《續名醫類案》~ 卷十一 (15)
卷十一 (15)
1. 虛損
杜勞方，專治骨蒸勞熱，羸弱神疲，腰脊痠痛，四肢痿軟，遺精吐血，咳嗽吐痰，一切陰虛火動之症。輕者，二三料全愈；重者，四五料除根。若先天不足之人，不論男女，未病先服，漸可強壯。以其性味中和，久任亦無偏勝之弊，勿以平淡而忽之。枇杷葉五十六片，刷去毛，鮮者尤良，去皮切片，大棗八兩，熟後去皮，煉白蜜一兩，便燥多加，溏瀉勿用。
先將枇杷葉放砂鍋內，煎透去渣，絹取清汁，後將果蜜同拌入鍋鋪平，取枇杷葉汁浸之，煮半炷香，翻轉再煮半炷香，收器內，每日隨意溫熱連汁食。咳嗽多痰，加川貝母末一兩，起時加入，一二滾即收。吐血加藕汁同煮。
虛勞欲火：甘梨汁，胡桃肉研，各一斤，芽茶五兩，生地、當歸末各六錢，熬至滴水成珠，入雞子清一枚，收瓷內封好，冷水浸去火毒，每服一匙。
《慎柔五書》曰：損病六脈俱數，聲啞口中生瘡，晝夜發熱無間。經云：數則脾氣虛。此真陰虛也，用四君加黃耆、山藥、蓮肉、白芍、五味子、麥冬，去頭煎不服，服第二三煎，此養脾虛之法也。服十餘日，發熱退，口瘡漸好。方用丸劑，如參苓白朮散，亦去頭煎，曬乾為末，陳米鍋焦，打糊為丸如綠豆大。
每服三錢，或上午一錢，白滾湯下。蓋煎去頭煎，則燥氣皆去，遂成甘淡之味，淡養胃氣，微甘養脾陰。此師相授受之語，無輕忽焉。
黃錦芳治一女，患虛勞症，脈雖數而不甚，是尚可治。但飽不思飲食，痰涎甚多。索前醫單視之，用白朮、地黃，以補脾清火；廣、半、附子，以除痰固虛。意頗周密，但病多水壅，白朮之滯，地黃之濕，皆所不宜。改用香、砂、橘、半以疏其脾，飲食漸加。至三劑，微見陰火起，隨用龜板、阿膠潛伏之味，而火漸息，食漸加，痰漸少。
以後隨病增減，總以疏脾滯為要，遂愈。此乃陽傷六七，陰傷二三，勞在將成未成之際，故尚可治。若再用白朮、地黃，必不救矣。凡虛勞症，脾肺俱損者，即為難治。脾喜燥而惡濕，肺苦燥而喜潤，飲食不進，宜用香、砂，則於肺燥不宜；咳血吐血，宜用膠、地，則於脾濕不宜。惟燥熱甚而能食不瀉者，潤肺當急，而補脾之藥，亦不可缺也。
倘虛極不食而瀉多，雖咳嗽不寧，亦必以補脾為急，而滑潤之品，不可輕投。蓋脾有生肺之能，肺無補脾之力，故補脾之藥，尤要於補肺也。至於脾腎俱傷者，尤難措手。方欲以甘寒補腎，而食少不化，又恐不利於脾；方欲以辛溫快脾，而陰氣耗竭，又恐愈損其水。兩者並衡，而卒以健脾為急者，以脾上交於心，下交於腎也。
要知，滋腎之中，扶以砂仁、沉香，壯脾之中，參以牛膝、菟絲、龜板，隨時活法以治之，庶幾有濟。葛可久曰：勞症施治宜早，若至脾敗不食，則萬無一生。故治勞須於平時力救脾胃為佳。尤在涇曰：風勞骨蒸，久而咳嗽吐血，脈來弦數者，柴胡梅連散主之。蓋邪氣久積於表裡之間而不退，非可一汗而去者，故用柴胡之辛散，必兼烏梅之酸收。
白話文：
虛損
