《續名醫類案》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 火
易思蘭治一婦人，患渾身倦怠，呵欠，口乾飲冷，一月不食，強之食，數粒而已。有以血虛治之者，有以氣弱治之者，有知為火而不知火之原者，用藥雜亂，愈治愈病。自夏至冬覺微瘥，次年夏，諸病復作甚於前，肌消骨露。診得三焦脈洪大侵上，脾肺二脈微沉，余皆和平，曰：此肺火病也，以梔子湯飲之。
白話文：
易思蘭醫治一位婦人，其症狀包括全身疲倦、呵欠連連、口乾、嗜飲冷水，已一月未進食，勉強餵食也只吃幾口。有人認為是血虛，有人認為是氣弱，還有人知道是陽火大，但不知道陽火的根源，用藥雜亂，病情越來越嚴重。從夏天到冬天，症狀有所緩解，但隔年夏天，所有症狀復發，比以前更嚴重，身體消瘦如柴。診斷時發現三焦脈洪大並侵襲上部，脾、肺兩脈微弱下沉，其餘脈象正常。易思蘭說：「這是肺火所致的疾病。」於是開了梔子湯給她服用。
梔子湯用山梔仁，薑汁浸一宿，曬乾炒黑，研極細末，用人參二分，麥冬一錢，烏梅二個，沖湯調梔仁末二茶匙服。進二服，即知飢而喜食，旬月，氣體充實如常。後因久病不孕，眾皆以為血虛，而用參、耆為君大補之劑，胸膈飽脹，飲食頓減。至三月餘，經始通，下黑穢不堪，或行或止，不得通利，治以順氣養榮湯十劑。
白話文：
梔子湯由山梔子仁製成。將山梔子仁用薑汁浸泡一晚，晾乾後炒至焦黑，研磨成極細的粉末。再取人參二克，麥冬一錢，烏梅兩個，用熱水沖泡，加入兩茶匙梔子末即可服用。連續服用兩次，就會感到飢餓並想進食。一個月後，氣血充足，身體恢復正常。
後來由於長期患病不孕，大家都認為血虛，於是使用人參和黨參等大補藥物，導致胸膈飽滿，食慾減退。經過三個多月，月經才開始恢復流動，排出大量的黑穢物。但月經時而流動時而停止，不能順利排出。於是用順氣養榮湯治療了十次。
順氣養榮湯，當歸八分，南芎六分，生地一錢二分，酒炒白芍一錢，陳皮六分，甘草五分，醋炒香附一錢，烏藥五分，薑汁炒山梔五分，蘇梗五分，酒炒黃芩八分，枳殼五分，青皮五分。因大便燥結，加黃芩、枳殼煎服，一月內即有孕。夫火與氣不兩立，怠倦者，火耗其精神也；呵欠者，火鬱而不伸也。
白話文：
順氣養榮湯：
當歸 16 克，川芎 12 克，生地黃 24 克，酒炒白芍 20 克，陳皮 12 克，甘草 10 克，醋炒香附 20 克，烏藥 10 克，薑汁炒山梔 10 克，蘇梗 10 克，酒炒黃芩 16 克，枳殼 10 克，青皮 10 克。
由於大便乾燥，加入黃芩和枳殼一起煎服，一個月內懷孕。
火氣和氣無法同時存在，疲倦是火氣消耗了精神；打呵欠是火氣鬱結無法舒展。
其夫曰：荊人之恙，自處子時至今，二十載矣，百治不效，君獨以火治而效，何也？曰：尊壺之脈，左三部和平無恙，惟右寸微沉，右尺洪大侵上，此三焦之火升上而侮金也。口乾飲冷者，火熾於上也；飲食不進者，火格於中也；肌消骨露者，火氣消爍也。不治其火，血氣何由而平？故用黑梔去三焦屈曲之火，人參、麥冬收肺中不足之金，烏梅酸以收之，火勢既降，金體自堅矣。至經水過期而多，其色紅紫，肝脈有力，乃氣滯血實也。
白話文：
這人的丈夫說：我妻子的病症，從她未婚時到現在，已經有二十年了，看遍名醫都不見效，你卻單用火法治療就有效，這是為什麼？
大夫說：夫人的脈象，左邊三部位調和無恙，只有右寸脈略微沉滯，右尺脈洪大，上侵左脈，這是三焦之火上升，侵犯金氣的緣故。
感到口乾，愛喝冷飲，是火在上焦旺盛所致；飲食不進，是火在中焦阻隔所致；肌消骨瘦，是火氣消爍精氣所致。如果不治療火邪，氣血怎麼能調和？
因此，我用黑梔子清瀉三焦鬱結之火，用人參、麥冬補益肺中不足之金氣，用烏梅的酸味收斂固澀。火勢既已下降，肺金自會強健。
至於經水過期且量多，其色紅紫，並且肝脈有力，這是氣滯血瘀導致的。
用參、耆補之，則氣愈滯，血愈實，安能得孕？故以調氣為主，佐以養血，氣順血行，經事依期，而妊娠有準矣。前以降火為先，今以調氣為主，治法不同，病源則一。蓋氣有餘即是火，其病歸於氣鬱而已。鬱氣一舒，火邪自退，得其病本，斯隨手取效也。
白話文：
單純使用補血的方法，會讓氣血過盛，難以懷孕。因此，治療重點應放在調氣，輔以養血。氣血順暢，月經週期正常，才能順利受孕。
過去治療以降火為主，現在以調氣為主，雖然治療方法不同，但都是針對相同的病因。因為氣過盛就是火，病症歸根結底都是氣鬱。一旦疏通氣鬱，火邪自然消退，掌握了病根，就能輕鬆見效。
孫文垣治孫君錫，頭痛胸背脹，飲食下膈即吐，（諸逆衝上，皆屬於火。）咳嗽不住口，痰濁如膿，大便燥結。脈之，右寸獨洪大。（皆金受火克之候。）以二陳湯加竹茹、滑石、石膏、黃連、麥冬，連進四劑，夜與益元散兼服，（益元能清六腑之火，然不宜於大便燥結之人。）嗽吐俱止。
