《續名醫類案》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 熱病
滕曇恭，豫章南昌人也。年五歲，母患熱病，思食寒瓜，土俗所不產。曇恭歷訪不得，俄遇一桑門問其故，曇恭具以告。桑門曰：我有兩瓜，分一相遺，還以與母，舉室驚異。尋訪桑門，莫知所在。（《南史》。）
白話文：
滕曇恭是豫章南昌人。他在五歲時，母親得了熱病，很想吃涼瓜，但當地不產這種水果。滕曇恭四處尋找，但都找不到。這時他碰巧遇到一個和尚，就問他原因。滕曇恭詳細地告訴了和尚。和尚說：「我有兩個瓜，給你一個，你拿回去給母親吃。」滕曇恭的家人看到瓜後都感到驚訝。後人到處尋找和尚，卻找不到他的蹤影。
唐武宗有心熱病，百醫不效。青城山邢道人，以紫花梨絞汁而進，疾遂愈。後復求之，苦無此梨，常山忽有一株，因緘實以進，帝多食之，煩躁頓解。（《醫說續編》。）
白話文：
唐朝的武宗皇帝患有心熱病，眾多醫生都無法治療。青城山的邢道士用紫花梨榨汁給皇帝服用，他的病情得以痊癒。後來，皇帝再次求取紫花梨，但苦於找不到。恰巧在常山發現了一棵紫花梨樹，於是皇帝將樹上所結的果實全部封存起來進獻給皇帝。皇帝大量食用紫花梨，煩躁不安的症狀立刻得到了緩解。（《醫說續編》）
張子和治常仲明之妻，每遇冬寒，兩手熱痛。曰：四肢者，諸陽之本也。當夏時散越而不痛，及乎秋冬收斂則痛。（要言不煩。）以三花神祐丸大下之，熱遂去。
白話文：
張子和為常仲明之妻治療，常在冬天時雙手感到灼熱疼痛。張子和說：四肢是陽氣的根本。夏天時陽氣發散運行，所以不痛，到了秋冬陽氣收斂，所以就會痛。（簡要扼要，廢話不多。）使用三花神祐丸這個瀉下藥物治療，熱氣就消除了。
李東垣治節使趙君，年幾七旬，病身體熱麻，股膝無力，飲食有汗，妄喜笑，善飢，痰涎不利，舌強難言，聲嗄不鳴。診得左寸脈洪大而有力，是邪熱客於經絡之中也。蓋手之三陽從手表上行於頭，陰伏於陰，陽並於陽，勢甚熾焉。故邪熱妄行，流散於周身，而為熱麻。胃熱蟲動，蟲動則廉泉開，故涎下。
白話文：
名醫李東垣治療節使趙公子的疾病。趙公子年近七十，身體發熱麻木，腿部無力，吃飯時出汗，常無緣由地大笑，飢餓感強烈，痰液黏稠，說話困難，聲音沙啞。李東垣診斷發現，左寸脈又洪又大且有力，說明邪熱侵入了經絡。因為手的三條陽經從手走到頭，在陰經下面潛伏，在陽經裡會合，聲勢十分浩大。所以邪熱肆意妄行，流散到全身，導致身體發熱麻木。胃部有熱邪，蟲子就會活動，蟲子一活動，廉泉穴就會打開，所以趙公子才會流口水。
熱傷元氣，而為股膝無力。飲食入胃，慓悍之氣，不尋常度，故多汗。心火盛，則妄喜笑。脾胃熱，則消穀善飢。肺金衰，則聲不鳴。仲景云：微數之脈，慎不可灸，焦骨傷筋，血難復也。君奉養以膏梁之味，無故而加以火焫之毒，熱傷經絡而為此病明矣。《內經》云：熱濕所勝，治以苦寒，佐以甘瀉之，以酸收之。
白話文：
現代中文翻譯：
飲食應節制，過度飲酒會傷脾。飢餓時不可灸，可以加強保護自身。因此，《濕熱病論》中說，瀉痢不禁飲食者，應酌情施灸。
當以黃柏、知母之苦寒為君，以瀉火邪，壯筋堅骨。黃耆、生甘草之甘寒瀉熱實表，（據此，耆、草可云甘寒。）五味子味酸止汗，補肺氣之不足，以為臣。炙甘草、當歸之甘辛，和血潤燥。升麻、柴胡之苦平，少陽陽明二經，自地昇天，以苦發之者也，以為佐。㕮咀同煎，清汁服之。
白話文：
以黃柏和知母的苦寒藥性為主藥，瀉除體內的火邪，強化筋骨。黃耆和生的甘草甘寒，可以瀉除裡熱。五味子的酸味可以止汗，補充肺氣不足。炙甘草和當歸甘辛，和血潤燥。升麻和柴胡的苦平，可以疏通少陽和陽明兩經，以苦味驅散病邪。這些藥物一起煎服，喝取清澈的藥汁即可。
更繆刺四肢，以瀉諸陽之本，使十二經相接而瀉火邪。不旬日良愈。遂名其方曰清神補氣湯。（《試效方》。）
白話文：
醫生用更繆針刺四肢，目的在於瀉出所有陽經的根基，讓十二條經脈相連通而排出火氣邪氣。不到十天就康復了。於是醫生將這個處方命名為「清神補氣湯」。（《試效方》）
張子和曰：余向日從軍於江匯上，一舟子病，余診之，乃五實也。余自幼讀醫經，嘗記此五實之症，竟未之遇也。既見其人，竊私料之，此不可以常法治，乃作大劑下之，殊不動搖。計竭智窮，無如之何。忽憶桃花萼丸，頓下七八十丸，連瀉二百餘行，與前藥相兼而下。其人昏困，數日方已。
白話文：
張人和說：我以前在軍隊時，有一艘船上的水手生病了，我幫他看診，發現他是五實的症狀。我從小就讀醫書，知道五實的病症，但從來沒有實際遇過。這一次遇到這個病人，我暗自盤算，不能用一般的方法來治，於是開了一個大劑量瀉藥方，沒想到效果不顯著。我絞盡腦汁，卻束手無策。突然間，我想起桃花萼丸，就給他服下七八十顆，讓他連續拉了二百多遍，加上之前服的藥，病情才逐漸好轉。過了好幾天，他的情況才恢復過來。
蓋大疾已去，自然臥憩。不如此，則病無由衰也。徐以調和胃氣之藥，饘粥日加，自爾平復也。（五實者，脈盛、皮熱、腹脹、前後不通，瞀悶也。）
白話文：
大病痊癒後，自然會開始睡覺休息。如果不這樣，病就不會好。慢慢地服用調理脾胃的藥物，逐漸增加稀粥的攝取，自然就能康復。（所謂「五實」，是指脈象強盛、皮膚發熱、肚子脹氣、大小便不通，以及頭昏腦脹的感覺。）
蔣仲芳治蕭氏婦，年二十餘，素虛弱，患熱病將一月。一夕忽厥，竹瀝生薑燈心湯灌之，下咽少頃微動，細察之，腹痛甚。問其大便，云二十日不食，亦不行矣。以大黃一兩，芒硝五錢，桃仁、當歸各三錢與之。眾駭曰：素有弱症，且病久，何能堪此？曰：更有法在。強與之，遂去黑物半桶。
白話文：
中醫師蔣仲芳治療蕭姓婦人的病症。這名女子二十多歲，體質一向虛弱，患上熱病已近一個月。某個晚上，女子突然昏厥，蔣仲芳用竹葉汁、生薑、燈芯草熬成的藥湯灌入女子口中。過了一會兒，女子微有動靜，仔細檢查發現她的肚子很痛。蔣仲芳詢問女子的大便情況，女子說已經二十天沒有進食，也沒有排便。蔣仲芳給女子開了一劑藥，包括大黃一兩、芒硝五錢、桃仁和當歸各三錢。其他人驚訝地說：「這名女子體質本來就很虛弱，而且病了這麼久，怎麼承受得了這麼重的藥？」蔣仲芳回答道：「還有辦法可以應付。」強行給女子服用了藥，結果女子排出了半桶黑色的宿便。
即用人參五錢，煎湯補之。蓋因素弱，急下後不得不進補也。調理月餘而愈，今連生三子。此諸醫因其虛而不治其實之誤也。
白話文：
用五錢人參煎水來滋補他。因為人參性溫補，急下後身體虛弱，不得不進補。調理一個多月後，病就好了，現在已經連續生了三個孩子。這是因為其他醫生只注意表象的寒症，而不調理身體實際的虛弱，這是錯誤的。
樞密副使耶律斜軫妻，有沉疴。易數醫，不能治。耶律敵魯視之，曰：心有蓄熱，非藥石所能及，當以意療。因其瞶，㧾之使狂，用泄其毒則可治。於是令大擊鉦鼓於前。翌日果狂，叫呼怒罵，力亟而止，遂愈。（《遼史》。又見《儲記》。）
