《續名醫類案》~
1. 卷七
2. 泄瀉
崔萬安分務廣陵，苦脾瀉，家人禱於後土祠。是夕，萬安夢一婦人，珠耳珠履，衣五重，皆編貝珠為之，謂萬安曰：此痰可治，今以一方相與，可取青木香，肉豆蔻等分，棗肉為丸，米飲服下二十丸。此藥太熱，痰平即止。如其言愈。（《稽神錄》。）
宋高宗嘗以瀉疾召王繼先。繼先至則奏曰：臣渴甚，乞先宜賜瓜，而後靜心診脈。上急召大官賜瓜，繼先即食之。既上覺其食瓜甘美，則問繼先，朕可食此乎？繼先曰：臣死罪，索瓜固將以起陛下食此也。詔進瓜，上食之甚適，瀉亦隨止。左右驚，上亦疑。問繼先曰：此何方也？繼先曰：上所患中暑，故瀉，瓜亦能消暑耳。（《四朝聞見錄》葉紹翁。）
王涇亦頗宗繼先術，亦有奇驗，然用藥多孟浪。高宗居北宮，苦脾疾，涇誤用瀉藥，竟至大漸，孝宗欲戮之市朝，憲聖以為恐自此醫者不肯進藥。止命天府杖其背，黔海山。涇先懷金箔以入，既杖，則以敷瘡。若未嘗受杖，後放還，居天街。獨揭於門曰：四朝御醫王防禦。有輕薄子以小楮貼其旁云：本家兼施瀉藥。王慚甚。（同上。）
竇材治一人患暴注，因憂思傷脾也。服金液丹、霹靂湯，不效，蓋傷之深耳。命灸二百壯，小便始長，服草神丹而愈。
一女人因泄瀉發狂言，六脈緊數，乃胃中積熱也。竇詢其丈夫，因吃胡椒、生薑太多，以致泄瀉，五日後發狂言，令服黃芩知母湯而愈。
《衍義》治一人，大腸寒清，小便精出，諸熱藥服及一斗二升，未效。後教服赤石脂、乾薑各一兩，胡椒半錢，同為末，醋糊為丸如梧子大，空心及食前米飲下五七十丸，終四劑，遂愈。（《醫學綱目》。）
張子和曰：昔聞山東楊先生，治府主洞泄不止。楊初至，對病人與眾人談日月星辰纏度，及風雲雷雨之變，自辰至未，而病者聽之忘其圊。楊嘗曰：治洞泄不已之人，先問其所愛之事，好棋者與之棋，好樂者與之笙笛，勿輟。（脾主信，又主思慮，投其所好以移之，則病自愈。）
維陽府判趙顯之，病虛贏，泄瀉褐色，乃洞泄寒中證也。每聞大黃氣味即注泄。張診之，兩手脈沉而軟。令灸分水穴一百餘壯，次服桂苓甘露散、胃風湯、白朮丸等藥，不數月而愈。
趙明之米穀不消，腹作雷鳴，自五月至六月不愈。諸醫以為脾受大寒，故泄，與聖散子、豆蔻丸，雖止一二日，藥力盡而復作。諸醫不知藥之非，反責病之不忌口。張至而笑曰：春傷於風，夏必飧泄。飧泄者，米穀不化，而直過下出也。又曰：米穀不化，熱氣在下，久風入中。
中者，脾胃也。風屬甲乙，脾胃屬戊己，甲乙能克戊己，腸中有風，故鳴。經曰：歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病飧泄。診其兩手，脈皆浮數，為病在表也，可汗之，直斷曰：風隨汗出。以火二盆，暗置床下，不令病人見火，恐增其熱，招之入室，使服湧劑，以麻黃投之，既乃閉其戶，從外鎖之。汗出如洗，待一時許，開戶，減火一半，須臾汗止，泄亦止。
（喻嘉言治周信川用火之法，殆祖於此。見痢門。）
麻知幾妻，當七月間，臟腑滑泄，以降火之藥治之，少愈。後腹脹及乳痛，狀如吹乳，頭重壯熱，面如渥丹，寒熱往來，嗌乾嘔逆，胸脅痛不能轉側，耳鳴，食不可下，又復泄瀉。麻欲瀉其火，則臟腑已滑數日矣；欲以溫劑，則上焦已熱實。不得其法，請張未至，因檢劉河間方，惟益元散正對此證，能降火，解表止渴，利小便，定利安神。以青黛、薄荷末調二升，（青黛、薄荷用得妙，所以能散少陽之邪也。