白話文：
孫文垣醫師治療孫君錫的頭痛、胸背脹痛，進食後食物滯留在橫膈膜上而嘔吐，（各種逆氣上沖，都屬於火熱的原因）咳嗽不止，痰液混濁如膿，大便乾燥難解。把脈後發現，右寸脈獨自洪大。（這些都是金受火克的症狀）於是使用二陳湯加竹茹、滑石、石膏、黃連、麥冬，連續服用四劑。晚上服用益元散。（益元散能清瀉六腑中的火熱，但不適於大便乾燥難解的人）咳嗽和嘔吐都停止了。
惟痰濁如膿色，且腥氣觸人，此將作肺癰，改用丹皮、麥冬、山梔、甘草、貝母、枳殼、桑白皮、紫菀、知母、當歸、生地、桔梗，四劑全愈。
白話文：
如果痰液像膿一樣黃色，而且有令人作嘔的腥味，這將發展成肺膿瘍。改用丹皮、麥冬、山梔、甘草、貝母、枳殼、桑白皮、紫菀、知母、當歸、生地和桔梗，服用四劑後即可痊癒。
易思蘭治一士人，素眈詩文，夜分忘寢，勞神過度，忽身熱煩渴，自汗惡寒，四肢微冷，飲食少減。初以為外感，先發散，後和解，不應。又用補中益氣湯加參二錢，逾月諸症仍前。一日午後，忽發熱耳聾，不知人事，恍惚譫語，或謂少陽症也，宜小柴胡和之。易診之，六脈皆洪大而無力，曰：非少陽症，乃勞神過度，虛火症也。
白話文：
易思蘭醫師治療一位文士，他平時沉迷於詩文學，經常熬夜不睡，過度用腦，突然感到身體發熱、口渴、自發出汗又惡寒，四肢微涼，食慾減退。起初，易醫師以為是外感風寒，先使用了發散和解的藥方，但無效。又給他服用補中益氣湯，還加了兩錢人參，一個多月過去了，各種症狀依舊沒有改善。
一天下午，文士突然發熱、耳鳴，神志不清，胡言亂語。有人說這是少陽症，應該用小柴胡湯治療。易醫師診脈後發現，他的六部脈象都洪大無力，於是說：「這不是少陽症，而是過度用腦導致虛火症。」
不信，遂以小柴胡去半夏加花粉、知母。易謂：服此必熱愈甚，當有如狂症作。已而胸如火炙刀刺，發狂欲走，飲冷水一盞始定。復求治，以人乳並人參湯與之，當日進四服，濃睡四五時，病減半。次日又進四服，六脈歸經，沉細有力，終夜安寐，諸症悉退。
白話文：
不信邪，改用去了半夏、加了花粉和知母的柴胡湯劑。醫生說：吃了這帖藥，熱氣肯定更嚴重，可能會發狂。果然，病人胸中好像火燒刀刺一樣難受，發起狂來想跑，喝了一碗冷水才勉強鎮定下來。再次求醫，醫生給他吃人奶和人參湯。當天連服四帖，病人昏睡了四到五個小時，病情減輕一半。第二天再連服四帖，六脈歸經，脈象沉細有力，整晚安然入睡，所有症狀都消退了。
或曰：是症人謂傷寒，公作虛火，何也？曰：傷寒自表達里，六日傳遍經絡，復傳至二十一日外，雖有餘症，亦從雜病論，今病已二月，豈可以傷寒論乎？況少陽之脈，弦長有力，今浮洪滿指而無力，豈少陽脈乎？蓋平日勞神過分，心血久虧，脾肝亦損，陽氣獨盛，氣即火也。經云：壯火食氣。
白話文：
有人說：這種症狀一般人認為是傷寒，您卻說是虛火，為什麼呢？
我說：傷寒自己會發作，六日之內傳遍經絡，再傳到二十一日以外，即使還有殘餘的症狀，也應該從雜病的角度來論，如今已經兩個月了，還能以傷寒來論嗎？況且少陽脈應該是弦長有力，而現在是浮洪滿指且無力，這難道是少陽脈嗎？由此可知，患者平日過度勞神，導致心血虧虛已久，脾肝也受損，只有陽氣旺盛，而氣就是火。經書上說：壯火食氣。
火與元氣不兩立。於是水涸火勝之病作矣，傷寒云乎哉。夫小柴胡乃治少陽實症，今陰虛病而以此瀉之，則元氣愈虧，陰火愈熾，故知其當發狂也。又補中益氣湯，補陽者也。陰虛而補陽，陽愈盛而陰愈虛，所以不效。今用人乳者，以真血補真水，又以人參導引，散於諸經，以濟其火，與他藥不同，故見效尤速也。
白話文：
「火」和「元氣」是相剋的，所以當「水」不足而「火」旺盛時，疾病就會產生。這種情況不能稱之為傷寒。
「小柴胡湯」是治療少陽證（陰陽失衡）的，如今患者是陰虛證（缺少陰液）卻用此藥瀉之，只會導致元氣更虛，陰虛火旺更嚴重，所以才會導致患者發狂。
「補中益氣湯」是補陽氣的，陰虛證患者補陽，只會讓陽氣更旺而陰液更虛，所以無效。
如今使用人乳，是用真血來補真水，再加上人參引導，散佈到各經脈，以緩解火氣，與其他藥物不同，因此見效特別快。
龔子才治管藩相夫人，每至半夜不睡，口乾煩渴，吐黏痰，必欲茶水漱口，舌上赤黑皮厚，胸痞嘈雜，飲食少思。脈之，兩寸洪數，兩尺空虛，右氣口盛，此上盛下虛，血虛氣鬱而有火也。以四物湯加生地、黃連、麥冬、知母、貝母、花粉、元參、梔子、桔梗、枳實、青皮、甘草，數劑奏功。又以六味丸加生地、麥冬、知母、元參、花粉、貝母、五味、黃連，一料全安。
白話文：
