《續名醫類案》~ 卷十一 (16)
卷十一 (16)
1. 虛損
而久積之風，內蘊骨髓者，已變風之體而為熱，則宜用黃連、前胡之苦寒以清之。然兵無嚮導，則不達賊境，藥無引使，則不通病所。新病且然，況伏邪乎！故膽以合膽，髓以合骨，薤白之通陽，童便之通陰，而表裡肌膚之邪，庶盡出歟。
羅氏秦艽鱉甲散，與柴胡梅連同意，亦治風勞骨蒸肌熱之症。然減前胡之泄氣，而加當歸之和血，去黃連之苦寒，而用青蒿之辛涼，氣味為較和矣。久病之人，未必不宜緩法也。
陽虛者，氣多陷而不舉，故補中益氣多用參、耆、朮、草，甘溫益氣，而以升、柴辛平助以上升。陰虛者，氣每上而不下，故六味丸多用熟地、萸肉、山藥。厚味體重者，補陰益精，而以茯苓、澤瀉之甘淡，引之下降。氣陷者多滯，陳皮之辛，所以和滯氣。氣浮者多熱，丹皮之寒，所以清浮熱。
六味之有苓、澤，猶補中之有升、柴也。補中之有陳皮，猶六味之有丹皮也。其參、耆、歸、朮、甘草，猶地黃、茱萸、山藥也。法雖不同，而理可通也。
歸脾湯兼補心脾，而意專治脾。觀其於甘溫補養藥中，加木香醒脾行氣，可以見矣。龍眼、遠志，雖曰補火，實以培土。蓋欲使心火下通脾土，而脾益治，五臟受氣以其所生也，故曰歸脾。
虛勞之人，氣血枯耗，生氣不榮，則內生寒冷，張雞峰所謂冷勞是也。宜建中、復脈、八味腎氣之屬，甘溫辛潤，具生陽化陰之能者治之。亦有邪氣淹滯，經絡瘀郁者，《元珠》所謂體虛之人，最易感於邪氣，當先和解微利微下之，次則調之。醫不知而遽行補劑，往往致使邪氣不解。是故虛勞之治，固不必專以補陰降火為事也。
羅氏論虛勞之症，都因邪伏血鬱而得，不獨陰虧一端。至晚寒熱時減時增，其為陽陷入陰可知。滋腎生肝，最為合法，略加損益，不必更張也。熟地、白朮、丹皮、茯苓、淮山藥、柴胡、鱉甲、炙草。
真陽氣弱，不榮於筋則陰縮，不固於里則精出，不衛於表則汗泄，三者每相因而見。其病在三陰之樞，非後世方法可治。古方八味丸，專服久服，當有驗也。
肺實於上，腎虛於下，脾困於中之候也。然而實不可攻，姑治其虛。虛不可燥，姑溫其下。且腎為胃關，而火為土母，或有小補，未可知也。（《金匱》腎氣丸。）
裴兆期曰：補虛之最切要者，在扶胃氣，胃氣強則飲食進，飲食進則氣血生，補何如之。今之不善補者，概用歸、地、參、朮、甘草、黃耆等類，以為補虛之法，莫此若矣。不知此等品類，皆甜膩壅膈之物，胃強者尚可，胃弱者服之，不脹則瀉，不瀉則嘔吐而不能食矣。病不轉加者，未之有也。
一宦室妾，年二旬，不甚得所，抑屈傷脾，飲食漸減，幾半歲。後乃月事不來，日晡潮熱，醫以養血滋陰為治，寢至肌肉消爍，喘息不眠，噁心不能食，大便不通，脈來數弦，右關特細。《素問》云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。其傳為風消，為息賁者，即此類也。
白話文：
虛損
長期淤積的風邪，潛藏於骨髓之中，已經轉化為熱邪的性質，此時應該使用黃連、前胡等苦寒之藥來清熱。但是，用兵需要嚮導才能到達敵營，用藥也需要引導才能到達病灶。新發的疾病尚且如此，更何況是潛伏的邪氣呢！所以，用膽經藥物來調理膽經，用骨髓相關藥物來調理骨骼，再配合薤白通陽、童便通陰，這樣表裡肌膚的邪氣就都能夠排出體外了。
羅氏秦艽鱉甲散，與柴胡桂枝湯藥性相近，也能治療風勞、骨蒸、肌熱等症。但是，這個方子減少了前胡的泄氣作用，增加了當歸的補血作用，去除了黃連的苦寒之性，而使用了青蒿的辛涼之性，使其藥性較為平和。久病的人，不一定就不能用溫和的治療方法。