）置之枕右，使作數次服之。夜半，遍身冷汗出如洗，先覺足冷如冰，至此，足大暖，頭頓輕，肌涼痛減，嘔定利止。及張至，麻告之已解。張曰：益氣固宜，此是少陽證也。能使人寒熱偏劇，他經縱有寒熱，亦不至甚。既熱而又利，何不以黃連解毒湯服之？乃令診脈，張曰：娘子病來，心常欲痛哭為快否？婦曰：欲如此，予亦不知所謂。張曰：少陽相火，凌爍肺金，金受屈制，無所投舍。
肺主悲，故但欲痛哭而為快也。（子和之學如此，是真能洞見癥結者，豈後學所可輕議。）麻曰：脈初洪數有力，服益元散後已平，又聞張之言，便以當歸、白芍和解毒湯味數服之，大瘥。
一僧病泄瀉數年，丁香、豆蔻、乾薑、附子、官桂、烏梅等燥藥，燔針燒臍焫脘，無有缺者。一日發昏不省，張診兩手脈沉而有力。《脈訣》云：下利微小者生，脈浮大者無瘥。以瓜蒂散湧之，出寒痰數升。又以無憂散泄其虛中之積，及燥糞盈斗。次日，以白朮調中湯、五苓散、益元散，調理數日而起。
劉德源病洞泄，逾年食不化，肌瘦力乏，行步傾敬，面色黧黑。凡治利之藥，遍用無效。張乃出示《內經》洞泄之說以曉之。先以舟車丸、無憂散，下十餘行，殊不困，已頗善食。後以檳榔丸，磨化其滯。待數日，病已大減，又下五行。後數日，更以苦劑越之，病漸愈。而足上患一癤，此里邪去而之外，病痊之候，凡病皆如是也。
（子治余氏媼，膈證將愈，亦指上生癤。）
劉倉使大便少而頻，日七八十次，常於兩股間，懸半枚瓠蘆，如此十餘年。張見而笑曰：病既頻，欲通而不得通也，何不大下之？此通因通用也，此一服藥之力耳。乃與藥大下之，三十餘行，頓止。
殷輔之父年六十餘，暑月病泄瀉，日五六十行，喜飲，而家人輩爭之。張曰：夫暑月，年老津液衰少，豈可禁水？但勸之少飲。先令以綠豆、雞卵十餘枚同煮，卵熟取出，令豆軟，下陳粳米作稀粥，攪令寒，食雞卵以下之，一二頓，病減大半。蓋粳米、雞卵，皆能斷利，然後制抑火流濕之藥，與調理而愈。
一男子病泄十餘年，豆蔻、阿膠、訶子、龍骨、烏梅、枯礬，皆用之矣，中脘、臍下、三里，歲歲灸之，皮肉縐槁，神昏足腫，泄如泔水，日夜無度。張診其兩手脈沉微，曰：生也。病人忽曰：羊肝生可食乎？曰：羊肝止泄，尤宜食。病人悅，食一小盞許，以漿粥送之，幾半升，續又食羊肝生，一盞許，次日泄減七分，如此月餘而安。夫胃為水穀之海，不可虛怯，虛怯則百邪皆入矣。
或思葷蔬，雖與病相反，亦令少食，圖引漿粥，此權變之道也。若專以淡粥責之，則病人不悅而食減，久則增損命，世俗誤甚矣。
子和之持論如此，豈放手攻瀉，而不顧元氣者哉？第其用補，專重飲食調攝，而不恃藥餌，故萬全無弊，而亦無可舉之功。其書具在，惟好學深思之士，能通其意耳。
孫文垣治張懷赤，每早晨腸鳴瀉一二次，晚間瀉一次，年四十二，且未有子。診之，尺寸短弱，右關滑大，曰：此蓋中焦有濕痰，君相二火皆不足，故有此證。以六君子湯加破故紙、桂心、益智仁、肉豆蔻煎服，瀉遂減半。前方加杜仲為丸，服之愈，次年生子。