白話文：
戶部副侍郎耶律斜軫的妻子身患重病。請了許多醫生，都治不好。耶律敵魯診治後說：「她的心裏積聚了熱毒，不是藥物醫石能治好的，應該用心理療法。因為她有眼疾，可以激怒她發狂，藉此發泄她的毒氣，這樣就可以治好。」於是命令人在她面前敲擊銅鑼和戰鼓。第二天，果然發狂，大呼小叫地怒罵，發泄完畢後，也就痊癒了。（出自《遼史》，又見於《儲記》。）
上洋劉公遠，至洞庭山治病。病者已氣絕，劉曰：無恐，當即活也。但某今夜必欲觀劇，又所演必劇武者。從之，遂令以氈縟裹病人置場上，已而鉦鼓喧咈，則病者欠伸復甦矣。（張氏卮言：觀其治法與前案頗同，則為病亦必彷彿。）
白話文：
上洋的劉公遠，到了洞庭山醫治一位病人。這個病人已經氣息全無，劉公遠說：「不用擔心，我馬上就能讓他活過來。但我今晚一定要去看戲，而且所演的戲一定是武俠戲。」病人聽從了他的吩咐，劉公遠便用毛氈包裹著病人，把他放在戲臺上。過了不久，鑼鼓聲響起，病人就甦醒過來了。（張氏卮言：觀察他的治療方法與前面一位病人很相似，那麼病人的情況也一定很相似。）
萬密齋治胡應龍，五月患熱病，治半月未愈。脈弦數，鼻衄三四日一作，左脅痛不能側臥。先以炒山梔一個，婦人發同燒存性，吹入鼻中而衄止。再以當歸龍蒼丸方作湯，一劑而脅痛即止。再診其脈，弦而浮數，曰：當以汗解。蓋衛氣不共營氣諧和者也，當用桂枝以治其陽。
白話文：
萬密齋治療胡應龍的熱病，但治療半個月後仍未好轉。脈搏弦數，鼻血四五天流一次，左脅痛得無法側臥。
首先，用炒過的山梔子一個和婦女的頭髮一起焚燒成灰，吹進鼻子裡，止住了鼻血。然後，用當歸龍蒼丸的方子煎湯，一劑後，脅痛就止住了。
再次診斷他的脈象，弦且浮數，萬密齋說：應該發汗解表。這是因為衛氣和營氣沒有和諧調順，所以要用桂枝來治療陽氣的病症。
今乃營氣不共衛氣諧和，則當用黃連解毒湯，合白虎以治其陰，使營衛和則得汗而愈也。乃以二湯合煎飲之。先告之曰：當戰汗，勿驚也。連進二劑，果汗而愈也。
白話文：
現在是營氣（抵抗力）與衛氣（防禦力）不調和，應該用黃連解毒湯，配上白虎湯來治療體內的陰氣旺盛，讓營氣與衛氣協調，就能出汗而痊癒。於是用這兩帖藥一起煎服，並事先告知病人：可能會出汗，不要驚慌。連續服用了兩劑，果然出汗而痊癒。
白話文：
胡龍嘉在六月患病發熱，身體強壯發熱，自汗淋漓，口渴難耐，喜歡裸露身體。診斷後，他的脈象弦大而虛。萬先生為他制訂了以下方劑：取小柴胡湯，減去知母、甘草；取梔子豉湯，減去淡豆豉；共五味，用竹葉煎煮，名為「三合湯」。一劑治癒。
繆仲淳治辛衡陽銓部熱病，病在陽明，頭痛壯熱，渴甚且嘔，鼻乾燥，不能眠。診其脈，洪大而實。仲淳故問醫師，曰：陽明症也。曰：然。問投何藥？曰：葛根湯。仲淳曰：非也。曰：葛根湯非陽明經藥乎？曰：陽明之藥，表劑有二，一為葛根，一為白虎。不嘔吐而解表，用葛根湯。
白話文：
繆仲淳給辛衡陽銓部治療發熱的疾病，疾病在陽明經，症狀為頭痛、發高燒、口渴厲害甚至嘔吐、鼻子乾燥、失眠。診斷其脈象，發現又洪又實。繆仲淳故意問其他醫師：「這是陽明經的症狀嗎？」醫師回答：「是。」又問：「用了什麼藥？」醫師回答：「葛根湯。」繆仲淳說：「不對。」醫師說：「葛根湯不是陽明經的藥方嗎？」繆仲淳說：「陽明經的藥方，解表劑有兩種，一種是葛根，一種是白虎湯。不嘔吐且能解表，用葛根湯。」
今吐甚，是陽明之氣逆升也，葛根升散，故用之不宜，宜白虎湯加麥冬、竹葉，名竹葉石膏湯。石膏辛能解肌，鎮墜下胃家痰熱。肌解熱散，則不嘔而煩躁壯熱皆解矣。遂用大劑與之，且戒其仲君曰：虜荊非六十萬人不可，李信二十萬則奔還矣。又囑曰：此時投藥，五鼓瘥。
白話文：
現在患者嘔吐嚴重，這是陽明之氣逆升所致。葛根具有升散的功效，因此不宜使用。應改用白虎湯，加上麥冬和竹葉，稱作竹葉石膏湯。石膏辛涼，能解肌熱，鎮墜胃中痰熱。肌熱解除，嘔吐和煩躁壯熱的症狀就會消退。於是給患者服用了大劑量的竹葉石膏湯，並對醫師助手告誡道：要擊敗匈奴，非六十萬大軍不可。李信率領二十萬大軍出征，必會潰逃而回。又囑咐道：現在服藥，天亮前就能痊癒。
天明投藥，朝餐瘥。已而果然。或謂嘔甚不用半夏，何也？仲淳曰：半夏有三禁，渴家、汗家、血家是也。病人渴甚而嘔，是陽明邪熱熾盛，劫其津液，故渴。邪火上升，故嘔。半夏辛苦，溫而燥，且有毒。定非所宜。又疑其不用甘草，曰：嘔家忌甘，仲景法也。
白話文：
天亮時服藥，吃了早飯就痊癒了。後來果然應驗。有人問：嘔吐很嚴重時不用半夏，為什麼？仲景說：半夏有三大忌諱，口渴、出汗、血虛。病人感到口渴且嘔吐，是因為陽明之邪熱旺盛，劫奪津液，所以口渴。邪火上炎，所以嘔吐。半夏又苦又辛，性溫燥烈，又有毒。肯定不適合。又有人質疑他不用甘味藥，說：嘔吐者忌甘甜，這是仲古的醫方。
龔子才治一婦人，夏間病熱，初用平調氣血，兼清熱和解之劑，二三服不應。熱愈甚，舌上焦黑，膈間有火，漱水不咽，診之兩手皆虛微，而右手微甚，六七日內，譫語撮空，循衣摸床，惡症俱見。後用四物湯加黃耆、人參、白朮、陳皮、麥冬、知母、熟附子，服之一二時，汗出熱退。
白話文：
龔子才治療一位婦人，夏季患有發熱的疾病。起初使用調和氣血兼清熱解毒的藥方，服用二三劑後不見效。熱症更加嚴重，舌頭焦黑，膈肌間有火氣，漱口後無法吞嚥。診斷時發現病人的雙手脈象都微弱，右手稍弱一些。六七天後，病人開始胡言亂語、抓空中的東西、沿著衣服摸索、尋找牀鋪，出現了各種惡性症狀。後來使用四物湯加上黃耆、人參、白朮、陳皮、麥冬、知母、熟附子。服藥後一兩個小時，病人的汗液排出，熱症退去。
次日復熱，再服仍退。又次日復發，知其虛劇也，遂連服十劑皆加附子而安。（藜按：熱病內，亦間有此種症，不可不知。）
白話文：
第二天高燒再次發作，再度服用湯藥後退燒。但第三天又再次復發，知道是體虛造成的發燒，於是不間斷地連續服用十劑加入附子的湯藥，才得以痊癒。（附註：熱性疾病中，偶爾也會出現這種情況，不可不知。）
喻嘉言治王玉原，昔年感症，治之不善，一身津液盡為邪熱所鑠，究竟十年餘熱未盡去，右耳之竅常閉。今夏復病感，纏綿五十多日，面足浮腫，臥寐不寧，耳間氣往外觸。蓋新熱與舊熱相合，狼狽為患，是以難於去體。醫者不察其情，治之茫不中窾。延至秋深，金寒水冷，病方自退。
白話文：
喻嘉言醫治王玉原，王玉原過去得了病，治療不當，體內津液都被邪熱消耗殆盡，剩下的熱氣十幾年來都沒有完全消退，右耳的耳道經常閉塞。今年夏天又受了風寒，纏綿病榻五十多天，面部和腳部浮腫，無法安穩地睡覺，耳朵裡還感覺有氣體往外衝。因為新舊熱氣交加，病情複雜難治，纏綿不愈。醫生沒有仔細察看病因，治療的方法也不對症。一直拖到深秋，天氣轉冷，病情才自行消退。
