《續名醫類案》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 濕
薛立齋治一婦，肥胖，頭目眩暈，肢體麻木，腿足痿軟，自汗身重，其脈滑數，按之沉緩。此濕熱乘虛也，用清燥、羌活二湯，漸愈。更佐以加味逍遙散全安。
趙養葵治一人，宦遊京師，病腿腫發熱，不能履地。眾以為腿癰，延趙視之，扶掖而出。趙曰：非癰也。以補中益氣湯，加羌活、防風各一錢，（此開鬼門例。）一服如失。次日乘馬來謝。
趙養葵自患睪丸一枚腫如鴨卵，遂以濕症治之，不效。細思之，數日前從定海小船回，有濕布風帆在坐下，比上岸，始覺。以意逆之，此感寒濕在腎丸也。乃用六味地黃（此潔淨府例。）加柴胡、肉桂、吳萸各一錢，獨活五分，一服熱退，再服腫消。後有患偏墜者，此方多效，亦惟寒濕者宜之。
若厥陰燥火鬱結者，不宜服。此去吳茱萸、肉桂，加黃柏，則得之矣。何不可服之有？司命者其審諸。
孫文垣治沈大官，左膝腫痛，不能起止者半年，大便瀉三次，脈之弦緊。曰：此脾虛濕熱凝於經絡，流於下部也。腫屬濕，痛屬火，用蒼朮、黃柏、苡仁為君，澤瀉、豬苓、五加皮為臣，炙甘草、防風、桂枝為佐，木通為使。四帖痛減腫消，泄瀉亦止。改用蒼耳子、五加皮、苡仁、當歸、枸杞、杜仲、丹參、黃柏、烏藥葉，酒糊為丸，調理月餘，步履如故。
吳孚先治一人，風濕，骨節掣痛，不能屈伸，遍身俱腫。醫用麻黃湯發汗，汗大出而腫不退。吳曰：前方未嘗謬也，但宜微汗之。今過汗，風去而濕未除，故不愈也。（說本仲景桂枝湯症。）與胃苓湯二帖而瘳。
張子和治李文卿，兩膝臏屈伸，有聲剝剝然。或以為骨鳴，張曰：非也。骨不戛，焉能鳴，此筋濕也。濕則筋急，有獨緩者，緩者不鳴，急者鳴也。若用藥一湧一瀉，上下去其水，水去則自無聲矣。從其言，既而果愈。
朱丹溪治朱秀衣，久坐受濕，能飲酒，下血以苦澀藥兜之，遂成腫疾而肚足皆腫，口渴，中滿無力，脈澀而短，乃血為濕氣所傷。法當行濕順氣，清熱化積，用滑石一錢五分，白朮五分，木通七分，厚朴五分，乾葛五分，蒼朮三分，蘇葉七片，水煎，次第下保和丸與溫中丸各五十丸。
馮官人因內有濕積，兼時令濕熱，右腿少陽分，發爛瘡如掌大，癢甚。兩手脈洪緩略數，面目手足俱虛腫，膈中午前痞悶，午後腫到兩足則膈寬。茯苓、木通、蒼朮、犀角、枳殼炒各五分，陳皮、連翹、白朮各一錢，甘草二分，加薑汁煎服。
朱恕八哥肚腫，因濕氣起，能飲酒，自五月左脅有塊，兩足時腫。白朮、三稜醋炒，木通、陳皮、赤茯苓、海金沙、厚朴各五分，甘草二分，肉桂三分，煎湯下保和丸三十，溫中丸三十，抑青丸十丸。
張三錫治一人，體厚，自覺遍身沉重，難於轉側，兩膝時痛腫，不紅不硬，六脈濡弱，天陰更甚。作濕鬱治，加減羌活勝濕湯，不十劑愈。
許叔微治王彥龍，季夏時，病胸脅多汗，兩足逆冷，譫語。醫者不曉，雜進藥已旬日。診之，脈關前濡，關後數，曰：當濕溫治之。先以白虎加人參湯，次白虎加蒼朮湯，頭痛漸退，足漸溫，汗漸止，三日愈。此名賊邪，誤用藥有死之理。有人難曰：何名賊邪？曰《難經》五邪，假令心病中暑為正邪，中濕得之為賊邪。
心先受暑，而濕邪乘之。水剋火，從所不勝，斯謂之賊邪，五邪中之最逆也。又曰：濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。濡弱見於陽部，濕氣搏暑也；小急見於陰部，暑氣蒸濕也。故曰暑濕相搏，名曰濕溫，是謂賊邪也。（不特此，予素有停飲之疾，每至暑月，汗兩足漐漐未嘗干，每服此藥，二三盞即愈。