杜勞方專治骨蒸勞熱、體弱乏力、腰痠背痛、四肢無力、遺精吐血、咳嗽痰多等陰虛火旺的症狀。病情輕微者，服用二三劑就能痊癒；病情嚴重者，服用四五劑就能根治。先天不足的人，不論男女，都可以預防性服用，漸漸就能強身健體。此方藥性平和，長期服用也不會產生副作用，不要因為它平淡而輕忽。方中藥材包括枇杷葉五十六片（去毛，新鮮的更好，去皮切片）、大棗八兩（煮熟去皮）、煉製白蜜一兩（便秘者可多加，腹瀉者忌用）。
先將枇杷葉煎煮至汁液滲出，過濾取汁，再將白蜜拌入鍋中鋪平，用枇杷葉汁浸泡，煮半柱香時間，翻面再煮半柱香時間，盛出備用。每日溫熱後連汁食用。若咳嗽痰多，可在起鍋前加入川貝母末一兩，煮一二滾即可；若吐血，則加入藕汁同煮。
治療虛勞欲火：取甘梨汁、胡桃肉研末各一斤，芽茶五兩，生地黃、當歸末各六錢，熬煮至湯汁濃稠如珠，加入雞蛋清一枚，盛入瓷器密封，冷水浸泡去除火毒，每次服用一匙。
《慎柔五書》記載：損病的脈象皆為脈數，聲音嘶啞，口中生瘡，晝夜發熱。經書記載：脈數則脾氣虛弱。這是真陰虛的表現，可用四君子湯加黃耆、山藥、蓮子、白芍、五味子、麥冬，煎藥時取第二、三煎服用，這是滋養脾胃虛弱的方法。服用十餘日後，發熱退去，口瘡逐漸痊癒。也可製成丸劑，如參苓白朮散，同樣取第二、三煎，曬乾研末，用焦米糊做成綠豆大小的丸藥服用。
每次服用三錢，或上午服用一錢，用滾水送服。之所以煎藥時取第二、三煎，是因為這樣可以去除燥氣，藥味變得甘淡，甘味滋養脾陰，淡味養胃氣。這是師傳秘方，不可輕忽。
黃錦芳曾治療一位患有虛勞的女子，脈象雖數但不太明顯，病情尚可治療。但病人飽後不想吃東西，痰涎很多。查看之前的醫方，是用白朮、地黃補脾清火；廣木香、半夏、附子除痰固虛。思路很周密，但病人多屬水腫，白朮易滯，地黃易生濕，都不太適合。於是改用香附、砂仁、橘皮、半夏疏理脾胃，病人的食慾漸漸好轉。服用三劑後，略見陰火上升，於是改用龜板、阿膠等藥物，陰火漸熄，食慾漸增，痰也漸少。
之後根據病情增減藥物，但總以疏通脾胃為重點，最終痊癒。這是因為患者陽氣受損六七成，陰氣受損二三成，勞損尚在將成未成之際，所以尚可治療。如果繼續用白朮、地黃，則必難救治。凡虛勞脾肺俱損者，治療都很困難。脾喜燥惡濕，肺喜潤惡燥，飲食不進，宜用香附、砂仁，但肺燥者不宜；咳血吐血，宜用阿膠、地黃，但脾濕者不宜。只有燥熱嚴重且能進食不腹瀉者，潤肺應為急務，但補脾藥物也絕不可少。
如果虛弱到極點而不進食且腹瀉較多，即使咳嗽不止，也必須以補脾為急務，而滑利之品，不可輕用。因為脾有生肺之能，而肺無補脾之力，所以補脾藥比補肺藥更為重要。至於脾腎俱傷者，更難治療。想用甘寒之物補腎，但食少難化，又恐不利於脾；想用辛溫之物健脾，但陰氣已耗竭，又恐更傷腎水。兩者權衡，最終還是以健脾為急務，因為脾與心腎相通。
總之，滋補腎陰時，應佐以砂仁、沉香；健脾時，應佐以牛膝、菟絲子、龜板，隨時調整治療方法，才能收到良好效果。葛可久說：勞症治療宜早，如果脾胃敗壞到不吃東西的地步，則萬無一生的希望。所以治療勞損，應在平時就努力調理脾胃。尤在涇說：風勞骨蒸，日久出現咳嗽吐血，脈象弦數者，可用柴胡桂枝湯主治。因為邪氣久積於表裡而不退，不能單靠發汗去除，所以用柴胡的辛散，必須兼用烏梅的酸收。