龔子才醫生治療管藩相夫人。夫人常常到半夜都不睡覺，口乾舌燥，吐黏稠的痰液，非得用茶水漱口，舌頭上有厚厚的赤黑色皮層，胸中發悶嘈雜，食慾不振。號脈後發現，兩寸脈搏洪盛而數快，兩尺脈搏空虛無力，右氣口處脈象強盛。這是上實下虛，血虛氣鬱導致上火。開出四物湯，再加入生地、黃連、麥冬、知母、貝母、花粉、元參、梔子、桔梗、枳實、青皮、甘草等藥材，經過幾劑藥，病情好轉。後來又用六味丸，加入生地、麥冬、知母、元參、花粉、貝母、五味、黃連等藥材，一劑藥後完全康復。
陳三農治一士人，素好滋補之劑，久之，致口舌乾燥，腦後作痛，神思不爽，飲食減少，食肉則瀉，六脈實大。作實火治，以知、柏、連、梔、赤芍、甘草，一劑而胸次爽豁，痛瀉俱止。再劑飲食倍加，精神頓長，諸症悉愈。書此以為無病好補之戒。
白話文：
陳三農醫治一位讀書人，此人一向喜好滋補藥材，時間久了，導致口乾舌燥、後腦勺疼痛、思緒不清、食慾減退、吃肉會拉肚子，六脈強而有力。陳三農用清熱解毒的方法治療，使用知母、柏子、連翹、梔子、赤芍藥、甘草，一劑藥下去，胸悶舒暢，疼痛拉肚子也停止了。再服一劑，食慾大增，精神大振，所有症狀都痊癒了。寫下這個病例，作為給不生病卻愛進補之人的警示。
陸養愚治董龍山妾，每小腹氣上衝則熱壅頭面，臥不能寐，身戰慄，日中發熱無常，至四鼓五鼓，其熱更甚，熱時腹中有塊升起，經期參前，而淋漓數日，飲食過於平時，而肌肉消瘦。或作陰虛發熱治之，數月不效。脈之，數而弦，左尺為甚，曰：此肝膽病也，膽主決斷，謀慮不決，則木氣鬱而成火，故於少陽初動之時，其熱更甚也。因膽之氣既鬱而成火，則肝之血亦滯而成瘕。
白話文：
陸養愚醫生治療董龍山的小妾，她每次小腹氣往上衝時，就會熱氣壅塞頭面，導致無法入睡，身體發抖，白天發熱，時間不固定。到了凌晨四五點，熱度更嚴重。發熱時，腹中會有一個硬塊升起，經期提前幾天，而且淋漓持續好幾天。她飲食比平常多，但肌肉卻消瘦。有人認為這是陰虛發熱，治療了幾個月都沒有效果。陸醫生把了脈，發現脈搏細而緊，其中左手脈搏更明顯。陸醫生說：這是一種肝膽疾病，膽主決斷，如果無法果斷決策，木氣就會鬱結化火，因此在少陽氣初動的時候，熱度會更嚴重。由於膽的氣鬱結化火，肝的血也會滯留形成腫瘤。
瘕非血不聚，非火不升，今塊之上升，熱之上壅，即經所謂諸逆衝上，皆屬於火也。第初病止在無形之氣，但調其氣而火自息。今兼在有形之血，必先去瘀，令有形消而無形可調也。適在經行之際，乃以女金丹連服，去瘀塊甚多。後以達氣養榮湯，盡其舊以生其新，數劑諸症漸愈。
再用檳榔加人參，數劑而肌肉漸長矣。
白話文：
腫瘤的形成需要血液凝聚和熱氣上升。現在腫塊向上生長，熱氣向上壅積，這就叫做「諸逆衝上」，都是因為火氣造成的。只不過初期病情還只是無形的氣，只要調和氣機，火熱自然就會平息。現在腫瘤既有無形之氣，又有有形之血，必須先去除淤血，使有形之腫塊消除，才能調和無形之氣。適逢經期，連續服用女金丹，排出了許多淤血塊。後來再服用達氣養榮湯，幫助化解舊血，滋養新血，服用幾劑後，各種症狀逐漸好轉。
張路玉治張太史虛火症，精氣下脫，虛火上逆，怔忡失血。脈之，右關氣口獨顯弦象，左尺微數，余皆微細搏指，蓋陰火內伏也。緣勞心太過，精氣滑脫，加以怵惕恐懼，怔忡驚悸。醫峻用人參、桂、附，初稍可，交春復劇如前。仍用參、附導火歸元，固斂精氣之藥轉劇，（凡陰虛病，初服桂、附有小效，久服則陰竭而脫，余目擊者十人矣。
白話文：
張路玉治療張太史的虛火症，症狀為精氣下脫，虛火上逆，怔忡失血。診脈時，發現右關氣口脈跳動顯著而有力，左尺脈跳動微弱且頻率稍快，其他脈象都較微弱且有力，這表明患者體內存在陰火內伏。
造成這種情況的原因是思慮過多，導致精氣滑脫，加上恐懼害怕，加重了怔忡驚悸的症狀。張路玉最初使用人參、桂枝、附子等溫補藥物，初見成效，但春天來臨時，症狀又加重如前。
張路玉繼續使用人參、附子等溫補藥物，以圖導火歸元，固斂精氣，但患者症狀反而加重。（凡是陰虛的疾病，初期服用桂枝、附子等溫補藥物可能會有小效果，但長期服用會導致陰氣耗竭而脫離，我親眼目睹過十個這樣的病例。
）稍用心則心系牽引掣痛，痛連脊骨對心處，或時病引膺脅，或時顛頂如掀，或時臂股爪甲，皆隱隱作痛，怔忡之狀，如碓杵，如繩牽，如簸物，如繃絹，如以竹擊空，控引頭中，如失腦髓，夢寐不寧，達旦倦怠，睡去便欲失精，精去則神魂飛越。觀其氣色鮮澤，言談亹亹，總屬真元下脫，虛陽上擾之候。
白話文：
稍微一用點心思，心就會牽連著疼痛，疼痛連接脊椎對著心臟的地方，有時候疼痛延伸到前胸和肋部，有時候頭頂像被掀起來，有時候手臂、大腿、指甲，都會隱隱作痛，心神不寧的症狀，像舂米的杵臼聲，像被繩子拉扯，像被簸動的物品，像繃緊的絹帛，像用竹子敲打空虛的空間，控制著頭腦，好像失去了腦髓，做夢也睡不香，整晚都疲倦不堪，睡著了就會想要洩精，精氣耗盡了，神魂就會飛散。觀察他的氣色鮮艷，說話滔滔不絕，總的來說是真元下泄，虛陽上擾的徵兆。
