《續名醫類案》~ 卷一 (18)
卷一 (18)
1. 傷寒
馬元儀治沈某，發熱七月，神昏譫語，中州結塊高突，拒按作痛。診之，右脈虛微，左見弦澀，此正氣奪而邪氣盛也。症實脈虛，法在不治。不得已，必先補後攻，庶幾萬一，與人參、桂枝、炮薑、半夏、枳實、厚朴、廣皮補正散結。脈稍起，再附子加桂理中湯，以恢復元氣。
二劑，右脈已透。四劑，兩脈有神，而前症猶在，中痛轉甚，時眾議交沮。蓋此症原有積滯可攻，兩日用藥專行溫補者，全是顧慮元氣，若早下之，必先脫矣。今已補完胃氣，即可施治實之法也。以人參三錢，大黃五錢，厚朴一錢，枳實一錢，桂枝五分，服未一時，大便連行三次，其塊如失，諸症悉平。次與調理脾腎而愈。
（藜按：凡治實症，當顧其虛處，此案是也。）
卜晉公患傷寒，數日面赤躁煩，手足搐搦，起臥轉側不安，口燥渴，大便結。或用清火發散，俱不應。診其脈，虛澀兼結。夫澀則傷陰，結則氣滯。得之憂思勞郁，肺胃受傷，津液虧而虛邪結也。散邪清火，適所以耗其陰，而留其邪耳。治法必須大劑滋解乃可，用栝蔞實一兩，紫菀三錢，枳殼、桔梗各一錢，秦艽一錢，杏仁、蘇子、半夏曲等，一劑，便得大睡身安，調理數日而愈。
鮑坤厚病經半月，兩寸獨鼓，兩關尺虛微，頭痛如斧劈，汗出不止，譫語神昏。曰，：寸大尺小，為上盛下虛之候。況頭痛如破者，虛陽上僭也；汗出不止者，虛陽外散也；譫語神昏者，孤陽氣浮，神失其守也。非人參、附子，無以追散失之元氣；非童便、豬膽、蔥白，無以通僭逆之陽氣。
法當用白通湯以急救之。時夜半，特宰豬取膽，比藥成，牙關緊急，不知人事，乃挖而灌之。黎明，神氣漸清，此陽氣已漸歸原，但欲其深根固蒂，非大劑溫補不可，用人參四兩，附子二兩，肉桂五錢，合附子理中湯法，連投數劑，痛定汗止，調理而安。
一人傷寒六日，兩脈微弱不起，面垢遺尿，自汗譫語，身重不能轉側。此三陽合病，汗、下兩不可用。仲景云：腹滿身重，口不仁而面垢，譫語遺尿，自汗者，白虎湯主之。蓋三陽合邪，至遺尿譫語，其中州擾亂，真氣與津液並傷可知。故仲景復云：發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。
以汗則偏於陽，而津液益傷；下則偏於陰，而真氣復損。惟白虎一法，解熱而不礙表裡。但三陽病，其脈當浮大，而反微弱不起者，以邪熱鬱遏不得外達，非陽衰脈微之比，但清其壅熱，而脈自起矣。用大劑白虎，一服便得大睡，再劑神清脈起。與補虛清熱而痊。
張氏子傷寒四五日，兩脈虛微，神氣昏亂，煩躁不寧，時欲得水，復置不飲，棄衣而走，勇力倍常，言語狂妄，不避親疏。此陰盛格陽欲脫，外假熱內真寒也，欲與理中湯。咸謂火熱有餘之症，欲行寒下。曰：豈有大熱症而不引水自救者？況兩脈微弱，明屬陰盛陽微，若不急與溫補，大汗一至，不可為矣。前方加人參至四兩，煎成冷服。
白話文：
傷寒
