《續名醫類案》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 濕
薛立齋治一婦，肥胖，頭目眩暈，肢體麻木，腿足痿軟，自汗身重，其脈滑數，按之沉緩。此濕熱乘虛也，用清燥、羌活二湯，漸愈。更佐以加味逍遙散全安。
白話文：
薛立齋曾治療一位肥胖的女性，她頭暈目眩、四肢麻木、腿腳無力、盜汗多、身體沉重。她的脈象滑數，但按壓後脈象沉緩。這是因為濕熱之邪趁虛而入。薛立齋使用清燥和羌活兩劑湯藥，她的病情逐漸好轉。此外，還輔以加味逍遙散以求完全康復。
趙養葵治一人，宦遊京師，病腿腫發熱，不能履地。眾以為腿癰，延趙視之，扶掖而出。趙曰：非癰也。以補中益氣湯，加羌活、防風各一錢，（此開鬼門例。）一服如失。次日乘馬來謝。
白話文：
趙養葵治療了一位病患，他曾在京城做官，當時腿部腫脹發熱，無法行走。眾人以為是腿部膿瘍，於是請趙養葵診治，並扶他出來。趙養葵說：「這不是膿瘍。」於是開了補中益氣湯，並加入羌活和防風各一錢（這是打開鬼門的治療法則）。病患服用一劑後，病情就大幅改善。第二天，病患騎馬前來感謝趙養葵。
趙養葵自患睪丸一枚腫如鴨卵，遂以濕症治之，不效。細思之，數日前從定海小船回，有濕布風帆在坐下，比上岸，始覺。以意逆之，此感寒濕在腎丸也。乃用六味地黃（此潔淨府例。）加柴胡、肉桂、吳萸各一錢，獨活五分，一服熱退，再服腫消。後有患偏墜者，此方多效，亦惟寒濕者宜之。
白話文：
趙養葵自己患有睪丸腫大如鴨蛋，於是用治療濕症的方法調理，但沒有效果。他仔細思考，數日前從定海的小船回來，濕布風帆壓在他的座位上，直到上岸時才察覺。他推測應該是寒濕入侵了腎丸。於是使用六味地黃丸（用於清理內臟）再加入柴胡、肉桂、吳茱萸各一錢，獨活五分，服下一劑後熱退了，再服用一劑腫脹消除了。後來有人患有單側睪丸下墜，使用這個方劑也大多有效，但只適合於寒濕體質者。
若厥陰燥火鬱結者，不宜服。此去吳茱萸、肉桂，加黃柏，則得之矣。何不可服之有？司命者其審諸。
白話文：
如果出現厥陰經的燥熱之火鬱積，就不適合服用此藥方。這個方子中去掉了吳茱萸和肉桂，加上了黃柏，這樣就合適了。為什麼不可以用原來的藥方呢？這是由主司生命的神靈來審定的。
孫文垣治沈大官，左膝腫痛，不能起止者半年，大便瀉三次，脈之弦緊。曰：此脾虛濕熱凝於經絡，流於下部也。腫屬濕，痛屬火，用蒼朮、黃柏、苡仁為君，澤瀉、豬苓、五加皮為臣，炙甘草、防風、桂枝為佐，木通為使。四帖痛減腫消，泄瀉亦止。改用蒼耳子、五加皮、苡仁、當歸、枸杞、杜仲、丹參、黃柏、烏藥葉，酒糊為丸，調理月餘，步履如故。
白話文：
孫文垣為沈大人治療左膝腫痛，已半年無法行動。他大便每天拉三次，脈象弦緊。孫文垣說：這是脾氣虛弱，濕熱凝滯在經絡，下流到下半身導致的。腫脹是濕氣造成的，疼痛是熱氣造成的。
藥方中，蒼朮、黃柏、苡仁是主藥，澤瀉、豬苓、五加皮是輔藥，炙甘草、防風、桂枝是佐藥，木通是引藥。
服了四劑藥後，疼痛減輕，腫脹消退，腹瀉也停止了。
改用蒼耳子、五加皮、苡仁、當歸、枸杞、杜仲、丹參、黃柏、烏藥葉，用酒糊成丸劑，服用一個多月後，沈大人就能像以前一樣走路了。
