《續名醫類案》~ 卷一 (13)
卷一 (13)
1. 傷寒
張隱菴治一少年，傷寒三四日，頭痛發熱，胸痛不可忍。病家曰：三日前因食麵而致病。張曰：不然。面飯糧食，何日不食？蓋因外感風寒，以致內停飲食，非因食麵而為頭痛發熱證也。故凡停食感寒，只宜解表，不可推食，如裡氣一鬆，外邪即陷入矣。（為庸師說法。）且食停於內，在胸下胃脘間，按之而痛。
今胸上痛不可按，此必誤下而成結胸。病家云：昨延某師，告以食麵，故用消食之藥，以致胸中大痛。因診其外症尚在，仍用桂枝湯加減，一服而愈。
張令韶治一婦人，患傷寒十餘日，手足躁擾，口目瞤動，面白身冷，譫語發狂，不知人事，勢甚危篤。其家以為風，縛其手足。或以為痰迷心竅，或以為虛，或以為寒，或辭不治。張診之，切其脈全無，問其證不知，按其身不熱。張曰：此非人參、附子證，即是大黃、芒硝證，出此入彼，死生立判。
因坐視良久，聆其聲重而且長，（亦有中焦停食，而奄奄似不屬者，亦下之而愈。見繆仲淳治姚平之案。）曰：若是虛寒證，到脈脫之時，氣沉沉將絕，那得有如許氣力，大呼疾聲，久而不絕？即作大承氣湯，牙關緊閉，挖開去齒，藥始下咽，黃昏即解黑糞半床。次早脈出身熱，人事亦知，舌能伸出而黑，又服小陷胸湯二劑而愈。
一婦人素有虛弱之症，後患傷寒。一醫以為陰虛發熱，用滋陰之藥，命食雞子火肉，而病更甚。所用皆玉竹、骨皮、丹皮、歸、芍之類，十餘日，死症悉具。延張至，其人已死。張請視之，氣雖絕，而脈尚在且帶滑。曰：此症不死，乃誤服補藥，使邪不解，胃絡不通，胃家實也。
幸正氣未敗，可治，少頃果蘇，（亦以厥故。）用調胃承氣湯，一服而結糞解，諸症愈。次日大汗如雨，此虛象也，用人參三錢，耆、朮、棗仁各五錢而愈。
一男子新婚，吐蛔發熱。醫以為陰症，用理中湯，而吐愈甚。張診其脈，緩而長，一日夜吐蛔十餘條，以為風木生蟲，濕熱相蒸則蟲頓然而生，隨生隨吐，欲用黃連等清濕熱之藥。不信，復易一醫。用歸、芍、玉竹之類，吐益甚，蟲愈多。復延張，張曰：必欲治，非黃連不可。
遂用黃連、厚朴、枳實、廣皮、半夏各等分煎服，其吐稍止。再服不吐，神清，蟲從大便而出，約數十餘，大小不等。後加白朮等以補之，即脹不安。共用黃連、枳實二十劑而愈。此乃千百中偶見之症，不可以為常有也。
按：發熱脈緩而長，則是陽明經症。案中但與治蛔，似多脫略，俟再考。
陸養愚治周兩峰，頭痛身熱，又舟行遇風，幾覆。比至家，脅大痛，耳聾，煩渴譫語。醫來診，忽吐血盤許。醫曰：兩尺不應，寸關弦緊，煩渴譫語，是陽症也。弦乃陰脈，仲景曰陽病見陰脈者死，況兩尺乃人之根蒂，今不起，根蒂已絕，孤陽上越，逼血妄行，據症脈不可為矣。辭去。
白話文：
傷寒
張隱菴治療一位少年，傷寒三四日，頭痛發熱，胸痛難忍。病人家屬說：三天前因為吃了麵而致病。張隱菴說：不是這樣。麵食是日常飲食，哪天不吃？這是因為外感風寒，導致內停飲食，並非因為吃了麵而頭痛發熱。所以凡是停食感寒，只宜解表，不可攻下，如果裡氣一鬆，外邪就會侵入。（這是庸醫的說法。）而且食物停留在體內，在胸下胃脘之間，按壓會疼痛。