何洗心每飲食稍冷，饘粥或稀，必作脹瀉，理脾之劑歷試不瘳。孫診之，左三部皆濡弱，右寸亦然，關滑，尺沉微，此下元虛寒所致，法當溫補。以補骨脂、杜仲、菟絲各二錢，山萸肉、人參、山藥各一錢，茯苓、澤瀉各八分，肉果三分，數劑愈。
吳鶴洲母年八十六，素有痰火，大便日三四行，一夜兩起，腸鳴，臍腹膨脹，脈三四至一止，或七八至一止。醫以苦寒入平胃散投之，克伐太過，因致腹疼。且謂年高而脈歇至，是為凶兆，辭不治。孫診之曰：脈緩而止曰結，數而止曰促，此乃結脈，非凶脈也。由寒濕之痰，凝滯所致。
法當溫補下元，俾火得以生土，所謂虛則補其母是也。吳間壽算如何？曰：兩尺迢迢有神，壽徵也。以補骨脂、白朮各三錢為君，杜仲二錢為臣，茯苓、澤瀉、陳皮、甘草各一錢為佐，肉豆蔻、益智仁各五分為使。四帖，大便實。惟腸鳴未止，減肉果，加炮姜五分而安，壽至九十有八。
薛立齋治侍御沈東江之內，停食腹痛作瀉，以六君加木香、炮姜而愈。後復作，傳為腎瀉，用四神丸而安。
侍御徐南湖子室，瀉屬腎經，不信薛言，專主滲泄，後遂致不起。
一婦人年逾五十，不食夜飯，五更作瀉，二十年矣。後患痢，午前用香連丸，午後用二神丸，各二服而痢止。又以二神丸數服，而食夜飯，不月而形體如故。
吳江史玄年母，素有血疾，殆將二紀，平居泄瀉，飲食少思，面黃中滿，夏日尤甚，治血之藥，無慮數百劑，未嘗少減。薛以為脾腎虛損，用補中益氣湯送二神丸，復用十全大補湯，煎送前丸，食進便實，病勢頓退。若泥中滿忌參、術，痰痞忌熟地，便泄忌當歸，皆致誤事。
府博趙宜人患泄瀉，諸藥無效。診之曰：此肝腎虛也，服木香散而愈。經曰：泄痢前後不止，腎虛也。又曰：諸厥洞泄，皆屬於下。下謂下焦肝腎之氣也。門戶束要，肝之氣也。肝氣厥而上行，故下焦不能禁固而泄痢。腎為胃關，門戶不要，故倉廩不藏也。
薛立齋治沈大尹，病瀉，五更輒利，此腎瀉也。用五味子散，數服而愈。因起居不慎，瀉復作，年餘不瘥。此命門火虛不能生土，法當補其母。火者，土之母也。遂用八味丸，瀉即止，食漸進。東垣云：脾胃之氣盛，則能食而肥，虛則不能食而瘦，全賴命門火，為生化之源，滋養之根也。故用八味丸屢效，只用六味亦可。
龔子才治一人，食下腹即響，響即瀉，至不敢食，諸藥不效。以生紅柿，去核。紙包水濕，炭火燒熟食之，不三四個即止。
許州黃太守，患泄瀉二三年不愈，每飲燒酒三鍾，則止二三日，以為常，畏藥不治。龔診之，六脈弦數，先服藥以解酒毒，後服理氣健脾丸而愈。宜黃連一兩，生薑四兩，以慢火炒令姜干，去姜，取宣連搗末，每服二錢，空心臈茶湯下。甚者不過二服，專治久患脾泄。
陳三農治一士，喜食瓜果，縱飲無度，忽患大瀉。先用分利不應，再用燥濕，反加沉困。診其脈浮，因思經曰：春傷於風，夏生飧泄。非汗不解，以麻黃三錢，參、術各二錢，甘草、升麻各一錢與之，泄瀉頓止。以四君子調治而愈。
一人脾胃素弱，少有傷即泄瀉，此肝氣乘脾，且久瀉濕熱在腎故也。用白朮八兩，紅棗去核四兩，二物間襯，煮至焦色，搗餅烘乾，入松花七錢，白豆蔻五錢，新米糊為丸，午前服，愈。
一人腳膝常麻，飲食多即泄瀉，此脾虛濕熱下流。用補中益氣湯加防己、黃柏而愈。
一人食物入口，頃從大便出，其脈洪數，此火性急速也。用黃連、滑石、木通、澤瀉、人參，徐徐服，二帖愈。
