《續名醫類案》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 嘔吐
杜壬治安業坊閻家老婦人，患嘔吐。請石秀才醫，曰，胃冷而嘔。下理中丸至百餘丸，其病不愈。石疑之，杜至，曰：藥病相投，何必多疑。石曰：何故藥相投，而病不愈？杜曰：藥力未及，更進五十丸必愈。果如其言。石於是師法於杜。（《醫學綱目》。）
王普侍郎病嘔，飲食皆不得進，召孫兆治數日亦不愈。後復召杜，杜曰：治嘔愈嘔，此胃風也。遂用川烏一兩，淨洗去皮臍，不去尖，以漿一碗煮乾，每個作兩片，復用漿水一碗煮盡，更作四片，細嚼一片，以少溫水下。少頃，嘔遂止，痛即少息。杜遂問曰：尋常好吃何物？曰：好吃甘甜之物。
杜曰：是甘甜乃膏梁之物，積久成熱，因而生風，非一朝一夕之故也。王服其說。（同上。）
毛公弼有一女，嘗苦嘔吐，求龐安常醫，與之藥曰：嘔吐疾易愈，但此女子能不嫁，則此病不作。若有娠而嘔作，不可為矣。公弼既還家，以其女嫁歸沙溪張氏，年餘而孕，果以嘔疾死。（曾達臣《獨醒雜誌》。）
臧中立，毗陵人，客鄞，崇寧中，徽宗後病甚，中立應詔，以布衣麻履見。命之入診，出問何證？中立對曰：脾脈極虛，殆嘔瀉之疾作楚。和藥以進，且曰：服此得睡為效。至夜半，果粥食，不一月獲安。賜歸，詔出官帑，予地築室南湖以居焉。（《寧波府志》。）
許學士政和中，治一宗人，病傷寒，得汗身涼數日，忽嘔吐，藥食不下。醫用丁香、藿香、滑石等，下咽即吐。許曰：此證汗後餘熱留胃脘，正宜竹茹湯，用之即愈。
薛立齋治府庠沈姬文母，患脾虛中滿，痰嗽發熱，又食濕面冷茶，吞酸嘔吐，絕食。誤服芩、連、青皮等藥，益加寒熱，口乾流涎不收，聞食則嘔，數日矣。迎治，曰：脾主涎，以脾虛不能約制也。欲用人參安胃散，惑於眾論，以為胃經實火宿食，治之病日增劇。忽思冬瓜，食如指甲一塊，頓發嘔吐酸水不止，仍服前藥愈劇。
復邀視之，則神脫脈絕瀕死矣。惟目睛尚動，曰：寒淫於內，治以辛熱。然藥不能下矣，急用鹽、艾、附子炒熱熨臍腹，以散寒回陽。又令沈以口氣補接母口之氣，又以附子作餅熱貼臍間。（救急妙法。）時許，神氣少蘇，以參、朮、附子為末，仍以是藥加陳皮，煎膏為丸如粟米大，納五七粒於口，隨津液嚥下即不嘔。二日後，加至十粒，諸病少退，口涎不止。
五日後，漸服前劑一二匙，胃氣少復，乃思粥飲，復投以參、術等藥，溫補脾胃，五十餘劑而後愈。（《明醫雜著》、《婦人良方》。）
一人湯藥入口即吐出，六脈洪大有力。此因地道不通，故氣厥上行，而食物難入耳。不更衣已十餘日，服承氣等湯俱不納。曰：秘結日久，湧逆勢盛故也。止沸莫若抽薪，遂用蜜導，去燥糞數升，嘔吐即止，調以養血清火之劑而安。
章虛谷治一七十歲老人，數年前患瘧，病根未除，每至夏秋則發。自去冬至丁亥春，忽病嘔吐戰振，筋脈掣痛，愈後屢發，或見其小便黃赤，大便乾少，面有紅光，謂是肝鬱化火，火逆犯作嘔，胃陰不足，故小便黃赤，大便乾少也。章診之，脈虛澀少神，舌苔白腐而厚，此中焦虛寒，濁陰聚胃也。