（其人本病三陰虛損，誤以參、附熱補，遂致變症峰起。）細推脈症，其初雖屬陽氣虛脫，（著此一語，便於此道未徹。）而過餌辛溫之劑，致陽亢而反耗真陰，當此急而轉關，以救垂絕之陰，庶可挽回前過。為疏二方，煎用保元合四君，丸用六味合生脈，（此時卻用二地、二冬、沙參、杞子，少加川連、蔞仁，養陰兼解鬱之法，俟元氣大復，然後議補，乃為合法。六味、生脈，留為後勁。
白話文：
這個患者原本是陰虛體虛，卻錯誤地使用參、附之類的熱補藥，導致變故頻生。詳細分析脈象和症狀，一開始確實是陽氣虛弱（注意這一條，對於沒有深入鑽研此道的人很重要），但過度服用辛溫藥物，導致陽氣過盛，反而耗損了原本就少的陰液。在這種緊急危急的情況下，應該轉而搶救瀕臨枯竭的陰液，纔有可能挽回之前的過錯。因此，開出兩種方劑，一種用煎服的保元合四君，一種是用丸藥的六味合生脈。（此時要用地黃、麥冬、沙參、枸杞等滋陰藥，再少加川連、合歡花，既滋陰又能解鬱。等到元氣大復之後，再考慮補陽，纔是合乎規矩的方法。六味、生脈等方，作為後續補救之用。）
若保元、四君，則仍魯衛之政耳。）服及兩月，諸症稍平。但倦怠力微，因自檢方書，得補中益氣湯，為夏月當用之劑，於中加入桂、附二味，一啜即喉痛聲喑。（用補中益氣者宜著眼。）復邀診，見其面顏精彩，聲音忽喑，莫解其故。詢之，知為升、柴、桂、附，擾動虛陽所致，即以前方倍生脈服之，半月後聲音漸復，日漸向安。
白話文：
如果只用保元湯和四君子湯，那就猶如西周後期的魯國和衛國那樣保守。服用兩個月後，各種症狀稍有好轉。但疲倦無力，於是自查醫書，找到補中益氣湯，是夏天該用的藥方，在裡面加上桂枝和附子兩味藥，剛喝一口就喉嚨痛、聲音嘶啞。（使用補中益氣湯要特別注意。）再次請他來診脈，見他的臉色紅潤，聲音卻突然嘶啞，不知道原因。詢問之下，得知是升麻、柴胡、桂枝和附子，擾動虛弱的陽氣所致，於是用以前的方子加倍生脈散服用，半個月後聲音逐漸恢復，身體也日漸安康。
但衣被過暖，便咽乾痰結，稍涼則背微惡寒，或熱飲則大汗，時怔忡走精，此皆宿昔過用桂、附，內伏之熱所致也。適石門董某，謂其伏火未清，非芩、連不能解散。自仲春至初夏，純服苦寒，（亦大庸手。）初甚覺爽朗，至初夏反覺精神散亂，氣不收攝。後仍用六味合生脈，經歲服之，以化桂、附餘毒云。
（雄按：此真閱歷之言。三十年來，余見不知若干人矣。其奈世人之不悔悟何。）
白話文：
然而，穿衣蓋被過於溫暖，就會導致咽喉乾燥、痰液黏結，稍微涼爽就會覺得後背微微發寒，或者喝熱飲就會大汗淋漓，時常出現心悸、精液外泄等症狀，這些都是之前過度使用桂枝、附子等藥物，導致體內鬱積熱邪所造成的。
恰巧石門鎮的董某，認為他的鬱火未清，非黃芩、黃連等苦寒藥物不能夠清除。從春季中期到初夏，他堅持服用苦寒藥物。（這也是庸醫所為。）
剛開始，董某感覺非常清爽，到了初夏，反而覺得精神散亂，氣息無法收斂。後來，他改用六味地黃湯合生脈散，堅持服用一年，以化解桂枝、附子的餘毒。
內翰孟端士之母，虛火不時上升，自汗不止，心神恍惚，欲食不能食，欲臥不能臥，口苦，小便難，溺則灑淅頭暈。凡醫每用一藥，輒增一病。用白朮則窒塞脹滿，用橘皮則喘息怔忡，用遠志則煩擾哄熱，用木香則腹熱咽乾，用黃耆則迷悶不食，用枳殼則喘咳氣乏，用門冬則小便不禁，用肉桂則顱脹咳逆，用補骨脂則後重燥結，用知、柏則小腹枯𦍺，用芩、梔則臍下引急，用香薷則耳鳴目眩，時時欲人扶掖而走，用大黃則臍下築築，少腹愈覺收引，遂畏藥如蠍。惟日用人參錢許，入粥飲和服，聊藉支撐。
白話文：
內翰官孟端士的母親，體內虛熱時常上升，不由自主地出汗，心神恍惚，想吃卻吃不下，想睡卻睡不著，嘴巴發苦，小便困難，小便時會灑出，感覺頭暈。凡是看過的醫生都會開出一種藥，但每次用藥都會出現新的症狀。服用白朮會導致脹氣，服用橘皮會喘息胸悶，服用遠志會煩躁發熱，服用木香會腹部發熱咽喉乾燥，服用黃耆會迷糊不思飲食，服用枳殼會喘咳氣喘，服用門冬會小便失禁，服用肉桂會頭脹咳嗽，服用補骨脂會大便乾燥困難，服用知母、柏子仁會小腹枯乾，服用黃芩、梔子會肚臍下方絞痛，服用香薷會耳鳴目眩，時常需要人攙扶走路，服用大黃會肚臍下方絞痛，小腹越來越收緊，於是對藥物非常恐懼，像是恐懼蠍子一樣。只有每天服用少量人參，加入粥裡煮熟服用，才勉強能支撐身體。
交春虛火倍劇，火氣一升，則周身大汗，神氣駸駸欲脫，惟倦極少寐，則汗不出，而神氣稍寧。覺後少頃，火氣復升，汗亦隨至，較之盜汗迥殊。診之，其脈微數，而左尺與左寸倍於他部，氣口按之，似有似無。此本平時思慮傷脾，脾陰受困，而厥陽之火，盡歸於心，擾其百脈致病，病名百合。