楊起云：余壯年患肚腹微微作痛，痛則瀉，瀉亦不多，日夜數行，而瘦怯尤甚。用消食化氣藥，俱不效。
一僧授方，用蕎麥麵一味作飯，連食三四次即愈。（《簡便方》，《本草綱目》。李時珍謂：氣盛有濕熱者宜之，虛寒人食，則大脫無氣而落鬚眉也。）
李時珍治魏刺史子，久泄，諸醫不效，垂殆。李用骨碎補為末，入豬腰中，煨熟與食，頓愈。蓋腎主大小便，久泄屬腎虛，不可專從脾胃也。（《本草綱目》。）
一婦年七十餘，病瀉五年，百藥不效。李以感應丸五十丸投之，大便二日不行。再以平胃散加椒紅、茴香、棗肉為丸與服，遂瘳。每因怒食舉發，服之即止。（同上。）
一婦人年六十餘，病溏泄已五年，肉食油物生冷，犯之即作痛，服調脾升提止澀諸藥，則轉甚。診之，脈沉而滑，此乃脾胃久傷，冷積凝滯所致，王太僕所謂大寒凝內，久利溏泄。綿歷多年者，法當以熱藥下之，則寒去利止，遂用蠟匱巴豆丸五十粒與服，二日大便反不行，其瀉遂愈。自是每用治泄痢積滯諸病，皆不瀉而病愈者，近百人。
蓋妙在配合得宜，藥病相對耳。苟用所不當用，則犯輕用損陰之戒矣。（同上。）
有人患內寒暴泄如注，或令食煨粟二三十枚，頓愈。腎主大便，粟能通腎，於此可驗。（同上。）
易思蘭治瑞昌王妃，患泄瀉，屢用脾胃門消耗諸藥，四五年不能止。一醫用補中益氣湯，加人參三錢，服一月不泄。忽一日，胸膈脹滿，腹響如雷，大瀉若傾，昏不知人，口氣手足俱冷，渾身冷汗如雨，用人參五錢，煎湯灌蘇，如是者三。病者服久，自覺口中寒逆，醫者以為汗出過多，元氣虛弱，於前湯內加人參三錢，棗仁、大附子、薄桂各一錢，昏厥尤甚，肌膚如冰，夏暑亦不知熱。二年，計服過人參念五斤，桂、附各二斤，棗仁七十斤。
至己巳冬，飯食入口，即時瀉出，腹中即飢，飢即食，食即瀉，日十數次，（邪火不殺穀，火性迫速，愈盛而愈迫也。）身不知寒，目畏燈。（火熱明顯。）初診之，六脈全無，久按，來疾去緩，有力如石，聞其聲尚雄壯，此乃大鬱火證也。以黃連四錢，入平胃散與之。蓋此病火勢甚烈，不可偏用苦寒，故以平胃之溫，為脾胃之引。
飲下少頃，熟睡二時，不索食，不泄瀉。飲五日，方知藥味甘苦。既用通元二八丹，與湯藥間服，一月，飲食調和，其病遂愈。
吳孚先治腧用昭，秋間水瀉，腹痛異常，右脈弦數洪實，知腸胃濕熱挾積。用枳殼、山楂、黃連、青皮、檳榔、木香，一劑而滯見。病人慮藥克伐，意欲用補。曰：有是病，服是藥，邪氣方張，非亟攻不退，邪退則正復，攻即是補也。前方再服三劑愈矣。設不早攻，必致病痰，非一月不痊。
謝武功素患大便溏泄，兼病咳嗽。用涼藥則咳減而瀉增，用熱藥則瀉減而咳劇，用補脾則咳瀉俱盛。診之，右尺軟如爛綿，兩寸實數摶指。酌用附子、肉果以溫下焦之寒，麥冬、川連以清心肺之火，茯苓、甘草一以降氣，一以和中，（上實下虛，上熱下寒，最為棘手之症。其用藥規矩森然，足為後學程式。）甫四劑而證頓減。不加人參者，緣肺有鬱熱耳。
喻嘉言治胡太夫人病，偶然肚腹不寧，瀉下數行。醫以痢疾藥治之，其利轉多。更引通因通用之法，用九蒸大黃丸三錢下之，遂擾動胃氣，脹痛，全不思食，狀如噤口。診之，六脈皆沉而伏，應指模糊，曰：此非痢病，乃誤治之證也。今但安其胃，不必治利而利自止，不必治脹痛而脹痛自除。