馬元儀治療沈某，發燒七個月，神志不清胡言亂語，腹部中央有腫塊突出，按壓疼痛。診脈發現右脈虛弱微細，左脈弦急拘緊，這是正氣被奪，邪氣盛的表現。症狀屬實證，脈象卻虛弱，按理不應治療。無奈之下，必須先補益後攻邪，或許有一線生機，於是使用人參、桂枝、炮薑、半夏、枳實、厚朴、廣皮等藥物補益正氣散結。脈象稍有好轉後，再加入附子，服用桂枝理中湯，以恢復元氣。服用兩劑藥後，右脈已轉強。服用四劑藥後，兩脈都有了氣息，但之前的症狀仍然存在，腹部疼痛加劇，眾人議論紛紛，意見相左。因為這個病症本來就有積滯可以攻治，連續兩天只用溫補的藥物，完全是顧慮元氣，如果早點攻邪，病人可能早就虛脫了。現在已經補益了胃氣，就可以使用攻治實證的方法了。於是使用人參、大黃、厚朴、枳實、桂枝等藥物。服藥不到一個時辰，大便三次，腫塊消失，所有症狀都消失了。之後再服用調理脾腎的藥物便痊癒了。（藜按：治療實證，應該考慮其虛弱之處，這個病例就是如此。）
卜晉公患傷寒，幾天來面色紅赤煩躁不安，手足抽搐，輾轉難眠，口乾舌燥，大便乾燥。有人用清熱解表的方法治療，都沒有效果。診脈發現脈象虛弱而澀滯。脈澀傷陰，脈結氣滯。這是由於憂思勞累鬱結所致，肺胃受損，津液虧虛，邪氣阻滯。散邪清火，只會損傷陰液，而邪氣仍然停留在體內。治療方法必須大劑量滋潤解表才行，於是使用栝樓實、紫菀、枳殼、桔梗、秦艽、杏仁、蘇子、法半夏等藥物，一劑藥後，病人就能安穩入睡，調理幾天就痊癒了。
鮑坤厚患病半個月，寸脈獨大，關尺脈虛弱微細，頭痛劇烈如被斧頭劈開，汗出不止，神志不清胡言亂語。他說：寸脈大而尺脈小，是上盛下虛的徵兆。況且頭痛劇烈，是虛陽上浮；汗出不止，是虛陽外散；神志不清胡言亂語，是孤陽浮越，神氣失守。不用人參、附子，就無法挽回散失的元氣；不用童尿、豬膽、蔥白，就無法疏通上逆的陽氣。
必須使用白通湯緊急搶救。當時是半夜，特意宰殺豬取膽汁，等藥熬好，病人牙關緊閉，人事不省，就挖開嘴巴灌藥。到天亮，神氣漸漸清醒，這是陽氣已經漸漸恢復，但要使其根深蒂固，必須大劑量溫補，於是使用人參、附子、肉桂，按照附子理中湯的藥方，連續服用幾劑藥後，疼痛停止，汗止，調理後康復。
一人患傷寒六天，兩脈微弱，面色灰暗，遺尿，自汗，神志不清胡言亂語，身體沉重無法翻身。這是三陽經合病，發汗、瀉下都不可以用。仲景說：腹部脹滿，身體沉重，口麻木，面色灰暗，神志不清胡言亂語，遺尿，自汗，用白虎湯治療。因為三陽經合邪，出現遺尿、神志不清胡言亂語等症狀，說明中焦紊亂，真氣和津液都受損傷。所以仲景又說：發汗會導致神志不清胡言亂語，瀉下會導致額頭出汗，手腳冰冷。
發汗偏傷陽氣，而津液損傷更甚；瀉下偏傷陰氣，而真氣更加受損。只有白虎湯，能解熱而不傷及表裡。但是三陽病，脈象應該浮大，而反而是微弱不起的，這是因為邪熱鬱結不能外達，不是陽氣衰弱脈象微弱的表現，只要清解鬱熱，脈象自然會恢復。使用大劑量白虎湯，一劑藥後就能安穩入睡，兩劑藥後神清氣爽，脈象恢復。再服用補虛清熱的藥物就痊癒了。
張氏之子患傷寒四五天，兩脈虛弱，神志昏亂，煩躁不安，時而想喝水，又放下不喝，脫掉衣服亂跑，力氣比平常大得多，言語狂妄，不避親疏。這是陰盛格陽將要脫證，外在表現為熱證，內在實則寒證。想要用理中湯治療。大家都認為是火熱過盛的症狀，想用寒涼瀉下的方法治療。我說：哪有熱證很盛卻不自行喝水解救的呢？況且兩脈虛弱，明明是陰盛陽虛，如果不緊急溫補，一旦大汗，就沒救了。所以在之前的藥方中加人參到四兩，煎好後冷服。