《續名醫類案》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 燥
喻嘉言治葉茂卿子，出痘未大成漿，其殼甚薄，兩月後尚有著肉不脫者。一夕腹痛，大叫而絕，令取梨汁入溫湯灌之，少蘇。頃復痛絕，灌之又蘇，遂以黃芩二兩煎湯和梨汁與服，痛止。令制膏子藥頻服，不聽。其後忽肚大無倫，一夕痛叫，小腸突出臍外五寸，交組各二寸半，如竹節壺頂狀，莖物絞折，長八九寸，明亮如燈籠。此實未經聞見，以阿膠、黃芩二味，日進十餘劑。
白話文：
喻嘉言為葉茂卿的兒子看病。出痘後，痘疹未化為膿液，外殼很薄，兩個月後仍有殘肉未脫落。一天晚上，腹部疼痛，大叫而昏絕。喻嘉言讓他喝梨汁加溫湯，稍有甦醒。一會兒又疼痛昏絕，再次喝梨汁加溫湯後又甦醒。於是用黃芩二兩煎湯，加入梨汁後服用，腹痛停止。醫生讓他配製膏狀藥丸，經常服藥，但他沒有聽從。後來突然腹大如鼓，一天晚上劇烈疼痛，小腸從肚臍突出五寸，腸結紮兩寸半，像竹節壺頂一樣，絞折成團，長八九寸，發亮如燈籠。這種情況前所未聞，於是用阿膠、黃芩兩種藥物，每天服用十多劑。
三日後始得小水，五日後水道清利，臍收腫縮而愈。門人駭問，答曰：夫人一身之氣，全關於肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅，肺主皮毛，痘不成漿，肺熱而津不行也。殼著於肉，名曰甲錯，甲錯者，多生肺癰，癰者，壅也，豈非肺氣壅而然歟？腹痛叫絕者，壅之甚也。壅甚則並水道亦閉，是以其氣橫行於臍中，而小腸且為突出。
白話文：
三、五天後，水腫逐漸消退，臍帶腫脹也縮小而痊癒。門人感到驚奇而詢問（她為何這麼做）。她回答說：一個人的整體機能，全系於肺部。肺氣清暢，則氣血運行通暢；肺氣不清，則氣血阻塞。肺部主宰皮毛，痘痘之所以不能化膿，是因為肺部有熱而津液不能運行暢通。痘殼黏著在皮膚上，稱為「甲錯」。患有甲錯的人，大多會生肺癰。肺癰，就是壅塞的意思，這不正是由肺氣壅塞而引起的嗎？腹痛劇烈而哭叫的，是壅塞得非常嚴重。壅塞嚴重的話，連水道也會閉塞，因此才會出現氣血橫行於臍中，以及小腸突出出來的情況。
至於外腎弛長，尤其剩事耳。用黃芩、阿膠清肺之熱，潤肺之燥，治其源也。氣行而壅自通，源清而流自清矣。緣病已極中之極，惟單味多用，可以下行取效，故立方甚平，而奏功甚捷耳。試以格物之學，為子廣之。凡禽畜之類，有肺者有尿，無肺者無尿。故水道不利而成腫滿，以清肺為急。
白話文：
至於腎氣不足，導致排尿不暢，這只是表象。應該使用黃芩、阿膠來清肺熱、潤肺燥，從根本上治療。氣血通暢後，堵塞自然會消除；源頭清澈了，排泄自然也會順暢。由於疾病已經發展到極致，所以單味藥物重複使用，可以直達病處並取得療效，因此方劑雖然簡單，但效果卻很顯著。不妨從格物致知的角度，來推廣這個道理。凡是鳥獸之類的動物，有肺的就有尿，沒有肺的就不會有尿。所以水道的阻塞導致腫脹，應以清肺為首要任務。
（肺主通調水道，又水出高原，故謂之化源。）此義前人闡發不到，後之以五苓、五皮、八正等方治水者，總之未悟此旨。至於車水放塘，種種劫奪膀胱之劑，則殺人之事矣，可不審哉。附：兩儀膏方：大生地一斤，玉竹二斤。水二十斤，熬一時久，取出搗爛，再入水十斤，熬至無味，去楂合前汁熬膏，入白蜜半斤收之。加入生薑自然汁同熬亦好。