吳孚先治一人，風濕，骨節掣痛，不能屈伸，遍身俱腫。醫用麻黃湯發汗，汗大出而腫不退。吳曰：前方未嘗謬也，但宜微汗之。今過汗，風去而濕未除，故不愈也。（說本仲景桂枝症。）與胃苓湯二帖而瘳。
白話文：
吳孚先診治過一位患者，患有風濕，骨節疼痛，無法彎曲伸展，全身浮腫。醫生使用麻黃湯讓患者發汗，汗流很多，但浮腫的情況並沒有消退。吳孚先說：「之前的藥方並無錯誤，只是發汗太過。現在過度發汗，風氣雖然已經散去，但濕氣尚未消除，所以病情無法痊癒。」（這種說法記載在「說本仲景桂枝症」中。）於是開了兩劑胃苓湯，患者的病情就痊癒了。
張子和治李文卿，兩膝臏屈伸，有聲剝剝然。或以為骨鳴，張曰：非也。骨不戛，焉能鳴，此筋濕也。濕則筋急，有獨緩者，緩者不鳴，急者鳴也。若用藥一湧一瀉，上下去其水，水去則自無聲矣。從其言，既而果愈。
白話文：
張子和治療李文卿的疾病，李的兩膝彎曲伸展時，有剝剝的聲音。有人認為是骨頭在響，張子和說：「不是。骨頭沒有碰撞，怎麼會響呢？這是筋濕了。」筋濕了就會變緊，有的筋鬆弛，鬆弛的不會響，緊的才會響。如果用藥物一升一降，上下把水去除，水沒了，聲音自然就沒有了。按照他的方法，果然治好了這個疾病。
朱丹溪治朱秀衣，久坐受濕，能飲酒，下血以苦澀藥兜之，遂成腫疾而肚足皆腫，口渴，中滿無力，脈澀而短，乃血為濕氣所傷。法當行濕順氣，清熱化積，用滑石一錢五分，白朮五分，木通七分，厚朴五分，乾葛五分，蒼朮三分，蘇葉七片，水煎，次第下保和丸與溫中丸各五十丸。
白話文：
朱丹溪醫生治療朱秀衣的病情，因為久坐受了濕氣，雖然能喝酒，但排血時卻有苦澀味。使用一些苦澀的藥物治療後，竟然變成腫脹的疾病，腹部和腳都腫脹，而且口渴、胃脹、四肢無力，脈搏微弱而短促。這都是因為血液受到濕氣的損傷。
治療的方法應該是去除濕氣，疏通氣血，清熱化解積滯。因此，使用滑石一錢五分、白朮五分、木通七分、厚朴五分、乾葛五分、蒼朮三分、蘇葉七片一起煎煮成藥湯。再按順序服用保和丸和溫中丸，各五十丸。
馮官人因內有濕積，兼時令濕熱，右腿少陽分，發爛瘡如掌大，癢甚。兩手脈洪緩略數，面目手足俱虛腫，膈中午前痞悶，午後腫到兩足則膈寬。茯苓、木通、蒼朮、犀角、枳殼炒各五分，陳皮、連翹、白朮各一錢，甘草二分，加薑汁煎服。
白話文：
馮先生因為體內濕氣堆積，加上時節潮濕炎熱，導致右腿少陽經脈方面，出現手掌大小的潰爛傷口，極為瘙癢。
他的雙手脈象洪大、緩慢、稍微有些急促，面部、手腳都浮腫，上午時分胸膈處感覺痞悶，下午時分浮腫蔓延到雙腳，胸膈處就不再感到不適。
因此，給他開了以下藥方：茯苓、木通、蒼朮、犀角、炒枳殼各 5 分，陳皮、連翹、白朮各 1 錢，甘草 2 分，加入薑汁煎服。
朱恕八哥肚腫，因濕氣起，能飲酒，自五月左脅有塊，兩足時腫。白朮、三稜醋炒，木通、陳皮、赤茯苓、海金沙、厚朴各五分，甘草二分，肉桂三分，煎湯下保和丸三十，溫中丸三十，抑青丸十丸。
白話文：
朱恕的八哥肚子腫脹，是因為濕氣引起的。他還能喝酒。從五月開始，他的左脅部位長了一個塊，兩隻腳偶爾腫脹。
治療藥方：
- 白朮、三稜（醋炒）、木通、陳皮、赤茯苓、海金沙、厚朴各五分
- 甘草二分
- 肉桂三分
將這些藥材煎成湯汁，服用保和丸三十顆，溫中丸三十顆，抑青丸十丸。
張三錫治一人，體厚，自覺遍身沉重，難於轉側，兩膝時痛腫，不紅不硬，六脈濡弱，天陰更甚。作濕鬱治，加減羌活勝濕湯，不十劑愈。