然淺者可因時而自退，深者未由遽退也。喻曰：面足浮腫者，肺金之氣為熱所壅，失其清肅下行之權也。（面腫可云，足腫則不確，終是陰虛血不配氣耳。）臥寢不寧者，胃中之津液乾枯，不能榮其魂魄也。（話殊牽強，亦由陰虛肝火浮入胞絡也。）耳間火氣撞出者，久閉之竅，氣來不覺，今病體虛羸，中無阻隔，氣逆上衝，始知之也。
白話文：
但淺表的浮腫可以隨著時間而自行消退，深層的浮腫則不易很快消退。比如：面部和足部浮腫，是肺金之氣為熱邪所阻滯，失去清肅下降的調控。
（面部浮腫可以這麼說，而足部浮腫則不太對，畢竟還是陰虛血不配氣。）
夜間不能安穩入睡，是因為胃中津液枯竭，不能滋養魂魄所致。（這個說法有點牽強，也可能是因為陰虛導致肝火上擾胞絡所致。）
耳中感覺有火氣撞出，是因為長期閉塞的竅穴，氣血來臨時無法察覺，而現在身體虛弱，中焦沒有阻隔，氣逆上衝，才感覺出來。
（總不外陰虛二字。）外病雖愈，而飲食藥餌之內調者，尚居其半。特挈二事大意，為凡病感者明善後之法焉。蓋人當感後，身中之元氣已虛，身中之邪熱未退，於此而補虛，則熱不可除。於此而清熱，則虛不能任。即一半補虛，一半清熱，終屬模糊，不得要領。然舍補虛清熱外，更無別法，當細察之。
白話文：
總括來說，（所有疾病）都離不開「陰虛」這兩個字。雖然外在的疾病已經痊癒，但是靠飲食藥物調理內在的症狀，也還佔了相當大的比例。我特別列出兩件事作為大綱，讓所有生病的人明白後續的治療方法。因為感染疾病後，人體的元氣已經虛弱，體內的邪熱也未退去。如果此時補虛，邪熱就不可能消除；如果此時清熱，虛弱就承受不住。即使同時補虛和清熱，也只能說是模棱兩可，無法掌握要領。然而除了補虛和清熱之外，別無他法，所以必須仔細觀察。
補虛有二法，一補脾，一補胃。如瘧痢後，飲食不能運化，宜補其脾。如傷寒後，胃中津液久耗，新者未生，宜補其胃。二者有霄壤之殊也。清熱有二法，初病時之熱為實熱，宜用苦寒藥清之；大病後之熱為虛熱，宜用甘寒藥清之。（此說極透徹。）二者亦霄壤之殊也。人身天真之氣，全在胃口。
白話文：
補虛的方法有兩種：一種是補脾，另一種是補胃。例如瘧疾或痢疾後，食物不能消化吸收，應補脾。例如傷寒後，胃中津液消耗殆盡，新的津液尚未產生，應補胃。脾胃這兩種補法差別很大。
清熱的方法也有兩種：剛發病時的熱為實熱，宜用苦寒藥清除；大病後的熱為虛熱，宜用甘寒藥清除。（這個說法非常透徹。）這兩種清熱法也差別很大。
人體的“天真之氣”，也就是元氣，完全依賴於胃的運化功能。
津液不足即是虛，生津液即是補虛。（雄按：千古名言，故以生津之藥，合甘寒瀉熱之藥，而治感後之虛熱，如麥冬、生地、丹皮、人參、梨汁、竹瀝之屬，皆為合法。仲景每用天水散以清虛熱，正取滑石、甘草一甘一寒之義也。雄按：肺主一身之氣，而皮毛者，肺之合也。
白話文：
津液不足就是虛弱，補充津液就是補虛。（按：這是一句千古名言，所以使用滋補津液的藥物，結合甘寒瀉熱的藥物，來治療感受外邪後的虛熱，例如麥冬、生地、丹皮、人參、梨汁、竹瀝等，都是合理的搭配。仲景經常使用天水散來清虛熱，正是取用滑石、甘草一甘一寒的道理。按：肺主宰全身之氣，而皮毛是肺的合體。）
感症後，氣復而血虛，足腫者固有之，而餘熱不清，肺氣雍滯者則尤多也。又胃熱未清，則津液不復。經云：胃不和則臥不安也。又耳閉宜清肺，與耳鳴宜滋陰者有間。）天水散以清虛熱，正取滑石、甘草一甘一寒之義也。
白話文：
疾病癒合後，元氣恢復但氣血虛弱，出現水腫是常見的。而餘熱未消散，肺氣鬱結的情況則更加常見。還有一點是胃熱未清，就會導致津液無法恢復。經典上說：胃部不協調就會無法安穩入睡。還有耳鳴需要滋陰，和耳鳴需要清肺之間是有區別的。）天水散的作用是清虛熱，正是因為用了滑石的寒性，甘草的甘溫性質，一寒一甘的緣故。
設誤投參、耆、苓、術補脾之藥為補，寧不並邪熱而補之乎？至於飲食之補，但取其氣，不取其味，如五穀之氣以養之，五菜之氣以充之，每食之間，便覺津液汗透，將身中蘊蓄之邪熱，以漸運出於毛孔，何其快哉。人皆不知此理，急於用肥甘之味以補之。目下雖精采健旺可喜，不思油膩阻滯經絡，邪熱不能外出，久之充養完固，愈無出期矣。
白話文：
如果誤把參、耆、苓、術等補脾的藥當作補藥服用，豈不是會助長邪熱，反而有害嗎？至於飲食上的滋補，只要取其氣，不要貪圖其味，就像用五穀的氣來滋養身體，用五菜的氣來充實身體，每頓飯之間，就會感覺體液和汗水透出來，把身體裡積存的邪熱逐漸從毛孔排出，這有多麼舒服呀！人們都忽略了這個道理，急著用肥甘的味道來滋補身體。雖然一時精神煥發，健康強壯，但卻沒有想到油膩的食物會阻塞經絡，阻礙邪熱排出，時間久了，邪熱積聚在體內，就更加難以排出了。
前哲有鑑於此，寧食淡茹蔬，使體暫虛而熱易出，乃為貴耳。前醫藥中以浮腫屬脾，用苓、術為治，致餘熱糾纏不已。總由補虛清熱之旨未明，故詳及之。
白話文：
以前的醫者看到這個情況，寧可吃清淡的蔬菜，讓身體暫時虛弱一點，這樣熱氣容易散發出來，纔是重要的。以前的醫生認為浮腫是脾臟的問題，常常用茯苓、白朮來治療，導致體內的餘熱纏綿不絕。這都是因為補虛清熱的原則沒有弄清楚，所以詳細說明一下。
琇按：《寓意草》中，多有發前人所未發處。至於支離牽強處，亦復不少。如此案，謂感冒後以甘寒清熱，最得肯綮。然以補脾補胃立論，便爾模糊。雄按：脾胃分別論治，誠開萬古之群蒙也。葉天士深得力於此，而為靈胎、潤安所折服者。但當云，氣虛者補氣，血虛者補血。
白話文：
琇按：在《寓意草》這本書中，有很多見解是前人所未發現的。但也有很多牽強附會的地方。就像這個案例，認為感冒後用清熱涼性的藥物，最能對症。但是，它提的補脾胃論點，就顯得模棱兩可了。
雄按：將脾胃分別論治，確實是一種劃時代的創見。葉天士深得其法，因此令靈胎、潤安這些名醫折服。但是，應該這樣說，氣虛的人就補氣，血虛的人就補血。
凡瘧痢後，飲食不運多氣虛，宜氣分藥，如參、耆、苓之類；凡感症後，津液不充多血虛，宜地、冬、梨、竹之屬。以感症多餘熱未清也。何等明快，然猶未免於偏。又魏氏痢後瘧後之論，亦頗精確。常見痢以下多而亡陰，瘧以汗多而耗液，飲食難運，多由相火盛，真氣衰，非大劑二冬二地投之，多見纏綿不已也。至其論面足浮腫，臥寐不寧，尤屬隔靴搔癢。
白話文：
凡是瘧疾或痢疾之後，消化不良且多氣虛，應服用補氣藥，例如人參、黃耆、茯苓等；凡是中暑後，體液不足多血虛，應服用生地黃、冬蟲夏草、梨、竹茹之類的藥物。這是因為中暑後大多餘熱未清。這樣理解很明確，但仍有偏頗。魏氏關於痢疾後和瘧疾後的論述也比較精確。常見痢疾後多亡陰，瘧疾多出汗耗液，飲食難運，大多是由於相火旺盛，真氣衰弱，如果不大量服用生地黃和麥冬等藥物，常常會纏綿不愈。至於魏氏關於面部和足部浮腫，臥寐不安的論述，更是隔靴搔癢。
