《續名醫類案》~ 卷一 (16)
卷一 (16)
1. 傷寒
熱仍未退，臥仍未安，溺赤便瀉如故，因去知母、黃芩、竹茹，倍柴、葛，加生薑五片，亦一日二劑，熱退安臥，瀉亦止矣。口尚微渴，以花粉、麥冬、甘草、陳皮、黃芩、桔梗、枳殼扶元氣，清餘熱。四帖已而安。後十餘日，復身熱譫語，如見鬼狀，舌黑有刺，大便三日不行，日輕夜重，脈沉有力，兩尺帶弦，用枳實、黃連、蔞仁、桃仁、白芍、檳榔、元明粉二劑，諸症悉減。而大便未行，用桃仁十枚煎湯，下潤字丸一錢五分，全愈。
後以清氣養榮湯調理之。（此少陽陽明證，初治不誤，以表力未至，故餘證如故。去知母、黃芩太驟，故表解後變為里證，待下而後愈。桔梗、枳殼，亦未合法。）
吳煦野子，年二十三，精神素旺。清明自館中歸，有房事，五更小解，忽臍下作痛，腸中雷鳴，小便不利，明日遂發寒熱頭痛。醫來，告以酒後犯遠歸之戒，醫疑是陰症傷寒，以理中湯二劑，令一日夜服之。次日，嘔逆大作，煩躁口渴，飲食不進，晝夜不臥，已三日矣。診之，其脈左弦右洪，寸關有力，尺部尚和，面赤戴陽，乃與柴葛解肌二劑。
病家因述遠歸陰虛，投理中不減，咸擬倍加參、附。陸曰：脈症俱陽，縱有房事，陰未嘗虛，若再投參、附，不可為矣。令今夜必服此二劑，庶不傳裡。病者心虛，止服一劑。明早診之，症不增劇，脈仍洪大，並兩尺亦大，曰：熱邪已入腑，日晡必劇。以白虎湯二劑與之，病者猶豫。
謂曰：今日怕石膏，明日大黃也怕不得。延挨未服，而煩渴躁熱大作，且有譫語，遂連進二服。熱略不減，再以前方二劑與之。至五更，始得少睡。早間診視，兩尺沉實，舌苔已厚，改用小陷胸湯送潤字丸一錢。至晚，又進一錢，夜半出燥屎數十枚，熱減瀉止。又服枳實、黃連至數十劑。
少用滋補，即痞隔，飲食不能進。調治二月，方得全愈。（面赤，胃火上炎，非盡陰虛陽格也。）
陸祖愚治顧玉岩，年六十，患傷寒。服藥頭疼骨痛已除，身熱煩躁，兼發赤斑而狂。診之，六脈沉數有力，目瞪直視，噤不出聲，舌黑芒刺，四肢冰冷。詢其大便，二十日不行。謂年雖高，脈尚有神，力任無事。投以大承氣湯，目閉昏沉，咸謂決死。一二時頃，腹中鳴響，去燥屎若干，諸症脫然，僅存一息，改用人參、麥冬、歸、芍、耆、術，調理而安。
吳開之，二月間患頭痛身熱，服藥已逾旬日矣。忽耳後紅腫作痛，大發寒熱。或以為毒，用花粉、連翹解表，數劑不效。或以為痰核，用南星、半夏，數劑反甚，胸脅滿痛，飲食不進，氣喘而粗，夜臥不安。脈之，兩寸關弦數，兩尺和。此本傷寒少陽之邪不解，所以發頤。耳之前後上下，乃少陽部分，寸關弦數，亦少陽不和之脈，宜小柴胡湯和解之。
白話文：
傷寒