以薑製半夏為君，佐參、苓、附子、乾薑、生薑、桂枝、芍藥、烏梅、草果仁，一劑即甚效。繼去烏梅加厚朴，連進十餘劑，每劑附子用至三錢，胃口開而病愈。
周慎齋治一人，飲食如常，每遇子時作吐，大便秘結。其人必苦慮憂思，脾氣鬱結，幽門不通。宜扶脾開竅為主，遂以參、苓、白朮，以蒼朮伴炒炙甘草各一錢，煮附子、烏藥三分，水煎服愈。
周慎齋治一士，鬱熱嘔吐，用竹茹、山梔各三錢，陳皮、茯苓各二錢，甘草一錢，煎成，加薑汁五匙，熱服而愈。（《大還》。）
陸養愚治李糧廳，因飯後勞攘，下午飲酒數杯，遂覺臍下小腹作痛，升至胃脘即嘔，嘔訖痛止。少頃，又從下痛上，復嘔，嘔訖痛緩。自後痛嘔益頻，自疑中毒，以淡鹽湯虀汁探吐之，一無所出。醫投以藿香正氣散不效。其脈浮按細數，稍重即伏，沉按甚堅，曰：此飲食過飽，急遽所至。與潤字丸百十顆，令以淡薑湯服之。少頃，連瀉數行而愈。
龔子才治梁太守女，患頭暈嘔吐，聞藥即嘔，諸醫束手。令以伏龍肝為末，水丸，塞兩鼻孔，用保中湯，藿香梗、白朮各一錢，陳皮、半夏、茯苓各八分，土炒黃連、土炒黃芩、薑汁炒山梔各一錢，砂仁三分，甘草二分，生薑三片，以長流水入潔淨泥土擾，瀝取地漿水煎湯，探冷頓服而安。（《萬病回春》。）
信陵府桂臺殿下夫人善怒，怒即嘔吐，胸膈不利，煩躁不寧，腹痛便秘，食下即吐，已八日，心慌喘急，危甚。診之，六脈虛微，此血虛胃弱，氣鬱痰火也。與二陳湯加姜連、酒芩、炒梔、當歸、酒芍、香附、竹茹、白朮，入薑汁竹瀝，二服而安。
張景岳治吳參軍，因食蘑菇，至大吐大瀉。醫謂速宜解毒，以黃連、黑豆、桔梗、甘草、枳實之屬連進，而病益甚，胸腹大脹，氣喘，水飲不入。延張診，投以人參、白朮、甘草、乾薑、附子、茯苓之類。彼疑曰：腹脹氣急，口乾如此，安敢服此耶？閱日愈劇，再求治，與藥如前，且疑且畏，含淚吞之，一劑而嘔少止，二劑而脹少衰。隨大加熟地，以兼救其瀉亡之陰。
前後凡二十餘劑，復元如故。蓋蘑菇之為物，必產於深坑枯井，或沉寒極陰之處，其得陰氣最盛，故肥白且嫩也。今中其陰寒之毒，而復加黃連之寒，其解毒云何？茲用薑、附以解其寒毒，人參、熟地以培其所傷之元氣，此疾之所以愈也。
金氏少婦素任性，每多胸脅痛（肝火。）及嘔吐等證，隨調隨愈。後於秋盡時，前證復作，而嘔吐更甚，病及兩日，甚至厥脫不省。（肝火。）眾謂湯飲不入，無策可施。一醫云：惟用獨參湯，庶幾萬一。張診之，其脈亂數，且煩熱躁擾，意非陽明之火，何以急劇若此。乃問其欲冷水否？彼點頭，遂與以半鍾，惟此不吐，且猶有不足之狀，乃復與一鍾，覺稍安，因以太清飲投之。有謂此非傷寒，又值秋盡，能堪此乎？不與辯，及藥下咽，即就枕酣睡半日，不復嘔矣。
復以滋陰輕清等劑，調理而愈。大都嘔吐多屬胃寒，而復有火證若此者，（此病火證極多，張偏於溫補，故有此說。）經曰：諸逆衝上，皆屬於火，即此是也。（多屬胃寒又是何說？）自後凡見嘔吐，其有聲勢湧猛，脈見洪數，症多煩熱者，皆以此法愈之。（以多屬胃寒及自後二字觀之，張生平於此誤亦不少矣。
