《續名醫類案》~ 卷一 (14)
卷一 (14)
1. 傷寒
陸至，血已止而喘定。脈之，兩寸關弦而微數，兩尺果沉而不起。蓋症屬少陽，弦數宜矣；脅痛耳聾，亦少陽本症；兩尺不起，亦自有故。經雲南政之歲，陽明燥金司天，少陰君火在泉，故不應耳。吐血者，因舟中驚恐，血菀而神攝，為熱所搏也。譫語者，三陽表症已盡，將傳三陰也。
先以小柴胡和之，俟堅實而下之，旬日當愈，因與二劑。明日脅痛減，耳微聞，但仍譫語，胸膈滿悶，舌上薄黃苔，仍以小柴胡加桔梗、黃連，日服一劑，二日胸膈少寬而苔黑有刺，大便不行約七日矣，乃以潤字丸三錢，煎湯送下。至夜，更衣身潔，諸症頓失。後去枳、桔，加歸、芍，調理旬日而起。
王野溪病傷寒六七日，已發表矣。忽身熱煩躁，口渴咽乾，大小便利而不任風寒。或用涼膈散，反胸前見斑數十點，色微紅。乃投消斑青黛飲，又發譫語，手足厥逆。謂熱深之故，擬用承氣下之。陸脈之，浮數六七至，按之而空，曰：此陰盛格陽症也，下之立斃。《內經·至真要論》云：病有脈從而病反者，何也？岐伯曰：脈至而從，按之不散，諸陽皆然。今脈浮之而數，按之而空，乃陽虛為陰所拒，不能內入而與陰交。
身熱煩躁，口渴咽乾，浮陽外越之故也。惡風畏寒，陽氣不足也。發斑者，因寒藥激之，致無根之火聚於胸中，上熏於肺，傳之皮膚也。譫語者，神不守舍也。厥逆者，陽將竭也。若冷至肘膝，則無及矣。此與東垣治馮內翰之侄目赤煩渴，王海藏之治侯輔之發斑譫語同例。一用真武，一用理中，此先哲之成驗，後學不知取法耳。
急用大料參、朮、薑、附峻補回陽，麥冬、五味、甘草、白芍斂而和之，濃煎俟冷，徐徐服之，日夜令藥不斷。三日夜病勢始減，旬日後稍加減之，月餘而起。
吳子玉病發熱，頭痛腰疼，煩躁，口渴無汗。有主麻黃湯者，有主羌活沖和湯者。脈之，陽部浮數而不甚有力，陰部沉弱而澀，謂曰：此症此脈，有兩感之象，必重有所用力，兼之房勞而得者，不可輕汗，宜先投補劑，托住其氣血，待日期而汗之。或曰：太陽症而用補，仲景有此治法乎？曰：雖無此治法，而未嘗無此論。
太陽症宜汗，假令尺中遲，不可發汗。何以知之？以榮氣不足，血少故也。今寸脈浮數而無力，表症不甚急，尺脈沉弱而澀，則裡虛可知。傷寒有失汗而傳裡者，亦有誤汗而傳裡者，此症是矣。眾不決，姑服羌活沖和湯，一日夜二劑，前症俱劇，仍不得汗。擬麻黃者，以藥輕病重，欲大汗之。
陸曰：若服麻黃湯，亡陽譫語即見，斃可立俟也。乃用補氣養榮湯二劑，病未減，亦不劇。診之，寸關如故，兩尺稍有神。再二劑，又約一日夜，方以參蘇飲微汗之，汗後諸症悉愈。（通人之論，所謂凡病必有兩面也。）
白話文：
傷寒
病人病情發展到第六天，出血停止，呼吸也平穩了。診脈發現，兩寸（寸關尺中的寸部）脈弦而微數，兩尺（寸關尺中的尺部）脈沉而無力。這症狀屬於少陽，脈象弦數也符合少陽的表現；脅痛、耳聾也是少陽的典型症狀；兩尺脈沉而無力，也有其原因。經書上記載，那年南方發生政變，陽明燥金司天（主氣），少陰君火在泉（潛藏），所以病情沒有明顯好轉。病人吐血是因為舟中驚恐，導致瘀血阻滯，又被熱邪所傷。病人胡言亂語，是因為三陽表症已盡，將要傳入三陰。
