無悔悟，良可浩嘆。余謂不概以柴胡治瘧，惟繆、葉丙家耳。）
薛立齋治大尹曹時用，患瘧寒熱，用止截之劑，反發熱惡寒，飲食少思，神思甚倦，其脈或浮洪，或微細，此陽氣虛寒。用補中益氣，內參、耆、歸、術各加三錢，甘草一錢五分，加炮薑、附子各一錢，一劑而寒熱止，數劑而元氣復。又治東洞庭馬志卿，與此同，但去附子加炮姜一錢。
一婦人勞役傷食患瘧，或用消導止截，飲食少思，體瘦腹脹。以補中益氣，倍參、耆、歸、朮、草、當歸，加茯苓、半夏各一錢五分，炮姜五分，一劑頓安。前藥炮姜用一錢，不數劑全愈。
朱丹溪治浦江洪宅一婦人病瘧，間兩日而發，飲食絕少，經脈不行，已三月矣。診其脈，兩手並無。時正臘月，極寒，議作虛寒治之，遂以四物湯加吳茱萸、附子、神麯為丸與之。朱自以處方未當，次早，再求診之，見其梳妝無異平時，言語行步並無倦怠。朱驚曰：前藥誤矣。
經不行者，非無血也，為痰所礙而不行也。無脈者，非血衰少而脈絕，實乃積痰生熱，結伏而脈不見爾。當作實熱治之，遂以三花神祐丸與之。旬日後，食稍進，脈亦稍出。一月後，六脈俱出，但帶微弦，瘧尚未愈。因謂胃氣既全，春深經血自旺，便自可愈，不必服藥。教以淡滋味，節飲食之法，半月而瘧愈，經自行矣。
（以丹溪之才，而如此虛心，如此細心，真可為後世法。）
一男子患瘧，久而腹脹，脈不數而微弦，重取則來不滑利，輕又皆無力。遂與三和湯，令於方中倍加白朮，入薑汁服之，數服而小便利一二行，腹稍減。隨又小便短少，作血氣兩虛，於前藥中入人參、牛膝、歸身，作大劑服，四十餘帖而愈。
一人久瘧，先間日，後一日一來，早晚不定，皆腎不納氣故也。用人參、茯苓、半夏各一錢，丁香、五味子各五分，益智、甘草各三分，姜水煎服。
王宇泰治蔣先生牝瘧。眾醫因身疼寒甚，欲用桂、附。曰：溽暑未衰，明系邪熱，安可溫也？經曰，陽並於陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頷，巨陽虛則腰背頭項疼，三陽俱虛則陰氣勝，斯骨寒而痛。寒生於內，則中外皆寒。此寒乃陰陽交爭，非真寒也。遂以柴胡、羌活、防風、升麻、葛根以升接三陽，以桃仁、紅花引入陰分而取邪氣出還於陽分，以豬苓分隔之，使邪不復下，一服而愈。
又治劉令君患瘧，而洞泄不止，以交加飲子，一劑而愈。
一人患三日瘧，久而不愈，飲食不思，口不知味，熱多寒少，用人參、黃耆、柴胡、半夏、茯苓、當歸各一錢，黃芩七分，甘草、青皮各五分，薑、棗煎服。
又治一老嫗患瘧，因年高懼其再發，欲截。曰：一劑而已，亦甚易，焉用截為？遂以羌、防、柴、葛、升麻，升陽氣使離於陰；知母、石膏、黃芩，引陰氣下降，使離於陽；以豬苓之淡滲，分利陰陽，勿使交併；以山甲引之，甘草和之。一劑而愈。（此與李士材治楊太史一案合轍，其方大同小異。）
治一老婦夜瘧，瘧作時，大小便俱下血，飲食不進，危甚。此邪熱在於血分，故夜作發。血得熱而妄行，故便血。以桂枝桃仁湯，去血中之邪，一劑而愈。
薛立齋治一婦人，因怒，舉發無期，久而不已，胸腹不利，飲食少思，吞酸吐痰。用六君子加柴胡、山梔，二十餘劑尋愈。但晡熱少食，又用四君子加柴胡、升麻為主，佐以逍遙散而痊。