陸養愚治凌比部藻泉，暑月榮歸，煩勞過度，夜間頭痛如破，內熱如火，不寐汗多，小水短赤，舌上黃苔，右脅脹痛。有謂頭痛身熱宜散者，有謂煩勞之後宜補者。診之，見其身熱喘急，語言間氣乏不足以息，脈浮數，按之不甚有力，曰：此熱傷元氣也。乃以河間桂苓甘露飲加人參一錢，服之片時，汗止熱減，喘定能言。
白話文：
陸養愚治理凌比部的疾病。夏天榮耀歸來後，過於勞累，晚上頭痛欲裂，體內燥熱似火，徹夜難眠、大汗淋漓，小便量少顏色赤紅，舌頭上覆蓋著黃色苔垢，右脅脹痛。有人認為頭痛發燒應該疏散風熱，也有人認為過度勞累後應該滋補。陸養愚診斷後，發現他發燒氣喘，說話時氣不足以喘息，脈象浮數，按壓後力度不大，於是說：這是熱邪損傷了元氣。於是開了河間桂苓甘露飲，並加入一錢人參。服藥後不久，出汗停止、體溫下降，喘息平定，可以說話了。
再與一劑，昏倦思睡。次早脈浮桉已平，沉按弦而有力。此浮熱已除，內熱未盡，故脅腹尚微痛也，與當歸龍蒼丸一錢五分，空腹服之。至下午進粥，逾時便通而色黑，痛即減。後以參麥散調理而安。
白話文：
再服用一帖藥後，昏睡欲睡。第二天早上，脈象浮動，按壓時已經恢復平緩，沉按弦脈有力。這表明表面的熱邪已經去除，但體內的熱邪尚未完全消除，因此兩側腹部仍然有些微痛。再服用當歸龍牡丸一錢五分，空腹服用。下午進粥，不久後排便，便便顏色發黑，疼痛隨之減輕。後來，服用參麥散調理，身體纔得到康復。
陸肖愚治史洞庭室，四月間，患頭痛發熱，脈洪數見於氣口，用清解藥二劑，大約柴、葛、梔、芩之類。一醫謂頭痛身熱，乃太陽症，而遽用柴、葛，不引邪入陽明少陽乎。汗未得而遽用梔、芩寒涼之品，表邪何由而解，不將傳裡乎。（以正傷寒論，未嘗不是。）用大青龍湯二劑，病家止服一劑，夜間遍身如煆，口渴咽乾，已有譫語矣。
白話文：
陸肖愚在史洞庭館中求醫，四月患頭痛發熱，脈象洪數，出現在「氣口」，（陸肖愚）用了清熱解毒的藥方兩劑，大概用的是柴胡、葛根、梔子、黃芩之類的藥。有一位醫生說：頭痛發熱，是太陽病的症狀，（陸肖愚）卻突然用了柴胡、葛根，不把邪氣引到陽明、少陽嗎？病還沒出汗就用寒涼的梔子、黃芩，表面的邪氣怎麼會解除，不會傳到裡頭嗎？（根據《傷寒論》，這樣做不是不可以。）（陸肖愚）又用了大青龍湯兩劑，病人只服了一劑，當晚全身就像被灼燒一樣，口渴咽乾，已經出現譫語了。
明日又以為非傷寒，乃痛風也，（觀前說，其人亦頗閱書，而臨症則鹵莽不堪，殆福薄而氣浮歟，抑識淺而意易移歟。）用羌活、獨活、首烏、牛膝等，二劑，乃登高而歌，棄衣而走，罵詈不避親疏。再求診，乃令數婦人縶之，謂洞庭曰：此陽症也，擾之益劇，當以言寬諭之。
白話文：
第二天，他（醫師）又認為不是傷寒，而是痛風。（從前面說法來看，這個人也讀過不少書，但看病的時候卻粗心大意，難道是因為福氣淺薄、心浮氣躁，還是因為見識淺薄、容易改變主意？）於是使用羌活、獨活、首烏、牛膝等藥物，服了兩劑藥，他就登上高處唱歌，脫掉衣服四處奔跑，還出口大罵不避親疏。再次求診，他就命令幾個婦人把他綁起來，對洞庭說：這是陽症，如果讓他亂動會加劇病情，應該用言語寬慰他。
果如言而止。因先用糖水法灌之，勢便緩。隨以白虎加元明粉、芩、連、蔞仁、犀角，數劑而罵詈止。時或妄言，知大便久不去也，以潤字丸三錢投之，夜出燥矢約二十枚。然譫語猶未全止，仍進前湯，又以丸藥二錢投之，出燥矢數枚，溏便少許。又三日方思粥飲，以清氣養榮湯調理之。
白話文：
如果患者按照囑咐停止說話，由於一開始使用了糖水灌服的方法，病情便有所緩解。隨即使用白虎湯加入元明粉、黃芩、黃連、蔞仁、犀角，服用數劑後罵人的行為得以停止。有時患者會胡言亂語，這表明大便長時間沒有排出，於是給予潤字丸三錢，晚上排出了大約二十枚燥屎。但譫語仍然沒有完全消失，繼續給予之前所用湯藥，再以丸藥二錢服下，排出了幾枚燥屎，以及少量溏便。又過了三天，患者才開始考慮進食粥水，使用清氣養榮湯調理身體。
呂東莊治吳華崖館童，夏月隨役湖上，感熱症，下痢膿血，身如燔炭。（因是熱症，否則下痢身熱，為不治矣。）曰：此陽明病也，不當作痢治，視其舌必黑而燥，夜必譫語。果如所言。診之則脈已散亂，忽有忽無，狀類鰕遊，不可治也。吳強之，不得已，用熟地一兩，生地、麥冬、當歸、白芍、甘草、枸杞佐之。
白話文：
呂東莊治療仕途失意、客居吳華崖館的童先生。盛夏時節，童先生隨呂東莊出行到湖上，感染熱症，出現劇烈腹痛、腹瀉膿血的症狀，全身發熱像炭火一樣灼熱難耐。（這種發熱肚瀉的症狀，若不是由熱症引起的，那就無藥可治了。）呂東莊說：這種病是陽明熱症，不應該當作痢疾治療。如果真的是痢疾，那麼患者的舌頭必定是又黑又乾燥，而且在晚上必定會出現胡言亂語的症狀。結果完全符合呂東莊的預測。呂東莊診脈後發現童先生的脈象已經十分混亂，忽有時有時無，狀如遊絲一樣弱小，這種情況通常是無藥可治的。吳華崖見狀，不情願地依據呂東莊的方子，使用熟地黃一兩、生地黃、麥冬、當歸、白芍、甘草、枸杞等藥物作為輔助治療。
戒曰：汗至乃活。夜來熱不減，譫語益狂悖，但血痢不下耳。服藥後，見微汗，少頃即止。診之，脈已接續分明，洪數鼓指，曰：今生矣。仍前方，去生地，加棗仁、山藥、丹皮、山萸，（加減無當甚。）連服六帖。其家以昏熱甚，每日求更方。令姑忍，定以活人還汝。再診，脈始斂而圓，乃曰：今當為汝去之。
白話文：
醫戒上說：出汗才意味著生機。昨天夜裡，病人持續發燒，胡言亂語更加狂妄，但是沒有拉血痢。吃了藥後，病人微微出汗，過一會兒就停了。診脈後，脈象已經連續分明，又快又有力。我說：「這個病人現在會活下來了。」仍然用上一次的藥方，去掉生地，加上棗仁、山藥、丹皮、山萸（加減不甚恰當）。病人連續服用了六帖藥。他的家人因為他持續昏熱，每天都提出要求換藥方。我讓他們忍耐，並肯定地說：「只要堅持服藥，我定能治好他。」再次診脈，脈象開始收斂而圓潤。我說：「現在我該讓你們把病人接回去了。」
用四順清涼飲，加熟地一兩，大黃五錢，下黑矢數十枚，諸症頓愈。越二日薄暮，忽復狂譫發熱，喘急口渴，此欲回陽作汗也，與白朮一兩，黃耆一兩，乾薑三錢，甘草一錢，歸、芍各三錢。盡劑，汗如注，酣臥至曉，病霍然而愈。
白話文：
熟褚，藥簡稿、搐淩拂,傷寒,嗽,去,呼
琇按：先補而下，再補而汗，治法固善。然此症在初時數劑，能與天水瀉心並行，定不致如許決張。
楊乘六族弟患熱症，六七日不解，口渴便秘，發狂逾牆上屋，赤身馳驟，譫妄罵詈，不避親疏，覆蓋盡去，不欲近衣，如是者五日矣。時楊以歲試自苕上歸，尚未抵岸。病人曰：救人星至矣。問是誰？曰：云峰大兄回來也。頃之，楊果至，家人咸以為奇。視之良久，見其面若無神，兩目瞪視，其言動甚壯勁有力。
