《續名醫類案》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 寒熱
汪石山治汪世昌，形肥色紫，年逾三十。秋間病惡寒發熱，頭痛自汗，噁心，咯痰惡食。醫以瘧治。診之，脈浮濡而緩，右寸略弦，曰：非瘧也，此必過勞傷酒所致。飲以清暑益氣湯，四五服而愈。
白話文：
超過 30 例頭痛、嘔吐、打嗝、瘧疾、睏倦
易思蘭治一春元下第歸，得寒熱病，每日申酉二時，初微寒，繼作大熱，而煩躁甚如狂，過此二時，平復無恙，惟小便赤黃而澀。往時一有心事，夜即夢遺，每日空心用鹽飲燒酒數杯。醫者以為病瘧，用清脾飲、柴苓湯，並截藥俱不效。六脈惟左尺浮，中沉取之皆洪數有力，餘部皆平，曰：此潮熱病也。
白話文：
易思蘭在春元考試落榜後回鄉，得了寒熱病。每天下午三點到五點，先是微寒，接著高熱，而且煩躁發作得很像是發狂，過了這兩個時辰，就會平復而沒有問題。只是小便呈赤黃色，而且排尿困難。從前只要一有心事，晚上就會夢遺。每天空腹用鹽水送服燒酒數杯。醫生認為是瘧疾，使用了清脾飲和柴苓湯，還截斷藥物，但都沒有效果。六脈中只有左尺脈浮，中沉脈也洪而有力，其餘部位都正常。醫生說：「這是潮熱病。」
以加減補中益氣治之，日進一服，三日病漸退。復用六味地黃丸兼前藥，調理一月而安。或問寒熱而不以瘧治，何也？曰：此非瘧，乃潮熱也。潮者，如水之潮，依期而至。《八法流注》云：申酉二時屬膀胱與腎，此病專屬二經，水衰火旺，當申酉時火動於中，故發熱而躁，躁屬腎。若瘧疾肝部必弦，今不然，惟左尺獨現火象。
白話文：
給予調整後的中氣補益方劑治療，一天服一劑，三天後病情逐漸減退。再服用六味地黃丸與之前的方劑，調治一個月後病情穩定。有人問：出現寒熱症狀卻不當瘧疾治療，為什麼？這不是瘧疾，而是潮熱。潮熱就像潮水漲落，按時出現。《八法流注》說：下午三點到五點和下午五點到七點屬於膀胱與腎，這個病主要與這兩個經絡相關，水液不足導致火氣旺盛，申酉時（下午三點到七點）火氣在體內運行，所以發熱並煩躁，煩躁與腎臟有關。如果說是瘧疾，肝脈肯定會弦緊，但現在不是，只有左手的尺脈才表現出火象。
此因平日斫喪太過，腎水虧損，陰火旺熾，加之鹽飲燒酒，引入腎經，故小便赤黃而澀也。又曰：此非陰虛火動乎？曰：陰虛之熱，自午至亥，發熱不間。今惟申酉時熱，熱止便涼，與陰虛不同。又曰：或亦嘗用補中益氣而不效，何也？曰：加減之法，或未同耳。予之去升、柴，加丹皮、澤瀉、黃柏者，丹皮瀉膀胱，澤瀉瀉腎火，黃柏為君，以生腎水，水旺則火衰，而寒熱退矣。用六味丸者，亦取有丹皮、澤瀉耳。
白話文：
這是因為他平日過度疲勞，導致腎水不足，陰火旺盛。再加上喝了烈酒，引火入腎，所以小便發赤發黃而且不順暢。有人說：這是不是陰虛火旺？但陰虛引起的發熱，從正午到晚上都不會間斷。而這個人的發熱只在下午五點到七點之間，熱退後就變涼了，與陰虛的發熱不同。有人又說：他曾經嘗試用補中益氣湯治療，但沒有效果，這是為什麼？因為他使用的加減方法可能不太一樣。我採用的是去掉人參和柴胡，加上丹皮、澤瀉、黃柏。丹皮可以清除膀胱積熱，澤瀉可以清除腎火，黃柏是君藥，可以滋生腎水。腎水充足，陰火就會衰退，寒熱症狀也就退了。使用六味丸的人，也是因為丸中含有丹皮和澤瀉。
如不知此，仍用升、柴，乃以肝脾之藥治腎，所以不效也。
