《續名醫類案》~ 卷一 (19)
卷一 (19)
1. 傷寒
一二時許，狂亂頓止，反見寒慄，欲覆重被，再與前藥一劑，神清熱退而安。
周禹九傷寒五日，發熱，中痛嘔逆，須三四人搖扇取涼，與藥隨吐。脈之，寸空大，關尺虛小。曰：兩寸空大，陽欲從上越也；關尺虛小，陰欲從下脫也。若大汁一至，陰陽兩絕，不可為矣。以白通湯加人尿、豬膽，服後，嘔逆隨已，寸脈平，關脈起。後見口燥，中痛，脈實，乃以承氣湯下之。周身發斑疹，兩頤發腫，轉用黃連解毒湯而愈。
張氏僕病經五日，發熱，脈沉微，口燥，煩躁不眠。曰：發熱為陽，脈沉微為陰，少陰症似太陽也。口燥煩躁，乃邪氣內擾，當用麻黃附子細辛湯，以溫少陰之經，而驅內陷之邪。或以子身安得陰症？別商栝蔞滋解之法，症益甚。再脈之，沉微轉為虛散，已犯條款，不得已，惟四逆湯一法，或亦可挽回。遂連進二服，是夜得睡，明日熱退脈起而安。
繆仲淳曰：趙和齊年六十患病，予以他事請見，延至中堂，云：偶因勞倦，體疲正欲求教。為診視，細按其六部，並察其形神，謂云：翁病屬外邪，非勞發也。須著意珍重。時葛存誠在坐，私謂云：此病是極重外感，邪氣有內陷之兆，恐難挽回。別去三日，復邀看，則神氣已脫，脈無倫次。
問所服何藥，雲石膏湯。曰：病症固重，服藥又差，無汁發熱，非陽明症，何得用石膏？此太陽症未經發汗，邪氣傳裡，裡虛水涸，不勝邪熱，真氣已脫，必不可救。時猶以予言為妄，不兩月而斃矣。（《廣筆記》。）
張意田治一人，春間傷寒，七日後煩躁咽痛，胸悶泄瀉。皆作濕熱治，不效。診得脈來細急，乃少陰脈象也。夫少陰上火下水，而主樞機。水火不交，則脈急、胸滿而煩躁，火上咽痛，水下泄瀉。此神機內郁，旋轉不出，不得周遍於內外之症也，與少陰下利、咽痛、胸滿、心煩之論吻合。
宜用豬膚六兩，刮取皮上白膚，煎汁一大碗，去滓及浮油，加白蜜五錢，穀芽一兩，炒香研末，文火熬成半碗，溫服之，症稍減。其脈細而短澀，此戊癸不合，以至陽明血液不生，經脈不通之候也，與炙甘草湯，宣通經脈，會合陽明，遂脈緩而愈。
薛立齋云：鄭汝東妹婿患傷寒，得純黑舌。醫士曾禧謂當用附子理中湯，人咸驚駭，遂止。迨困甚，治棺，曾往視之，謂用前藥，猶有生理。其家既待以死拼從之，數劑而愈。大抵舌黑之症，有火極似水者，即杜學士所謂薪為黑炭之意也，宜涼膈散之類以瀉其陽；有水來剋火者，即曾所療之人是也，宜理中湯以消陰翳。又須以生老薑擦其舌，色稍退者可治，堅不退者不可治。
（一云：以姜切平，蘸蜜擦之。）
弘治辛酉，金臺姜夢輝患傷寒，亦得純黑舌，手足厥冷，呃逆不止。眾醫猶作火治，幾至危殆。判院吳仁齋用附子理中湯而愈。夫醫之為道，有是病必有是藥。附子療寒，其效可數，奈何世皆以為必不可用之藥，寧視人之死而不救，不亦哀哉？至於火極似水之症，用藥得宜，效應不異，不可謂百無一治，至遂棄之也。（《傷寒折衷》。）
白話文：
傷寒
某人病情危急，一度狂躁，不久後寒顫不止，想要蓋厚被子，再次服用之前的藥物後，精神清爽，發熱退去，病情好轉。