白話文：
張三錫醫治一位體格壯碩的人，此人感到全身沉重，難以翻身，雙膝偶爾疼痛腫脹，但是不紅不硬，脈象細弱，陰雨天時症狀加劇。張三錫診斷為濕邪鬱積，隨證加減羌活勝濕湯治療，不到十劑藥，病就好了。
許叔微治王彥龍，季夏時，病胸脅多汗，兩足逆冷，譫語。醫者不曉，雜進藥已旬日。診之，脈關前濡，關後數，曰：當濕溫治之。先以白虎加人參湯，次白虎加蒼朮湯，頭痛漸退，足漸溫，汗漸止，三日愈。此名賊邪，誤用藥有死之理。有人難曰：何名賊邪？曰《難經》五邪，假令心病中暑為正邪，中濕得之為賊邪。
白話文：
許叔微為王彥龍診治，在仲夏時節，王彥龍出現胸脅多汗、兩足冰冷、神志不清的情況。其他醫生無法診斷，胡亂用藥十餘天了。許叔微診脈後發現，脈象關前浮緩，關後數疾，判斷為濕溫證。
一開始使用白虎湯加人參湯治療，後來改用白虎湯加蒼朮湯。患者的頭痛逐漸減輕，腳逐漸溫暖，盜汗也漸漸停止。三天後痊癒。
這是因為誤用藥物，導致邪氣乘虛而入。有人提出疑問，為什麼稱之為「賊邪」？許叔微解釋，《難經》中記載了五種邪氣，如果本已患有心臟病的人在暑熱天中暑，稱為「正邪」；如果在此基礎上再感受濕邪，就稱為「賊邪」。
心先受暑，而濕邪乘之。水剋火，從所不勝，斯謂之賊邪，五邪中之最逆也。又曰：濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。濡弱見於陽部，濕氣搏暑也；小急見於陰部，暑氣蒸濕也。故曰暑濕相搏，名曰濕溫，是謂賊邪也。（不特此，予素有停飲之疾，每至暑月，汗兩足漐漐未嘗干，每服此藥，二三盞即愈。
白話文：
薛立齋醫生治療縣丞張先生，張先生已經超過五十歲了，雙腿浮腫，有時還會長出膿瘡。小便次數多，但每次尿量很少，聲音像從甕裡發出來的一樣。他服用了五皮散等藥物，但沒有效果。
掌醫院的銀臺李先生懷疑是瘡毒，於是請薛立齋來診治。薛立齋診脈後，發現患者的右關脈沉緩，這說明脾氣虛，濕氣流注所致，不是瘡毒。河間醫書上說：各種濕性腫脹，都屬於脾土虛弱。按壓後不反彈，也屬於濕證。於是薛立齋給張先生開了五苓散，並加了木香和蒼朮，但依然沒有效果。
意至陰之地，關節之間，濕氣凝滯，且水性下流，脾氣既虛，安能運散。若非辛溫之藥，開通腠理，使行經活血，則邪氣不能發散。遂以五積散二劑，勢退大半。更以六君子湯加木香、升麻、柴胡、苡仁，兩月餘而愈。設使前藥不應，更投峻劑，虛虛之禍不免矣。
白話文：
邪氣到達體內陰寒部位，關節間濕氣凝結，加上水性向下流動，脾氣本身就虛弱，怎麼能夠將濕氣運化並排出體外。如果不使用辛溫的藥物打開腠理，讓經絡活血通暢，邪氣就無法散發。於是開了兩帖五積散，邪氣勢頭退去大半。再使用六君子湯加上木香、升麻、柴胡、苡仁，兩個多月就痊癒了。如果前面所開的藥不見效，再使用猛烈的藥劑，那麼虛弱的禍害就難免了。
高兵部連日飲酒，陰莖並囊濕癢，服滋陰藥不應。謂前陰者，肝經絡脈也。陰器縱挺而出，素有濕，繼以酒，為濕熱合於下部，引而竭之，遂以龍膽瀉肝湯，及清震湯治之而愈。若服此藥不應，宜補肝湯，或四生散治之。
白話文：
