《續名醫類案》~ 卷一 (15)
卷一 (15)
1. 傷寒
凌東陽患傷寒，已經汗下，身體外不熱，捫之則熱極，不能食而飢不可忍，及強進稀粥，即脹不可任，必用力揉之一二時，始下大腹，甫下，又飢不能支，大便五六日不行，而少腹不硬滿。醫以汗下身涼，而用開胃養血順氣劑，病日甚。診之，兩寸關浮數，兩尺沉數有力，曰：此蓄血症也。
因下之太早，濁垢雖去，邪熱尚留，致血結成瘀。胃中飢甚者，火也。食即脹者，邪熱不殺穀也。揉下仍飢者，胃中空涸，邪熱尚在也。法宜清上焦之熱，去下焦之瘀，而後議補。或曰：許學士謂血在上則喜忘，血在下則發狂，今云瘀血，何以無此症也？曰：成無己固深於傷寒者也，謂不大便六七日之際，無喜忘如狂之症，又無少腹硬滿之候，何以知其有蓄血？蓋以脈浮數故也。浮則熱客於氣，數則熱客於血，下後浮數俱去，則病已。
如數去而浮仍在，則邪熱獨留於衛，善飢而不殺穀，潮熱及渴也。浮去而數仍在，則邪獨留於榮，血熱下行，血得泄必便膿血。若大便六七日不行，血不得泄，必蓄在下焦而為瘀，須以抵當湯下之，此前賢之成案也。乃用淡鹽湯送抵當丸三錢，取咸走血之意，以去榮中之結熱；隨濃煎人參湯，調涼膈散五錢，以去衛中之結熱。用人參湯者，病久數下，恐元氣不能支也。
如此兩日，結血去，浮熱解，飲食進。後以清氣養榮湯，調理旬日而愈。
湯二老病傷寒，已發汗矣。後忽下利身熱，頭痛昏憒。或謂合病下利，復用解肌發表藥，反增劇，自汗惡風。或謂陰虛，用理中合四物，遂不眠，妄見，躁煩譫語。或云此協熱下利也，用白頭翁湯二劑，病略可。數日，諸症不減，四肢厥逆。脈之，浮按散大而數，沉按細數而有力，曰：向云協熱者是也，第宜調胃承氣湯下之，不當止用白頭翁湯耳。或云：下利厥逆，可復下乎？曰：《內經》云，塞因塞用，通因通用。
王太僕云，大熱內結，淫瀉不止，熱宜寒療，結熱自除。以寒藥下之，結散利止，此通因通用之法也。又仲景云，下利譫語，有燥屎也。厥逆者，熱深厥亦深也，承氣下之。第此症初見時，下之即愈，今日數已久，元氣將脫，不得竟下，因用人參二錢，濃煎送潤字丸五錢。半日許，出燥屎數十枚，利減半，手足稍溫。
第昏沉更甚，問之不語，左脈微浮略數，右脈少沉微數無力，再用人參五錢，濃煎，送潤字丸二錢。少時，又去燥屎數枚，溏便少許，遂能語，索食，稀粥與之。次日，身涼神爽。後用調養氣血，少佐清熱之品，旬日漸愈，而大便常結，用八物倍生地，月餘而瘳。
陸肖愚治臧苕泉，患傷寒，發熱鼻燥，口乾嘔惡，胸脅痛滿，小水短赤，大便瀉利。或投柴芩湯，反增頭痛如破，徹夜不寐，已三日。脈之，左弦右洪，寸關數，兩尺稍和，以柴葛解表為君，黃芩、石膏、知母清腑為臣，枳、桔寬中為佐，竹茹、甘草平逆為使，一日二劑，嘔止痛減。
白話文：
傷寒
凌東陽患傷寒，已經發汗，體表不發熱，但摸起來卻很熱，吃不下東西卻又餓得難受，勉強喝點稀粥就脹得受不了，必須用力揉肚子一兩個小時才能排便，剛排完又餓得不行，大便五六天沒解，但小腹並不硬脹。醫生認為他汗後身體發涼，就用開胃養血順氣的藥方，結果病情反而加重。診脈發現，寸關脈浮大而數，尺脈沉而有力，判斷這是瘀血症。
