《續名醫類案》~ 卷一 (11)
卷一 (11)
1. 傷寒
次早診之，筋脈不為牽掣，但陽明胃脈洪大反加，隨用白虎湯，石膏、知母每各兩許，次加柴胡、花粉、芩、柏、連翹、梔子，一派苦寒。連進十餘劑，（要之，前誤用溫補之劑亦不少矣。）神識清，飲食進，半月起於床，一月步於地。略過啖，即腹痛泄瀉，儼似虛症。喻不之顧，但於行滯藥中，加柴胡、桂枝升散餘邪，不使下溜變痢，然後改用葳蕤、二冬，略和胃氣，間用人參不過五分。前後治法一一不違矩矱，始克起九死於一生也。
徐國楨傷寒六七日，身熱目赤，索水到前，復置不飲，異常大躁，將門牖洞啟，身臥地上，輾轉不快，更求入井。一醫洶洶，急以大承氣與服。喻診其脈，洪大無倫，重按無力。謂曰：此用人參、附子、乾薑之症，奈何認為下症耶？醫曰：身熱目赤，有餘之邪，躁急若此，再與薑、附，逾垣上屋矣。
喻曰：陽欲暴脫，外顯假熱，內有真寒，以薑、附投之，尚恐不勝回陽之任，況敢以純陰之藥，重劫其陽乎？觀其得水不欲咽，（熱在陽明經者，亦漱水不欲咽。）情已大露，豈水尚不欲咽，而反可咽大黃、芒硝乎？天氣懊蒸，必有大雨，此症傾刻大汗，不可救矣。且既認大熱為陽症，則下之必成結胸，更可慮也。
惟用薑、附，所謂補中有發，並可散邪退熱，一舉兩得，不必疑慮。以附子、乾薑各五錢，人參三錢，甘草二錢，煎成，冷服後寒戰戛齒有聲，以重棉和頭覆之，縮手不肯與診，陽微之狀始著。再與前藥一劑，微汗熱退而安。（一戴陽症耳。說得甚奇，然此症實不多見。）
張卿子治塘棲婦人，傷寒十日，熱不得汗。或欲以錦黃下之，主人懼。延卿子診之，曰：脈強舌黑而有芒，投錦黃為宜。今舌黑而潤不渴，此附子症也。不汗者，氣弱也，非參、耆助之不可。一劑而汗。《仁和縣誌》。
張路玉治範主事求，先患傷寒營症，惡寒三日不止。曾用發散二劑，第七日，躁擾不寧，脈亦不至，手足厥逆。診之，獨左寸厥厥動搖，（心主汗故也。）知是欲作戰汗之候，令勿服藥，（宜記省。）但與熱薑湯助其作汗，若誤藥必熱不止。後數日，枉駕謝別，詢之果如所言，不藥而愈。（戰汗治法。）
吳氏子，年二十餘，素有夢交之疾。十月間，患傷寒，頭痛足冷，用發散消導，屢汗而昏熱不除，反加喘逆。更醫用麻黃，頭面大汗，喘促愈甚。或以為邪熱入里，主用芩、連；或以為元氣大虛，議用冬、地，爭持未決。張診之，六脈瞥瞥，按之欲絕，正陽欲脫亡之兆，急須參、附，庶可望其回陽，（此喻嘉言所謂誤治致陽虛也。）遂疏回陽返本湯，加童便以斂陽。
三啜安臥，改用大劑獨參湯加童便，調理數日，頻與稀糜而安。
白話文：
傷寒
第二天早上診治，發現筋脈沒有牽拉疼痛，但陽明胃經脈象洪大反而加重，於是使用白虎湯，石膏、知母各兩左右，之後再加入柴胡、花粉、黃芩、柏子仁、連翹、梔子，藥性一片苦寒。連續服用十多劑藥（總而言之，之前錯誤使用溫補藥物不少）。病人神志清醒，食慾恢復，半個月就能下床，一個月就能在地面上行走。但稍稍進食，就腹痛腹瀉，看起來像是虛證。喻醫師不予理會，只在行氣導滯的藥物中，加入柴胡、桂枝來升散餘邪，防止病情向下轉為痢疾，然後改用葳蕤、二冬，稍微調理胃氣，間或使用人參，用量不超過五分。前後治療方法絲毫不差錯，終於使病人從鬼門關前被救活。