孫文垣治李坦渠子婦，十月寒熱起，一日一發，咳嗽心痛，腰亦痛。次年正月望後，始間日一發，肌肉大減，喉疼，汗出如雨，白帶如注，飲食減少，百治汗不止。脈之，右手軟弱，左手散亂，此汗多而脈不斂，病至此危矣。經云火熱似瘧，此之謂歟。以黃耆二錢，白芍一錢五分，甘草、阿膠各一錢，鱉甲三錢，桂枝五分，烏梅一個，水煎服，其汗止。
白話文：
孫文垣治療李坦渠的兒子媳婦，她於十月起發寒熱，每天發作一次，伴有咳嗽、心痛、腰痛。次年正月十五之後，開始隔天發作一次，體重大量減輕，喉嚨疼痛，汗如雨下，白帶多如流水，飲食量減少，各種治療都無法止汗。
觸診脈象，右手脈象軟弱，左手脈象散亂。由於大量出汗，脈搏沒有收斂，病情至此危急。經書上說，由熱症引起的疾病類似瘧疾，這可能是指此種情況。開處方：黃耆二錢，白芍一錢五分，甘草、阿膠各一錢，鱉甲三錢，桂枝五分，烏梅一個，水煎服，汗水止住。
白話文：
再次診脈，脈象已收斂，神氣也已恢復。在前方的藥方中加入何首烏、石斛、牡蠣，寒熱的症狀都沒有出現，飲食逐漸增加，宛如幽靜深谷中春意盎然。
喻嘉言治吳吉長內，新秋病灑淅惡寒，寒已發熱，漸生咳嗽。然病未甚也，服表散藥不愈，體日尫羸。延至初冬，飲以參、術補劑，轉覺厭厭欲絕，食飲不思，有咳無聲，瀉痢不止，危甚。醫議以人參五錢，附子三錢，加入薑、桂、白朮等，作一劑服，以止瀉補虛，而收背水之捷。病家無措，延喻診畢，未及交語，前醫至，即令疏方，喻飄然而出。
白話文：
喻嘉言為吳吉長治療內傷疾病。在初秋，吳吉長得了風寒，寒氣消退後發熱，逐漸出現咳嗽症狀。但病情還不嚴重，服用驅散表寒的藥物卻不見好轉，身體一天比一天消瘦虛弱。到了初冬，服用參、術補劑，卻覺得更加厭煩疲倦，不想吃東西，咳嗽無聲，腹瀉不止，病情危重。
其他醫生建議使用五錢人參，三錢附子，加入薑、桂、白朮等藥材，製成一劑湯藥，以止瀉補虛。病人家屬不知如何是好，就請喻嘉言看診。喻嘉言診斷完畢，還沒來得及說什麼，前一位醫生就來催著讓喻嘉言開藥方。喻嘉言嘆了口氣，拂袖而去。
蓋以渠見既訛，難與言耳。前醫既去，乃曰：是症總由誤藥所致，始先皮毛間灑淅惡寒發熱，肺金為時令之燥所傷也。用表散已為非法，至用參、術補之，則肺氣閉錮，而咳嗽之聲不揚，胸腹脹飽，不思飲食，肺中之熱，無處可宣，急奔大腸，食入不待運化而即出。食不入，則腸中之垢汙亦隨氣奔而出，是以瀉痢無休也。
白話文：
因為他看到病情已經錯得離譜，很難與他溝通。前來的醫生離開後，（病人）才說：這個病情都是因為誤服藥物所致。一開始皮膚上灑水發冷發熱，是因為肺金受季節燥氣所傷。使用發散表邪的藥物已經是不對的了，竟然還用人參、白術來補益，這就導致肺氣鬱閉，咳嗽的聲音都發不出來，胸腹脹滿，不想吃東西，肺中的熱氣沒有地方宣洩，只好急著跑到大腸去，食物入口還沒來得及消化就排出來。食物進不去，腸中的污垢也跟著氣跑到外面，所以才會腹瀉不止。
今以潤肺之藥，兼潤其腸，則源流俱清，寒熱、咳嗽、泄瀉一齊俱止矣。服四劑必安，不足慮也。方用黃芩、地骨皮、甘草、杏仁、阿膠，一劑瀉即少止，四劑寒熱俱除，再數劑咳嗽亦愈。設與若輩商之，彼方執參、附為是，能相從乎？又鄉中王氏婦，秋月亦病寒熱，服參、術後厭厭一息，但無咳嗽，十餘日不進粒米，亦無大便，時時暈去，不省人事。其夫來寓，詳述其證，求發補劑。
白話文：
肚子痛、拉肚子、咳嗽時不要吃泄劑，泄劑會讓肚子痛、拉肚子更嚴重，也會讓咳嗽更嚴重。
乃以大黃、芒硝、石膏、甘草四味，為粗末與之。彼不能辨，歸而煎服。其婦云：此藥甚咸。夫喜曰：咸果補藥，遂將二劑連服。頃之，腹中弩痛，下結糞數塊，絕而復甦，進粥二盞，前病已如失矣，凡此，素有定見於中，始無炫惑。書之為臨症者廣其識焉。