馮楚瞻治張子芳，年將六旬，無發熱頭疼等候，但飲食日少，大便甚細而難，小便甚赤而澀。凡間三日，則夜必氣逆上壅欲死，通夕不寐，形容枯槁，神氣漸衰，六脈洪數，惟右關尺稍緩無力。此陰道虧極，孤陽無根，但三日一甚，此兼脾主信而為病也。凡病之難名者，悉由本氣，但從根本治之，自無可藏匿而外見矣。
（此千古不傳之秘。）乃以熟地一兩六錢，麥冬三錢，炒白朮六錢，牛膝三錢，五味、附子各一錢，參湯沖服。數劑後，每至期則寒熱如三瘧狀，此邪外達也。照方再服十餘劑，諸症全安。（凡上衝之症，悉由厥陰。小便赤澀者，肝火熾盛也。大便細而難者，木來剋土，耗其胃中之津液也。
三日一發者，木數主三也。得大劑滋潤，則津液充而木自柔。復發寒熱者，厥陰之邪轉由少陽而出也。馮氏之論雖精，似尚未切病機，而方中白朮、五味、附子亦均未妥善。鄙見如此，未知有當否耳。）
立齋治洞庭馬志卿母，瘧後形體骨立，發熱惡寒，自汗盜汗，胸膈痞滿，日飲米飲盞許，服參、術藥益脹，臥床半年矣。以為陽氣虛寒，用大劑補中益氣，加附子一錢，二劑，諸症漸退，飲食漸進，又二劑而愈。
馬元儀治宋初臣，年四十，患瘧，寒則戰慄，熱則躁煩。脈之，兩關尺空大，按之豁然，（若在熱發時見此，未可便斷為參、附症也。）所服不過汗下溫和之劑。曰：此症得之內虛所感，其受傷在少陰腎之一經也，與風暑痰熱發瘧者，有天淵之別。法宜大振陽氣，以敵虛邪。
時一醫極力排阻，言之不入。因思此症一誤，不堪再誤，乃謂所親曰：病勢甚危，今晚可密煎人參一兩，附子三錢，即與服，庶可逆挽。如言服之，便得大睡，寒熱頓止，再劑而安。一月後，復見嘔吐，徹夜不眠，兩脈空大。詢其故，有穿窬者至，因恐而得。夫恐則傷脾，火隨上逆，況大病後，元氣初復，虛陽易於上越，遂投以真武湯，一劑而安。
母舅沈青城，自金陵歸，途中忽染瘧疾，三發睏甚。診之，兩脈浮弦滑實，得之風暑痰滯，表裡俱實，陰陽俱病也。脈證有餘，可任攻達。以柴胡三錢，以祛少陽之邪；黃芩二錢，以清少陽之熱；乾葛二錢，白芷一錢，以越陽明之表；知母二錢，石膏五錢，以清陽明之裡；蘇葉三錢，生薑五錢，以散太陽之寒；白豆蔻、厚朴、橘紅、半夏、檳榔各二錢，以疏太陰之滯。二劑，寒熱大減，三日而安。
黃氏姑患三日瘧，發陰分，用何首烏一兩，牛膝一兩，當歸五錢，鱉甲醋炙一兩，橘紅三錢，水三鍾，煎一鍾，空心服，立愈。虛極者，加參一兩。（《廣筆記》。）
繆仲淳年十七時，為瘧所苦，凡湯液丸飲巫祝，靡不備嘗，終無救於病。遍檢方書，乃知瘧之為病，暑邪所至。經曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。遂從暑治，不旬日瘳。後數以意消息，散邪之外，專養胃氣。痰多者消痰，氣虛者補氣，血虛者補血，又分臟腑經絡，各從其類，以施嚮導，即經年不愈者，竟霍然起矣。（同上。）
沈少卿中丞，請告時苦瘧，仲淳往診之，憊甚。曰：再一發死矣。先生何方立止之？仲淳曰：何言之易也。疏三方，作五劑，一日夜飲之盡，次早瘧止。先二劑清暑，用大劑竹葉石膏湯加桂枝，以其渴而多汗也。次二劑健脾去滯，用橘紅、白豆蔻、白朮、茯苓、谷櫱、烏梅、扁豆、山楂、麥芽。
最後一劑，人參一兩，生薑皮一兩，水煎露一宿，五更溫服，盡劑而效。（同上。）