陽虛的人，氣大多下陷而不能升舉，因此補中益氣的方劑多用人參、黃耆、白朮、甘草等甘溫益氣的藥物，並配合升麻、柴胡等辛平藥物來幫助氣往上提升。陰虛的人，氣則常常上浮而不下降，因此六味地黃丸多用熟地黃、山茱萸、山藥等藥物，這些藥物味厚質重，能補陰益精，並配合茯苓、澤瀉等甘淡藥物引導其下降。氣陷的人大多氣滯，因此用陳皮的辛味來疏通氣滯；氣浮的人大多有熱，因此用丹皮的寒性來清泄浮熱。
六味地黃丸中的茯苓、澤瀉，如同補中益氣湯中的升麻、柴胡一樣，具有引導氣機的作用；補中益氣湯中的陳皮，如同六味地黃丸中的丹皮一樣，具有疏通氣機的作用。人參、黃耆、當歸、白朮、甘草這些藥物，與熟地黃、山茱萸、山藥的作用也相似。雖然方法不同，但道理是相通的。
歸脾湯兼顧補益心脾，但其主要作用是治療脾虛。從其在甘溫補養藥物中加入木香醒脾行氣就可以看出。龍眼肉、遠志雖然說是補心火，實際上是為了滋養脾土。這是因為想要使心火下通脾土，使脾胃功能恢復正常，五臟之氣都能得到滋養，所以才叫做歸脾湯。
虛勞的人，氣血耗損，臟腑氣血不能得到滋養，就會內生寒邪，這正如張雞峰所說的「冷勞」。這時應該使用建中湯、補陽還五湯、八味腎氣丸等甘溫辛潤，具有生陽化陰作用的方劑來治療。也有一些情況是邪氣淤滯，經絡不通，正如《元珠》所說，體虛的人最容易感受外邪，此時應該先用和解、微利、微下的方法，然後再調理。如果醫生不明白這個道理，就盲目使用補益藥物，往往會導致邪氣不能去除。因此，治療虛勞，不必專注於補陰降火。
羅氏認為虛勞的病症，都是由於邪氣伏藏、血瘀而導致的，並不只是陰虛單一原因。到了晚上，寒熱時輕時重，說明是陽氣下陷於陰。滋補腎陰，生發肝血，是最符合法理的治療方法，稍加增減藥物，不必大加改動。可以使用熟地黃、白朮、丹皮、茯苓、淮山藥、柴胡、鱉甲、炙甘草等藥。
真陽之氣虛弱，不能溫煦筋脈就會出現陰縮，不能固攝於內就會出現遺精，不能護衛於外就會出現汗泄，這三種症狀往往會同時出現。這種病症位於三陰交穴附近，不是後世的治療方法所能治癒的。古方八味地黃丸，長期服用，會有療效。
肺氣壅盛在上，腎氣虛弱在下，脾氣虛弱在中，這是常見的症狀。但是，實證不能攻伐，只能治療虛證；虛證不能燥熱，只能溫煦下焦。而且，腎臟是胃的關口，而腎火是脾土的根本，也許小量補益，也是有益的。（《金匱要略》腎氣丸）
裴兆期說：補虛最關鍵的是扶助胃氣，胃氣強盛，飲食才能正常，飲食正常，氣血才能生成，其他的補益方法還有什麼用呢？現在很多人不懂得補虛的方法，都使用當歸、熟地黃、人參、白朮、甘草、黃耆等藥物，認為這就是補虛的最佳方法。他們不知道這些藥物都很甜膩，容易壅塞腸胃，胃氣強盛的人尚可服用，胃氣虛弱的人服用這些藥物，不腹脹就是腹瀉，不腹瀉就是嘔吐，不能進食，病情不會好轉。
一個宦官家的妾，二十歲，生活不如意，鬱鬱寡歡傷了脾胃，飲食日漸減少，差不多半年了。後來月經停止，下午潮熱，醫生用養血滋陰的方法治療，結果導致肌肉消瘦，呼吸困難，睡不着覺，噁心不能進食，大便不通，脈象數而弦，右關脈特別細弱。《素問》說：二陽經的病邪侵犯心脾，就會出現不得隱曲（即月經不調），女子月經不調，發展下去就會變成風消、息賁（一種呼吸困難的病症），這個病例就是這一類疾病。