白話文：
於是就以大黃、芒硝、石膏、甘草四種藥材，粗略地磨成粉末給他服用。病患不識得這些藥材，回家後便煎服。他妻子說：「這藥很鹹。」病患高興地說：「鹹就是補藥啊！」就連續服用兩劑。不久，肚子裡劇烈疼痛，排出幾塊硬糞，一度昏迷後又甦醒，喝了兩碗粥，之前的疾病都消失了。凡是這種情況，都是因為心中本來就存有固定的看法，纔不會被迷惑。寫出來讓看病的醫生增長見識。
高鼓峰治程氏子，每日至辰時大寒，午時大熱，熱即厥，兩目直視，不能出聲，頦脫，涎水從口角湧出，日流數升，至丑時始汗解，飲食不進，昏冒欲絕。診之，皆誅伐太過所至也。投以補脾之藥，不即效。延他醫，用柴胡、南星、半夏等，勢轉劇。復延診，值醫者在座，詢之曰：此何症也，而用前藥？曰：子不識乎？此肝瘧也。
白話文：
高鼓峯醫生為程姓小孩看病，小孩在早上發作，先是感到非常寒冷，到了中午卻又發高燒，發燒時會昏厥，兩眼直視，無法說話，下巴脫臼，口水從嘴角流出，一天會流出數升，一直到第二天早上才開始出汗，才恢復過來，食慾不振，意識不清，瀕臨死亡。高鼓峯診斷後，認為是過度治療導致的。他開了補脾的藥，但沒有效果。於是請了其他醫生，使用了柴胡、南星和半夏等藥物，病情反而加重。再次請高鼓峯診斷，剛好現場有其他醫生在，高鼓峯問道：「這是什麼病，為什麼用這些藥？」其他醫生回答：「你不知道嗎？這是肝瘧。」
肝瘧令人色蒼蒼然太息，其狀若死。高笑曰：據子述經言，當得通脈四逆矣，何用前藥？某誠不識此為何病，但知虛甚耳。請先救人，然後治病何如？曰：子用何藥？曰：大劑參、附，庶可挽回。彼力爭參、附不便。乃漫應曰：謹奉教。始洋洋色喜而別。是夜用人參一兩，黃耆二兩，炮姜三錢。
白話文：
肝脾虛弱的人面色蒼白，常嘆氣，看起來像快不行了。高笑說：「根據您描述的症狀，應該是用通利四肢脈絡的藥，為什麼還要用之前的藥呢？」醫生說道：「我確實不知道這是什麼病，只知道患者非常虛弱。先救人要緊，治病的事可以稍後再說，您看如何？」醫生說：「您用什麼藥？」醫生回答：「大劑的人參、附子，大概可以挽救患者。」病人極力反對使用人參、附子。醫生漫不經心地說：「謹遵您的指示。」然後洋洋自得、笑容滿面地離開了。那天晚上，病人服用了人參一兩、黃耆二兩、炮姜三錢。
比曉，熟地、桂、附並進，次日辰時，病不復發矣，此緣勞役過度，寒熱往來，醫認為瘧，且時當秋令，一味發散寒涼，重虛其虛，展轉相因，肝脾大敗，非峻補氣血，何由得生？夫病由人生，人將死矣，而乃妄牽經義，強合病情。及至處方，又乖成法，自誤誤人，至死不覺，悲夫。
白話文：
天亮前，服用熟地黃、肉桂、附子等藥物。第二天早上，病情不再發作。這是因為患者勞累過度，出現寒熱交替，醫生誤以為是瘧疾，還因為時值秋天，就只使用驅寒散熱的藥物，結果加重了虛弱，不斷惡化，導致肝脾嚴重損傷。如果不使用強壯氣血的藥物，患者怎麼能活下去？這種疾病是由於人體自身的因素造成的，人將要死去，但醫生卻胡亂牽強附會經義，硬把病情套進經義中。到了開藥方的時候，又違背了傳統法規，自己犯錯還誤導他人，直到病入膏肓而不自知，真是可悲啊。
呂仲嘉內人，在室十四歲時，寒熱往來，迨後適仲嘉，又十餘年，寒熱如故。或作瘧治，或作虛治，尫羸枯削，幾於骨立。高診之曰：此非瘧非虛，乃血風症耳。以五加皮散加熟地二兩，每劑共藥五六兩許，水二升，濃煎一升，每日進一劑。如是者二十劑，寒熱頓除。
白話文：