周禹九傷寒五日，發燒、胃痛、嘔吐，需要三四人輪流扇風降溫，服藥後仍嘔吐不止。把脈發現寸脈空大，關尺脈虛小。醫生說：寸脈空大，陽氣欲從上溢出；關尺脈虛小，陰氣欲從下脫落。如果病情發展到陰陽氣都衰竭，就無法挽救了。於是用白通湯加入人尿和豬膽，服藥後嘔吐停止，寸脈平和，關脈恢復。後來出現口乾、胃痛，脈象有力，於是使用承氣湯瀉下。周身出現斑疹，兩腮腫脹，改用黃連解毒湯治療痊癒。
張氏的僕人患病五日，發燒，脈象沉微，口乾、煩躁不安、失眠。醫生說：發熱屬陽，脈象沉微屬陰，症狀看似少陰病，卻像太陽病。口乾煩躁是邪氣內擾所致，應當使用麻黃附子細辛湯溫通少陰經脈，驅除內陷的邪氣。但有人質疑是否為少陰病，建議另用栝蔞等藥物治療，結果病情加重。再次把脈，發現脈象由沉微轉為虛散，已到危急關頭，只得使用四逆湯。連續服用兩劑後，當夜得以睡眠，第二天發熱退去，脈象恢復正常，病情好轉。
繆仲淳說：趙和齊六十歲患病，因其他事情求診，延至家中，病人說：偶感勞累，身體疲倦，想求教醫治方法。醫生診斷後，仔細察看其六經脈象和精神狀態，認為是外邪入侵，並非勞累所致，囑咐他精心調養。當時葛存誠也在場，私下說：此病屬嚴重外感，邪氣有內陷的趨勢，恐怕難以挽回。過了三天，再次應邀診治，發現病人精神萎靡，脈象紊亂。
詢問服用了什麼藥物，病人說是石膏湯。醫生說：病情雖重，但用藥不對，無汗發熱，並非陽明症，怎麼能用石膏？這是太陽病未經發汗，邪氣傳入內部，內虛津液枯竭，不能抵抗邪熱，真氣已衰竭，必難救治。當時病人仍不相信醫生的話，不到兩個月便去世了。（出自《廣筆記》）
張意田治療一人，春天患傷寒，七天後煩躁、咽喉痛、胸悶、腹瀉。都按濕熱治療，無效。診脈發現脈象細急，是少陰脈象。少陰病上焦有火，下焦有水，而少陰經主宰人體臟腑功能。水火不能交濟，則脈象急促，胸悶煩躁，火邪上攻導致咽喉痛，水邪下注導致腹瀉。這是臟腑功能紊亂，氣機不能正常運轉，導致內外症狀的表現，與少陰病下利、咽痛、胸悶、心煩的論述相符。
於是使用豬皮六兩，刮取皮上的白色薄膜，煎汁一大碗，去除渣滓和浮油，加入白蜜五錢，穀芽一兩，炒香研磨，文火熬成半碗，溫服，病情略有好轉。脈象細而短澀，這是戊癸相克，導致陽明經脈血液不能生成，經脈不通的表現，於是服用炙甘草湯，疏通經脈，協調陽明經，脈象轉緩而痊癒。
薛立齋說：鄭汝東的妹夫患傷寒，舌苔呈純黑色。醫生曾禧認為應該用附子理中湯治療，大家都感到驚訝，於是作罷。等到病情危重，準備治喪時，曾禧再次前去查看，認為仍然可以使用之前的藥物，還有生機。家屬因已做好病人死亡的準備，便同意使用，服藥幾劑後竟然痊癒。總之，舌苔發黑，有的表現為火邪極盛而似水，就像杜學士說的“柴燒成黑炭”一樣，應該用涼膈散等藥物瀉火；有的表現為水邪來克制火邪，就像曾禧治療的病人一樣，應該用理中湯消除陰寒。還需要用鮮薑擦拭舌苔，舌苔顏色稍微減退就能治療，如果顏色堅硬不退，則無法治療。
（也有人說：用切片的薑蘸蜂蜜擦拭。）
弘治辛酉年，金臺姜夢輝患傷寒，舌苔也呈純黑色，手腳冰冷，呃逆不止。眾多醫生都按火邪治療，病情幾至危殆。判院吳仁齋使用附子理中湯而痊癒。醫道是，有這種病就一定有這種藥。附子治療寒邪，療效顯著，為什麼世人都認為它不能使用呢？寧願看著病人死去而不救治，不是很悲哀嗎？至於火邪極盛而似水症狀，如果用藥得當，療效同樣顯著，不能說完全沒有辦法治療，就放棄治療。（出自《傷寒折衷》）