《續名醫類案》~ 卷一 (21)
卷一 (21)
1. 傷寒
乃以桃仁承氣湯，多加桂、附，二大劑與服。服後，即能強起。再仿前意為丸，服旬余而安。仲景於結胸證有附子瀉心湯一法，原是附子與大黃同用。夫在上之證氣多，故以此法瀉心。然則在下之證血多，獨不可仿其意以散腰間之血結乎？後江古生乃弟復患此症，徑用前法，二劑而愈。
裴兆期治一貴室婦，傷寒汗下後，脈洪大而熱不止，口不渴，腹不滿，身無寒熱，只氣乏神疲，昏迷似睡，叫呼不應。醫有謂傷寒兼中痰者，有謂是狐惑傷寒者，有謂腹中尚有燥屎、更須通利者，有謂是餘邪未清、更須和解者。裴曰：皆非也，乃元氣大虛耳。以人參五錢，炒黑乾薑二錢，當歸三錢，五味三十粒，不問晨夕頻與之，遂身涼脈靜，氣爽神清而愈。
李懷茲治一婦，素稟羸弱，產育過多，常患頭痛，背上畏寒之極，夏月必用綿絮裹首，復衣掩背；初冬傷寒發熱，頭痛異常，周身痛楚，膝下與手臂皆不溫，而手心獨熱，胸膈無恙，二便如常。或用表藥，熱勢不減，畏寒轉增，胸膈迷悶，二便艱澀。李用補中益氣湯加蔓荊子，微汗而安。
蓋此婦素常陽氣不升，而頭痛背寒，復與發散，傷其衛氣，所以熱不除而轉加畏寒也。用補中益氣以升舉清陽，衛得參、耆之力，自能祛邪外散，此東垣之微旨也。
一年少體肥之人，平素左半身無汗，脅下一片常冷。數日前索逋下鄉，是日天氣暴寒，舟中食飯一箸，隨食隨冷，便覺凜凜畏寒，登岸失足顛仆，扶挾解帶而寢。是夜即發熱頭痛，喘鳴胸滿，遍體煩疼，腰脊左脅尤甚，左半身不能轉側，仍冷不熱，手足亦微冷，第三日扶病而歸。其脈左手弦細，右手遲滑，總不似外感之候。
因見脈弦脅痛，與小柴胡二服，不應。又似半身風廢，與小續命亦不應。檢方書中半身無汗例，當二陳、四物合用，按法治之，亦無效。舌上有微薄苔，而左畔白滑，右畔微黃，得病後，大便已去二次，去亦無多，小便略見黃澀。或問張飛疇，此是何病？當用何藥？張曰：此人素有寒飲結聚脅下，更兼內外感寒，加以驚僕痰逆，則發熱喘鳴，頭痛胸滿身疼，勢所必致。其右畔經絡貫通處受邪，則從陽而化為熱。
左畔寒飲積結之界，平時尚且無汗，縱有寒邪湊泊，亦必從陰而釀寒。陽氣不到之所，自然重著難移；陽氣不行於脈，自然弦細搏指。至於右脈遲滑，手足微寒，皆緣脾氣向衰，熱勢不盛，所以舌苔不能幹燥，大便不能結硬。其小便黃澀一證，雖因肺胃氣化不行，亦見下焦真陽未艾。
斯人向後必夭，目今尚可挽回，當與五積散，晝夜三進，總藉辛溫解散之力，可以內消寒滯，中溫血脈，外逐表邪，一舉而有三得。其外可用白芥子、川烏、姜渣炙熱，包熨之。俟表邪分解，裡氣調和，然後用六君加辛、附、薑、桂之屬，溫中氣可也。
白話文：
[傷寒]
某人服用桃仁承氣湯，並大量增加桂枝和附子，服用兩劑後便能恢復行動。之後再用相同藥方製成丸藥服用十多天便痊癒了。張仲景治療結胸症有附子瀉心湯，是將附子和大黃一起使用。因為上焦證氣多，所以用此法瀉心。那麼下焦血多的情況，難道就不能仿效這個方法來散去腰間的血結嗎？後來江古生的弟弟也得了這種病，直接使用之前的藥方，兩劑就治好了。