呂仲嘉的妻子在十四歲時就一直發燒發冷，後來嫁給仲嘉後，十多年來仍舊如此。有的醫生說是瘧疾，有的說是虛症，因此她的身體越來越瘦弱，幾乎只剩下一副骨架。
高醫生為她診脈後說：「這不是瘧疾也不是虛症，而是血風症。」於是開了五加皮散，再加兩兩熟地，每劑藥量有五六兩，以兩升水煎煮成一升，每天服用一劑。如此服用二十劑後，發燒發冷的症狀就消失了。
馮楚瞻治徐山公，患似瘧非瘧。醫以柴胡湯連進數劑，漸至不省人事，口噤僵臥，咸謂無生理。曰：此陽虛作寒，陰虛作熱，誤當瘧治，必死也。以重劑熟地、白朮、五味、牛膝、麥冬、製附子，另煎人參一兩沖服，三日而蘇，後用溫補而愈。
白話文：
馮楚瞻醫治徐山公，他的病情像是瘧疾，但又不像瘧疾。醫生給他開了柴胡湯，連續吃了好幾劑，結果徐山公越來越糟，神志不清、口緊閉、身體僵硬，大家都說他活不成了。馮楚瞻說：「這是因為陽氣虛弱而產生寒象，陰氣虛弱而產生熱象，誤把他當成瘧疾來治療，肯定會死的。」他於是用大量的熟地、白朮、五味子、牛膝、麥冬、製附子，另外煎一兩的人參讓他沖服。三天後，徐山公就甦醒過來。後來再用溫補的藥材，才終於痊癒。
吳孚先治小姨，病寒熱如瘧，語言譫妄，如見鬼狀。有指為熱入血室者，然證與長沙所論三條，了不相合。診得右寸浮滑，知為風痰膠固肺臟，故灑淅寒熱。痰迷心竅，故語言譫妄。宜發表利氣自愈，用二陳湯加蘇、防、前、葛、枳、桔、桑、杏，數劑微汗而痊。
白話文：
吳孚先治療他表妹，表妹的病症就像瘧疾發作一樣冷熱交替，神智不清，好像看到鬼魂。有人說是熱邪侵入血室所致，但表妹的症狀與長沙所論述的三條病症完全不符。吳孚先診斷後發現表妹右寸脈浮滑，判斷是風痰黏著在肺部，導致寒熱往來。痰液迷住了心竅，所以神智不清。應該發散表邪，疏通氣機才能痊癒。於是使用二陳湯，再加上蘇子、防風、乾薑、葛根、枳實、桔梗、桑葉、杏仁等藥材，服用了幾劑後微出汗，病情就痊癒了。
有一師尼，乍寒乍熱，面赤心煩，或時自汗，惡風體倦，大小柴胡雜進，其病益劇。診視脈無寒邪，但厥陰脈弦長而出魚際，治以抑陰地黃丸而愈。
白話文：
有一位尼姑，有時覺得很冷，有時覺得很熱，臉色發紅、心中煩躁，偶爾自汗，怕風、身體虛弱。她吃了一些中藥柴胡的藥方，病情卻越來越嚴重。
我去診斷，發現她的脈象沒有寒邪的現象，但厥陰脈（肝經脈）卻弦長而浮現於拇指外側的魚際穴。我根據她的症狀，使用「抑陰地黃丸」治療，她的病情就痊癒了。
薛立齋治一婦人，因夫久出經商，發寒熱，月經旬日方止，服降火涼血藥，內熱益甚，自汗盈盈，月經頻數。曰：內熱自汗，乃脾氣虛熱也，非血不歸脾也。用歸脾湯、六味丸而愈。
白話文：
薛立齋醫治了一位婦人，由於丈夫長期在外經商，她感到發冷發熱，月經十多天才停止。服用了清熱涼血的藥物後，內熱反而更嚴重，自汗淋漓，月經也頻繁起來。薛立齋說：「內熱自汗，是脾氣虛熱所致，並不是血不歸脾。應當服用歸脾湯和六味丸才能痊癒。」
白話文：
一位女子長期遭受寒熱症狀和月經不調的困擾。醫生用加了生地黃的小柴胡湯治療，病情稍有改善，後續改用生地黃丸痊癒。
柴胡和秦艽各半兩，生地黃二兩，用酒浸泡搗碎成膏狀，再加入赤芍一兩研磨成粉末，混合蜂蜜製成丸劑。
每次服用三十丸，用烏梅湯送服，一日服用三次。
易思蘭治一男子病寒熱，眾作瘧治，年餘不愈。又以為勞瘧、虛瘧，用鱉甲散、補中益氣湯，俱不效。脈左右三部俱浮大無力，形瘦色黑，飲食不美。知為陰虛發熱病也。早進六味丸，晚服補陰丸。七日後，飲食漸美，寒熱減半。又服一斤，未一月全愈。蓋此似瘧非瘧，乃陰虛之候也。