白話文：
春天一到，體內的虛火就會加劇。火氣上升時，全身會大汗淋漓、精神不振，感覺快要虛脫。只有極度疲倦才能稍微睡著，這時汗就不會冒出來，精神也會稍微好一點。但是醒來沒多久，火氣又會上升，汗水也會隨之而來。這和一般的盜汗完全不同。診脈時，脈搏又細又快，左手尺脈和寸脈比其他部位都要強。按氣口穴時，感覺若有若無。這種情況是平時思慮過度，傷了脾臟，脾陰受損，而厥陽的火氣全部積聚在心臟，擾亂全身經脈而致病，病名叫做「百合」。
此症惟仲景《金匱》言之甚詳，原云諸藥不能治，所以每服一藥，輒增一病，惟百合地黃湯為之專藥。奈病久中氣虧乏，復經藥誤，而成壞病，姑用生脈散加百合、茯苓、龍齒，以安其神，稍兼茱、連以折其勢，數劑少安。即令勿藥，以養胃氣，但令日用鮮百合煮湯服之，交秋天氣下降。
火氣漸伏，可保無虞。迨至仲秋，果勿藥而愈。
白話文：
这种病症，只有仲景在《金匱》里详细论述过，他说很多药物都治不好，反而每次吃药都会加重病情，只有百合地黄汤是专门治疗这种病的。不过病人病了很久，中气已经虚弱，再加上药物误治，病情变得更严重，只能先用生脉散加百合、茯苓、龙齿来安神，再稍微用一些茱萸、黄连来控制病情，服用几剂后症状稍有好转。接下来就不要再吃药了，要养胃气，每天用新鲜百合煮汤喝，等到秋天天气变凉，火气逐渐减弱，就能安然无恙。等到仲秋的时候，果然不用吃药就痊愈了。
喻嘉言治吳添官，因母久病初愈，自患腹痛，徹夜叫喊不絕，小水全無，（知為火鬱之病。）以茱、連加元胡索投之始安。又因傷食，反復病至二十餘日，肌肉瘦削，眼胞下陷，適遭家難，症變壯熱，目紅腮腫，全似外感有餘之候。知其為激動真火上焚，令服六味加知、柏，二十餘劑其火始退。
白話文：
喻嘉言治療吳添官的病例：
吳添官的母親久病初癒，但他自己卻得了腹痛，整夜叫喊不止，小便全無。喻嘉言知道這是熱邪鬱結的病症，於是用茱萸、連翹加上元胡索治療，疼痛纔得到緩解。
後來，吳添官由於飲食不當，病情反覆發作，持續了二十多天，導致肌肉瘦削，眼窩下陷。恰逢家裡發生變故，他的症狀轉變為發高燒，眼睛發紅，腮幫子腫脹，很像是外感風寒過剩的症狀。喻嘉言判斷，這是因為情緒激動導致體內真火上炎，於是讓他服用六味地黃丸加黃柏，服用二十多劑後，他的熱症才逐漸消退。
後遍身瘡痍黃腫，（燥火反類熱。）腹中急欲得食，不能少耐片時，鎮日哭煩。（臟燥者多哭泣。）慰之曰：旬日後腹稍充，氣稍固，即不哭煩矣。服二冬膏而全瘳。
白話文：
後來全身起了黃色腫脹的瘡（由於燥火轉變為熱症）。腹中十分飢餓，不能稍等片刻，整天哭鬧煩躁（臟燥的人多哭泣）。安慰他說：「十天後腹中會逐漸充實，元氣也會逐漸恢復，到那時就不會再哭鬧煩躁了。」服用了冬蟲夏草膏後，完全康復了。
朱丹溪治一人，小腹下常唧唧如蟹聲，作陰火處治，用敗龜板、（用酥炙，鹽、酒炙亦得。）側柏、（用酒九蒸九焙。）黃柏、知母、（俱酒炒。）川芎、（酒製。）當歸，（酒浸。）上各等分，酒糊丸，每服八十丸，淡鹽湯送下。
白話文：
朱丹溪曾治療過一名患者，患者的小腹下方經常發出似螃蟹的叫聲。朱丹溪判斷為陰火，於是採用以下治療方法：
- 龜板（用酥油或鹽、酒炙烤）
- 側柏（用酒蒸煮九次，焙乾九次）
- 黃柏（用酒炒過）
- 知母（用酒炒過）
- 川芎（用酒浸泡過）
- 當歸（用酒浸泡過）
以上藥材各取等量，用酒調成糊狀製成丸劑，每次服用 80 丸，以淡鹽湯送服。
陸祖愚治陳符卿夫人，素有痰火症，每遇經行，一日覺澀滯，二日即洶湧，三日大下如崩，昏暈幾絕。嘗善怒，發即咽喉乾燥，氣出如火，痰湧胸塞，不能轉舒。其平日，辛燥之品如陳、枳、前、術及芎、歸之類，稍用即暈眩氣絕，不足以息，及寒涼稍過，即大便作泄。病作時，日進粥數十碗不覺飽。
白話文：
陸祖愚醫生治療陳符卿的夫人，她原本就患有痰火證。每次行經時，第一日感覺經血不暢通，第二日就大量湧出，第三日腹瀉得像潰堤一般，還會昏厥暈倒。她平時脾氣急躁，一發脾氣就喉嚨乾燥，呼出的氣像火一樣，痰液湧上胸腔導致窒塞，難以舒緩。平時，她即使少量使用辛燥之物，如陳皮、枳實、半夏、蒼術，以及川芎、當歸等，也會暈眩而氣絕，無法緩解症狀。而且，如果服用過於寒涼的藥物，就會腹瀉不止。發作時，她每天喝好幾十碗稀飯也感覺不到飽。
脈之，左三部弦細而駛，右脈數而稍充，曰：此血虛甚，故狂火偏旺如此，而氣原非有餘也。此時養血，則血一時不能充；補氣，則浮火無由熄，莫若分上下為治。入人參於滋陰藥中為丸，引陽入陰，以扶生氣之原，所以治其本也。再用清涼以為煎劑，助陰抑陽，以制浮游之火，所以治其標也。
白話文：