徐國楨傷寒六七天，發熱眼紅，雖然要水喝，但水送到面前又放下來不喝，異常躁動，把門窗都打開，躺在地上翻來覆去睡不安穩，甚至想跳井。一位醫生非常著急，急忙用大承氣湯讓他服用。喻醫師診脈，脈象洪大異常，重按無力。喻醫師說：這是應該使用人參、附子、乾薑的症狀，怎麼能認為是實證而瀉下呢？那位醫生說：發熱眼紅，是邪氣有餘的表現，躁動如此，再用薑、附，病情就會更加嚴重。
喻醫師說：陽氣將要暴脫，外表表現為假熱，內在卻是真寒，如果用薑、附來治療，恐怕都難以勝任回陽的任務，何況還敢用純陰的藥物，再次損傷他的陽氣呢？看他想要喝水卻又不喝，（陽明經熱盛的人，也會有漱口不願吞咽的情況），病情已經很明顯了，怎麼可能不願喝水，卻反而能喝下大黃、芒硝呢？天氣悶熱，必定有大雨，這種情況很快就會大汗淋漓，到時就無法挽救了。而且，如果把大熱症狀當作實證，瀉下後一定會導致結胸，更令人擔心。
於是只用薑、附，所謂的補中有發，既能發汗又能散邪退熱，一舉兩得，不必懷疑。用附子、乾薑各五錢，人參三錢，甘草二錢，煎好後，冷服，服後寒戰打牙齒，用厚棉被捂住頭，病人縮著手不肯讓人診脈，陽氣微弱的症狀才明顯出現。再次服用之前的藥物一劑，微微出汗，發熱退去，病人就安靜下來了。（這是典型的陽虛症。說法很奇特，但這種情況確實不多見。）
張卿子治療塘棲的一位婦人，傷寒十天，發熱卻不能出汗。有人想用錦黃瀉下，主人很害怕。請來張卿子診治，張卿子說：脈象有力，舌頭黑而且有芒刺狀，服用錦黃很合適。現在舌頭黑而濕潤不口渴，這是附子症。不能出汗是因為氣虛，必須用人參、黃耆來幫助。一劑藥後就出汗了。《仁和縣誌》。
張路玉治療範主事，先前患傷寒營分證，惡寒三天不止。曾經用發散藥兩劑，第七天，躁擾不安，脈象也摸不到，手足厥冷。診治後發現，只有左寸脈微弱震顫，（心主汗故也。）知道這是將要發汗的徵兆，就讓他不要服藥，（應當記住這一點。）只用熱薑湯幫助他發汗，如果誤用藥物，發熱就會不止。過了幾天，範主事親自登門道謝，詢問後果然如所言，不藥而癒。（戰汗治法。）
吳氏之子，二十多歲，素有夢遺的毛病。十月間患傷寒，頭痛腳冷，用發散消導藥物，多次出汗，但昏熱不退，反而加重喘促。其他醫生用麻黃，頭面大汗，喘促更加嚴重。有人認為邪熱入裡，主張用黃芩、連翹；有人認為元氣大虛，主張用二冬，意見相持不下。張醫師診治後，六脈都微弱，按下去幾乎摸不到，這是陽氣將要脫亡的徵兆，必須緊急使用人參、附子，才可能希望回陽，（這是喻嘉言所說誤治導致陽虛）於是使用回陽返本湯，加童便以斂陽。
喝了三口藥後安靜睡下，改用大劑獨參湯加童便，調理幾天，經常給他吃稀粥，就恢復了健康。