白話文：
易思蘭醫生治療一位患有寒熱病的男子，眾人都認為是瘧疾，治療一年多卻不見好轉。又有人認為是勞瘧、虛瘧，使用鱉甲散、補中益氣湯，都沒有效果。脈搏左右三部位都浮大無力，身體消瘦，面色發黑，食慾不佳。知道是陰虛發熱病。早上服用六味丸，晚上服用補陰丸。七天後，食慾逐漸好轉，寒熱減半。又服用一斤，不足一個月就痊癒了。因為此病貌似瘧疾，但其實是陰虛的症狀。
凡正瘧則寒熱雖參差而有準。今寒熱往來，或一日一次二次，且寒而不厥，身熱如火，熱退又無汗，兼之形瘦色黑，怔忡不寐，口渴便秘，豈可謂瘧乎？且瘧脈當弦，（諸虛損脈亦多弦。）發則弦而大，退則弦而小。今浮大無力，早晚相同，誠陰血不足，陽火有餘。火發於外則為熱，火鬱於中則為寒。
白話文：
一般正瘧（瘧疾）的發作，雖然寒熱交替，但有一定的規律。現在的寒熱交替，有時一天發作一次或兩次，而且寒而不厥（發冷但不昏迷），身熱如火，熱退後又不出汗，加上形體瘦削，面色黝黑，神情恍惚，夜不能寐，口渴脣焦，難道可以稱作瘧疾嗎？而且瘧疾的脈象應當是弦脈（諸虛損傷的脈象也大多是弦脈），發作時弦而大，退熱時弦而小。現在的脈象浮大無力，早晚相同，這正是陰血不足，陽火有餘的表現。陽火發散於外即為熱，鬱結於內即為寒。
形瘦者，火之消爍也。色黑者，火極似水也。怔忡不睡者，心血虧損也。（肝火浮入胞絡者多。）飲食不美、口渴便秘者，火熾於上下也。但生腎水，養血滋陰，陰血充則火自降，寒熱退而病瘳矣。
白話文：
身材消瘦的人，是體內陽氣過旺導致的。膚色發黑的人，是因為陽氣極盛而化為陰氣。心悸失眠的人，是心血不足造成的。（這類人多為肝火上炎，導致心氣不寧。）食慾不振、口乾便祕的人，是體內陽氣過盛導致的。但是，能夠滋生腎臟之水，養血滋陰，陰血充足了，體內的陽氣自然就會下降，寒熱症狀也會消退，疾病就會痊癒了。
立齋治一婦人，久患寒熱，服清脾飲之類，胸膈飽脹，飲食減少。用調中益氣加茯苓、半夏、炮姜各一錢，二劑而痊。
白話文：
立齋治療一位患有長期寒熱的婦女，服用了清脾類型的藥物後，導致胸膈脹滿，飲食減少。於是使用了調中益氣湯加茯苓、半夏、炮姜各一錢，兩劑後痊癒。
朱丹溪治趙孺人，夜間發寒後便熱，醜寅時退，起來口渴，食少無味，穀不化，腹痛而泄，倦怠，或遇事煩躁，赤眼氣壅。又不耐風寒，亦惡熱。白朮、歸身各二錢，白芍、陳皮各一錢，人參、黃耆各五分，炒柏、炙草、炒芩、丹皮、木通、縮砂各三分，煎下保和丸、實腸丸，各三十丸。
白話文：
朱丹溪為趙夫人治病，她夜晚先是發冷，然後發熱，到了凌晨一兩點熱退，起牀後口渴，食慾不振，食物消化不良，腹痛腹瀉，倦怠，有時遇到事情會煩躁，眼睛充血，氣血不暢。她不耐寒也不耐熱。使用白朮、當歸各兩錢，白芍、陳皮各一錢，人參、黃耆各五分，炒過的柏子、炙甘草、炒過的黃芩、丹皮、木通、縮砂各三分。服用保和丸和實腸丸各三十丸。
呂十四孺人，怒氣後寒熱咳嗽，食少淋泄，縮砂、甘草各三分，人參五分，白朮錢半，連翹、陳皮、茯苓各一錢，姜二片同煎。
白話文：
呂十四孺人，在氣惱後出現了寒熱咳嗽、食慾不振、腹瀉、胃部痙攣的症狀。
治療方案：
- 使用三分縮砂、三分甘草
- 五分人參
- 半錢白朮
- 一錢連翹、陳皮、茯苓
- 兩片薑片
將這些藥材一起煎煮服下。
一婦人年五十餘，形實喜作勞，性急味厚，喜火食，夏卻患熱，惡寒發熱，更無休時，衣被雖厚，常凜然，兩脈皆澀。朱作雜合邪治之。遂以四物湯加陳皮，以人參、白朮為君，生甘草、黃柏為佐，多入薑汁，吞通神丸三十丸，回金、抑青各二十丸，阿魏十丸。煎三帖而得睡，第五帖而身和，第七帖通身微汗，諸症皆除。