病人持續發燒，睡不安穩，小便赤色，大便瀉痢如常。因此停用知母、黃芩、竹茹，加倍柴胡、葛根，另加生薑五片，一日兩劑。服用後，退燒、睡安穩，瀉痢也停止了。雖然嘴巴還有些微渴，便用花粉、麥冬、甘草、陳皮、黃芩、桔梗、枳殼來扶助元氣，清解餘熱。四劑藥後就痊癒了。十多天後，又出現發熱、神志不清，像看見鬼一樣，舌頭發黑且佈滿針刺狀，大便三日未解，白天症狀輕，晚上加重，脈象沉而有力，兩尺脈弦，於是使用枳實、黃連、蔞仁、桃仁、白芍、檳榔、元明粉兩劑，各種症狀都減輕了。但大便仍未通暢，又用桃仁十枚煎湯，再服用潤字丸一錢五分，終於痊癒。之後用清氣養榮湯調理身體。 (此為少陽陽明證，初期治療無誤，但因為表邪之力未盡，所以餘症依舊。停用知母、黃芩過於突然，因此表邪解後轉為裡證，必須瀉下後才能痊癒。桔梗、枳殼的運用也不合適。)
吳煦野子，二十三歲，平時精神很好。清明節從館裡回家，有房事，五更起來小便，突然臍下疼痛，腸鳴腹痛，小便不利，第二天就開始發寒熱頭痛。請醫生來看，醫生說他酒後犯了遠行歸來的禁忌，懷疑是陰症傷寒，給他用了理中湯兩劑，讓他一天一夜服用。第二天，嘔吐劇烈，煩躁口渴，不吃不喝，晝夜不眠，已經三天了。診脈後，發現左脈弦，右脈洪大，寸關脈有力，尺脈尚和，面色紅赤，於是給他用了柴葛解肌湯兩劑。
家屬提及他遠行歸來陰虛，建議繼續使用理中湯，並增加人參、附子的用量。陸醫生說：脈象和症狀都是陽證，即使有房事，也不見得是陰虛，如果再加人參、附子，是不對的。讓他今晚務必服用這兩劑藥，免得邪氣入裡。病人因為擔心，只服用了一劑。第二天早上診脈，症狀沒有加重，脈象仍然洪大，兩尺脈也很大，陸醫生說：熱邪已經入裡，下午病情一定會加重。於是給他用了白虎湯兩劑，病人猶豫不決。
陸醫生說：今天怕石膏，明天大黃你更怕不了。病人猶豫未服，煩渴躁熱卻更加嚴重，並出現神志不清，於是連服兩劑。熱症稍減，又給他用了之前的藥方兩劑。到五更時，才得以稍微睡一下。早上診視，兩尺脈沉實，舌苔已厚，便改用小陷胸湯，並服用潤字丸一錢。到晚上，又服用一錢，半夜排出很多乾硬的糞便，發熱和瀉痢都停止了。又服用枳實、黃連數十劑。
少用滋補藥物，就會出現胃脘痞滿，飲食不能進食。經過兩個月的調理，才完全康復。(面色紅赤，胃火上炎，並非完全是陰虛陽盛。)
陸祖愚醫治顧玉岩，六十歲，患傷寒。服用藥物後頭痛骨痛已除，但身體發熱煩躁，並出現赤斑和神志不清。診脈後，發現六脈沉數有力，眼睛直視，不說話，舌頭發黑且佈滿針刺狀，四肢冰冷。詢問大便情況，得知已經二十天沒有大便了。陸醫生說：雖然年紀大了，但脈象還有活力，身體還承受得住。於是給他用了大承氣湯，病人出現目閉昏沉，大家都以為他必死無疑。過了一兩個小時，腹中鳴響，排出很多乾硬的糞便，各種症狀都消失了，只餘下一口氣，於是改用人參、麥冬、當歸、白芍、黃耆、白朮調理，最後痊癒。
吳開之，二月間患頭痛身熱，服用藥物已超過十天。突然耳後紅腫疼痛，再次發寒熱。有人認為是毒症，用花粉、連翹解表，服用幾劑無效。有人認為是痰核，用南星、半夏，服用幾劑反而加重病情，胸脅滿悶疼痛，飲食不進，呼吸氣粗，夜裡睡不安穩。診脈後，發現兩寸關脈弦數，兩尺脈和。這是因為傷寒少陽邪氣未解，所以才導致耳後腫痛。耳的前後上下，都是少陽經循行的部位，寸關脈弦數，也是少陽不和的脈象，應該用小柴胡湯來和解。