現在胸上疼痛難以按壓，這是必定因為誤下藥而導致結胸。病人家屬說：昨天請了某位醫生，說他因為吃了麵，所以用了消食的藥，以致胸中劇痛。於是診斷其外症尚在，仍然用桂枝湯加減，一劑就痊癒了。
張令韶治療一位婦女，患傷寒十餘日，手足躁動不安，口眼抽搐，面色蒼白身體冰冷，胡言亂語發狂，不省人事，情況非常危急。她的家人有的認為是風邪，把她手腳綁起來；有的認為是痰迷心竅；有的認為是虛症；有的認為是寒症；有的則拒絕治療。張令韶診斷，把脈時脈象全無，詢問病情也不知，按壓身體也不發熱。張令韶說：這不是人參、附子能治的症狀，而是大黃、芒硝才能治療的症狀，用這個藥還是那個藥，生死就在此一舉。
於是觀察良久，聽其聲音洪亮而持久。（也有中焦停食，卻奄奄一息看似不屬此症，也用下藥而痊癒。見繆仲淳治療姚平之的案例。）他說：如果這是虛寒症，到了脈象消失的時候，氣息沉重將要斷絕，怎麼會有這麼大的力氣，大聲呼喊，長時間不停歇？於是開了大承氣湯，因為牙關緊閉，就撬開牙齒，藥才得以吞下，黃昏時就排出黑色大便半床。第二天早上脈象恢復，神志清醒，舌頭可以伸出來而且是黑色的，又服用小陷胸湯兩劑而痊癒。
一位婦女素來體弱，後來患了傷寒。一位醫生認為是陰虛發熱，用滋陰的藥，讓她吃雞蛋和燒肉，病情反而加重。所用的藥物都是玉竹、骨碎補、丹皮、當歸、芍藥之類，十多天後，死亡的症狀都出現了。於是請來張醫生，病人已經死了。張醫生請求查看，雖然氣息已絕，但脈象還在而且滑利。他說：這個病人不會死，是誤服補藥，導致邪氣不解，胃絡不通，胃氣實滯。
幸好正氣未敗，可以治療，一會兒果然甦醒過來。（也是因為厥逆的緣故。）用調胃承氣湯，一劑就排出宿便，諸症痊癒。第二天大汗淋漓，這是虛象，於是用人參三錢，黃耆、蒼朮、棗仁各五錢而痊癒。
一位新婚男子，嘔吐蛔蟲並發熱。醫生認為是陰虛症，用理中湯，結果嘔吐更厲害。張醫生診斷他的脈象，緩而長，一天一夜嘔吐十多條蛔蟲，認為是風木生蟲，濕熱交蒸導致蟲子突然滋生，生出來就吐出來，想要用黃連等藥物清熱利濕。他不相信，又換了一位醫生。用了當歸、芍藥、玉竹之類的藥物，嘔吐更厲害，蟲子更多。再次請來張醫生，張醫生說：如果一定要治療，非黃連不可。
於是用黃連、厚朴、枳實、廣皮、半夏各等分煎服，嘔吐稍微止住。再次服用就不再嘔吐，精神清爽，蟲子從大便排出，大約有幾十條，大小不一。後來又加白朮等藥物補益，結果腹部脹痛不安。一共用了黃連、枳實二十劑而痊癒。這是千百個病例中偶然遇到的症狀，不能認為是常見的。
按：發熱脈象緩而長，這是陽明經的症狀。案例中只治蛔蟲，似乎有所忽略，待以後再研究。
陸養愚治療周兩峰，頭痛發熱，又乘船遇風，幾乎翻船。等到回家，脅肋劇痛，耳聾，煩渴胡言亂語。醫生來診斷，突然吐血一盤。醫生說：兩尺脈象不應，寸關脈弦緊，煩渴胡言亂語，這是陽症。弦脈是陰脈，仲景說陽病見陰脈者死，況且兩尺脈是人體的根本，現在不起，根本已經斷絕，孤陽上越，逼迫血液妄行，根據症狀和脈象不可治療。於是辭去。