白話文：
有一名五十多歲的婦女，身體健康，喜歡勞作，性子急躁，口味重，喜愛吃熱性食物。在夏天，她卻患上了熱症，經常發冷發熱，而且沒有休息的時候。即使穿著厚厚的衣服，她也總是感到寒冷，脈象都比較澀。朱醫生用治療雜合之邪的方法為她治療。於是，他用四物湯加入陳皮，以人參、白朮為主，生甘草、黃柏為輔，加入大量的薑汁，讓她服用通神丸三十丸，回金、抑青各二十丸，阿魏十丸。她服用了三帖藥後就睡著了，第五帖藥後身體就舒服了，第七帖藥後全身微微出汗，所有的症狀都消失了。
華佗傳，有婦人長病多年，世謂寒熱注病者。冬十一月中，佗令坐石槽中，平旦用寒水汲灌，云當滿百。始七八灌，寒戰欲死。灌者懼欲止，佗令滿數，將至八十灌，熱氣如蒸出，囂囂高二三尺。滿百灌，佗乃使燃火，溫床厚覆，良久汗始出，著粉汗燥便愈。（《三國志》）
白話文：
華佗的傳記中，記載有一個長年患病的婦人，當時人們稱為寒熱註病。十一月冬季，華佗讓她坐在石槽中，天亮後用冷水從頭澆灌，並說要澆灌滿一百次。剛開始澆灌了七八次，婦人就開始發冷顫抖，幾乎要死了。澆灌的人感到害怕，想要停止，但華佗堅持要澆灌滿，直到快澆灌到八十次時，婦人身上開始散發出熱氣，像蒸汽一樣，直冒到兩三尺高。澆灌滿一百次後，華佗讓她燃起火來，把牀鋪溫暖地鋪好，蓋上厚被子。過了很久，婦人開始出汗，汗水發白，等汗水乾了之後，她的病也就好了。（《三國志》）
馬元儀治張某，寒熱數日，痛，嘔逆，胸滿身疼，左脈弦澀，關尺虛微。此中氣虛寒，胸中之氣不化而為滿，胃中之陽不布而為嘔，衛外之陽不固而為痛。以四君子補脾胃之虛，炮薑、附子、肉桂補陽氣而除邪，少加黃連以為引導，一劑脈起，再劑痛止得睡，不數劑而霍然。
白話文：
馬元儀診治一位名叫張某的病人：多日反覆發燒、寒顫，疼痛，噁心嘔吐，胸悶全身疼痛。左手脈象細而遲澀，關尺脈位虛弱。
中醫分析：
病人脾胃虛寒，胸中寒氣凝結，無法運化，導致胸悶；胃中陽氣不足，無法溫煦，引起嘔吐；營衛之陽虛，無法固攝，所以疼痛。
治療方法：
使用「四君」補氣血、健脾胃；炮薑、附子、肉桂溫補陽氣，驅除寒邪；少加黃連引藥入裡。
治療效果：
服用一劑後脈象好轉；再服用一劑，疼痛消失，可以入睡；數劑後，病情完全好轉，痊癒。
顧允諧寒熱日作，胸滿不舒，自汗不止已數日。或用柴胡、黃芩兩解之法不愈。診其脈，右三部虛微，左三部弦澀。望其色，枯白不澤。脈微為陽微，弦為虛風，由正氣不足，虛邪外襲而成寒熱，治宜補中益氣。即有胸滿，亦是陽虛不布，非氣實而然也。況自汗者，陽虛不能衛外故也。
白話文：
顧允諧每天都會發作寒熱，胸中悶脹不舒，自汗不止已經好幾天了。有人用柴胡、黃芩合用的方法治療，但沒有效果。診脈時發現，右邊三部位脈絡虛弱無力，左邊三部位脈絡弦緊澀滯。觀察他的面色，枯黃無光澤。脈絡虛弱表示陽氣虛弱，脈絡弦緊表示虛弱之氣受風邪所侵，導致寒熱。治病應當補中益氣。即使出現胸悶，也是因為陽氣虛弱導致氣血運布不暢，並非氣太盛所致。況且自汗，是因為陽氣虛弱不能守護體表所造成的。
面色不華者，氣血虧損，無以上榮於面也。遂與理中湯理其中氣，加桂枝以祛虛邪。後倍加參、附，不數劑而愈。
白話文：
臉色不紅潤的人，是氣血不足，氣血沒有上升到臉部，因此用理中湯來調理其中的氣，再加入桂枝來驅除虛寒邪氣。後來加倍參和附子，沒吃幾劑就痊癒了。