遂以四君子湯為主，少加薑、蔻暖胃之藥，二劑利果不作。但苦胃中脹痛不安，必欲加入行氣之藥，以冀脹痛止而速得進食。固爭曰：寧可緩於食，不可急於藥。蓋前因藥誤，引動胃氣作楚，若再加行氣，則脹痛必無紀極。即用橘皮和中，亦須炒而又炒，絕不惹動其氣。凡五日，未得大便，亦聽之，痛止脹消食進便利，共七日全安。
渾不見藥之功，其實為無功之功也。
陸養愚治許默庵，素有腸風證，常服寒涼之藥，中年後，腸風幸愈，致傷脾胃，因成泄瀉之證。初時，服胃苓湯，一帖便愈，久之不效。近來四肢浮腫而厥，肚腹膨脹而鳴，面色萎黃而帶青，身體苦冷而帶熱。診之，左脈沉緩而遲，右脈沉弱而弦，曰：諸緩為濕，應瀉而浮腫；諸遲為寒，應厥而苦冷；右弦為木乘土位，應腹脹而面青。沉者，陽氣不升也；弱者，陰精不實也。
脈色與證患相應，用人參、白朮、黃耆、炙甘草為君，以補其虛；炮薑、附子為臣，以溫其寒；升麻、防風為佐，以升其陽；茯苓、澤瀉為使，以勝其濕。十劑而諸證減，又合八味丸間服而愈。（疑從薛案化出。）
沈少西女年二十，自小脾胃受傷，不時作泄作嘔，近則寒熱不時，手足厥冷，胸膈不舒，脅脹噯氣。左眠則氣不通暢，左脅胃脘時疼時止，渴而不欲飲，小便短，大便日二三行，腹中雷鳴，彈之如鼓，揉之如水。大約氣上塞則脹而痛，氣下墜則泄而痛。幸飲食不甚減。常服胃苓、白朮、黃連及消導之藥，或調氣補血之品，不應。
謂此證非參、術不能取效，但今微有表邪，先與小柴胡加桔梗二三帖。寒熱稍和，（近時庸師專得此訣。）易以調中益氣湯去黃柏，加青皮以伐肝，神麯以助脾，炮姜以溫中。四帖，脹痛俱減，大便稍實，但微有寒熱，中宮不實不堅，且聚且散，無積可攻，法當補益臟氣。
用人參、黃耆、白朮、茯苓、棗仁、柴胡、遠志、炙草、炮薑、龍眼肉，大益元氣以退虛熱。數劑後，夜來略脹，更以六君子料加枳實、黃連、神麯、木香、砂仁為丸，與煎劑間服，月餘而安。
陸祖愚治潘古臣母，患脾泄久，多啖水果，瀉更甚。嘗因經行腹痛，服攻瘀去血之劑，致淋瀝不止，肌肉枯槁，身體發熱，不能轉側，不思飲食，氣短口渴，夜臥不安。服養血健脾藥，內有麥冬、生地、棗仁等物，而瀉不止，渴益甚。脈之，兩寸關虛數，兩尺隱隱若無，此下元不足，中氣虛寒，虛火上炎之證。
乃用人參、炮薑、白朮、陳皮、山楂、木香、薏仁、木通、山藥、甘草、蔻仁服之，頗覺相宜。又用肉果、人參、白朮、炮薑、棗肉為丸，日服兩次，一月瀉止，兩月肌肉漸長，月事亦調。
黃履素曰：乙巳之夏，余患中脘痛，既而泄瀉。偶遇姑蘇一名醫，令診之。驚曰：脾胃久傷，不治將滯下。予體素弱，憚服攻克之藥，因此醫有盛名，一時惑之，遂服枳、朮、黃連、厚朴、山楂、木通等藥數劑，又服枳朮丸一月，以致脾胃大傷。是秋，遂溏泄不止，漸覺飲食難化，痞悶脹飽，深自悔恨。
乃服參、耆等藥，及八味丸十餘年，始得愈。然中氣不能如故，苦不耐飢，稍飢則中氣大虛，憊不可狀。凡山楂消導之物，入口即虛，脾胃之不可妄攻如此。方書極言枳朮丸之妙，孰知白朮雖多，不能勝枳實之迅利。予友胡孝轅刺史，亦誤服枳朮丸而大病，可見此丸斷非健脾之藥。
