《續名醫類案》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 瘴
陳三農治制府王姓，感冒瘴氣，寒熱，胸膈飽悶，頭疼眩暈，噁心，脈數而洪。用藿香正氣散加厚朴、檳榔、羌活、防風、蘇葉，一劑而寒熱退，頭不疼。減去羌、蘇、防風，加草豆蔻、半夏、枳殼，噁心脹悶發熱俱愈。
梧州方姓，脈弦而數，頭疼身痛，噁心飽悶，發熱。用羌、防、芎、蘇、藿、樸、二陳、蒼朮、甘草、檳榔，二服而愈。因飽脹未全退，加草豆蔻、草果方愈。（此頭疼、噁心、飽服，所以異於感冒，乃瘴氣也。）
端州李別駕，鑲藍旗人，年四十餘，能騎射。署雷州府時，善搏虎，不避風雨寒暑，涉溪陟嶺，染瘴已深。其所感風寒暑熱，不一而足，且久客半載，甫歸本署，未暇休息，遂往省謝謁上臺，可謂勞於公事，忘於己躬。其如積邪所感，猝然皆發。醫者紛沓，據云略為解散，已進補劑，而邪氣大作，寒熱，神昏譫語，脈空數無根，神氣散亂，補瀉兼施，而議論紛然矣。招陳往視，脈已如水上萍，刻刻欲脫，寒熱間作。
蓋受病既深，精氣兩虛，邪氣正熾，難以措手。擬用五積散加附子、人參，去麻黃而易羌活。已言明不治之症，不忍坐視，勉盡愚誠，立方有難色，不欲下藥之語，遂置不用。越一宿，復拉往視，脈症殆甚。因見案頭昨藥尚存，遂堅辭而出。後聞以陰瘧陽虛，而用《金匱》腎氣湯加參者，有以為虛症似瘧，當用補中湯而加參、附者，三劑而神昏氣喘，虛汗如雨，足冷而脫矣。
不知此症，初實受瘴氣，屢感深寒，今則乘虛而發，語云：傷寒偏死下虛人，況瘴氣而風寒暑濕備感者乎。
正紅旗孫兄，粵東轉運高公令親也。高扎云：舍親孫某，患不起之症，非某不治，亦作善之一端。時因余創育嬰局於廣省，故云然也。往診其脈，空豁恍恍不定，重按無根，神昏譫語，寒熱大作，加之咳嗽痰喘，轉側不能寐，晝夜惟伏几呻吟，且胸膈脹悶，足冷惡寒。詢之，夏秋積勞，寒暑皆受。
一月以前，初感頭風身痛，憎寒惡熱，咳嗽。或用桔梗、杏仁、乾葛、羌活，汗而不解。復用桑皮、前胡、蘇子、半夏、貝母、知母、黃芩，亦不應，寒熱更甚。又用小柴胡加山梔、元參、薄荷，咳嗽更甚。不知此症，夏秋暑濕風寒，兼感而發，尚未得汗，何能解散？遂用五積散二劑，汗出如淋，咳嗽亦減，可伏枕矣。
惟寒熱未退，病久元氣已虧，氣上喘，小便如油短數，其火從下而上，上盛下虛，用《金匱》腎氣丸二服，氣平便順。然潮熱如故，時有囈語昏冒，午後用參附六君子湯，朝與腎氣丸，經月汗止神清。凡用參、附共斤許，又服還少丹加河車、桂、附、鹿膠，及十全大補湯，五十餘日，元氣始復，飲食如常。此與李別駕同一病形，脈雖少異，一以信藥而生，一以不信藥而殞。
噫。
戊寅十一月，高鹺使公子，患似痢非痢，紅多白少，惡寒微熱，脈滑而數。詢知自夏秋以來，由川北隨任之粵，久積暑濕，感冒而發。用平胃加羌、防、蘇、藿，一劑而寒熱退，再劑加檳榔、木香而瘳。或問：痢忌燥藥，今用蒼朮而愈，何也？曰：常人痢疾，因暑令火熱之氣而得，燥藥乃天時之所忌，是以不可擅用。今以積濕之病，發於隆冬外感，乃得力要藥也。
所謂治病而搜其源者，一七可瘳。故醫無執方，病無執藥云。