顧伯欽患瘧，仲淳之門人疏方，以白虎湯加人參一兩。一庸工云：豈有用參至兩數者乎？改用清脾飲，二十餘劑而瘧不止，體尫弱。仲淳至，笑曰：此虛甚，非參不可，吾徒不謬也。投以大劑參、耆，一劑而瘥。人參一兩，黃耆蜜炙一兩，知母蜜炙五錢，陳皮二錢，乾葛二錢，甘草八分，石膏五錢。（同上。）
莊斂之妾患瘧，寒少熱甚，汗少頭痛，不嗜飲食。余為診，脈洪數而實，用麥冬五錢，知母三錢五分，石膏一兩五錢，竹葉六十片，粳米一撮，橘紅二錢，牛膝一兩，乾葛、茯苓、扁豆各三錢，三劑，不應。忽一日，凡寒熱者再，昏迷沉困，不省人事，勢甚危急。斂之曰：恐是虛瘧，前方石膏、知母、竹葉，似近寒涼，非其治也。
繆亦心疑，為去石膏等，而加人參二錢，已別矣。復追想前脈，的非屬虛，急令人往視，令其將參煎好，勿輕與服，待按脈加斟酌焉。次早往視，其脈洪數如初，急止人參勿服，惟仍用前方而加石膏至二兩，何首烏五錢，令其進二劑，瘧遂止。（雄按：袁子才云：丙子九月，余患瘧，早飲呂醫藥，至日昳，嘔逆頭眩不止，家慈抱余起坐，覺血氣自胸僨起，命在呼吸。適同徵友南豐趙藜村來訪，診脈有方，曰：誤矣，此陽明暑瘧也。
誤以升麻、羌活提之，血乃逆流而上，惟白虎湯可治。甫投一勺，如以千鈞之石，將陽胃壓下，血氣全消，未半盂即睡去，微汗而醒。趙問思食西瓜否？曰：想甚。即命儘量食之。食片許，如醒醐灌項，晚便進粥，次日愈矣。）
莊斂之妾前患瘧，越一載，忽頭痛如裂，心內雜亂不清，喉作痛，失音，舌破，咳嗽有痰，胸膈胞脹，噁心，不思飲食，如此者四日，陡發寒熱如瘧狀，寒少熱多，熱後頻出汗方解。平時有心口痛症並作，下元無力，如腳氣狀。斂之疑為傷寒。繆曰：此受暑之症，即前年所患瘧，而勢加劇耳。
法當先去其標，令以石膏二兩，麥冬、牛膝各五錢，知母、貝母、花粉各三錢，橘紅二錢半，鱉甲四錢，竹葉一百五十片，河水煎服。三四劑，心內清，頭疼、喉痛、失音、舌破、飽脹、寒熱俱愈。
但噁心不思食如故，而心口痛，下元無力不減，為去石膏、知母、竹葉、鱉甲、貝母、花粉，而加延胡索、木瓜、竹茹各二錢，五靈脂七分，生蒲黃錢半，苡仁八錢，石斛、扁豆、白芍各三錢，枇杷葉三片，炙草四分，幾十劑而愈。（雄按：暑瘧邪在氣分，必以白虎為主，而隨證加減。
繆氏獨知此法，不膠守於小柴胡一方。然牛膝、鱉甲之類，初起豈宜驟用？若邪入榮分，則無礙矣。今夏，石芷卿室患此，因陰分素虛，邪即入榮，余於白虎加犀角、元參、銀花、石斛、竹葉，大劑而瘳，聞者無不駭異。實則見病治病，有何奇哉？新秋，汪子與室，寡居患暑瘧，誤服柴胡、薑、萸等藥，昏熱欲厥，兩尺皆空，勢瀕於危，乃祖朱樁年太史，浼余視之，亦兩投犀角地黃加減而痊。）
高存之甥女，嫁後患胎瘧，久不止。仲淳云：病在陰分，以人參五錢，牛膝一兩，兼健脾清暑，一劑而止。（同上。）
章衡陽子室，患瘧後，失音，寒熱愈甚，告急仲淳。仲淳云：此必瘧時，不遇明眼人，妄投半夏故也。投以大劑麥冬、茯苓、炙甘草、鱉甲、知母、貝母，數劑而瘳。（同上。）
來天培治潘康侯，季秋患瘧，惡寒發熱，頭疼身痛，嘔吐無汗，腰重腿痠，間日而發。脈之，沉而弦，此寒邪閉伏募原，不能外解也。以柴葛解肌，羌、芎止頭痛，藿香、廣、半止嘔吐，枳、桔利肺氣，白豆仁溫胃，桂枝達募原，領邪外出，不使復入，茯苓淡滲利竅，加薑、棗和榮衛，一劑諸已瘳。