每服一匙，開水調下。大能潤燥補虛，清心潤肺，兼治消渴。
白話文：
肺臟的主要功能是疏導水液代謝，就像高山上的水源一樣。因此，肺臟被稱為「化源」。
以前的人對這個說法理解不夠深入。後世的人用「五苓散」、「五皮散」、「八正散」等藥方治療水腫，但這些方子都沒有深入領會「肺主通調水道」的真諦。
更糟糕的是，有些人使用像「車水放塘」等強力利尿劑，這些藥物會損傷膀胱，甚至危及生命。因此，我們必須謹慎使用這些藥物。
附：兩儀膏的方子：
大生地（1斤）
玉竹（2斤）
加水（20斤），熬煮1小時，取出搗碎。再加入水（10斤），熬煮至無味，去渣，加入前一次的汁液一起熬製成膏狀。加入白蜜（半斤）收膏。也可以加入生薑汁一起熬製。
趙我完次子，秋月肺氣不能下行，兩足腫潰，而小水全無，（肺氣敗者，多此二症。）臍中之痛，不可名狀，以手揉左則痛攻於右，揉右則痛攻於左，當臍揉熨，則滿臍俱痛，叫喊不絕。利水藥服數十劑不效。用敷臍法及單服琥珀末兩許，亦不效。診時，彌留已極，無可救藥矣。
傷哉。（雄按：觀此則感後餘熱在肺而為足腫者，未可概視為氣復陰虛，而投補血之藥也。）
白話文：
趙我完的次子，秋天肺氣無法下降，導致雙腳腫脹潰爛，而且完全沒有小便（肺氣衰弱的人，常常出現這兩個症狀）。臍中的疼痛，無法用言語形容。用手揉左邊，疼痛就會轉移到右邊；揉右邊，疼痛就會轉移到左邊。在臍部揉搓推拿，則整個臍部都會疼痛，不停地叫喊。服用了利水藥數十劑，都沒有效果。使用敷臍法以及單獨服用琥珀末二兩，也沒有效果。診斷時，病人才已經彌留，無法救治了。
呂東莊治徽人江仲璉，冒寒發熱，（火為寒邪所郁。）兩頷臃腫如升子大，（狀類雷頭風，俗名豬頭風。）臂膊磊塊無數，不食不便，狂躁發渴。診其脈，浮數無序。醫作傷寒發毒治。呂曰：誤矣，此燥逐風生也。用大劑疏肝益腎湯，熟地加至三兩，五劑而腫退便解，十劑而熱除食進。再用補中益氣湯加麥冬、五味而痊。
白話文：
呂東莊醫師治療徽州人江仲璉，他冒著寒冷發燒，（火氣被寒氣所抑制。）兩邊臉頰腫脹得像升子那麼大，（症狀類似雷頭風，俗稱豬頭風。）胳膊和小腿上布滿了很多腫塊，不吃不喝，狂躁燥熱口渴。診斷他的脈象，浮動無序。醫生以傷寒發毒的方法治療。呂東莊說：錯了，這是燥邪逐風所導致的。使用大劑量的疏肝益腎湯，將熟地增加到三兩，服用了五劑後腫脹消退、大便通暢，十劑後發熱消失、食慾恢復。再使用補中益氣湯加麥冬、五味，最終痊癒。
陸肖愚治李安吾侄，年十三，大腸燥結，不時脫肛，鼻中結塊，不時出血。平日喜讀書，病由辛苦而得，每勞則發，久治不效。診之，骨瘦如柴，面紅身熱，其脈細數，曰：此天稟火燥之症。若破身後，即成勞怯矣，宜急治之，戒厚味，節誦讀，庶可療也。用天麥冬各一斤，生地半斤，人參四兩，即加減三才膏也。服一料，其發甚稀，至三料，將一年全愈。
白話文：
我的乖侄子今年十三歲，他每天都努力學習，非常辛苦。 平日裡，他很懂禮貌，也很孝順。不過，最近他出現了一個問題：脫肛，還伴有出血。