趙大用雙臂腫痛，吃了利濕藥後病情加重。他認為腫是濕氣所致，痛是火氣所致，這是濕熱之氣在經絡中流動的結果。於是服用人參敗毒散，再加威靈仙、酒芩、南星，連續服用數劑後病情逐漸好轉。接著服用四物湯加蒼朮、黃柏二十多劑後，腫痛消退。
趙大用兩臂腫痛，服托裡藥日甚。謂腫屬濕，痛屬火，此濕熱流注經絡也。以人參敗毒散，加威靈仙、酒芩、南星，數劑漸愈。更以四物湯加蒼朮、黃柏，二十餘劑而消。又一婦，下體腫痛，亦與人參敗毒散，加威靈仙、黃柏、蒼朮，數服痛減。更以四物湯加黃柏、紅花、防己、蒼朮、澤瀉，三十餘劑亦消。
還有一名婦女，下體腫痛，也給予人參敗毒散，並加威靈仙、黃柏、蒼朮，連服數次後疼痛減輕。接著服用四物湯加黃柏、紅花、防己、蒼朮、澤瀉三十多劑後，腫痛也消除了。
白話文：
有一名婦女，下體腫痛，醫生給她用了人參敗毒散，還加了威靈仙、黃柏、蒼朮，她連續吃了幾次之後，疼痛就減輕了。接著她又吃了三十多劑的四物湯，裡面加了黃柏、紅花、防己、蒼朮、澤瀉，慢慢地，她的腫痛也消失了。
葉巡檢兩腿作痛，每痛時即以濕布搨之少愈，月餘痛甚，夜痛尤劇。丹溪云：血熱極已自沸騰，或涉冷，或就濕取涼，熱血得寒濁凝澀，所以作痛。夜痛甚，氣行於陰也。苟痛，以冷折之，即前所謂取涼之症也。以五積散二劑，頓愈。更以四物湯，加黃柏、蒼朮、牛膝、木瓜，三十餘劑而消。
白話文：
葉巡檢雙腿疼痛，每次疼痛時用布條纏繞，可以減輕一些痛楚。一個多月後，疼痛加劇，尤其到了夜間。丹溪說：血熱到極點，自然會自己流出來。或者接觸到冷的東西，或者在臨睡時取涼，熱血遇冷會凝結阻塞，所以才會疼痛。夜間疼痛厲害，是因為氣血運行在陰經的緣故。血熱引起的疼痛，可以用寒涼的東西來緩解，這就是前面提過的取涼之法。服用五積散兩次，疼痛就痊癒了。接著再服用四物湯，加上黃柏、當歸、牛膝、木瓜，服用三十多劑後，疼痛才完全消失。
夫濕痰濁血，注於僻道，若非流濕推陳致新不能瘳也。如用藥蒸罨，或用涼藥敷貼，或用寒藥降火，反成敗症矣。
白話文：
濕邪、痰液、濁血滯留在人體偏僻的部位，如果不用流濕的藥物來推動舊病，化生新津液，就無法痊癒。如果使用藥物蒸燻敷貼，或用寒涼藥物來降火，反而會導致疾病加重。
一男子腿痛筋攣，遍身痠軟。一道人與痰藥及托裡藥，期三日可痊，皆不應。此非瘡毒，乃濕熱為患也。以人參敗毒散，加蒼朮、黃柏、檳榔、木瓜治之少愈，更以清燥湯二十帖而痊。夫內有濕熱，外有風寒，當泄不當補，反用甘溫之劑，必不效矣。
白話文：
某男子腿部疼痛抽筋，全身痠軟無力。一位道士給他開了治療痰證和補氣的藥，說三天後可以痊癒，但男子服用後病情沒有好轉。這時男子意識到，這不是因爲瘡毒，而是溼熱所致。於是他用人蔘敗毒散，再加上蒼朮、黃柏、檳榔、木瓜等藥，病情有所好轉。後來，他服用清燥湯20劑後，徹底痊癒。由此可見，如果體內有溼熱，體外又有風寒，就應該用瀉藥，而不是補藥。如果使用甘溫藥物，是不會有效果的。
張意田治一人，時症已二十餘日，涼解不愈，大便自利，不欲飲食，舌赤燥硬，神清肌削，晡際寒熱似瘧，無汗。診之，六脈不浮不沉，惟大而緩，脅肋邊有痛處，按之在肝位。此濕溫病不解，結於肝部，故寒熱如瘧。胃中津液耗涸，則舌燥而赤，是邪熱留於心胃也。用玉女煎加犀角、蒼朮、木通，一服舌生津液，脅痛亦減。
即於原方加柴胡，數服漸瘳，更以補陰全愈。
白話文：