沈明生治丁又銘，食後動怒，復受風邪，惡寒發熱，連日委頓。咸謂停食感冒耳。曰：寒以時而來，熱得汗而解，脈弦且數，雖素未患瘧，瘧從此開。已而果然。與清脾飲加減，寒熱漸輕，但莖卵日縮，有類陽痿，甚憂。曰：無慮也。此非傷寒厥陰危症，亦非陽衰者比，乃陽明熱極，不潤宗筋，所謂諸痿生於肺熱。
若謂為虛而補之，誤矣。乃用苓、梔等劑，久而莖卵如故，瘧亦止。惟便秘日久，然不脹不疼，此瘧時多汗，汗多則津液燥而腸胃涸。俟飲食漸進，參、術滋補，氣血充而便自行，勿亟也。或診之，謂邪氣方實，安得用補？及今下之，尚可為也。與承氣湯，服半日許，便不行而莖縮。
再延診，仍與調補，數日進參二兩餘，去宿垢甚多而全愈。鼒於是症得三益焉。於其初也，可驗瘧於受邪之始。於其中也，知痿不盡由陽事之虛。（王節齋言詳矣。）其末也，知便秘有服參、術乃通，不可遽然攻下。若下之不當，雖硝、黃亦不能盪滌，徒令真元耗損。在經固有明訓，而世但知堅者削之，未詳塞因塞用之法耳。
錢國賓治大同右營把總張道，患瘧七年，奄奄一息。診之，六脈弦長，尚有胃氣，乃足太陰脾經痰血結於腹右，名為瘧母也。且久病血凝經絡，不攻痰血，病不愈也。《內經》曰：瘧之間作者，邪氣深入薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作。先以四物湯加桃仁、紅花、牛膝、人參、蒼白朮，服十餘帖，經絡方活，瘧轉陽分。
又以八珍湯加黃耆一錢，何首烏一兩，服十帖，補養正氣，瘧輕漸早。又以常山三錢，酒炒七次，陳皮、甘草各一錢五分，蔥三段，姜五片，煎露，空心熱服，瘧止。又以雞蛋上透一孔，用簪攪勻清黃，入番木鱉一個，真麝四釐，紙封頭，飯上蒸熟，去殼去木鱉不用，熱酒吃雞蛋，日日空心一個，月餘，瘧母消盡。凡遇久瘧，不知此法不起也。
魏玉橫曰：施渙之，予之至交也。夏秋間，自都至吳門，就婚橫塘。初冬，以彌月親戚會飲，飲散而病寒熱頭痛，自服芎蘇飲一劑，不愈。即進理中湯，轉甚。蓋以新婚故，自疑為陰症也。自是所延醫，咸以溫補進，日益困，亟使詣杭招予。比至，已十餘日矣。入門，見煮藥未退。
診之，脈沉弦而數，且六七至，舌強，苔黑而燥。自言服溫補後，寒熱已退，惟大便不行，小便頻數，夜間尤甚，幾五六十次，膈間時有冷氣上衝，日惟進粥甌許，奄奄危殆，未審何症。曰：此伏氣為瘧也。小便頻數者，內熱下迫也。其出必點滴，其色必赤濁。驗之果然。至冷氣上衝，乃熱鬱中宮，猶火焰之上，必有冷氣也。
其大便不行，則內熱而燥結，不待言矣。夫邪伏既深，其發乃止，何得遽用溫補？幸壯年臟陰未竭，急投涼解，得寒熱再作，乃可無虞。叩所煎藥，則人參、白朮、薑、附、桂、萸、棗仁、五味等。云昨已服一劑，病勢不減，今用參三錢，桂、附俱用錢半。乃考前方，皆二陳、四君子、桂、薑、萸之屬。
曰：今日再進參、朮、桂、附，則不可為矣。以小柴胡、小陷胸，合白虎，作一劑與之。其友婿惶惑無措，堅不肯從。蓋洞庭醫者主於其家，就中為難耳。曰：既不相信，請即原舟告辭，雖誼屬至友，來為治病，非送殮也。渙之聞，乃懇留治。乃令以藥具相付，親與調煎。服後，小便遂不頻數。
次日，粥加進。再與前方，則寒熱大作，而舌黑漸退，神氣漸爽。又去白虎，二劑寒熱減，小便長。又二日，大便去黑燥甚多。改用甘露飲，加減數劑而安。（雄按：今秋湯振聲，患瘧於嘉興。醫知為暑，即與清解，轉為泄瀉，遂改溫燥，瀉益甚，而熱不退，因束手。