白話文：
症狀是因為胃中熱氣太盛，熱氣往上攻擊心臟，導致心臟發熱，所以神智昏迷並且胡言亂語。如果不是這種原因，為什麼會出現口乾便祕、白虎湯等涼性藥物可以緩解的症狀呢？再診斷脈象，發現脈搏大而無力，按壓時感覺很空虛。檢查舌頭，發現舌頭表面黃色，舌苔黑色，舌頭濕潤不乾燥。由此可知，病症的根源在於體內陰氣過盛，逼迫陽氣外泄。雖然病人看起來力氣很大，但實際上是表面的熱像，而內在其實是虛寒的。因為陽氣嚴重受損，導致神智不守，元神飄忽，所以會提前感覺到有人來，這一點先於病人的意識。
意以胃中熱甚，上乘於心，心為熱冒，故神昏而狂妄耳。不然，何口渴便秘，白虎涼膈等症悉具耶？及診其脈，豁大無倫，重按則空。驗其舌，黃上加黑，而滋潤不燥。乃知其症由陰盛於內，逼陽於外。雖壯勁有力，乃外假熱而內真寒也。其陽氣大虧，神不守舍，元神飛越，故先遇人於未至之前。
遂以養榮湯加附子、倍棗仁、五味、白芍，濃煎與之。一劑狂妄悉除，神疲力倦，熟睡周時方寤，渴止食進而便通矣。繼用補中益氣加白芍、五味而痊。
白話文：
於是使用養榮湯，加入附子、加倍棗仁、五味子、白芍，濃濃地煎煮後服用。一劑藥下去，狂妄症狀全部消失，精神萎靡、疲倦不堪，昏睡了整整一個週天才醒來，口渴消失，能吃東西，而且排便也正常了。接著使用補中益氣湯加白芍、五味子，病情痊癒。
琇按：傷寒門張令韶治一婦，譫妄發狂，以聲重且長，斷為實熱，下之而愈。此案亦壯勁有力，斷為虛寒，補之而愈。第張案則脈伏全無，為熱厥也。此則脈空豁無倫，為陽越也。故臨症者，尤不可執一端以為準的也。
白話文：
古醫書上說：傷寒科名醫張令韶曾經醫治一位婦女，她神志不清、發狂，聲音嘶啞而持久。張令韶診斷為實熱證，給她瀉下，病人就康復了。
另一個案例：一名男子陽氣衰微，身體虛寒，脈象無力。但醫生診斷為實熱證，給他補藥，他也康復了。
張令韶的案例中，病人脈象微弱全無，這是熱厥（陽氣暴盛）的表現。而另一個案例中，病人的脈象空洞無力，這是陽氣過盛的表現。
所以，在臨牀診斷中，不能只依據單一證象來判斷病情，以免誤判。
朱湘波母，病熱症，痰盛喘急，煩躁口渴，喉中如煙火上攻，兩唇焦裂，足心如烙，小便頻數。董安於擬用十全大補，煎送八味丸。朱以時方盛暑，又系火症，不敢服，招楊商之。切其脈洪大而數無倫，按之虛軟，面色遊紅，舌上生刺，且斂束如荔枝，曰：此腎虛，火不歸經，脈從而病反者也。當舍時舍症，從脈以治之，方用八味飲合生脈散，倍加參、地、附子。
白話文：
朱湘波的母親患有熱症，痰液過多導致呼吸急促，煩躁口渴，喉嚨有煙火上衝的感覺，嘴脣乾裂，腳心發熱，小便頻繁。董安於打算使用十全大補湯，並搭配八味丸服用。但是，朱湘波認為當時正值盛夏，而且母親的症狀是火症，不敢服用這些藥物，於是請來了楊商之。楊商之把脈後發現母親的脈象洪大而跳動頻率混亂，按壓下去卻感覺虛軟，面色發紅，舌頭上有刺狀物，且收縮皺起像荔枝，便說：這說明腎氣虛弱，火氣無法歸於筋脈，脈象因此而表現出異常。應該暫時不考慮季節和症狀，根據脈象來治療。於是使用了八味飲和生脈散，並加倍了人參、地黃和附子的用量。
朱見方論與董合，乃出所擬方示揚。楊曰：天熱，症熱，非有灼見，何敢用此？無庸疑也。乃濃煎，探冷與飲而愈。
白話文：
朱見方和董合討論，於是拿出來自己構思好的藥方給楊看。楊說：天氣熱，病症也熱，沒有特殊見解，怎麼敢用這樣的藥方？沒有必要懷疑。於是濃濃地煎藥，趁冷讓病人服用，病人就痊癒了。
李氏婦年六十餘，患熱症，胸痛悶，神昏沉，氣粗便秘，發散消導增甚。脈之滑數，重按有力，面色壅熱通紅，滿舌黃苔，中間焦黑。此食滯中宮，賁門壅塞，太陰之氣阻而不運，陽明之氣抑而不伸，鬱而為火也。以大劑疏肝益腎湯，倍熟地與之。當晚下黑矢數十塊，諸症大減。
白話文：
李氏婦人年過六十，患有發熱的症狀，胸口疼痛、胸悶、精神昏沉、呼吸粗重、便祕，發散和消導的藥物治療後症狀加重。把脈時發現脈象滑數，用力按壓後脈搏有力，面色紅潤，舌頭上滿是黃苔，中間部位焦黑。這是因為食物停留在中焦（胃部），賁門（食道和胃的連接處）阻塞，太陰（脾）之氣運轉不暢，陽明（胃）之氣被抑制不能伸展，鬱結化火所致。使用大劑量的疏肝益腎湯，並加倍使用熟地黃。當晚拉出數十塊黑便，各種症狀明顯減輕。
次日再診，脈見浮洪，舌上焦燥黃苔盡脫，而其色反黑如炭。問曰：症減而舌反黑，何也？曰：曏者食滯便秘，上下竅不通，火悶不舒，其焰不能上達，今與以純陰之劑，使便得通，則壅塞之火，隨便泄去。而餘火未盡者，復炎而上行，故舌反黑耳。前方加棗仁、當歸、山梔，以滋水清肝。
白話文：
第二天再次診脈，脈象浮腫有力，舌苔焦黑乾燥且脫落，但顏色變黑如炭。問道：症狀減輕了，但舌頭卻變黑了，為什麼？答道：先前因為飲食滯留而便祕，上下不通，火氣鬱結不發散，熱氣無法上達。現在用了純陰的藥物，使大便得以暢通，那麼鬱結的火氣就會隨著大便排出。而殘留的火氣尚未完全消散，又往上發作，所以舌頭才會變黑。之前的藥方再加入棗仁、當歸、山梔，以滋養肝血，清肝降火。
舌黑退，再以生金滋水，及六君子加當歸、白芍，全愈。
朱氏媼患熱證，痞悶，眼赤羞明，遍身瘡腫，大便燥結，小水痛澀，聞聲則惕然而驚。醫與解毒清火導赤，十餘劑，火益甚，不食不眠。脈之，浮分鼓指，沉則緩大，兩關洪軟而遲，知其外症悉假火也。與參附養榮湯，不敢服。楊曰：此症本為憂慮所傷，致三陰虧損，又為寒涼所迫，致虛火遊行。
白話文：
朱氏老婦患有熱性疾病，胸悶氣脹，眼睛發紅畏光，全身潰瘍腫脹，大便乾結，小便疼痛不通暢，聽到聲音就會驚醒。醫師給她開瞭解毒清火和化瘀的藥，服用了十幾劑後，火氣反而更旺盛，而且食不下嚥睡不著。把脈後發現，浮脈分而鼓指，沉脈緩和大，兩關洪軟而遲緩，知道她的外在症狀都是假熱。於是給她開了參附養榮湯，但她不敢服用。楊某說：這種病主要是因為憂慮傷心，導致三陰虧損，再加上寒涼藥物的刺激，導致虛火遊走。
衝於上則兩目赤澀，流於下則二便艱難，乘於外則遍身瘡腫，寒於中則胸膈痞悶。故其標則似實熱，其本則甚虛寒也。若果系實熱，何以聞響則驚，寒涼頻進，而反甚耶？藥下咽即臥，至五更，大叫餓甚。自寅及巳，連進粥三次，大便潤而小水長，諸症悉退。原方去附子，十餘劑全瘳。
白話文：
如果邪氣上衝頭部，則會出現雙目赤紅疼痛，流淚；如果邪氣下泄，則會排便、排尿困難；如果邪氣停留於體表，則會出現全身瘡腫；如果寒邪內侵，則會胸悶氣滯。
因此，此病症狀看起來像是實熱證，但其實本質上是虛寒證。如果真的是實熱證，為什麼患者會聽到聲音就驚嚇，虛寒症狀時常加重呢？
患者服藥後立即就寢，到了五更天，突然大聲喊著很餓。從寅時（早上3-5點）到巳時（早上9-11點），患者連續進食粥三次，大便變軟，小便增多，所有症狀都消失了。