因為瀉下太早，雖然排出了濁垢，但邪熱仍然殘留，導致血液凝結成瘀血。胃裡非常飢餓是因為邪熱，吃了東西就脹是因為邪熱沒能殺死穀物。揉肚子排便後仍然飢餓，是因為胃中空虛，邪熱還在。治療方法應當先清解上焦的熱邪，去除下焦的瘀血，然後再考慮補益。有人問：許學士說血在上則喜忘，血在下則發狂，現在診斷為瘀血，為何沒有這些症狀？回答說：成無己對傷寒的理解更深，他說大便六七天不通時，沒有喜忘或發狂的症狀，也沒有小腹硬脹的表現，怎麼知道是有瘀血呢？那是因為脈象浮數的緣故。脈浮表示邪熱客於氣，脈數表示邪熱客於血，瀉下後浮數都消失了，病就好了。
如果數脈消失而浮脈仍在，則邪熱單獨留在衛分，表現為善飢而不消化食物，並伴有潮熱和口渴。如果浮脈消失而數脈仍在，則邪熱單獨留在營分，血熱下行，瀉下時必會排出膿血。如果大便六七天不通，血液不能排出，必然積聚在下焦形成瘀血，就需要用抵當湯瀉下，這是前賢的成功經驗。於是用淡鹽湯送服抵當丸三錢，利用鹽味通利下行的特性，以去除營分中的結熱；同時用濃煎人參湯調服涼膈散五錢，以去除衛分中的結熱。用人參湯是因為病情拖延，多次瀉下，擔心元氣不足。
這樣治療兩天，瘀血消除，浮熱退去，飲食也恢復正常。之後用清氣養榮湯調理十天痊癒。
湯二老患傷寒，已經發汗。後來突然腹瀉，身體發熱，頭痛昏沉。有人認為是合病下利，又用解肌發表藥，反而加重病情，自汗怕風。有人認為是陰虛，用理中湯加四物湯，結果出現失眠、幻覺、煩躁譫語。有人說這是協熱下利，用白頭翁湯兩劑，病情略有好轉。幾天後，各種症狀沒有減輕，四肢厥逆。診脈發現，浮按時脈大而散數，沉按時脈細數有力，診斷說：之前說是協熱下利是對的，但是應該用調胃承氣湯瀉下，不應該只用白頭翁湯。有人問：下利厥逆，還能再瀉下嗎？回答說：《內經》說，塞因塞用，通因通用。
王太僕說，大熱內結，腹瀉不止，熱邪應該用寒涼藥治療，結熱自然消除。用寒涼藥瀉下，結熱消除，腹瀉停止，這是通因通用的方法。張仲景也說，下利譫語，有燥屎。厥逆是因為熱邪深入，承氣湯瀉下。只是這種病症剛出現時，瀉下就能痊癒，現在已經持續很久了，元氣將要耗盡，不能再瀉下，於是用人參二錢濃煎送服潤字丸五錢。半天後，排出很多燥屎，腹瀉減輕一半，手腳稍暖。
但是昏沉更嚴重，問話也不回答，左脈微浮略數，右脈稍沉微數無力，又用人參五錢濃煎，送服潤字丸二錢。一會兒，又排出幾枚燥屎，大便溏稀少量，於是能說話，要吃東西，給他稀粥。第二天，身體涼爽，精神也好了。後來用調理氣血的藥物，少佐一些清熱藥物，十天漸漸痊癒，但大便經常乾燥，就用八物湯加生地黃，一個多月後完全康復。
陸肖愚治療臧苕泉，患傷寒，發熱鼻乾，口乾嘔惡，胸脅疼痛滿悶，小便短赤，大便瀉利。有人用柴芩湯，反而加重頭痛，徹夜難眠，已經持續三天了。診脈發現，左脈弦數，右脈洪數，寸關脈數，兩尺脈稍和緩，於是用柴葛解表為君藥，黃芩、石膏、知母清熱瀉火為臣藥，枳實、桔梗寬胸理氣為佐藥，竹茹、甘草調和藥性為使藥，一日兩劑，嘔吐停止，疼痛減輕。