）
薛立齋治張縣丞，年逾五十，兩腿腫脹，或生㾦㿔，小便頻而少，聲如甕出，服五皮等散，不應。掌醫院銀臺李先生，疑為瘡毒，令請薛治。診其脈，右關沉緩，此脾氣虛，濕氣流注而然，非瘡毒也。河間云：諸濕腫滿，皆屬於土。按之不起，皆屬於濕。遂投以五苓散加木香、蒼朮，亦不應。
意至陰之地，關節之間，濕氣凝滯，且水性下流，脾氣既虛，安能運散。若非辛溫之藥，開通腠理，使行經活血，則邪氣不能發散。遂以五積散二劑，勢退大半。更以六君子湯加木香、升麻、柴胡、苡仁，兩月餘而愈。設使前藥不應，更投峻劑，虛虛之禍不免矣。
高兵部連日飲酒，陰莖並囊濕癢，服滋陰藥不應。謂前陰者，肝經絡脈也。陰器縱挺而出，素有濕，繼以酒，為濕熱合於下部，引而竭之，遂以龍膽瀉肝湯，及清震湯治之而愈。若服此藥不應，宜補肝湯，或四生散治之。
趙大用兩臂腫痛，服托裡藥日甚。謂腫屬濕，痛屬火，此濕熱流注經絡也。以人參敗毒散，加威靈仙、酒芩、南星，數劑漸愈。更以四物湯加蒼朮、黃柏，二十餘劑而消。又一婦，下體腫痛，亦與人參敗毒散，加威靈仙、黃柏、蒼朮，數服痛減。更以四物湯加黃柏、紅花、防己、蒼朮、澤瀉，三十餘劑亦消。
葉巡檢兩腿作痛，每痛時即以濕布搨之少愈，月餘痛甚，夜痛尤劇。丹溪云：血熱極已自沸騰，或涉冷，或就濕取涼，熱血得寒濁凝澀，所以作痛。夜痛甚，氣行於陰也。苟痛，以冷折之，即前所謂取涼之症也。以五積散二劑，頓愈。更以四物湯，加黃柏、蒼朮、牛膝、木瓜，三十餘劑而消。
夫濕痰濁血，注於僻道，若非流濕推陳致新不能瘳也。如用藥蒸罨，或用涼藥敷貼，或用寒藥降火，反成敗症矣。
一男子腿痛筋攣，遍身痠軟。一道人與痰藥及托裡藥，期三日可痊，皆不應。此非瘡毒，乃濕熱為患也。以人參敗毒散，加蒼朮、黃柏、檳榔、木瓜治之少愈，更以清燥湯二十帖而痊。夫內有濕熱，外有風寒，當泄不當補，反用甘溫之劑，必不效矣。
張意田治一人，時症已二十餘日，涼解不愈，大便自利，不欲飲食，舌赤燥硬，神清肌削，晡際寒熱似瘧，無汗。診之，六脈不浮不沉，惟大而緩，脅肋邊有痛處，按之在肝位。此濕溫病不解，結於肝部，故寒熱如瘧。胃中津液耗涸，則舌燥而赤，是邪熱留於心胃也。用玉女煎加犀角、蒼朮、木通，一服舌生津液，脅痛亦減。
即於原方加柴胡，數服漸瘳，更以補陰全愈。
王宇泰曰：昔人治濕溫，通身皆潤，足冷至膝下，腹滿，不省人事，六脈皆弱而急。問所服，皆陰病類。此非受病重，藥能重病耳。以五苓合白虎，十餘劑少蘇。更與清燥湯調理而安。（未選入。）
端州太守吳淞岩，病幾四十日矣。延診，告以初時噁心倦怠，食減便溏。既而夜不寐，躁而數起，起而復臥，凌晨必嘔痰數升。或以為暑，而用香薷六一，或以為濕，而用萆薢五苓；或以為瘴，而用平胃；或以為痰，而用二陳，遍嘗無效。漸加煩渴，與腎氣丸及生脈飲，服之轉劇。
脈之濡而緩，右關為甚。據脈與症，濕熱無疑，何諸治罔效？因思病人素喜肥甘，又飲酒食麵，其脾胃如土在雨中，沾漬既久，值夏令乃蒸鬱而發。故非滲利分清可愈，亦非風行燥發可瘳。唯聖朮煎，一味白朮重兩許，酒煎，從而治之，必應。令如法服之，再以菟絲子五錢，煎飲代茶，服至一旬，漸瘥，半月全愈。
張路玉治沈汝楫子，夏月兩膝脛至腳，痛極僵挺，不能屈者十餘日。或用敷治之法，不效。其脈軟大而數，令拭去敷藥，與當歸拈痛湯二劑，汗出而愈。