蓋此症良由肝火上逆，故暴急如此，而曰陽明之火，其孟浪可知。）
張路玉治曾余弟婦，患嘔逆不食者月餘，服寬膈理氣二十餘劑，幾至絕粒，而痞脹異常。診之，脈得虛大而數，按仲景脈法云：大則為虛。此胃中陽氣大虛，而濁陰填塞於膈上也。因取連理湯方，用人參三錢服之，四劑而痞止食進。後與異功散調理而康。
稽紹胸中有寒疾，每酒後苦唾，服葳蕤得愈。草似竹，取根、花、葉陰乾。昔華佗入山，見仙人所服，以告樊阿，服之壽百歲也。（《本草》。）
有婦人病吐逆，大小便不通，煩亂，四肢冷，漸無脈息，凡一日半。與大承氣湯兩劑，至夜半，漸得大便通，脈漸生，翼日乃安。此關格之病，極難治，醫者當謹慎也。經曰；關則吐逆，格則小便不通。如此，亦有不得大便者。（《衍義》、《醫說續編》。）
張子和治柏亭王論夫，本因喪子憂抑，不思飲食。醫者不察，以為胃冷，去寒之劑盡用，病變嘔逆而瘦。求治於張，一再湧泄而愈。歸家忘其禁忌，病復作，大小便俱秘，臍腹撮痛，嘔吐不食，十日大小便不通，十三日復問張。張令先食葵羹、波蔆菜、豬羊血，以潤燥開結，次以導飲丸二百餘粒，大下結糞。
又令恣意飲冰數升，繼以搜風丸，桂苓白朮散調之，食後服導飲丸三十餘粒。不數日，前後皆通，痛止嘔定。張臨別，又留潤腸丸以防復結。又留滌腸散，大便秘則用之。凡服大黃、牽牛四十餘日方瘳。論夫自嘆曰：向使又服向日熱藥，已非今日人矣。一僧問張，云：腸者，暢也。
不暢，何以得愈？
按：子和之醫，大抵以此法行之耳。丹溪云：凡病人慾吐者，切不可下之，逆故也。縱使二便後秘，可行疏通，亦中病而止，然後養其氣血，潤其腸胃，庶乎標本之治。乃羸瘠之人，服大黃、牽牛四十餘日方瘳，豈理也哉！違聖人之法，以欺後世，恐非子和之筆也。孟子謂：盡信書，不如無書。學者詳之。（《醫學續編》原評。）
薛立齋治一婦人，少作嘔，口吐涎痰，面黃腹痛，月經不調，手足逆冷。此內外俱寒之證，遂以六君加附子、木香，治之而愈。
一男子食少胸滿，手足逆冷，飲食畏寒，發熱吐痰，時欲作嘔，自用清氣化痰之劑，臍腹愈脹，呼吸不利，吐痰嘔食，小便淋瀝。又用五苓散之類，小便不利，諸證益甚。曰：此脾土虛寒無火之證，故食入不消而反出，非氣膈所致逆。用八味丸、補中益氣湯，加半夏、茯苓、薑、桂，旬日乃愈。
一婦人因勞役，發熱倦怠，唾痰欲嘔。或以為火證，用清熱化痰等藥，反大便不實，無氣以動。此寒涼復傷中氣，形病俱虛，用參、耆、朮、草、麥冬、五味、陳皮、附子，治之而痊。後復勞，經水數日不止。眾以為附子之熱所致，用四物、芩、連、槐花之類，涼而止之，前證愈甚，更加胸膈痞滿，飲食日少。仍用前方去門冬，更加茯苓、半夏、炮姜，數劑漸愈。
又用當歸芍藥湯而經止。但四肢逆冷，飲食難化，不時大熱，此命門真火衰，脾土虛寒之假熱也。用八味丸，半載而痊。又服六味丸，三載而生子。
宋理宗嘔吐不止，召楊吉老治之，問用何方？曰：辛熱藥也。帝曰：服之不效。吉老奏曰：熱藥冷服。藥成放井中良久，澄冷進服，一啜而吐止。（萬密齋《幼科發揮》。）