裴兆期治療一位貴婦，傷寒汗下後，脈搏洪大且發熱不止，但口不渴，腹也不脹，身上也沒有寒熱交替，只是氣虛神疲，昏迷似睡，叫也喚不醒。有的醫生說是傷寒兼中痰，有的說是狐惑傷寒，有的說是腹中還有燥屎需要通利，有的說是餘邪未清需要和解。裴兆期說：這些都不是，只是元氣大虛而已。於是用人參五錢，炒黑乾薑二錢，當歸三錢，五味子三十粒，不分早晚頻頻服用，結果病人身體變涼，脈搏平靜，精神爽朗而痊癒。
李懷茲治療一位婦女，她天生體質虛弱，多次生產，經常頭痛，背部極度怕冷，夏天必須用棉絮裹頭，用衣物遮蓋後背；初冬時傷寒發熱，頭痛劇烈，全身疼痛，膝蓋以下和手臂都不溫暖，但手掌卻發熱，胸膈無恙，大小便正常。曾用過治療表證的藥物，但發熱的症狀沒有減輕，反而更怕冷，胸膈悶，大小便也困難。李懷茲用補中益氣湯加蔓荊子，病人微微出汗後就痊癒了。
這位婦女本來陽氣就升不起來，頭痛怕冷，又用了發散的藥物，傷了衛氣，所以發熱的症狀沒除掉反而更怕冷。用補中益氣湯來升舉清陽之氣，衛氣得到人參、黃耆的幫助，就能驅除邪氣外散，這是東垣（李東垣）醫學的精妙之處。
一個年輕肥胖的人，平素左半身不流汗，肋下經常一片冰冷。幾天前去鄉下收債，當天天氣突然變冷，在船上只吃了一口飯，就覺得冷冰冰的，上岸後不慎跌倒，被人扶起來解開衣帶躺下。當天晚上就發熱頭痛，呼吸急促胸悶，全身疼痛，腰背和左肋部尤其疼痛，左半身不能翻身，仍然是冷而不熱，手腳也微冷，第三天扶著病回家。他的脈象左手弦細，右手遲滑，總不像外感疾病。
因為脈象弦細，脅肋疼痛，用了兩劑小柴胡湯，沒有效。又像是半身不遂，用了小續命湯也沒有效。查閱方書中半身不汗的例子，應當用二陳湯、四物湯合用治療，也無效。舌苔薄白，左側舌苔白滑，右側略黃，生病後已經拉了兩次肚子，量也不多，小便略黃澀。有人問張飛疇，這是什麼病？應該用什麼藥？張飛疇說：此人素有寒飲積聚在肋下，又兼內外感寒，加上跌倒驚嚇痰氣逆亂，所以發熱、呼吸急促、頭痛、胸悶、全身疼痛，這是必然的結果。他的右側經絡貫通的地方受邪，所以從陽而化為熱。
左側寒飲積聚的地方，平時就很少出汗，即使有寒邪侵入，也必定從陰而化為寒。陽氣不到的地方，寒邪自然聚集難以去除；陽氣不能運行於脈絡，所以脈象弦細。至於右側脈象遲滑，手腳微冷，都是因為脾胃之氣衰弱，發熱的症狀不重，所以舌苔不能乾燥，大便不能堅硬。小便黃澀，雖然是因為肺胃氣化不利，但也反映了下焦真陽未衰。
這個人以後會夭折，現在還能挽回，應該服用五積散，晝夜服用三劑，總之依靠辛溫解表散寒的功效，可以內消寒飲，溫通血脈，外驅表邪，一舉三得。外用白芥子、川烏、薑渣炙熱後，用布包起來熨敷。等到表邪消除，裡氣調和，再服用六君子湯加辛溫藥物，如附子、乾薑、桂枝等，溫補中氣就可以了。