令其返杭，所親張月卿，延余視之，苔黑麵紅，胸間拒按，便如膠漆，小溲全無，譫語耳聾，不眠善笑，脈則芤數，予黃連、黃芩、黃柏、梔子、銀花、石斛、知母、蔞仁、元參、綠豆，調服神犀丹。四劑而胸不拒按，略進淖糜，黑矢漸稀，稍有小溲，乃去神犀，加地黃、石膏。
服三日，熱退神清，脈形漸靜，始授甘涼養液，十餘帖而愈。又朱生甫令郎仲和，數年前患瘧，纏綿半載，大為所苦。今夏患此，形證與前相若，亟延余診。且曰：必受經年累月之困矣。余謂暑濕為患，不服柴、桂、薑、棗，旬日可瘳。彼不甚信，及投劑，果八服而痊，始悟從前竟為小柴胡湯所誤也。
經云暑傷心，舌乃心之竅，故見症如是。初與黃連香薷飲，一劑即思食。繼與導赤散合益元，舌紫退。再與人參小柴胡，寒熱愈。愈後，乃告曰：其戚友同於是日發瘧者，共三人，又皆苔瘧，其二人死矣，一葉姓，一周姓也。（雄按，此門治法，於暑濕時瘧，缺然未備。惟繆氏解用白虎以治暑證，而又初病即雜以牛膝、首烏等陰分之藥，皆未可為軌則也。
胎瘧之稱，尤為俗說，以魏君之賢，而亦惑之，陋矣。）
裴兆期治一人，瘧久不已。發時，必燥渴恣飲，更嘔噦膨脹，面色黃瘁，此濕盛為瘧之候也。醫不審，日以補中湯加知母、麥冬、烏梅、花粉等類治之益劇。裴以蒼朮三兩，半夏、茯苓、澤瀉、厚朴、陳皮、砂仁、黃連各五錢作丸，每服二錢，日再進，旬余而安。夫服潤劑而渴增，服燥藥而渴反止，何也？流濕以潤燥也。
凡久瘧之人，必多黃涎惡水，聚於中宮，中宮濕甚則生熱，熱甚則生燥，所以作渴而多飲。流其濕則熱不生，熱不生而燥自潤矣。古人不我欺也。
黃錦芳治羅姓婦人瘧疾，每於夜靜即發，熱多寒少，飲食如故，口渴不嘔，熱退無汗，發則喃喃錯語，脈則枯澀已極。知是邪入血分，若不從陰提出，必致陰分耗竭，致成不救。用當歸二錢，川芎五分，熟地二錢，知母一錢酒炒，紅花五分，升麻三分，於未發時煎服，四五劑而愈。
陸六息體偉神健，從來無病。因憂勞而病瘧，飲食減少，肌肉削瘦，形體困倦，時時噯氣，其候一日輕，一日重，纏綿三月，大為所苦。此飢飽勞佚所感，受傷在陽明胃之一經。飲食減而大便艱澀者，胃病而運化之機遲也。肌肉削瘦者，胃主肌肉也。形體困倦者，胃病而約束之機關不利也。
時時噯氣者，胃中不和，而顯晦塞之象也。至於一日輕，一日重者，亦陽明胃經之候。經曰：陽明之病，惡人與火，聞木聲則惕然而驚。又曰：陽明之病，喜見火，喜見日月光。此正更實更虛之妙義，而與日輕月重之理相通者也。蓋得病之始，邪氣有餘，故惡人、惡火、惡木音者，惡其助邪也。
及病久則邪去而正亦虛，故喜火、喜日月光者，喜其助正也。甲丙戊庚壬，天時之陽，乙丁己辛癸，天時之陰。瘧久食減，胃中正氣已虛，而邪去未盡，是以值陽日助正，而邪不能勝則輕，陰日助邪，而正不能勝則重也。今吃緊之處，全以培養中氣為主。蓋人雖一胃，而有三脘之分。
上脘象天，清氣居多；下脘象地，濁氣居多；而能升清降濁者，全賴中脘為之運化。病者，下脘之濁氣，本當下傳也，而傳入腸中則艱，不當上升也。而升至胸中甚易，以中脘素受飲食之傷，不能阻下脘濁氣上干清道耳。故中脘之氣旺，則水穀之清氣上升於肺，而灌輸百脈。
水穀之濁氣下達大腸，從便溺而消，胸中何窒塞之有哉？所用六味丸，凝滯不行之藥，大為胃病所不宜。今訂理中湯一方，升清降濁為合法耳。