《續名醫類案》~ 卷一 (23)
卷一 (23)
1. 傷寒
其始也，且以小劑生脈散，加陳皮煎飲半小甌，移時無反復，復少與之，繼則或可漸倍，並商攻法也。如腹中鬱熱未清，渴欲冷飲，即常啖以橘、藕、瓜、梨之屬，潤其喉吻。飲食久疏，胃必苦弱，又當間與焦米湯、大棗湯，或扁豆、筍蕨、萊菔暨飴糖等湯，隨所好以蘇胃氣。此皆適口不助邪之物，佐藥餌所不及也，皆補法也。
補既得力，方可議攻，攻則惟元明粉一味為佳，生何首烏煎服亦佳。蜜導、膽導，尤為良法。或詳脈之虛實，氣之盛衰，邪之深淺，以導滯丸或小承氣加當歸微下之。下後仍須照管元氣，毋徑前而不顧其有虛也。倘其候可以授餐，亦勿得驟與以濃厚，先以焦米煎湯飲之，次煮熟梨、熟棗、萊菔等少與之，無忤，始可少徐投漿粥與他物耳。須知此物，腹中攻不克盡，惟期脈靜身涼，口不發渴，便可圖進水穀。
俟其水穀融液，腸胃充盈，不攻亦自可去。若必欲去盡而復與之食，不且速其死乎？然此皆陽症之攻補法耳。亦有元氣內損之病，治療失宜，損中復損，內雖熱結，外則手足未冷而鼻先寒，六脈沉遲，或虛疾無倫，次則又是陽症變陰之候，急當以桂、附、參、姜，酌微甚而溫補之，又不可與梨、瓜、橘、藕、承氣、元明粉同日而語法者矣。智者於此，不可不熟審而通其變也。
不特傷寒為然，凡雜病日久，鮮有不犯此證者。余於治案中，每詳言之矣。
孫文垣治萬肅庵之子，發熱十一日，舌心色若沉香，口渴甚乾燥，額上及兩脅極熱，耳微聾。已下二次，熱不退，小便少，神昏足冷，左脈中按數而有力，右脈軟弱，乃少陽陽明並病也。先以柴胡湯清其熱，視汗有無，再相機而處。柴胡五錢，葛根三錢，白芍、石膏各二錢，人參、升麻、天花粉各一錢，粉甘草七分。
服後脈稍緩，熱稍退，齒仍干，小水不利，神思尚昏沉，改用柴胡、粉草、花粉、黃芩、人參、白朮、茯苓、滑石、木通、澤瀉，小便去二次。下午又覺微熱面赤，額上痛且重，（黎按：此白朮壅氣之故。）與益元散三錢，大便行一次，溏而色黃，熱仍甚，面仍赤。再診之，寸關脈將和，兩尺洪大。
（藜按：此六一散引熱下行之效。）知其熱在下焦，惟利之而已，再與益元散五錢，口渴稍止，齒下盤潤，而上盤仍燥，神思昏沉，睡而不醒。知其熱在心包絡，投導赤散，二帖而神清。惟小水尚短，以四苓加酒連、木通，二帖而諸症悉退。
吳心逸僕患額疼，口大渴，身大熱，汗多胸痞，噁心昏沉。孫與柴苓湯加枳殼、桔梗，熱減大半。次日以六君加黃芩、白芍，調理而愈。此勞倦傷寒，故宜先散後補也。
周鑑泉室病傷寒，發熱譫語，口渴咳嗽，胸膈痛，泄瀉，嘔逆，遍身發斑，六脈洪滑。此少陽陽明合病也，以升麻葛根湯加滑石、五味進之。服後，汗大出，熱退神清。復與柴苓湯加五味、滑石，瀉亦止。次日診之，左脈和，右脈亦稍收斂，改用白芍為主，陳皮、柴胡、酒芩、五味子、牡蠣、滑石、茯苓、澤瀉、白朮，服四帖而安。
白話文：
傷寒
一開始，先用少量生脈散，加陳皮煎煮，飲用半小杯。過一段時間沒有復發，再少量服用，之後可以逐漸加倍劑量，同時考慮攻邪的方法。如果腹部鬱熱未消，口渴想喝冷飲，就經常食用橘子、蓮藕、西瓜、梨等水果，潤濕喉嚨。飲食長時間不規律，胃必然虛弱，就要間隔服用焦米湯、大棗湯，或扁豆、筍、蕨菜、蘿蔔和麥芽糖等湯，根據喜好選擇以調理胃氣。這些都是容易入口且不會助長邪氣的食物，藥物難以做到，都屬於補法。