為她把脈，左手三部位脈象弦細而跳動快，右手脈象跳動快而稍有力，我說：這血虛得很厲害，所以狂火（虛火）特別旺盛，而氣血原本並非過盛。現在如果只滋養血氣，那麼血氣一時無法充盈起來；如果只補氣，那麼虛火就沒有辦法熄滅。不如分清虛火的上火和下火，分別來治療。在滋陰藥中加入人參做成丸藥，將陽氣引導進入陰分，來扶助生氣的根本，用這種方法來醫治她的根本病因。再使用清涼退火的藥材煎製藥劑，幫助滋陰抑陽，來控制浮游的虛火，用這種方法來醫治她的標癥。
煎丸間服而愈。丸方：人參、二地、二冬、知、柏、阿膠、杜仲。煎方：花粉、元參、二母、芩、苓、地、芍、麥冬、甘草、燈心。隨症加減，如精神困倦，略加人參。如咽喉火盛，加黃連，或炒山梔、連翹。如有痰，或胸膈痞滿，加山楂、蔞仁，去地黃、麥冬、甘草。如清涼太過，脾氣受傷，則去苦寒，加山藥、木通、澤瀉、炙草、人參。
白話文：
服用中藥湯劑和丸藥之後，患者症狀得以痊癒。丸藥配方：人參、生地、玄參、地骨皮、知母、柏子仁、阿膠、杜仲。湯劑配方：花粉、黨參、款冬花、黃芩、茯苓、生地、芍藥、麥冬、甘草、燈心草。根據具體症狀調整藥方，例如：
- 如果精神疲倦，可以適當添加人參。
- 如果咽喉火氣較大，可以添加黃連、炒山梔或連翹。
- 如果有痰或胸膈氣滯，可以添加山楂、蔞仁，去除生地、麥冬、甘草。
- 如果藥性過於寒涼，導致脾氣受損，則去除苦寒藥物，添加山藥、木通、澤瀉、炙甘草、人參。
如遇經水將行，亦忌苦寒，惟活血補血為主。如氣滯，小腹或脹或痛，加丹皮、山楂、丹參，甚則加元胡少許。如月水去多，腰脅骨節痠痛，用生熟地、杜仲、續斷、山萸、白芍、丹參、黑荊芥、阿膠、童便。或經行不止，倍阿膠，並炒黑蒲黃。經畢仍大補血分。此調理之梗概也。
白話文：
如果經期即將到來，也要避免食用苦寒的食物，以活血補血為主。如果氣血瘀滯，小腹脹痛，可加入丹皮、山楂、丹參，情況嚴重時可少量加入元胡。如果經血量多，腰部和關節痠痛，使用生熟地、杜仲、續斷、山萸、白芍、丹參、黑荊芥、阿膠、童便。如果經血持續不停止，可用阿膠，並炒黑蒲黃。經期結束後，仍需大大補益血氣。以上是調理的要點。
夫天地之間，陽常有餘，陰常不足。人身之中，氣常有餘，血常不足。氣有餘便是火，血不足則陰虛。三十以前，精神氣血日漸旺盛，三十以後，日漸衰微。語曰：陰陽水火，猶權衡也，一高則一下，一盛則一衰。又曰：火與元氣不兩立。故凡火盛之症，必先陰虛，而後元氣亦弱也。
白話文：
天地間，陽氣常多，陰氣常少。人體內，氣常多，血常少。氣多就是火，血少就是陰虛。三十歲以前，精神氣血一天天旺盛，三十歲以後，逐漸衰弱。俗話說：陰陽水火，就像秤桿一樣，一邊高另一邊就低，一邊旺盛另一邊就衰落。又說：火和元氣不能共存。所以凡是火氣旺盛的症狀，必定先有陰虛情況，然後元氣也會虛弱。
朱丹溪治一人，夜間發熱，早晨退，五心煩熱無休，六脈沉數，此鬱火也。用升陽散火湯，熱退。以四物加知、柏，佐以乾薑，調理而安。
東垣治一人，惡熱目赤，煩渴引飲，脈七八至，按之則散，此無根之火也。用薑、附加人參，服之愈。
白話文：
朱丹心，被專提，有中，。，莫莫。益，。，。在，由先，。後，。
劉彥純治一人，不能食而熱，自汗氣短。不食而熱，脾陰弱也；自汗氣短，肺氣虛也。以甘寒之劑，補氣瀉火而安。
琇按：治法只從壯火食氣四字得之。
白話文：
劉彥純治療一位患者，不能進食，身體發熱，自發出汗，呼吸短促。不能進食而發熱，說明脾臟陰氣不足；自發出汗和呼吸短促，說明肺氣虛弱。於是使用甘寒的藥物，補充氣血並清除熱氣，讓患者得到安穩。
薛立齋治一婦人，口苦脅脹，此肝火之症也。用小柴胡加山梔、黃連少愈。更以四君子加白芍、當歸、柴胡補脾胃而痊。
白話文：
薛立齋曾治療一位婦人，出現口苦、脅部脹痛的症狀，這是肝火旺盛的表現。他用了小柴胡湯加山梔子和黃連，症狀稍有緩解。隨後用四君子湯加白芍、當歸、柴胡來補脾胃，最終痊癒。
一婦人每怒，口苦發熱，晡熱，此肝火盛而血傷也。以小柴胡合四物湯二劑，以清火而生血，更以四物加柴胡、白朮、茯苓、丹皮，生血健脾而愈。
白話文：
一位婦女每次生氣，嘴裡發苦發熱，下午發熱，這是肝火旺盛導致氣血受損的緣故。給她服用了小柴胡合四物湯兩劑，以清肝火和生血氣，進一步服用四物湯加上柴胡、白朮、茯苓和丹皮，調理氣血、健脾以治癒她的病症。
薛立齋治一婦人，每怒則口苦兼辣，胸痛脅脹，乳內或時如刺，此肝肺之火也。用小柴胡加山梔、青皮、芎、歸、桑皮而安。後又勞怒，口復苦，經水頓至，此血得熱而妄行。用四物加炒芩、炒梔、膽草，一劑而血止，更以加味逍遙散而愈。
白話文：