原先的藥方中去掉了附子，服用十幾劑後，患者的病情完全康復。
張飛疇治一婦人，寡居，五月間，忽壯熱，多汗煩渴，耳聾脅痛。醫用柴葛桂枝等劑，其熱彌甚，汗出不止，胸滿昏沉，時時噫氣。診之，右脈數大，左脈少神，舌苔微黑，此伏氣自少陽發出，故耳聾脅痛。法當用白虎清解，反行發表，升越其邪，是以熱渴轉甚。汗出多，故左脈無神；胃液耗，故昏悶胸滿。
白話文：
張飛疇治療一位寡婦，在五月間突然發燒，大量出汗，煩渴，耳聾，肋部疼痛。醫生使用了柴葛桂枝等藥劑，結果發燒更加嚴重，出汗不止，胸悶昏沉，時不時嘆氣。醫生診斷後發現，右脈搏快速有力，左脈搏虛弱，舌苔略黑，這是因為伏氣從少陽經發作，所以導致耳聾和肋痛。正確的治療方法應該是使用白虎湯清熱解毒，但醫生卻錯誤地使用了發表藥，結果使邪氣上揚，發燒和口渴更加嚴重。出汗過多導致左脈虛弱；胃液消耗過多導致昏悶和胸悶。
其噫氣者，平素多郁之故。今元氣已虛，伏邪未解，與涼膈去硝、黃，易栝蔞根、丹皮、竹葉。一服，熱減得睡。但汗不止，倦難轉側，或時欲嘔，此虛也，以生脈加棗仁、茯神、白芍，扶元斂陰。兼進飲粥，以扶胃氣。渴止汗斂，而脈轉虛微欲絕，此正氣得補，而虛火漸息之真脈也。
白話文：
嘆氣的人，通常是因為平日情緒鬱悶。現在元氣已經虛弱，邪氣尚未解除，可以將大黃和硝石換成栝蔞根、丹皮、竹葉。服用一劑，熱意減少後就能入睡。但是出汗不止，而且翻身很困難，偶爾想嘔吐，這是因為虛弱，可以加入生脈飲中的大棗仁、茯神、白芍，來幫助元氣和收斂陰氣。同時進食粥，可以幫助胃氣。口渴停止，出汗斂住，脈搏變得虛弱細微，這是因為正氣得到補充，虛火逐漸平息，脈搏恢復正常的樣子。
復與四君歸地而痊。
柴嶼青治陳勾山輿人梁大患疹，身熱譫語，口渴遺尿。服藥增劇，求治。兩脈沉伏，意其疹尚未透，擬用消毒飲子。不信，勢已瀕危，復求診，脈尚如故，探其舌，燥裂生刺，且面垢唇焦，始信為伏暑（即伏氣也，發於陽明，故現以上諸症。）實熱之症。急投白虎湯二劑，病解而脈始洪矣。故臨症者，脈既難憑，尤當察其舌也。
白話文：
柴嶼青醫生治療陳勾山裡的一位患者梁大，他患有熱疹，症狀有身熱、胡言亂語、口渴、遺尿。服用其他藥物後病情加重，於是來求診。柴醫生把脈發現脈象沉伏，判斷疹子尚未透發，建議使用消毒飲子。患者不相信，病情已經瀕臨危險，再次求診，脈象仍然如前，柴醫生接著檢查患者的舌頭，發現舌頭乾燥、裂紋、生刺，且面部有垢、脣部焦黑，這時才相信患者所患的是伏暑（又稱伏氣，發於陽明經，因此出現上述症狀），實熱之症。柴醫生緊急給患者服用白虎湯兩劑，患者的病情得到緩解，脈象也開始變得洪大。因此，在臨牀診斷中，脈象難以依賴，更應當觀察患者的舌頭。
王節齋常治一僕人，病熱口渴，唇乾譫語。診其脈，細而遲，用四君子湯，加黃耆、當歸、白芍、熟附子。進一服，熱愈甚，狂言狂走。或曰：附子差矣。診其脈如舊，仍增附子，進一大服，遂汗出而熱退，脈還四至矣。
白話文：
王節齋曾經治療一名僕人，病人感到發熱口渴，嘴脣乾裂，胡言亂語。他診脈後發現脈象細而遲，給他開了四君子湯，並添加了黃耆、當歸、白芍和熟附子。病人服用一劑後，病情反而加重，開始說胡話，亂跑亂跳。有人說：附子用錯了。王節齋再次診脈，脈象如前，他仍然增加了附子的用量，病人服用了一大劑後，就出汗了，發熱的症狀也隨之退去，脈象也恢復了正常。
陳三農治一人，身大熱，兩目出火，口舌乾燥，手足欲以水浸，狂詈不避親疏，脈豁大，服黃連解毒湯益甚。此心之脾胃病，而心氣耗散故耳。遂用炒黑乾薑一兩，人參三錢，白朮一錢。不用甘草者，恐生者瀉心氣，炙者緩中，致脾胃中火邪不得發散也。三味煎服，不逾時引被自蓋，戰汗出而愈。夫乾薑微炒溫中，炒黑涼腎止瀉。
白話文：
陳三農治療了一個病人，症狀是全身發熱，雙眼發紅、口乾舌燥，手腳燙得要放在水裡泡，狂言亂語而不分親疏。脈象浮大，服用黃連解毒湯後症狀加重。
這是因為心脾虛弱，心氣耗散所致。於是用炒黑乾薑一兩、人參三錢、白朮一錢。不用甘草，是因為生甘草會瀉心氣，炙甘草會緩中，導致脾胃中的火邪無法發散。
三味藥煎服後，不久病人便自行蓋上被子，全身發汗後痊癒。乾薑微炒可以溫中，炒黑則可以涼腎止瀉。
張路玉治童姓者，伏氣發於盛暑。診時大發躁擾，脈皆洪盛而躁。其婦云大渴，索水二日，不敢與飲，故發狂亂。因令速與，連進二盞稍寧。少頃復索，又與一大盞。放盞，通身大汗，安睡熱除，不煩湯藥而愈。同時有西客二人，亦患此症，皆與水而安。
白話文：
張路玉醫生曾醫治一位姓童的兒童，在盛夏時分，體內陽氣過盛。
把脈時，發現他的脈象強盛且急促。病人的太太說，他已經好幾天非常口渴，不斷要喝水，一旦給他水喝，他便會發狂亂吼。
於是，醫生立刻叫人送水給他，連續給他喝了兩杯後，他的情況才稍微好轉。過了一會兒，他再次要喝水，醫生又給他喝了一大碗。
等到放開碗杯後，他整個人都流了很多汗，並且安穩地睡著了。體內的燥熱感也隨之消除，不用再吃藥打針，他的病就痊癒了。
醫生還曾經治好過一位來自西方的外國患者，症狀和他一樣。給他喝了水後，病況也得到了緩解。
薛立齋治一男子，盛暑發熱，胸背作痛，飲湯自汗。用發表之藥，神憒譫語，大便不實，吐痰甚多。用十全大補一劑，頓退。又用補中益氣加炮姜，二劑而愈。
白話文：
薛立齋醫治一名男子，在天氣炎熱時發燒，胸部和背部疼痛，喝湯後自發出汗。用瞭解表藥物後，精神恍惚說胡話，大便不成形，咳出很多痰。改用包含十種中藥材的十足大補湯劑，症狀立即改善。接著使用補中益氣湯劑加上炮製後的薑，服用兩劑後痊癒。
王肯堂治余云衢太史，形氣充壯，飲啖兼入。辛卯夏六月，患熱病，肢體不甚熱，時或揚手擲足，如躁擾狀，昏憒不知人事，時發一二語，不了了，而非譫語也。脈微細如欲絕。有謂是陰症宜溫者，有謂當下者。時座師陸葵日先生，與曾植齋、馮琢庵二太史，皆取決於王。王謂：是陽病見陰脈，法在不治。
白話文：
王肯堂治療餘雲衢太史，他身體強壯，能吃能喝。辛卯年夏季六月，他得了熱病，四肢並不是很熱，偶爾會揮手跺腳，像躁動不安的樣子，渾渾噩噩沒有意識，有時會說一兩句話，含糊不清，但又不是胡言亂語。脈象微弱細小，幾乎要斷了。有人說是陰症，應該溫補；有人說是應當瀉熱。當時在座的師傅陸奎日先生，以及曾植齋、馮琢庵兩位太史，都拿不定主意，請王肯堂決斷。王肯堂說：這是陽病表現出陰脈，治療方法是不用治療。
然素稟如此，又值酷暑外熾，過啖酒醴肉炙，宜狂熱如焚，不大便七日矣，姑以大柴胡湯下之。時用熟大黃二錢，而太醫王雷庵力爭，以為太少，不若用大承氣。王曰：如此脈症，豈宜峻下？待大柴胡不應，而後用調胃承氣。再不應，後用小承氣以及大承氣未晚也。服藥，大便即行，脈已出，手足溫矣。
白話文：