立齋治一病，噁心少食，服解毒藥愈嘔。此胃氣虛也，以六君子湯加生薑治之而安。戴氏元禮云：如噁心者，無聲無物，欲吐不吐，欲嘔不嘔，雖曰噁心，非心經之病，皆在胃口上，宜用生薑，蓋能開胸豁痰也。
施笠澤治鄒翁，患嘔吐，遍身疼，不能轉側。醫為療其嘔吐矣，然眠食猶未安也。診之曰：風入於經，其脈乃凝，留結不散，寒痰中停，四末不掉，三焦不行，亟疏其風，亟調其經，氣和血平，轉側自能。先用蘇合丸以通其氣，隨用導痰湯加桂枝、沉香、白芍，一劑即熟睡，覺而展轉自如。再用六君子加沉香，數劑而安。
馬元儀治袁某，患小腹厥氣上衝即吐，得飲則吐愈甚，諸治不效。診之，兩脈虛澀，右尺獨見弦急，曰：人身中，清氣本乎上，而反陷下，則為注為泄。濁氣本乎下，而反逆上，則為嘔吐。今病正在下而不在上也。下焦之濁氣上騰，則胸中之陽氣不布，故飲入於胃，在上壅而不下達耳。
經云：雲霧不清，則上應白露不下。非地道下通，濁氣何由而降？嘔吐何由而止？以調胃承氣湯一劑，下宿穢甚多，繼培中氣而愈。
張司馬子婦，患胸中滿結作痛，飲入則嘔，湧出痰涎，多成五色，已數月。或主攻克，或主補虛，卒無一效。至七月中，病轉危迫。診之，兩關尺虛微少神，體倦神煩，胸中結痛，按之愈甚。此正氣內傷，陰邪內結，攻之則傷其正，補之則滯其邪，當以仲景臟結法治之。用黃連湯加桂枝，一劑嘔吐頓除，再劑胸中滿痛亦釋。次用理中湯加桂枝，數劑而安。
張景岳曰：沈姓者業醫，年近四旬，極勞碌，因㿗疝下墜，欲提上升，用鹽湯吐法，遂吐不止，湯水不受，如此一日夜，復大便下黑血一二碗，脈微如毛欲絕。此蓋吐傷胃氣，脾虛之極，兼以鹽湯走血，血不能攝，從便而下。令速用人參、薑、附等，以回垂絕之陽。忽一醫至，曰：諸逆衝上，皆屬於火，大便下血，亦因火也。
尚堪參、附乎？宜速飲童便，則嘔可愈，而血亦止矣。病者然之，及童便下咽，即嘔極不堪而斃。
琇按：疝下墜，本由肝木厥張，乃復激之上騰，致脾胃俱傷而下血，不死何俟。童便固非，即參、附亦未為是也。
馮楚瞻治蔣公子，精神素弱，吐血陰虧，調理初愈，忽又夢遺，大吐不已，六脈沉微。曰：夢遺俗名走陽矣，大吐不止，陽亦傷矣。急以附子理中湯去甘草投之，到口即吐。又以白通之類，皆苦不受。沉困數日，上不能入，下不能出。適有進西洋藥酒一方，神治關格吐逆之證。
方用紅豆蔻去殼，肉蔻麵裹煨，用粗紙包壓去油，白豆蔻、高良薑切片焙，肉桂去粗皮，公丁香各研細末五分，用上白糖霜四兩，水一飯碗，入銅鍋內煎化，再入雞子清二個，煎十餘沸，入乾燒酒一斤，離火置穩便處，將藥末入鍋內打勻，以火點著燒酒片刻，隨即蓋鍋，火滅用羅濾去渣，入瓷瓶內，冷水拔去火氣飲之。內皆辛熱純陽之藥，能破格陽之陰，又燒酒力猛辛烈，直透丹田。
令照方修治，飲之即不吐矣。遂以參、附峻補之藥，陸續漸進，調理而痊。
琇按：馮氏生平多尚溫補，如此證，吐血陰虛之後，夢遺而吐，多由龍雷之火下迫上奔。以辛熱治其標則可，若守而不化，則後患不可測也。