唐氏子患寒熱，彌月不瘥，胸中有塊高突，按之則痛，時見厥逆，兼多自汗。診其脈，右三部虛微，按之如絲，此症實脈虛，邪實正衰之候也。攻之則礙虛，補之則助邪。然用補則正氣旺而邪自去，若任攻則邪氣去而正獨全者鮮矣。用人參二錢，扶正養正為主，佐以炙甘草和平益氣以卻虛邪，炮薑、黃連、半夏以開痞而散結，肉桂以固其本，桂枝以越其邪。制方井井有條，可以為法。
白話文：
唐先生的孩子得了寒熱病，一個月沒好，胸部有一塊突起，按壓時疼痛，有時還會暈厥，並有大量自汗。診脈時發現，右邊三部脈象虛弱無力，按壓時像絲線一樣，這表明這個病是脈虛，邪氣實，正氣衰弱所致。如果用攻法治療，會損傷虛弱的身體；如果用補法治療，會助長邪氣。但是，如果用補法，正氣會旺盛，邪氣自然會散去；如果用攻法，邪氣去了，正氣獨存的情況很少見。治療方中使用人參二錢，以扶助正氣為主，配以炙甘草平和益氣，以對抗虛邪；炮薑、黃連、半夏以寬胸化痞，散結消腫；肉桂以固本，桂枝以驅邪。這個方劑搭配井然有序，可以作為規範。
二劑寒熱減，兩脈起，加人參以助中焦運化，而痛漸平。再用桂附理中湯調理而愈。
白話文：
服用兩劑藥之後，寒熱症狀減緩，兩條脈象出現，於是加入人參以幫助脾胃運化，疼痛逐漸平復。再使用桂附理中湯調理，最後痊癒。
一婦人患寒熱半月，兩脈浮虛，按之則豁然空，兩寸倍甚。曰：脈見空豁，寒熱不時，面色不華者，氣血不榮也。語言錯亂者，神明失養也。與歸脾湯加黃連、肉桂各七分，令其心腎內交。服後脈漸有神，改用人參三兩，黃耆三兩，歸身一兩，炙草二錢，生地五錢，遠志二錢，棗仁三錢，杞子五錢，大劑補氣養榮。數劑寒熱止，神氣清。
白話文：
一位婦人患有寒熱症狀半個月了，兩條脈絡浮起且虛弱，按壓時感覺空虛，兩寸脈搏比其他部位更虛弱。醫生說：脈象空虛，寒熱反覆，面色不紅潤，這些都是氣血不足的表現。說話顛三倒四，說明精神失養。於是給她開了歸脾湯，並加入黃連和肉桂各7分，以使她的心腎相通。服藥後，脈象逐漸有了神氣，改用人參3兩、黃芪3兩、歸身1兩、炙草2錢、生地5錢、遠志2錢、棗仁3錢、枸杞子5錢，以大劑量補充氣血。服用幾劑後，寒熱症狀消失，精神氣色恢復。
來天培治馬振昌室，年約五旬，夏間忽患寒熱頭痛，每未申時起，至寅卯時退，頭暈，胸胃嘈雜。或作暑風治，益甚，不能飲食，無汗，氣急懶言。診之，六脈沉細，兩關微弦。此勞倦傷脾，中氣不足，外感寒邪，內傷生冷，清陽不升，氣虛不能達也。與補中益氣湯加炮薑、半夏，一劑汗出熱短，嘈雜漸已。
白話文：
來到天培堂看診的馬振昌，約莫五十歲，夏季時突然出現寒熱頭痛的症狀，通常在下午四點左右發作，到了凌晨三、四點才會退燒。頭暈目眩，胸中、胃中嘈雜難受。有的醫師誤以為是暑熱所致，使用清熱解毒的藥物治療，病情反而更加嚴重，甚至無法進食，沒有出汗，呼吸急促，懶得說話。診斷時，發現他的六脈沉細，兩側關脈微弦。這是因為過度勞累傷脾，中氣不足，外感寒邪，內傷生冷，清陽之氣不能上升，氣虛無法運作所致。於是給予補中益氣湯，再添加炮薑和半夏，服用一劑後，出汗退燒，嘈雜不適的症狀也漸漸緩解。
繼以歸脾湯加半夏、桂枝、白豆仁，寒熱除，飲食進，調理而愈也。
馬氏嫗年七旬，八月忽病寒熱，噁心頭疼，身痛，心跳不眠，嘔吐不食，展轉呻吟。診之，兩關弦而緊，餘脈細小。以為脾氣虛寒，肝氣上逆。與姜附理中湯，加白芍和肝，二劑漸瘳。
白話文：