補氣效果好之後，才可以考慮攻邪。攻邪方面，單用元明粉最好，或者用生何首烏煎服也很好。蜜導法、膽導法，更是良方。也可以根據脈象的虛實、氣的盛衰、邪氣的深淺，用導滯丸或小承氣湯加當歸稍微瀉下。瀉下後仍需注意調理元氣，不要只顧著攻邪而忽略了元氣的虛弱。如果病情允許進食，也不要突然給予濃稠的食物，先用焦米湯，然後煮熟的梨、棗、蘿蔔少量服用，沒有不良反應，才能慢慢增加米粥和其他食物。要知道，單靠攻邪無法完全清除腹中邪氣，只要脈象平和、身體涼爽、不口渴，就可以慢慢增加水和食物的攝入。
等到水穀精華吸收，腸胃充盈，不攻邪也能自行痊癒。如果非要徹底清除邪氣，又馬上進食，豈不是加速死亡？然而，這些都是陽證的攻補方法。也有一些元氣內損的疾病，治療失當，一再損傷元氣，內部雖有熱結，但四肢不冷而鼻子先發冷，脈象沉遲，或其他難以辨別的虛症，這又是陽證轉化為陰證的徵兆，應當迅速用桂枝、附子、人參、生薑，根據病情輕重溫補，不可與梨、瓜、橘、藕、承氣湯、元明粉同時使用。聰明的人，必須仔細審察，通曉其變化。
不只是傷寒如此，凡是雜病日久，很少有不出現這種情況的。我在治療案例中，已經多次詳細說明了。
孫文垣治療萬肅庵的兒子，發熱十一天，舌尖顏色像沉香木，口渴乾燥，額頭和兩肋非常熱，耳朵略微發聾。已經瀉下兩次，熱度不退，小便量少，神志不清，腳冷，左脈按之有力，右脈軟弱，這是少陽與陽明合病。先用柴胡湯清熱，觀察是否有汗出，再根據情況調整治療。柴胡五錢，葛根三錢，白芍、石膏各二錢，人參、升麻、天花粉各一錢，炙甘草七分。
服藥後脈象稍緩，熱度略退，牙齒仍然乾燥，小便仍然不利，神志仍然昏沉，改用柴胡、炙甘草、天花粉、黃芩、人參、白朮、茯苓、滑石、木通、澤瀉，小便排洩兩次。下午又感覺輕微發熱面紅，額頭疼痛加重。（黎按：這是白朮壅滯氣機所致。）服用益元散三錢，大便一次，稀溏而色黃，熱度仍然很重，面部仍然紅潤。再次診察，寸關脈將要調和，兩尺脈洪大。（藜按：這是六一散引導熱邪下行的效果。）知道熱邪在下焦，只須利其下即可，再次服用益元散五錢，口渴略減，下牙齒濕潤，上牙齒仍然乾燥，神志仍然昏沉，睡著了也不醒。知道熱邪在心包絡，服用導赤散，兩劑後神志清醒。只是小便仍然量少，服用四苓湯加酒制連翹、木通，兩劑後諸症全部消失。
吳心逸的僕人患有額頭疼痛、口渴、身熱、汗多、胸悶、噁心、昏沉等症狀。孫氏用柴苓湯加枳殼、桔梗，熱度減輕大半。第二天用六君湯加黃芩、白芍，調理痊癒。這是勞倦傷寒，所以應該先散邪後補氣。
周鑑泉的家人患傷寒，發熱神志不清，口渴咳嗽，胸膈疼痛，泄瀉，嘔吐，全身發斑，脈象洪滑。這是少陽與陽明合病，用升麻葛根湯加滑石、五味子。服藥後，大量出汗，熱退神清。再次服用柴苓湯加五味子、滑石，泄瀉也停止了。第二天診察，左脈和緩，右脈也稍收斂，改用白芍為主藥，配伍陳皮、柴胡、酒制黃芩、五味子、牡蠣、滑石、茯苓、澤瀉、白朮，服用四劑痊癒。