或飲食停滯，偶一二服則可耳。
又曰：脾胃喜暖而惡寒，脾虛必宜溫暖之藥。或飲食停滯，偶一二服。患嘔吐不止，服聶逆源五氣。丹數丸，遂不復發。予近患脾不和，不時溏泄，服參、術三日不效，服胡與辰金鉛一丸，脾氣頓佳，得兩三月安妥。家庵中一比邱尼，患脾疾甚殆，肛門不收，穢水任出，服金鉛一丸，肛門頓斂，漸調而愈。其神效有如此者，故知脾病之宜於溫暖也。
張路玉治陳總戎泄瀉，腹脹作痛，服黃芩、白芍之類，脹急愈更甚。其脈洪盛而數，按之則濡，氣口大三倍於人迎，此濕熱傷脾胃之氣也。與厚朴生薑半夏人參湯二劑，瀉痢止而飲食不思。與半夏瀉心湯，二劑而安。
柴嶼青治學士於鶴泉，痢後久瀉。醫以人參、川連為末日服，遂至飲食不思，每欲小便，大便先出。求治，其兩尺微細欲絕。經曰：腎主二便。又曰：腎司啟閉。今腎氣不固，是以大便不能自主。況年逾六旬，不必診脈，已知其概，而脈又如此，更無疑義。遂用補中益氣湯，更加熟附子二錢，煨肉果二錢，送八味，二劑。
彼頗思飲食，大便止瀉，勃有生機。乃慕時醫某，以為一劑立效，二劑而歿。惜哉。
馬次周令嗣，於甲子場前，身熱脾泄。醫以外感治之，屢藥不效。診其人迎左尺平弱，氣口微緩，此屬肝腎脾胃不足。用六君子湯加柴胡，數劑身涼。去柴胡再加歸、芍，調理而安。是科獲雋。
張三錫治一人，泄瀉，口乾舌燥，脈洪數。與六一散，一服知，二服已。又一人，服不應，用芩連四物散效。
一老嫗久瀉，服補劑不應。以參苓白朮散加黃連、肉豆蔻少許作丸，服未半斤，永不發。
立齋治橫金陳子復，面帶赤色，吐痰口乾，或時作瀉。或用二陳、黃連、枳實之類，不應。脈之，左關弦急，右關弦大，此乃腎水挾肝木之勢而勝脾土也。不信。後交夏，果患痢而亡。
婁全善治翁仲政久泄，每早必瀉一二行，泄後便輕快，脈濡而少弱。先與厚朴和中丸五十丸，大下之。後以白朮為君，枳殼、茯苓、半夏為臣，厚朴、炙甘草、芩、連、川芎、滑石為佐，吳茱萸十餘粒為使，生薑煎服，十餘帖而愈。（作食積傷脾治。）
羅謙甫曰：丁巳，予從軍至開州，夏月，有千戶高國用謂予曰：父親七十有三，於去歲七月間，因內傷飲食，又值霖雨，瀉利暴下數行。醫以藥止之，不數日，又傷又瀉，止而復傷，傷而復瀉。至十月間，肢體瘦弱，四肢倦怠，飲食減少，腹痛腸鳴。又易李醫，治以養臟湯，數日泄止，復添嘔吐。
又易王醫，用丁香、人參、藿香、橘紅、甘草，同為細末，生薑煎，數服而嘔吐止。延至今正月間，飲食不進，扶而後起。又數日，不見大便，問何以治之。醫曰：老人年過七旬，血氣俱衰弱，又況瀉利半載，脾胃久虛，津液耗少，以麻仁丸潤之可也。或謂馮村牛山人，見證不疑，有果決，遂請治之。
診其脈，問其病，曰：此是風結也。以搜風丸百餘丸服之，利數行而死。悔恨不已，敢以為問。予曰：人以水穀為本，今高年老人久瀉，胃中精液耗少，又重瀉之，神將何依？《靈樞經》曰：形氣不足，病氣不足，則陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕減，少者不復矣。又曰：上工平氣，中工亂脈，下工絕氣危生。
絕氣危生，牛山人之謂歟。
