《續名醫類案》~ 卷一 (22)
卷一 (22)
1. 傷寒
一少年形體肥盛，患傷寒昏熱。或用表藥得汗，遂譫妄躁亂。用涼膈散加黃連而熱除，但頭痛經月不止，晝則目珠與眉稜太陽俱痠痛，夜則大痛，引急如掣，目中如有風吹狀，以熱掌按之，稍覺爽快，寐則頭與胸前大汗如漉，左脈緊細，右脈浮緩。服茶調散，用搐鼻法，不應。
用養血藥，亦不應。或問於張飛疇，張曰：此熱邪雖從內泄，而寒痰襲於經中，因體肥不能外泄，所以流連不解。《內經》所謂其人肥則為目風眼寒是也。治當解營分鬱閉之火，除經絡沉冱之寒。授以《三因》芎辛湯，加生石膏半兩，數日必能獲效。如法服之果愈。
徐靈胎曰：驅邪之法，惟發表攻裡二端而已。發表所以開其毛孔，令邪從汗出也。當用至輕至淡芳香清冽之品，使邪氣緩緩從皮毛透出，無犯中焦，無傷津液，仲景麻黃、桂枝等湯是也。然猶恐其營中陰氣為風火所煽，而銷耗於內，不能滋潤和澤，以托邪於外，於是又啜薄粥，以助胃氣，以益津液。
如此，後世不知，凡用發汗之方，每專用厚朴、葛根、羌活、白芷、蒼朮、豆蔻等溫燥之藥，即使其人津液不虧，內既為風火所熬，又復為燥藥所灼，則汗何從生？汗不能生，則邪無所附而出。不但不出，邪氣反為燥藥鼓動，益復橫肆，與正氣相亂，邪火四布，津液益傷，而舌焦唇乾，便閉目赤，種種火象愈出，則身愈熱，神漸昏，惡症百出。若再發汗，則陽火盛極，動其真陰，腎水來救，元陽從之，大汗上泄，亡陽之危症生矣。
輕者亦成痙症，遂屬壞病，難治。故用燥藥發汗而殺人者，不知凡幾矣。此其端開於李東垣，其所著書立方，皆治濕邪之法，與傷寒雜感無涉。而後人宗其說以治一切外感之症，其害至今益甚。況治濕邪之法，更以淡滲為主，如豬苓、五苓之類，亦無以燥勝之者。蓋濕亦外感之邪，總宜驅之外出，而兼以燥濕之品。
斷不可專用勝濕之藥，使之內攻，致邪與正爭而傷元氣也。至於中寒之症，亦先以發表為主，無竟用熱藥以勝寒之理。必其寒氣乘虛陷入而無出路，然後以桂、附回陽，此仲景用理中之法也。今乃以燥藥發雜感之汗，不但非古聖之法，並誤用東垣之法。醫道失傳，只此淺近之理尚未知，何況深微者乎。
或問於裴兆期曰：有病傷寒傳裡，熱結不通者，已經屢下，而腹中按之，則仍繞臍堅若仰瓦。然其人伏枕不起，又已累旬，肌肉盡削，湯飲幾廢，氣怯不足以布息，當此之際，攻補不能施其巧，計將安出？曰：論常法，在所必攻，不攻則腸胃無由清，水穀無由進，元氣無由復，而人曷以生？若遽攻，則此立稿之形，垂絕之氣，能堪之乎？計必先行補法，而後察邪正之緩急輕重以攻之，攻後旋覆從補，補後旋覆從攻，而又旋覆從補則庶幾耳。但補與攻，皆當以漸而毋驟。
白話文：
傷寒
一個年輕人身材肥胖，患了傷寒病，昏昏沉沉，發熱。有人用治療表證的藥物讓他出汗，結果卻導致神志不清，躁動不安。於是用了涼膈散加黃連，退了熱，但頭痛卻持續一個月不止，白天眼珠和眉毛太陽穴都酸痛，晚上則劇痛，痛得像拉扯一樣，眼睛裡好像有風吹的感覺，用熱手按壓，稍微感覺舒服些，睡覺時頭和胸前大量出汗，左脈緊細，右脈浮緩。服用茶調散，用搐鼻法，都沒有效果。