孫奉職治趙儀女，忽吐逆，大小便不通，煩亂，四肢漸冷，無脈，凡一日半。大承氣湯一劑，至夜半，漸得大便通，脈漸和，翌日乃安。此關格之病，極為難治，垂死而活者，惟此一人。
盧復曰：生平聞銅腥臭即噁心，入口鮮不吐者。雖參湯與茶，久在銅銚中者亦然。常思銅青固發吐藥，惟我何獨畏之甚，久未晰此疑。辛亥夏臥病，聞銅臭而嘔吐，自反為木形人，色常青畏金，故於銅臭為相忤。因而思子和吐論中，發吐之藥，四十有六種，嘗讀而未能解也，遂將以五形五色定人而施之。若木形人畏金腥而吐，則火形人畏咸腐水類而吐矣。
然畏者必惡，因其惡以激其怒，則用力少而成功多。餘三形可例見。噫，豈惟吐藥為然，而下而汗，寧不可乎？（沈抄。）
聶久吾曰：庚寅季春，別駕夏公至新興寺放飢谷，予備酒飯款之。正飲間，忽然腹痛，其痛從臍下小腹起，痛至胃脘即嘔，嘔訖痛止。半時許，又從下痛，止復嘔，嘔訖痛止，如是者數次。醫作寒治，用藿香、砂仁等藥不效。至申刻，予覺是內熱作痛，熱氣上衝而嘔，必須利之。
然煎劑不可服，恐反增嘔，急制牽牛大黃丸，服至數錢，利數次而脫然愈矣。黑牽牛四兩，半炒半生，磨取頭末一兩二錢，三稜、莪朮醋炒，各六錢。為末，濃米湯為丸梧子大。服三錢，未利。再服二錢，不俟二三時見效。
魏玉橫治鮑淥飲，年二十餘，以夏月肩輿反歙，途次受熱，鼻衄盈盆，愈後偶啖梨，遂得吐證。蓋肝火而胃寒也，百治無效。聞道吐字，則應聲而嘔，以故家人咸戒之。後至吳門，就葉氏診。以其脈沉細，令服附子理中湯，人參、薑、附俱用三錢。服後出門，行及半里，覺頭重目眩，急歸寓，及門而僕。
幸其尊人，雅諳藥性，謂必中附毒，亟煎甘草湯灌之，良久乃蘇。後去附子，仍服三劑，吐轉劇。再往診，仍令服前方，遂不敢試。改就薛氏，告以故。薛用六君子湯，服四劑無驗。再求診，適薛他往，薛婿令照方加益智仁一錢，再服亦不應。又求診於孫某，其方用甘草八錢，不下咽即吐。
因不復求治而返。偶以冬月送殯，感寒增咳，纏綿至夏，余偶訪之，則病劇。詢知為向患吐，近復二便俱秘，已七八日不食，惟渴飲茶水，更醫數人，或令以艾灸臍，俱不應。請診之，見其面色青悴，脈弦伏而寸上溢。謂此緣脾陰大虧，木火熾盛。又因久嗽肺虛，肝無所畏，遂下乘脾而上侮胃，致成關格。
（觀此論，則前胃寒二字，殊無著落。盡此症本由肝火沖胃，胃中熱極，梨之甘寒不足以勝其熱，反激動其猖狂之熱。非胃寒也。）幸脈不數，易已也。宜先平肝，俾不上衝而吐止，斯肺得下降而便行。令以黃連、肉桂各五分，隔湯蒸服。飲下覺吐稍止，即能食糕數塊。然二便脹不可支，令以大田螺一枚，獨蒜一枚，搗攔⿱㓁奄于丹田，以物系之，不逾時，二便俱行，所下皆青色，遂霍然而愈。時甲戌五月二十七日也。
後與六味加減，入沙參、麥冬等，咳嗽亦止。向後常服養榮之劑，吐不作矣。
雄按：甲戌乾隆十九年也，其時天士已歿，一瓢尚在，所云葉氏，或天士之後人乎。
葉太史古渠，在上江學幕中，患吐證久不愈。凡學使按臨之郡，必召其名醫診治，兩年餘更醫十數，病日甚。歲暮旋里，或與二陳加左金，吳萸、川連俱用五六分，服下少頃，吐血碗許。脈之不數，第兩寸俱上魚際，左尺微不應指。彼欲言病源及所服方藥，余曰：悉知之矣。