琇按：是證牛山人固無足論，前李、王二君，惟知治嘔治瀉，不知下多亡陰，力進香燥，至臟腑枯竭，而上不納，下不出，其視牛亦魯衛之政也。蓋當時此等證候，即羅公生平，亦未解用峻劑養榮，矧其他哉。
予有治宋復華兄母夫人一案，可參閱。
繆仲淳治梁溪一女人，茹素患內熱，每食腸鳴，清晨水泄，教服脾腎雙補丸，立愈。人參一斤，蓮肉一斤，菟絲一斤半，五味六兩半，萸肉一斤，山藥一斤，車前十二兩，橘紅六兩，砂仁六兩，巴戟天十二兩，補骨脂一斤，白芍十兩，扁豆十二兩，蜜丸綠豆大。每五錢，空心食時各一服。
如虛有火，火盛肺熱者，去人參、巴戟，添補骨脂。一方有肉豆蔻，無白芍、扁豆。（《廣筆記》。）
開慶己未年七月間，裕齋馬觀文夫人費氏，病氣弱怠，四肢厥冷，惡寒自汗，不進飲食。一醫作伏暑治之，投暑藥，一醫作虛寒治之，投熱藥，無效。召僕診之，六脈雖弱，而關獨甚，此中焦寒也。中焦者，脾也。脾胃既寒，非特但有是證，必有腹痛吐瀉之證。今四肢厥冷屬脾，是脾胃虛冷，無可疑者。
答云：未見有腹痛吐瀉之證。今用何藥治之？僕答云：宜用附子理中湯。未服藥，間旋即腹痛而瀉。莫不神之，即治此藥，一投而瘥。（《良方》。）
陳良甫治趙府博與輈宜人，病泄瀉不止。如附子、木香、訶子、肉豆蔻、龍骨等藥及諸丹，服之皆無效。診之云：是肝腎脈虛弱，此肝腎虛也。府博云：其說見在何經？曰：諸方論泄瀉，止是言脾胃病，不過謂風冷濕毒之所侵入，及飲食傷滯。遇腸風則泄利，而不知肝腎氣虛，亦能為泄利。
古書所載甚明，不可不辨。經云：泄瀉前後不止，腎虛也。又，諸厥固泄，皆屬於下。下，謂下焦肝腎之氣分也。門戶束要，肝之氣也。守司於下，腎之氣也。肝氣厥而上行，不能禁固而泄利。腎為胃關，門戶不要，倉庫不藏也。若病泄利，其源或出於此。而專以脾胃藥治之，則謬固千里矣。
遂服木香散，數服而愈。
舊傳有人年老，而顏如童子者，蓋每歲以鼠糞灸臍中神闕穴一壯故也。予嘗患久溏利，一夕，灸三七壯，則次日不如廁，連數夕灸，則數日不如廁，足見經言主泄利不止之驗也。又予年逾壯，覺左手足無力，偶灸此而愈。
薛立齋治僉憲高如齋，飲食難化，腹痛泄瀉，用六君子加砂仁、木香治之而痊。後復作，完穀不化，腹痛頭疼，體重困倦，以為脾虛受濕，用芍藥防風湯而愈。
太僕楊舉元，先為飲食停滯，小腹重墜，用六君子加升麻、柴胡漸愈。後飲食難化，大便患泄瀉，心腹作痛，飲食不甘，用和中丸倍加益智仁而尋愈。
光祿楊立之，元氣素弱，飲食難化，泄瀉不已，小便短少，灑淅惡寒，體重節痛，以為脾肺虛，用升陽益胃湯而痊。大凡泄瀉，服分利調補等劑不應者，此肝木鬱於脾土，必用升陽益胃之劑。
一儒者季夏患泄瀉，腹中作痛，飲食無味，肢體倦怠，用補中益氣湯、八味地黃丸，月餘而痊。後彼云：每秋間必患痢，今則無恙，何也？曰：此閉藏之月，不遠幃幙，妄泄真陽而然。前藥善能補真火，火能生土，脾氣生旺而免患也。
憲副屠九峰，先瀉而口渴，尺脈數而無力。恪用解酒毒利小便之劑，不應。曰：此腎陰虧損，虛火熾甚。宜急壯水之主，不然必發疽，而不能收斂也。不信，別服降火化痰之劑，果發疽而歿。
繆仲淳治無錫秦公安，患中氣虛，不能食，食亦難化，時作泄，胸膈不寬。一醫誤投枳殼、青皮等破氣藥，下利完穀不化，面色黯白。乃用人參四錢，白朮二錢，橘紅一錢，乾薑七分，甘草炙一錢，大棗、肉豆蔻四五劑，漸加參至一兩而愈。三年後，病寒熱不思食，一醫欲用參。