服用養血的藥物，也沒有效果。有人去詢問張飛疇，張飛疇說：這熱邪雖然從內部排出，但寒痰卻侵犯經絡，因為體質肥胖，邪氣不能從體表排出，所以久治不愈。《內經》說“人體肥胖則為目風眼寒”就是這個道理。治療應該疏通營衛，消除鬱結的熱邪，去除經絡中寒冷阻滯的寒邪。於是給他開了《三因極一病證方論》中的芎辛湯，加生石膏半兩，幾天後必定見效。按照這個方法服用藥物果然痊癒了。
徐靈胎說：驅除邪氣的方法，只有發表和攻裡兩種。發表是為了打開毛孔，讓邪氣從汗液排出。應該用至輕至淡、芳香清冽的藥物，使邪氣緩緩從皮膚毛孔透出，不傷及中焦，不傷及津液，仲景的麻黃湯、桂枝湯等就是這樣。但是，仍然擔心營氣中的陰氣被風火煽動，從內部消耗，不能滋潤和澤，以托邪外出，所以又喝點稀粥，以助益胃氣，滋養津液。
然而，後世的人不知道這些，凡是用發汗的方劑，總是專用厚朴、葛根、羌活、白芷、蒼朮、豆蔻等溫燥的藥物，即使病人津液不虧，內部已經被風火煎熬，又被燥藥灼傷，汗液從哪裡產生呢？汗液不能產生，邪氣就無處附著而排出。不但邪氣不能排出，反而被燥藥鼓動，更加橫行肆虐，與正氣相亂，邪火遍佈全身，津液更加損傷，於是舌頭焦乾，嘴唇乾裂，小便閉塞，眼睛紅赤，各種熱象更加明顯，身體就越熱，精神越來越昏沉，各種惡症都出現了。如果再次發汗，則陽火盛極，動搖了真陰，腎水來救，元陽隨之，大量汗液排出，就會出現亡陽的危急症狀。
輕者也會變成痙攣，最終導致病情惡化，難以治療。所以用燥藥發汗而致死的人，不知凡幾。這錯誤的開端始於李東垣，他的著作和處方，都是治療濕邪的方法，與傷寒雜病無關。而後人奉承他的說法來治療一切外感疾病，其危害至今更加嚴重。況且治療濕邪的方法，更應以淡滲為主，像豬苓湯、五苓散之類，也沒有用燥藥來治療的。因為濕邪也是外感邪氣，都應該驅逐出去，而且可以兼用一些燥濕的藥物。
絕對不能專用瀉濕的藥物，使它內攻，導致邪氣與正氣相爭而損傷元氣。至於中寒的疾病，也應該先以發表為主，沒有用熱藥來攻克寒邪的道理。只有寒邪乘虛而入，沒有出路，然後才能用桂枝、附子回陽，這是仲景使用理中湯的道理。現在卻用燥藥發汗治療雜病，不僅不是古聖先賢的方法，而且是誤用了李東垣的方法。醫道失傳，連這麼淺顯的道理都不知道，更何況深奧的呢？
有人去詢問裴兆期說：患了傷寒，邪氣傳入裡，熱邪結聚不通，已經多次下瀉，但腹部按壓，仍然繞臍堅硬，像仰放的瓦片一樣。而且病人臥床不起，已經很多天了，肌肉消瘦，幾乎不能喝水進食，氣息微弱，不能正常呼吸。在這種情況下，攻補之法都難以施展，怎麼辦呢？裴兆期說：按照常規的方法，應該攻邪，不攻則腸胃不能通暢，水穀不能吸收，元氣不能恢復，人怎麼能活呢？如果立刻攻邪，則病人已經虛弱不堪，將死之時，怎麼能承受得住呢？必須先進行補益，然後觀察邪正的緩急輕重再攻邪，攻邪後再補益，補益後再攻邪，這樣反覆進行補益與攻邪，才有可能好轉。但是補和攻，都應該循序漸進，不能操之過急。