患者本來體質就偏熱，加上正值酷暑難耐，又過量飲酒吃肉，理應會出現狂躁發熱的症狀，且七天未排便。因此，我打算用大柴胡湯來幫他通便。當時，我使用兩錢的熟大黃，而太醫王雷庵卻大力反對，認為劑量太少，不如直接用大承氣湯。王雷庵說：根據目前的脈象和症狀，怎麼適合使用峻猛的瀉下藥呢？應該先等待大柴胡湯發揮作用，如果無效，再用調胃承氣湯。如果再無效，之後再用小承氣湯和大承氣湯也不遲。服用藥物後，患者立即排便，脈象恢復正常，手腳也變溫暖了。
乃謂雷庵曰：設用大承氣，寧免噬臍之悔哉。繼以黃連解毒數劑而平。七月初，遂與陸先生同典試南京，不復發矣。明年，王請告歸里，偶得劉河間《傷寒直格論》讀之，中有云：蓄熱內甚，脈須疾數，以其極熱蓄甚，而脈道不利，致脈沉細欲絕。俗未明造化之理，反謂傳為寒極陰毒者。
白話文：
雷庵對他說：「如果使用大承氣湯，恐怕到時候會後悔得咬自己的肚臍吧。」接著用黃連解毒劑治療數次後，就痊癒了。七月初，便和陸先生一起到南京參加考試，病情也沒有復發。第二年，王告假返鄉，偶然讀到劉河間的《傷寒直格論》，其中寫道：如果內熱蓄積嚴重，脈搏就會又快又急，因為極端的熱會積蓄起來，導致脈絡不通暢，所以會出現脈搏又細又弱、將要停止的現象。一般人都不懂這個造化的道理，反而認為這是因為寒邪過重和極具毒性導致的。
或始得之陽熱暴甚，而便有此症候者，或兩感熱甚者，通宜解毒，加大承氣湯下之。下後熱少退而未愈者，黃連解毒湯調之。或微熱未除者，涼膈散調之。或失下熱極，以致身冷脈微，而昏冒將死者，若急下之，則殘陰暴絕而死，蓋陽氣竭而然也。不下亦死，宜涼膈散或黃連解毒湯，養陰退陽，積熱漸以宣散，則心胸再暖，脈漸以生。
白話文：
如果一開始是熱邪過盛，立刻出現症狀，或者兩股熱邪過盛，都應該採用解毒的方法，用大承氣湯來瀉下熱邪。瀉下後，熱邪稍退但未痊癒的，用黃連解毒湯調理。或者還有輕微發熱的，用涼膈散調理。或者因為沒有及時瀉下熱邪，導致身體發冷、脈搏微弱，昏迷瀕死，如果此時急於瀉下，會使殘餘的陰氣突然耗竭而死亡，這是因為陽氣耗盡所致。不瀉下也會死亡，應當使用涼膈散或黃連解毒湯，滋養陰氣以抑制陽氣，積聚的熱邪逐漸散去，那麼心胸會重新溫暖，脈搏也會逐漸恢復。
然後撫卷而嘆曰：古人先得我心矣。余太史所患，正失下熱極，以致身冷脈微而昏冒欲絕也。下與不下，大下與微下，死生在呼吸間不容髮。嗚呼！可不慎哉。宜表而出之，以為世鑑。
白話文：
看完這些古籍，我不禁感嘆：古人真是與我心有慼慼焉。我太史的病情，恰恰是下熱極盛，導致身體發冷、脈搏微弱，昏迷瀕死。下瀉與不下瀉，大下瀉與微下瀉，生死之差，就在一念之間，稍有不慎，便會命喪黃泉。因此，我將這些經驗記錄下來，作為後世鑑戒，不可不慎啊！
原文注釋：
- 撫卷而嘆：翻閱書卷，感觸良多。
- 古人先得我心矣：古人的見解與我的心意不謀而合。
- 餘太史：作者自己的稱呼，表示自己太史的身份。
- 失下熱極：下焦積熱過盛，導致身體出現一系列症狀。
- 身冷脈微：身體寒冷、脈搏微弱，危及生命。
- 昏冒欲絕：昏迷不醒，生命垂危。
- 下與不下：是否使用瀉下法治療。
- 大下與微下：瀉下法的力度不同。
- 宜表而出之：將自己的經驗記錄下來，供後人借鑑。
馬元儀治馮太史，因客邸無聊，挾妓為樂。值內虛之際，又苦暑熱，因而晝夜發熱，煩渴引飲，焦躁不寧。脈之，細數而急，尺帶弦，神氣不清。此房勞過度，真陰受虧，陽往乘之也。且煩渴身熱，神昏，火邪內擾，外淫已極。當此盛夏，火炎土燥，垂絕之陰，其足以供燔灼者幾何？若不急救其陰，大事去矣。
白話文：
張意田治甬江焦姓人，七月間，患壯熱舌赤，少腹滿悶，小便自利，目赤發狂，已三十餘日。初服解散，繼則攻下，俱得微汗，而病終不解。診之，脈至沉微，重按疾急。夫表症仍在，脈反沉微者，邪陷入於陰也。重按急疾者，陰不勝其陽，則脈流轉疾，並乃狂矣。此隨經瘀血，結於少陰也，宜服抵當湯。
白話文：
張意田醫師治療甬江地區姓焦的病人。七月間，病人患有高燒、舌頭發紅，小腹悶脹，小便自利，眼睛發紅，發狂症狀，持續了三十多天。一開始服用瞭解表散熱的藥物，接著用瀉下的藥物攻下，都有出微汗的現象，但症狀終究未見好轉。診脈後發現，脈搏跳動微弱且深沉，壓重後脈搏跳動急促。如果表症仍然存在，脈搏卻出現沉微的現象，表示邪氣已經深入陰分。壓重後脈搏跳動急促，說明陰分不勝陽氣，導致脈搏流動快速，因此才會出現發狂的症狀。這是因為瘀血隨著經絡運行，凝聚在少陰經，治療時應服用抵當湯。
白話文：
我自行製作了虻蟲、水蛭和桃仁、大黃的藥湯。服用了這些藥物後，腹瀉得很厲害，於是馬上服用熟地黃，搗碎後煎成汁液，不時飲用以補充陰液。等到腹瀉通暢後，漸漸服用人參、附子、炙甘草，以固護元氣。前後一共服用了兩斤多熟地黃、半斤人參、四兩附子，才逐漸恢復健康。
施笠澤治孝廉唐後坡長公，病寒熱面赤，頭齒大痛。診之，脈洪而數，此熱症也，當用白虎湯。每劑石膏一兩，一劑而頭痛齒痛俱已，寒熱亦除。但脈尚搏指，曰：須仍前再進一劑，不然兩日後定發斑矣。乃疑而謀之專科，曰：是何斗膽也，石膏豈堪重劑乎？置不服。半月後復求治，云：兩日後果發斑，斑十日不退，退後猶灼熱。
白話文：
中醫施笠澤為唐後坡長子看病，他患有寒熱頭疼牙痛。施笠澤診斷後，發現脈搏強而快，判斷為熱症，應服用白虎湯。每劑石膏一兩，第一劑下去，頭痛牙痛就消除了，寒熱也退了。但脈搏仍然跳動，施笠澤說：「還需要再服用一劑，否則兩天后一定發斑。」施笠澤的診斷讓其他專家很懷疑，他們說：「石膏怎麼能重劑服用呢？」病人猶豫後沒有服用第二劑。半個月後，病人再次求醫，說兩天後果然發了斑，斑點十天未退，退後仍然灼熱。
曰：曲突徙薪，其有功乎。投柴苓芍藥湯，一劑而熱退。後用參、術調理而痊。
白話文：
古人云：彎曲煙囪、挪走柴薪，避免火災，是有功勞的。投服麻黃、甘草、芍藥組成的湯劑，一次就能退燒。之後再服用人蔘、白術調理身體，就能痊癒。
友人章深之，病心經熱，口燥唇乾，百藥不效。有教以犀角磨服者。如其言，飲兩碗許，症頓除。（《遊宦紀聞》宋·張世楠。）
白話文：
我的朋友章深之，患有心經熱症狀，口乾脣燥，服用各種藥物都無效。有人建議他服用研磨過的犀牛角。他照做了，喝了兩碗後，症狀立馬消失了。（《遊宦紀聞》宋·張世楠。）
魏玉璜治表侄凌二官，年二十餘。丙子患熱症初愈，醫即與四君、乾薑、巴戟諸氣分溫補藥，久之益覺憔瘦，狀若顛狂，當食而怒，則齧盞折筋，不可遏抑。所服丸藥，則人參養榮也。沉綿年許。其母問予，予曰：此餘症未清，遽投溫補所致。與甘露飲方，令服十餘劑，遂痊。
白話文：