張意田醫治一名患者，病症已超過二十天，使用涼藥治療卻沒有好轉，大便稀溏，沒有食慾，舌頭發紅乾燥又發硬，神志清醒但身體消瘦，到了傍晚時分出現類似瘧疾的寒熱，但沒有出汗。診脈時發現脈搏不浮不沉，但顯得粗大而緩慢，肋骨一帶有疼痛的地方，按壓時發現位於肝臟的位置。這是一種濕熱病沒有痊癒，邪氣滯留在肝臟，因此出現類似瘧疾的寒熱。胃中的津液已經耗盡，因此舌頭乾燥發紅，說明邪熱滯留在心胃。使用了玉女煎加上犀角、蒼朮、木通，服了一劑藥後，舌頭產生津液，肋骨疼痛也有所緩解。
王宇泰曰：昔人治濕溫，通身皆潤，足冷至膝下，腹滿，不省人事，六脈皆弱而急。問所服，皆陰病類。此非受病重，藥能重病耳。以五苓合白虎，十餘劑少蘇。更與清燥湯調理而安。（未選入。）
白話文：
王宇泰說：以前的人治療濕溫病，患者全身濕潤，足部冰冷延伸至膝蓋，腹部脹滿，神志不清，六脈虛弱而急促。詢問患者服用過的藥物，都是治療陰證的藥物。這不是因為病情嚴重，而是藥物導致了病情加重。使用五苓散合白虎湯，十幾劑後症狀稍有好轉。再用清燥湯調理，患者才得以康復。（此條未被選入古文選集中）
端州太守吳淞岩，病幾四十日矣。延診，告以初時噁心倦怠，食減便溏。既而夜不寐，躁而數起，起而復臥，凌晨必嘔痰數升。或以為暑，而用香薷六一，或以為濕，而用萆薢五苓；或以為瘴，而用平胃；或以為痰，而用二陳，遍嘗無效。漸加煩渴，與腎氣丸及生脈飲，服之轉劇。
白話文：
端州太守吳淞巖，生病快四十天了。他找醫生診治，告訴醫生一開始是不想吃東西、感到疲倦，食量減少、大便溏稀。接著是晚上睡不著，煩躁不安，不停地起來又躺下，凌晨必定會嘔吐出好幾升痰。有的醫生認為是暑氣，於是用了香薷六一散；有的醫生認為是濕氣，於是用了萆薢五苓散；有的醫生認為是瘴氣，於是用了平胃散；有的醫生認為是痰，於是用了二陳湯。各種藥方都試過了，但都沒有效果。吳淞巖的口渴情況逐漸加重，醫生給他開了腎氣丸和生脈飲，服用後病情反而加劇。
脈之濡而緩，右關為甚。據脈與症，濕熱無疑，何諸治罔效？因思病人素喜肥甘，又飲酒食麵，其脾胃如土在雨中，沾漬既久，值夏令乃蒸鬱而發。故非滲利分清可愈，亦非風行燥發可瘳。唯聖朮煎，一味白朮重兩許，酒煎，從而治之，必應。令如法服之，再以菟絲子五錢，煎飲代茶，服至一旬，漸瘥，半月全愈。
白話文：
脈搏濡軟而緩慢，以右手關脈最為明顯。綜合脈象和症狀，判為濕熱無疑，但為何治療效果不彰？仔細考慮後，發現患者平日喜愛肥甘厚味，且嗜酒好麵，導致脾胃運化功能就像土壤浸泡在雨水裡，經年累月濕氣積聚，遇到夏季就會蒸鬱而發病。因此，單純使用利濕滲水、清熱燥濕的方法無法治癒。最好的治療方法是「聖朮煎」，以白朮一味，用酒煎煮，服用後必定見效。請患者按照醫囑服用，並同時用菟絲子五錢煎水代茶飲用，持續一旬，病情將逐漸好轉，半個月即可痊癒。
張路玉治沈汝楫子，夏月兩膝脛至腳，痛極僵挺，不能屈者十餘日。或用敷治之法，不效。其脈軟大而數，令拭去敷藥，與當歸拈痛湯二劑，汗出而愈。
白話文：
張路玉醫師治療沈汝楫的兒子，在夏天時，病人的雙膝、小腿和腳疼痛劇烈，僵硬挺直，無法彎曲，已經持續了十幾天。有人用敷藥的方法治療，但沒有效果。病人的脈搏柔軟、強勁且頻率快，張醫師命令病人擦去敷的藥，服用兩劑當歸拈痛湯，病人出汗後就痊癒了。