仲淳至曰：此陰虛證也，不宜參。乃用麥冬、五味、牛膝、枸杞、白芍、茯苓、石斛、棗仁、鱉甲，十餘劑愈。（《廣筆記》。）
從妹患泄後虛弱，腹脹不食，季父延諸醫療之。予偶問疾，見其用二陳湯及枳殼、山楂等味，予曰：請一看病者。見其向內眠臥，兩手置一處，不復動，曰：元氣虛甚矣，法宜理中湯。恐食積未盡，進以人參三錢，橘紅二錢，加薑汁、竹瀝數匙，夜半食粥，神思頓活。季父大喜，盡謝三醫。再以六君子湯加山楂、砂仁、麥冬調理之，數劑立起。（同上。）
朱丹溪治一老人，奉養太過，飲食傷脾，常常泄瀉，亦是脾泄。白朮二兩，白芍、神麯、山楂、半夏各一兩，黃芩五錢。上為末，荷葉包飯，燒為丸。（《平治會萃》。）
聶久吾治盧陵尹之岳，素以善醫名，患傷感泄利，自治不效。脈之，知其原感風寒，未經發汗，久則入里，郁為溫熱。又內傷飲食，脾胃不和，是以下泄。乃先與清解，滌其入里之邪。前胡、甘草、麥冬、連翹、赤芍、赤茯苓、花粉、廣皮、山楂、厚朴、黃芩、乾葛、黃連、枳殼、生薑。次日再診，知其熱鬱已去，脾胃虛滑，用補脾藥，一劑而安。
魏玉橫曰：宋復華兄尊堂，年七十，體素肥，長夏病泄瀉。診之曰：此肝木乘脾也。（雄按：所云肝木乘脾，實皆乘胃之症也，故潤藥相宜。如果乘脾，則參、術又為主藥矣。）宜養肝腎則愈，勿治脾。與數劑，病已略減。會復華以事入都，家人另延醫，投以蒼白朮、補骨脂、肉豆蔻、丁、桂、香、砂仁、建蓮、扁豆之類，頻服至百餘日，肌肉枯削，動則忡惕眩暈，食入即嘔，而下利益頻。始謝去，再延余，但與重劑杞子、地黃、沙參、麥冬、米仁、山藥。
初加黃連三分，四劑隨減去。加人參一錢，四五劑，亦減去。後加肉蓯蓉四錢，四劑，凡服藥一月而安。類皆甘寒潤滑之品，有泥景岳之說，謂吐瀉皆屬脾胃虛寒者，宜變通焉。
復華令正亦患脾泄，每五更黎明，必行一二次，醫亦以香燥辛熱健脾之劑與之。治半年餘，泄瀉轉加，月事數月不至，寒熱無時，頭暈心忡，四肢厥冷。每下午則面赤口苦舌燥，食則欲嘔，寐則多驚。幸脈未數，亦與杞、地、沙參、麥冬，間入酒連，諸證遞愈，經水亦行。再加山藥、棗仁，食增瀉止。
褚某年二十四五，新婚數月，忽病泄瀉，日五六次，食後即急欲如廁，腹脹甚，腰亦疼。脈之，兩手俱弦，與生地、杞子、沙參、麥冬、米仁、川楝，稍減旋覆。乃加杞子至一兩，入酒連四分，二劑而愈。
項秋子尊堂年五十，久患泄瀉，日常數行。凡飲食稍熱，即欲泄，後食漸減，治數年無效，已聽之。偶昏暮於空房見黑影，疑外孫也，撫之無有，因大恐失跌，遂作寒熱，左脅如錐刺，徹夜不眠，口苦眩暈。或疑邪祟，或疑瘀滯，幸未服藥。診之，脈弦數，與川連、楝肉、米仁、沙參、麥冬、生地、杞子、蔞仁，才下咽，脅痛如失。再劑，則累年之泄瀉亦愈矣。
或問故，曰：此肝經血燥，火旺乘脾之證。經曰：人虛則目䀮䀮無所見。其見黑影者，乃眩暈時作，又因恐而失跌也。原夫向之泄瀉，屢治罔驗者，蓋時師見證治證，所用必香、砂、芩、術諸燥劑也。火生於木，禍發必克，此《陰符經》之秘旨也。醫者能擴而充之，則世無難治之病矣。