魏玉璜醫治他的表侄凌二官，當時他二十多歲。丙子年得了熱症後剛痊癒，醫生立馬給了他四君、乾薑、巴戟等溫補氣分的藥物，服用久後覺得越來越消瘦，表現得像瘋狂了一樣，該吃飯的時候生氣，咬碎杯子，折斷筷子，無法抑制。所服用的藥丸，是人參養榮丸。病情拖延了一年多。他母親問我，我說：這是餘下的病症沒有清乾淨，倉促服用溫補藥物導致的。給了甘露飲方，讓他服用了十幾劑，最終痊癒。
甲申夏，復患熱症，嘔惡不眠，至七日，擬用白虎湯。以先日服犀角地黃而吐，疑為寒，不敢服。延一盧姓醫至，診其脈伏，按其腹痛，謂此疝症，非外感也。脈已全無，危險甚矣。姑與回陽，脈復乃佳。所用葫蘆巴、吳茱萸、肉桂、乾薑、木香、小茴香、丁香、青皮、橘核等，約重三兩餘，令急煎服。蓋是日夜半當戰汗，故脈伏而厥痛，彼不審，以為寒症也，乃用此方。
白話文：
在甲申年的夏季，我又得了熱症，嘔吐、噁心和失眠。到了第七天，我打算用白虎湯治療。但是，因為前幾天服用犀角地黃湯時出現了嘔吐，我懷疑是受了寒，所以不敢服用白虎湯。後來，我請了一位姓盧的醫生來診治。他診斷我的脈搏微弱，按壓腹部有疼痛感，說是疝氣，不是外感。脈搏已經完全消失，情況非常危險。醫生暫時給了我一些補陽藥，我的脈搏才恢復正常。他使用的藥物包括葫蘆巴、吳茱萸、肉桂、乾薑、木香、小茴香、丁香、青皮和橘核等，大約有三兩多，讓我趕緊煎服。因為這一天晚上當值班時，我出了一些汗，所以脈搏微弱，並且出現了陰冷的疼痛。醫生沒有仔細檢查，誤以為是寒症，所以才開了這個方子。
黃昏服下，即躁擾煩渴，揚手擲足，譫語無倫，汗竟不出。蓋陰液為燥熱所劫，不能蒸發矣。侵晨再亟診，脈已出且洪數，而目大眥及年壽間皆迸出血珠，鼻煤唇焦，舌漸黑，小便全無。令以鮮地黃四兩，搗汁一茶杯與之，飲下即熟睡片時。醒仍躁擾，再與白虎湯，加鮮地黃二兩煎服，熱漸退，神漸清。
白話文：
傍晚服用藥物後，病人立即躁動不安、口渴難耐，手舞足蹈，胡言亂語，卻沒有出汗。這是因為陰液被燥熱劫奪，無法蒸發所致。第二天早上再次緊急診察，脈象已經浮出而且強而有力，眼睛充血，眼角和老年斑處都滲出血珠，鼻腔乾燥、嘴脣發黑，舌頭逐漸變黑，小便完全不通。於是讓病人服用鮮地黃四兩，搗汁成一茶杯，病人服用後立刻沉沉睡去。醒來後仍躁動不安，再服用白虎湯，並加入鮮地黃二兩煎服，體熱逐漸消退，神志逐漸清醒。
次日漸進粥，二白睛赤如鳩目，繼而口鼻大發瘡瘍。改與大劑甘露飲，二十餘日，始便黑糞甚夥，猶時時煩擾。服前方五十餘日，忽大汗，自頂至足汗極臭，自是全瘳。
白話文：
第二天開始慢慢進食稀粥，兩個眼白變得通紅如鴿子眼，接著嘴角和鼻子也長出了很多大瘡。改用大劑量的甘露飲，二十多天後，開始排出大量黑色的糞便，但還是時時感到煩躁。服用之前提到的方劑五十多天後，突然全身大汗，從頭到腳的汗水味道極臭，這之後才完全康復。
陸暗生曰：鼻者肺之竅，大腸者肺之府。童年攻苦，心氣有餘，心血必耗。血衰火旺，金受其刑，故上下結燥。用二冬滋金清火，以治其標。火燥有餘，元氣必不充足。脫肛出血，皆元氣不能統攝也，故用生地引人參，以培天一生氣之原，以治其本，否則必不免童勞之患矣。
白話文：
陸暗生說：鼻子是肺部的通道，大腸是肺部的倉庫。孩童時期學習過於刻苦，心氣旺盛，心血必定消耗。血氣衰弱，火氣旺盛，金屬受其刑剋，所以肺部和腸道都會乾結。用百合、麥冬滋養金氣，清熱降火，以治療表象。火燥過盛，元氣必定不足。脫肛出血，都是因為元氣不能約束所致，所以用生地黃引人參，來培補元氣的根源，以治療根本，否則必定會免不了年少勞損的毛病。
徐靈胎曰：世有奸醫，利人之財，取效於一時，不顧人之生死者，謂之劫劑。劫劑者，以重藥奪截邪氣也。夫邪之中人，不能使之一時即出，必漸消漸托而後盡焉。今欲一日見效，勢必用猛厲之藥，與邪相爭。或用峻補之藥，遏抑邪氣。藥猛厲則邪氣漸伏，而正亦傷。並進補則正氣驟發，而邪氣內陷。
白話文：
徐靈胎說：世上有些無良醫生，為了賺錢，不顧病人的生死，只求一時見效，這種做法叫做「劫劑」。
「劫劑」就是用強力的藥物壓制邪氣。邪氣進入人體後，並不會馬上消失，而是會逐漸消退。但有些人希望藥物能快速見效，就用猛烈之藥與邪氣對抗，或者用峻補之藥來抑制邪氣。
猛烈的藥物會讓邪氣暫時隱藏，但也會傷害正氣。而速補之藥會讓正氣突然強盛，把邪氣逼到體內。
一時似乎有效，及至藥力盡而邪復來，元氣已大壞矣。如病者身熱甚，不散其熱，而以沉寒之藥遏之；腹痛甚不求其因，而以香燥之藥御之；瀉痢甚不去其積，而以收斂之藥塞之之類。此峻厲之法也。若邪盛而投以大劑參附，一時陽氣大旺，病必潛藏，自然神氣略定。越一二日元氣與邪相併，反助邪而肆其毒，為禍尤烈，此峻補之法也。
白話文：
雖然一開始可能有效，但一旦藥效過後，邪氣再次入侵，元氣已經受到嚴重損壞。例如：
- 如果患者發高燒，而不散熱，反而用寒性藥物來抑制；
- 如果腹痛嚴重，不找出原因，反而用溫熱芳香的藥物來治療；
- 如果腹瀉嚴重，不去除積滯，反而用收斂的藥物來堵塞。
這些都是峻厲的治療方法。
如果邪氣盛，使用大量補氣藥物，如人參和附子，會導致陽氣過旺，病情可能暫時被抑制，症狀有所緩解。但幾天後，元氣和邪氣會同時增加，反而會滋長邪氣，使病情惡化，為禍更大。這種方法稱為峻補。
此等害人之術，奸醫以此欺人而騙財者，十之五。庸醫不知而效尤以害人者，亦十之五。為醫者不可不自省，病家亦不可不察也。
白話文：
使用十斤綿紋大黃，先用淘米水浸泡半日，切成薄片後曬乾。
再次放入無灰酒中浸泡三日，取出曬到半乾。
第一次：用側柏葉墊在蒸籠底部，將大黃放入蒸一柱香時間，取出曬乾。
之後每次：都用側柏葉墊底，蒸熟後不要通風晾氣。
第二次：用綠豆煮出濃稠的汁液，將大黃拌勻，蒸一柱香時間，取出曬乾。
第三次：用大麥煮出濃稠的汁液拌勻，像前面一樣蒸曬。
第四次用黑料豆熬濃汁拌透。第五次用槐條葉熬濃汁拌透。第六次用桑葉，第七次用桃葉，第八次用車前草，第九次用厚朴，第十次用陳皮，十一次用半夏，十二次用白朮，十三次用香附，十四次用黃芩。以上俱如前煎湯，浸透蒸曬。第十五次用無灰酒拌透，蒸三炷香，取出曬透，研極細末。
白話文：
第四次用黑豆煮成濃汁攪拌均勻。第五次用槐樹葉煮成濃汁攪拌均勻。第六次用桑樹葉，第七次用桃樹葉，第八次用車前草，第九次用厚朴，第十次用陳皮，十一次用半夏，十二次用白朮，十三次用香附，十四次用黃芩。以上各味藥材都像前面一樣煮成湯汁，浸泡透徹後蒸乾。第十五次用黃酒攪拌均勻，蒸三炷香的時間，取出曬乾，研磨成極細的粉末。
每大黃一斤，入黃牛乳二兩，藕汁二兩，梨汁二兩，童便二兩。如無童便，以煉蜜二兩代之。外加煉蜜六兩，搗和為丸如梧子大。每服二錢，治一切熱症。
白話文：
取大黃一斤，加入黃牛乳兩兩，藕汁兩兩，梨汁兩兩，童便兩兩。如果沒有童便，可用兩兩蜂蜜代替。另外加入蜂蜜六兩，搗碎和勻做成梧桐子大小的藥丸。每次服用兩錢，可治療所有熱性疾病。