梁溪棋師周西侯之弟，開銅山於英德，其山下有水，人浣衣則垢膩皆去，相與為奇。以其近便，炊釁皆用之，未幾，人皆黃胖身軟，腹脹而無力，飲食倍進，寒熱間作，善啖雞豕諸肉，則胃腹少安。在廠同事，斃者不一，因來省求治。用平胃正氣治其病，後以益氣六君補其受毒水克削之愆而安。此即粵西、太平、柳州、南寧毒水瘴之一斑也。
一時開山，同病還省數人，有似瘧非瘧。如驛官之僕陳某者，醫以瘧視，不及月餘而疾篤，因勢急，方求診。脈已弦緊而數，飲食不進。陳曰：若欲治，何不在一月之前？病雖甚，而元氣猶在。今精神殆盡，雖有婆心，無藥可施，奈之何哉。
閱一載，驛官復有甥陳姓，亦以開山病歸，仍犯毒水，所得似痢非痢，寒熱間作。醫以香、連、樸、硝、大黃行藥消導，日益尫羸。易醫曰：可以進補，用白朮五分，陳皮二分，茯苓四分，病無退進。召陳診，猶謂飲食尚可，料不致大變。脈之，恍然不定，重按已絕，人將謝世，而飲食猶能。此所謂行屍之疾，邪火浮載，真精告竭矣。辭之，閱二日而卒。
新安程聖林長子，年十六，精血充足，飲食倍進。丁丑春，從父到廣，年餘，患似痢非痢，足腫便赤。此受暑濕瘴氣之病。半年前，曾視其脈，數逾六至，每言於其父，此有積疾，非壽徵也。即欲急治，已屬難能，人皆以為謬。未幾而發此疾，醫用寒如大黃、黃柏、黃芩、朴硝，消導如枳實、檳榔、厚朴、山楂、草蔻，補如參、耆、八珍，熱如桂、附、薑、茱，兼投備進。時陳奉制府之招，留滯端州兩月，歸而往視，不可為矣。
噫！
洞庭賀澤民，按察雲南時，分巡騰衝等處討賊，因染瘴癘，腰股發熱，有監生殺犬煮饋之，令空心恣食，飲酒數杯，即去溺溲，少頃清利，其脹漸退。蓋犬肉能治瘴也。（《客坐新聞》。）
治瘴法，宜溫中固下，升降陰陽，及灸中脘、氣海、三里，或灸大指及第五指，皆能止熱。若用大柴胡湯，及麻黃金沸草散，青龍湯，膠柱鼓瑟，鮮不敗矣。又中瘴失語，俗呼為中草子，移時血凝立死。法當用針刺頭額及上唇，仍以楮葉擦其舌令血出，徐以藥解其內熱立效。（《居易錄》出《赤雅》。）
漳水界有一水，號烏腳溪，涉者足皆如墨，數十里間，水不可飲，飲則病瘴。梅龍圖儀，嘗沿履至漳州，素多病，豫憂瘴癘為害，至烏腳溪，使數人肩荷之，以物蒙身，恐為毒水所沾，兢惕過甚，行至中流，忽墮水中，至於沒項乃出之，舉體黑如崑崙奴，自此宿病盡除，頓覺康健。（《說頤》。）
江南溪有溪毒，病發時如重傷寒。識之者，取小筆管內鼻中，以指彈之三五下，即出黑血，良久即愈，不然即不救。（《錄異記》。）
行路時，但見前後山間，有氣如虹或白，即是瘴氣，急以身伏於地下，用口含土，候其氣散乃起，則無傷。蓋其氣浮空而過，不著於地也。若有檳榔及蒜，服之亦可。（《漱石閒談》。）
瘴疾吐下，皆不可治。治之法，惟灸中脘、氣海、三里三處，並灸大指，再用針多刺額及上唇，令多出血，又以楮葉擦舌，令出血，然後用藥解楮葉之毒，內熱即除，瘴毒自消矣。（《粵擁》。）
友人言粵西某縣瘴殊甚，縣令赴任即死，無逾三月者。一丞至任，歷十餘年，家口染疾，死亡殆盡，此丞久無恙，無他術，獨嗜燒酒，終日沉醉而已。（《粵擁》。）
周公謹云：香附四兩，去黑皮微炒，片子薑黃，湯浸一宿，洗淨二兩，甘草四兩，炒研細末，入鹽點服，闢嵐瘴之氣極妙。（《志雅堂雜錄》。）
王珍、張衡、馬均，冒重霧行，一人無恙，一人病，一人死。問其故，曰：我飲酒，病者食，死者空腹。（《博物志》。）