薛立齋醫生治療一個婦女，每次生氣就會嘴裡發苦發辣，胸部疼痛，兩肋脹痛，乳房裡有時像針刺一樣疼痛。這是肝肺之火造成的。薛立齋用了小柴胡湯，加上梔子、青皮、川芎、當歸、桑皮，治癒了她的病。後來，這個婦女又勞累又生氣，嘴裡又發苦，月經突然來了。這是因為她的血液受到熱氣而亂行。薛立齋用了四物湯，加上炒黃芩、炒梔子、膽草，一劑藥就止住了血，又用加味逍遙散調理，治好了她的病。
張路玉治徐君玉，素稟陰虛多火，且有脾約便血症，十月間患冬溫，發熱咽痛。里醫用麻、杏、橘、半、枳實之屬，遂喘逆倚息不得臥，聲颯如啞，頭面赤熱，手足逆冷，右手寸關虛大微數。此熱傷手太陰氣分也，與葳蕤、甘草等藥不應。為制豬膚湯一甌，命隔湯頓熱，不時挑服，三日聲清，終劑病如失。
白話文：
張路玉醫師替徐君玉診治，他平日體質陰虛火旺，又有脾臟虛弱導致便血的症狀。十月時，他患了冬溫病，發燒且咽喉疼痛。當地醫師使用麻、杏、橘、半、枳實等藥物，結果反而導致他喘鳴逆氣，不能平臥，聲音沙啞如啞巴，頭面發紅發熱，手足冰冷，右手寸關脈位虛大且脈搏微數。這是因為熱氣損傷了肺部氣分所致，使用葳蕤、甘草等藥物無法奏效。因此，張醫師制定了「豬膚湯」一碗，囑咐在隔湯中加熱後，隨時少量服下。三天後，徐君玉的聲音恢復正常，吃完一劑藥後，病情就痊癒了。
朱丹溪治施卜，年四十，因炙火太多，病腸內下血糞，肚痛。今痛自止，善嘔清水，食不下，宜清胃口之熱，黃芩、甘草、茯神各五分，陳皮、地黃各一錢，連翹、白朮各一錢五分，生薑三片。
白話文：
朱丹溪治療施卜，年齡四十歲，因為灸火太多，患有腸內出血伴腹痛。如今腹痛自行停止，卻經常嘔吐清水，食不下咽。宜清胃熱，用黃芩、甘草、茯苓各五分，陳皮、地黃各一錢，連翹、白朮各一錢五分，生薑三片。
楊乘六治姚又曾病感症，（二字在此案卻不必泥。）外涼內熱，肢冷口渴，痞悶昏沉，語言譫妄，不食不便。（婦人產後血虛火盛者，尤多此症，不必有所感也。）醫作肝經鬱火治，用逍遙加生地、薄荷，兩劑益煩躁不安。脈沉伏，按之至骨，則細數有加，面黑滯，舌黃燥，乃火遏陽明，胃陰不能充拓，所以脈與症皆內顯陽徵，外呈陰象也。
白話文：
楊乘六醫生治療姚又曾的病。症狀：外表寒冷內部發熱，手腳冰冷口渴，腹部脹滿昏沉，言語錯亂，不思飲食大便不利。（婦女產後血虛火盛，也多有此症，不一定是外感引起。）
醫生認為是肝經鬱火，於是使用逍遙散加上生地黃、薄荷治療。但用藥兩劑後，病症變得更加煩躁不安。
仔細查看脈象：脈搏沉而且伏，按壓時能感到脈象達到骨頭，而且脈搏又細又數，並且越來越盛。面部發黑滯，舌頭表面發黃乾燥。這是因為火邪阻遏陽明經，胃陰無法得到補充，所以脈象和症狀都表現出內部陽象，外部陰象。
或問：症既火遏，法宜疏散，乃服前劑轉劇何也？曰：逍遙中柴胡、薄荷，風藥也，單走肝膽，若陽明病用之，則火得風而益熾矣。第用左歸飲去茯苓，以滋胃陰，加生地、當歸，以清胃火，症自平耳。如言病減，數劑而痊。後數年，病復如前。醫見身涼脈細，用左歸飲加附子，則神亂氣昏，狂擾不寧。
即前方去附子，加花粉，一劑而安。乃去花粉，數劑而愈。
白話文：
有人問：既然是肝火鬱結，應該疏散，為什麼服用之前的藥方反而症狀加重？
回答：逍遙散中含有柴胡和薄荷，都是疏風的藥物，只會作用於肝膽。如果用於陽明病，那麼肝火會因風而更加旺盛。
現在只要將左歸飲中的茯苓去掉，以滋養胃陰，再加入生地和當歸，以清胃火，你的症狀自然就會平復。
據說，服用後病情減輕，幾劑藥就痊癒了。幾年後，病情又復發了。
醫生見他身體發冷，脈搏細弱，用左歸飲加附子治療，結果神志不清，氣息昏沉，狂躁不安。
龔子才治一人，頭痛發熱，眩暈喘急，痰涎湧盛，小便頻數，口乾引飲，遍舌生刺，縮斂如荔枝，下唇焦裂，面目俱赤，煩躁不寐，或時喉間如煙火上衝，急飲涼茶少解，已瀕於死。脈洪大無倫，且有力，捫其身烙手，此腎經虛火，遊行於外。投以十全大補（脈證如此，何所見而斷為腎經虛火？既用十全大補獲效，則脈證間自必確有憑據。乃並不明言其故，豈不貽誤後人耶？）加山萸、澤瀉、丹皮、山藥、麥冬、五味、附子。
白話文：
龔子才治療一名患者，症狀包括頭痛、發燒、頭暈目眩、氣喘、痰多、小便頻繁、口乾口渴、舌頭佈滿尖刺狀小點、縮小乾癟如荔枝、下嘴脣乾燥龜裂、臉色通紅、煩躁不安、失眠，有時喉嚨會感覺像有煙火往上衝。喝涼茶可以稍微緩解，但病情已接近危重。患者脈象宏大無倫，且有力，摸他的身體會感覺燙手。這表明腎經虛火旺盛，已經蔓延至身體外部。龔子才給他服用十全大補湯（脈象和症狀如此，從何判斷是腎經虛火造成的呢？既然十全大補湯有效，那麼脈象和症狀中肯定有明確的依據。但他並沒有明確說明原因，難道不是誤導後人嗎？）並加入山茱萸、澤瀉、丹皮、山藥、麥冬、五味子、附子。
服一盅，（必須冷服。）熟睡良久，脈症略減三四，再以八味丸服之，諸症悉退，後戒冷物而痊。
白話文：