我先用小柴胡湯來調理，待病情穩定後再服用瀉下藥，十天左右應該痊癒，所以我先給他開了兩劑。第二天，脅痛減輕，耳朵也稍微能聽到聲音了，但仍胡言亂語，胸膈滿悶，舌苔薄黃，我又在小柴胡湯的基礎上加了桔梗和黃連，每天服用一劑。兩天後，胸膈感覺稍寬暢，舌苔變黑且帶刺，大便不通已經七天了，於是給他服用潤字丸三錢，用湯藥送服。當天晚上，病人換了乾淨衣服，諸症狀都消失了。後來去掉了枳實和桔梗，加入當歸和芍藥，調理十天后病人痊癒。
王野溪患傷寒六七天，表證已經解除了。突然出現發熱煩躁、口渴咽乾、大小便正常，但怕風寒。有人用涼膈散治療，結果胸前出現幾十個紅點，顏色略紅。於是用了消斑青黛飲，結果又開始胡言亂語，手腳厥冷。認為是內熱太盛，打算用承氣湯瀉下。我診脈發現，脈浮數，每分鐘跳動六七次，按下去覺得空虛，說這是陰盛格陽的症狀，瀉下就會立刻死亡。《內經·至真要論》說：有的病，脈象雖正常，但病情卻相反，這是為什麼呢？岐伯說：脈象有力，按下去不散，各種陽氣都是這樣。現在脈浮數，按下去卻空虛，這是陽虛被陰邪所阻，不能內入與陰氣相交。
發熱煩躁，口渴咽乾，是浮陽外越的緣故；惡風畏寒，是陽氣不足；出現紅斑，是因為寒藥刺激，導致無根之火聚集於胸中，上熏於肺，傳到皮膚上；胡言亂語，是神志不清；厥冷，是陽氣將盡。如果冷感達到肘膝，那就無藥可救了。這與東垣（李東垣）治療馮內翰的侄子目赤煩渴，王海藏治療侯輔發斑胡言亂語的病例相同，都是先用真武湯，再用理中湯，這是前輩的成功經驗，後學卻不知借鑒。
我急忙用人參、白朮、生薑、附子、乾薑溫補回陽，用麥冬、五味子、甘草、白芍斂陰和中，濃煎後放涼，慢慢服用，日夜不斷藥。三天三夜後，病情開始減輕，十天后稍減藥量，一個多月後痊癒。
吳子玉患病發熱，頭痛腰痛，煩躁，口渴無汗。有人主張用麻黃湯，有人主張用羌活沖和湯。我診脈發現，陽部脈浮數而無力，陰部脈沉弱而澀，認為這是感受兩種邪氣的表現，一定是用力過度，加上房事勞累所致，不能輕易發汗，應該先用補氣藥，扶持氣血，待時機成熟再發汗。有人說：太陽病應該發汗，仲景有這種治療方法嗎？我說：雖然沒有這種治療方法，但也不是沒有這種論述。
太陽病應該發汗，但如果尺脈遲緩，就不能發汗。為什麼？因為營氣不足，血液減少的緣故。現在寸脈浮數而無力，表證不甚急迫，尺脈沉弱而澀，則裡虛可知。傷寒有因失汗而傳入裡證的，也有因誤汗而傳入裡證的，這就是這種情況。眾人拿不定主意，姑且服用羌活沖和湯，一天一夜服用兩劑，之前的症狀都加重了，仍然不能發汗。主張用麻黃湯的人，認為藥輕病重，想通過大量發汗來治療。
我說：如果服用麻黃湯，就會耗損陽氣，出現神志不清，很快就會死亡。於是給他用了補氣養榮湯兩劑，病情沒有減輕，也沒有加重。再次診脈，寸關脈與之前一樣，兩尺脈略有起色。再服用兩劑，大約一天一夜後，用參蘇飲讓病人微微出汗，汗出後諸症狀全部痊癒。（通人之論，所謂凡病必有兩面也。）