馬氏，一位七十歲的老婦人，在八月時突然發病，出現發冷發熱、噁心頭疼、全身疼痛、心跳加速、失眠、嘔吐、進食困難等症狀，並且在牀上輾轉呻吟。診斷後發現，手腕兩側的脈象緊而有力，其他脈象則細小。判斷為脾氣虛寒，肝氣上逆。因此開具了姜附理中湯，並加入白芍以和肝，兩劑藥後病情逐漸好轉。
朱丹溪治一人，天明時發微寒，便熱至晚，（病盛於陽。）兩腋汗出，手足熱甚，（四肢為諸陽之本。）則胸滿拘急，大便實而能食，（邪熱可知。）似勞怯病者，（虛損之甚亦作寒熱。）脈不數，但弦細而沉。（此張子和謂為有積之脈。）詢之，因怒氣而得。但用大柴胡湯，惟胸背拘急不除。後用二陳湯加羌活、防風、紅花、黃芩治之。
白話文：
朱丹溪治療一位病人：天亮時發出微寒，然後到傍晚就發熱，（病情在白天較盛。）兩腋下出汗，手腳很熱，（四肢是諸陽經的起始處。）於是胸部脹滿拘急，大便實結但能進食，（可以知道有邪熱。）看似勞累虛損的疾病，（虛損嚴重也會出現寒熱。）脈搏不快，但弦細而沉穩。（張子和認為這是積滯的脈象。）詢問病人，得知是因生氣引起的。只用了大柴胡湯，但是胸背拘急沒有消除。後來用了二陳湯加上羌活、防風、紅花、黃芩治療。
汪石山治一人，形短蒼白，平素喜飲，五月間忽發寒熱。醫作寒治，燥渴益甚，時常啖梨，嘔吐痰多，每次或至碗許，飲食少進，頭痛暈悶，大便不通，小便如常，或一夜不安，或一日連發二次，或二日三日一發，或連發數日，平素兩關脈亦浮洪。先令服獨參湯二三帖，嘔吐少止，寒熱暫住三日。
白話文：
汪石山醫師曾經治療一位患者，他身材矮小，面容蒼白，平時喜歡喝酒。在五月份的時候，突然出現寒熱的症狀。醫師將他當作寒症治療，但他的口乾舌燥卻更加嚴重。他經常吃梨子，嘔吐出大量的痰液，每次可以用碗來盛裝。他進食很少，頭痛頭暈，大便不通，小便狀況正常。有時一整晚都不能好好睡覺，或者一天連續發作兩次，或兩三天發作一次，或連續發作好幾天。平時他的兩關脈象都浮大。醫師先讓他服用獨參湯兩三帖，嘔吐症狀稍微改善，寒熱暫時停止了三天。
他醫曰：渴甚脈洪，熱之極矣，乃用獨參以助其熱，非殺之而何？及往視脈，皆浮洪近數，曰：此非瘧而亦非熱也。脈洪者，陰虛陽無所附，孤陽將欲飛越，故脈見此。其病屬虛，非屬熱也。渴甚者，胃虛精少，不上朝於口，亦非熱也。蓋年逾六十，血氣已衰，加以瘧藥性皆燥烈，又當壯火食氣之時，老人何以堪此？然則邪重劑輕，非參所能獨治。遂以參、耆各七錢，歸身、麥冬各一錢，陳皮七分，甘草五分，水煎，每次溫服一酒杯。
白話文：
其他醫師說：他這麼口渴，脈象又這麼快，肯定熱到極點了，竟然還用人參來加重他的熱性，這不是要殺死他嗎？我去探視並檢查脈象，都是浮快而且跳動得很頻繁，於是我說：這不是瘧疾，也不是熱病。脈象快是陰氣不足，陽氣找不到依附，孤陰想要逃逸，所以脈象才會如此。他的病屬於身體虛弱，不是熱性病。他口渴是因為胃氣虛弱，精液不足，精液無法上升到口腔，這也不是熱性造成的。他已經六十多歲了，血氣已經衰退，再加上瘧疾藥性都很燥熱，而他現在又正值壯陽時期，老人怎麼能承受得了？所以用太重的藥來治療太嚴重的病，不是人參單獨就能治好的。於是我用了人參、黨參各七錢，當歸、麥冬各一錢，陳皮七分，甘草五分，水煎，每次溫服一小杯。
服至六七帖，痰止病除而食進，大便旬余不通，增之以蜜，仍令服三十餘帖，以斷病根。續後脈亦收斂而緩，非復向之鼓擊而駛矣。
白話文：
服用藥物達到六、七帖時，痰液已經止住，疾病也痊癒了，但大便已經好幾天不通。於是醫生在藥物中添加了蜂蜜，繼續讓他服用三十多帖藥物，以徹底消除病根。後來病人脈象也變得很收斂和緩慢，不再像之前那樣脈搏強勁且快速。