服用一碗藥湯（務必趁冷服用）。好好睡一覺後，脈象症狀明顯減緩了三四成。接著服用八味丸，所有症狀都消失了。後來戒掉寒涼食物，就痊癒了。
薛立齋治李閣老序庵。有門生饋坎離丸，喜而服之。曰：前丸乃黃柏、知母，恐非所宜服者。《內經》有云：壯火食氣，少火生氣。今公之肝腎二脈，數而無力，宜滋化源，不宜瀉火傷氣也。不信，服將兩月，脾氣漸弱，發熱愈甚，小便澀滯，兩拗腫痛，公以為瘡毒。曰：此肝腎二經虧損，虛火所致耳，當滋補二經為善。
白話文：
薛立齋替李閣老序庵看病。李閣老的學生送來坎離丸給他，李閣老很高興就服用了。薛立齋說：之前的坎離丸是用黃柏、知母製成的，恐怕不適合你服用。《內經》裡說：陽氣強盛的人，吃藥會損傷元氣，陽氣衰弱的人，吃藥可以生髮元氣。現在你的肝腎兩脈虛弱無力，應該滋補元氣，不應該用瀉火傷氣的藥。李閣老不信，服用了兩個月後，脾氣越來越虛弱，發熱更嚴重，小便不通暢，兩條腿又腫又痛，李閣老以為是瘡毒。薛立齋說：這是因為肝腎兩經虧損，虛火上炎造成的，應該滋補肝腎兩經。
遂朝用補中益氣湯，夕用六味地黃丸，諸症悉愈。嘗見脾胃虛弱，肝腎陰虛而發熱者，悉服十味固本丸與黃柏、知母之類，反泄真陽，令人無子，可不慎哉？
白話文：
於是，早上服用補中益氣湯，晚上服用六味地黃丸，各種症狀都痊癒了。我曾經見過脾胃虛弱，肝腎陰虛而發熱的人，他們都服用十味固本丸和黃柏、知母之類的藥物，結果反而損傷了陽氣，導致不育，這值得我們謹慎。
一男子口舌糜爛，津液短少，眼目赤，小便數，痰涎壅盛，腳膝無力，或冷，或午後腳熱，勞而愈盛，數年不愈，服加減八味丸而痊。
白話文：
有一個男人嘴巴舌頭潰爛，津液不足，眼睛發紅，小便頻繁，痰液堵塞，膝蓋以下無力，有時腳冷，有時午後腳熱，勞累時症狀更嚴重，這種情況持續了好幾年都沒有好轉。服用加減八味丸後痊癒了。
一男子咳嗽喘急，發熱煩躁，面赤咽痛，脈洪大，用黃連解毒湯，二劑少退。更以梔子湯，四劑而愈。
白話文：
一個男子咳嗽喘息急促，發熱煩躁，臉色發紅，咽喉疼痛，脈搏洪大。使用黃連解毒湯治療，服用了兩劑後，病情有所好轉。接著又使用了梔子湯治療，服用了四劑後，病情痊癒。
蔣仲芳治楚中一商，性急而嗜煙，閱三日，五心發熱，咳嗽大作，百藥不愈。診之，六脈俱洪，火症也。莫非煙毒乎？其人亦悟曰：吸菸則嗽愈甚。遂以麥冬、知母、山梔、花粉、黃芩、蘇子、甘草、蔞仁、枇杷葉，煎成去渣，入砂糖一兩和服，四劑而愈。（此無外感而火熱傷津之嗽，故治法如此。）
白話文：
一位名叫蔣仲芳的醫生治療了一位楚地商人。這位商人性格急躁，喜歡抽菸。三天後，他的手掌、腳掌發熱，咳嗽加重，服用了很多藥物都不見好轉。醫生為他診斷，發現他的六條脈搏都跳得很快，屬於火症。醫生懷疑是否是吸菸引起的，商人也恍然大悟，表示自己抽菸後咳嗽就會加重。於是，醫生用麥冬、知母、山梔、花粉、黃芩、蘇子、甘草、蔞仁和枇杷葉煎成藥液，去掉渣滓，加入一兩砂糖攪勻服用。服了四劑藥後，商人的咳嗽就痊癒了。（這是由於沒有外感而導致津液受損引起的咳嗽，因此治療方法如下。）
聶久吾曰：子稟素弱，神雖強而精弱，脾腎兩虛，即節欲猶然。二十前後，常服參、術等補脾，僅免於病。至三十後，脾胃稍可，頗覺上膈有熱，時齒痛口舌痛，每服清上藥輒愈，亦不為大害也。至乙未春夏，自察脈，覺兩尺弱，而寸關亦不旺，疑下虛，水不能制火，宜補下滋水以制之。若但清上，非治本也。
白話文：
聶久吾說：你天生虛弱，精神雖然強壯，但精氣卻很虛弱。脾腎功能不全，即使節制慾望，身體仍然虛弱。二十歲前後，經常服用人參、白術等補脾的藥物，勉強維持的身體健康。到了三十歲以後，脾胃功能稍微好一點了，但常常感到上腹有熱，偶爾會出現牙痛和口腔潰瘍。每次服用清熱藥物後，這些症狀就可以緩解，所以也不算什麼大問題。到了乙未年的春天和夏天，我自檢脈搏，發現兩尺脈搏虛弱，寸關脈也不旺盛。懷疑是腎水不足，不能制約體內的火力，應該補腎滋陰以控制火力。如果只清熱，並非治本之法。
商之饒姓老醫，亦以為然。遂以人參、當歸、熟地、茯苓、五味、酸棗肉、巴戟、故紙、肉蓯蓉、鹿膠、仙茅、遠志、棗仁、天麥冬、枸杞、菟絲之類，以山藥末，酒糊為丸。服至二三月，上膈虛火盡除，口齒等病不復作。自後滋補丸藥，服無虛日，迄今二十餘年，無虛火者，滋水制火之功也。
（可與虛門黃履素案合參。）
白話文：
商朝的饒姓老醫師也認同這個看法。於是使用人參、當歸、熟地、茯苓、五味、酸棗肉、巴戟、故紙、肉蓯蓉、鹿膠、仙茅、遠志、棗仁、天麥冬、枸杞、菟絲等藥材，加上山藥粉末，用酒調製成丸藥。服用約二個月，上膈的虛火全部消除，口齒等疾病不再發作。從那時候開始，持續服用滋補丸藥，沒有虛火出現。至今二十多年來，沒有出現虛火，這都是滋水制火的作用啊。