第服余方，五十劑乃得痊，計熟地當用三斤許。乃訝然莫喻，問所患究何病？曰：彼上江名醫，不過謂病痰飲耳，所用方不過用四君、六君已耳。遂拍案笑曰：一皆如言。但非痰飲，何以多酸苦涎沫？今飲食日減，何以反重用熟地？曰：此證由於腎虛，肝失其養，木燥生火，上逆胃絡，肺金亦衰。飲食入胃，不能散布通調，致津液停蓄脘中，遇火上衝，則飲食必吐而出也。
四君、二陳、香、砂類皆香燥之品，以之為治，猶抱薪救火，反助之燃。必滋水生木，潤肺養金，庶可獲效。第陰藥性緩，病既久，非多劑不瘳也，用熟地、杞子、沙參、麥冬、石斛等出入加減，初服吐自若，十劑外吐遞減，食漸增，果至五十劑而愈。
倪首善年未二十，稟賦甚弱，早婚，得吐病。或與二陳、五香等劑轉甚。有用桂、附者，服一劑覺不安，乃止。有教單食豬油者，初頗效，後亦不應。脈之，虛弦略數，與生熟地、沙參、麥冬、川連、蔞仁，四劑後去連，又三十餘劑而痊。
高氏女七八歲時，即病頭痛而嘔，或酸或苦，百治不效。其父詢余，余曰：此肝火上逆耳。與生地、杞子、沙參、麥冬，二三劑即愈。後及笄，於春盡病復作。其父已歿，乃兄延數醫治之，所用皆二陳、六郁、香、砂、丁、桂之類，經半年，面殺青，股無肉。其母泣令延余，仍以前方，每劑內熟地一兩，二十餘劑乃愈。
金氏婦患吐證，蓋十餘年矣。所服香燥，不可勝計。後左脅漸痛有塊，經水不行，脈澀數，善怒。延診，辭不治。延不已，勉與六味加減，服之頗有驗。然一怒即發，越半年而卒。
福建羅二尹悔齋，久病足痿，於去年春嘗嘔而頭汗大出，醫療無效。乃不藥，數月漸可。隨於夏間又患不眠，治亦無效，至秋後乃痊。今年春因公事寓杭，求針科治足疾，又為灸中脘、氣海等穴十餘壯，步稍良，而嘔證大作，食入即吐，絕粒數日，又不眠，服薑、附、萸、桂、二朮、二陳等，覺有煙辣之氣上衝。
診之，六脈大如箸頭，兩寸皆溢出魚際，舌瘦小，伸之極尖，且舌顫，黃苔邊紅癟，額色赭石，鼻色熏焦，小便清白，大便常五日一行。謂此營氣大虧，肝腎之火，上逆胃絡則嘔吐，浮入心胞則不眠。與養心湯加川連、牛膝、米仁。囑其驗小便黃則病退。一劑即不嘔能食，小便果黃色。
二劑得眠，舌苔淡紅癟消。唯兩脅如有物，動輒牽引，加山梔、川楝，二劑左脅之物即墜下。又加枇杷葉、熟地、蔞仁，去山梔、川楝、黃連、牛膝，二劑右脅之物亦墜下，脈亦稍斂，大便二日一行，以行期甚迫。囑其照方服至舌不顫乃可。或足疾再甚，慎進風燥之劑。所以云者，知其針之得瀉而暫愈耳。
章虛谷治一七十歲老人，數年前患瘧，病根未除，每至夏秋則發。自去冬至丁亥春，忽病嘔吐，戰振，筋脈掣痛，愈後屢發，或見小便黃赤，大便乾少，面有紅光，謂是肝鬱化火，火逆犯胃作嘔。胃陰不足，故小便黃赤，大便乾少也。章診之，脈虛澀少神，舌苔白腐而厚，此中焦虛寒，濁陰聚胃也。
以薑製半夏為君，佐參、苓、附子、乾薑、生薑、桂枝、芍藥、烏梅、草果仁，一劑即甚效。繼去烏梅，加厚朴，連進十餘劑。每劑附子用至三錢，胃口開而病亦愈。