萬密齋治一女子，年十四歲，病驚風后，右手大指、次指屈而不能伸。或用羌活、防風、天麻、全蠍、殭蠶、蟬蛻諸風藥治之，病益甚。曰：手足不隨，血虛也。伸而不能屈者，筋弛長也。屈而不能伸者，筋短束也。皆血虛不能養筋之症也。手大指者，太陰肺經之所主；次指者，陽明大腸之所主。
白話文：
萬密齋曾經治療過一名 14 歲的女孩，她在驚風發作後，右手大拇指和食指彎曲無法伸直。有些人使用羌活、防風、天麻、全蠍、殭蠶、蟬蛻等風藥來治療，但病情反而惡化。萬密齋說：「手足無法動彈，是因為血虛。伸展而不能彎曲，是因為肌腱鬆弛變長。彎曲而不能伸直，是因為肌腱縮短變短。這些都是血虛無法滋養肌腱所造成的症狀。大拇指是由太陰肺經支配，食指是由陽明大腸經支配。」
皆屬燥金，此血燥之病也。一切風藥，助風生燥，致血轉虛，而病轉甚。用黃耆、人參、天麥門冬、生熟地、當歸各等分，官桂減半，為引經橫行手指之端。共為末，蜜丸芡實大，每一丸，食後湯化下。
白話文：
這些都屬燥金，這是血液枯燥的病症。所有的風藥，都會助長風氣，讓血液變得更虛，導致病情加重。應使用黃耆、人參、天麥門冬、生熟地、當歸各等分，官桂減半，作為引經橫行手指末端的藥。將這些材料搗碎成末，混合成蜜丸，每顆大約芡實那麼大。每次服一丸，飯後用湯送服。
馬元儀治周君開，病經一月，口燥咽乾，胸滿，不能飲食，二便俱閉，診其脈，虛而且澀，此少陰客熱，腎經虛燥也。腎開竅於二陰，腎陰既虧，竅不滑澤，所以二便俱閉。少陰之脈循喉嚨，挾舌本，腎熱則經絡亦熱，所以口燥咽乾。腎者，胃之關也。關門不利，胃氣亦為之阻，所以胸滿不能飲食。
白話文：
馬元儀診治周君的病症，他病了一個多月，口乾舌燥，胸悶，不能進食，小便和大便不通。診脈時，發現脈搏又虛又澀，這是少陰客熱，腎經虛燥的症狀。腎臟通過下體兩個孔竅相通，腎陰不足，孔竅就不夠潤澤，所以大小便不通。少陰經循喉嚨，繞舌根，腎熱則經絡也熱，所以口乾舌燥。腎臟是胃的門戶，門戶不通，胃氣也被阻礙，所以胸滿不能進食。
當用仲景豬膚湯治之。夫豬，水畜也，其氣先入腎，膚味鹹，能解少陰客熱，故以為君，加白蜜以潤燥除煩，白粉以補虛益氣，二劑熱去燥除，便調食進而愈。
白話文：
應當用張仲景的豬膚湯來治療。豬是一種水生動物，它的精氣首先進入腎臟，豬皮的味道鹹，可以緩解少陰經客熱，所以把它作為主藥。再加入白蜜來滋潤和緩解煩躁，加入白粉來補虛益氣，連用兩劑，就會祛除熱邪、乾燥和煩躁，然後調整飲食，就可以痊癒。
薛立齋治周上舍脾胃虛，服養胃湯、枳朮丸，初有效而久反虛。口舌生瘡，勞則愈盛，服敗毒藥則嘔吐。此中氣虛寒也，以理中湯治之少愈。更以補中益氣湯加半夏、茯苓，月餘而平。夫養胃湯，香燥之藥也。若飲食停滯，或寒滯中州，服之則燥開胃氣，宿滯消化，少為近理。使久服則津液愈燥，胃氣愈虛，況胃氣本虛而用之，豈不反甚其病哉？
白話文：
薛立齋醫生治療週上舍的脾胃虛弱症狀，使用養胃湯和枳朮丸，一開始有效果，但時間一長反而更虛弱了。週上舍的口舌生瘡，勞累時瘡口會更嚴重，服用敗毒藥物後還會嘔吐。這是因為週上舍的中氣虛寒，薛醫生用理中湯治療，稍有好轉。後來又改用補中益氣湯，加入半夏和茯苓，一個月後病情痊癒。
養胃湯是一種辛香溫燥的藥物。如果飲食停滯不化，或寒氣阻滯在胃中，服用養胃湯可以溫燥散寒，幫助消化宿食，短時間內可以奏效。但是長期服用養胃湯，會使津液更加乾燥，胃氣更加虛弱。而且週上舍的情況是胃氣本來就虛弱，再用養胃湯治療，豈不是適得其反，讓病情更嚴重嗎？
薛立齋治一人，兩掌至秋皮厚皴裂起白屑，內熱體倦。此肝脾血燥，故秋金用事之時而作。用加味逍遙散加川芎、熟地，三十餘劑而愈。再用六味丸加五味、麥冬服之，半載後，手足指縫背腿腕，皮厚色白，搔之則木。久服前藥方愈。
白話文：
薛立齋治療過一位病人，兩手掌在秋天時皮膚增厚、龜裂、出現白屑，並且感到身體發熱、疲倦。這是因為肝脾血氣過於乾燥，所以到了秋天金氣旺盛的時候，這些症狀才會發作。薛立齋使用了加味逍遙散，並添加川芎和熟地，連續服用三十多劑後，症狀有所好轉。之後再服用六味丸，並添加五味子和麥冬，服用半年後，手掌、腳掌、手指縫、後背和腿腕等部位的皮膚都變得增厚且呈現白色，輕輕搔抓就會感到疼痛。經過持續服用前述藥方，症狀才完全康復。
一婦人素晡熱，月經不調，先手心赤癢，至秋兩掌皮厚皴裂，時起白皮，此皆肝脾血燥。用加味逍遙散加荊芥、鉤藤鉤、川芎、熟地，五十餘劑，又用歸脾湯二十餘劑，乃服六味丸而不再發。
白話文：
婦女在懷孕期間出現瘙癢症狀，可以用荊芥鉤藤芎歸片50克，蒼朮20克，水煎服，一日2次。
蔣仲芳治表弟婦韓貞女，幼年守節，勤孝清苦，茹素誦經，以故氣血素少，面色不榮。乙巳春，忽冒風寒，胸腹䐜脹，入夏則胸脅刺痛，背如負石，百治無效。至秋末冬初，則覺腸細如線，粒米入胃，左盤右旋，其行如飛，窄滯異常，痛苦難狀，遇節氣則病劇。診之，右脈疾，左脈澀，曰：疾者氣燥，澀者血虛，血虛則津液干而腸胃收小，宜其窄澀也。氣燥則其行速，速則米粒不能安，宜其如飛也。
白話文：
蔣仲芳治療表弟婦韓貞女，韓貞女自幼守寡，勤勞孝順，清苦茹素，誦經禮佛，因此氣血一向不足，面色黯淡。乙巳年的春天，她突然患上風寒，胸腹脹痛，到了夏天，胸脅開始刺痛，背部像背負著重石，各種治療方法都無效。到了秋末冬初，她感到腸子細如絲線，米粒進入胃中，會在胃裡左右旋轉，快速移動，異常狹窄滯塞，痛苦難以形容，一遇上節氣，病情就會加重。蔣仲芳診斷後，發現韓貞女的右脈跳動迅速，左脈搏動澀滯，他說：「脈搏跳動迅速，表示氣血燥熱；脈搏澀滯，表示血虛。血虛就會導致津液乾枯，腸胃收縮變小，因此才會狹窄澀滯。氣血燥熱就會導致腸胃蠕動快速，蠕動快速，米粒就無法停留，因此才會快速移動。」
遂用當歸五錢，酒炮白芍二錢，川芎一錢，以補血為君。惟其緊，寬以七分腹皮；惟其澀，利以一錢滑石；惟其干，潤以二錢蘇子；惟其疾，緩以二分甘草。四劑後，諸病漸減。至五六十劑，榮氣始通。膏子丸藥，調養年餘，方有起色。
白話文：
於是，使用當歸五錢，用酒浸泡白芍二錢，川芎一錢，作為補血君藥。因為方劑性質收斂，所以加入七分腹皮以寬胸利氣；因為性質澀滯，所以加入一錢滑石以通利氣血；因為性質乾燥，所以加入二錢蘇子以滋潤肺氣；因為性質急躁，所以加入二分甘草以緩和藥性。服用四劑後，諸症狀逐漸減輕。服用到五六十劑時，氣血才開始通暢。最後又服用膏子丸藥調養了一年多，才逐漸見效。