《續名醫類案》~ 卷十一 (11)
卷十一 (11)
1. 虛損
觀仲景先生治傷寒云：桂枝下咽，陽甚即斃；硝、黃入胃，陰甚乃亡。不辨而自明矣。吾恐前言致誤患者，故表而出之。
薛甥居宏，年十四而娶，至二十，形體豐厚，發熱作渴，面赤作脹。或外而砭血，內用降火，肢體倦怠，痰涎愈多，脈洪數鼓指。用六味丸及大補湯加麥冬、五味而痊。
馬元儀治汪周拔子，患弱症經年，諸治不效。診其脈，兩寸浮大而虛，關尺虛小，咳嗽夢泄，面色枯白，不任風寒，曰：兩寸浮虛，衛外之真陽不固；兩尺虛澀，腎中之真陽亦弱。較陰虛咳嗽之症，不啻天淵。擬玉屏風散，多加人參，以益真氣而充腠理。不數劑，而咳嗽漸已，稍可當風。
兼令早進七味丸，以養腎氣而主蟄藏；兼服大造歸脾丸，補心脾而充血氣。如是調兩月而安。
何繼武患寒熱躁煩，足冷如冰，汗出如注，兩脈虛微。形氣病氣，俱屬不足，責之脾腎二經虧損，虛寒內伏。雖見寒熱，有似表邪，而躁煩自汗足冷，已兆虛陽欲脫之機。況兩脈虛微，尤非表邪可散之比。若行表散，是速其陽之亡也。法當大溫大補，和養中州，生髮陽氣，方可圖愈。因與附子理中湯二大劑，汗止足溫，寒熱漸已，數劑霍然。
沈氏僕惡寒發熱，時躁煩，兩脈空大，自覺氣從耳鼻衝出，洞然若無關閘，此脾肺虧損，陰火內動也。凡人受天之氣，必先入肺，乃行於下，其彆氣走於耳，宗氣出於鼻，亦從胸中注於肺，以行其上，是肺實居氣之要路，以行治節。肺臟虧損，則氣之出入皆失其常，法當補脾斂肺，而氣自治矣。
黃耆、白朮各五錢，炙草、防風各一錢，二劑，脈稍斂，熱稍減，四劑而燥已，耳鼻間氣治如常。再以七味地黃丸，補養水臟而愈。
王維春年三十，攜妓縱恣月餘，內虛之下，不耐煩暑，當夜露坐，明日遂寒熱躁煩，自汗不止，面赤如妝，兩脈虛微。此陰虛陽暴絕也，非夏月傷暑，脈虛而身熱自汗之比。若行表散，氣浮不返矣。用人參一兩，附子二錢，回陽返本。服後，汗止神清，躁煩俱息。明日診之，兩脈轉為洪數，但重按少力，此脈症無可慮矣。
但陰虛之極，恐陽氣無偶，終亦散亡，治法不可救陽而賊陰，但當養陰以戀陽，得其平而已。用生首烏、人參、甘草、橘紅、黃芩、知母等，四劑寒熱平而愈。
張子和曰：嘗過鳴鹿邸中，聞有人呻吟聲息，瘦削痿然無力。余視之，乃五虛症，急以聖散子二帖作一服服之，此症非三錢二錢可塞也。續以胃風湯、五苓散等各作大劑，使頓服，注瀉方止，而漿粥入胃，不數日而其人起矣。故五虛之人，不加峻塞，不可得實也。
庸工治症，草草補瀉，如一杯水救一車薪之火，竟無成功，反曰虛者不可補，實者不可瀉，此何語也？籲！不虛者強補，不實者強攻，自是庸工不識虛實之罪，豈有虛者不可補，實者不可瀉哉？（五虛者，脈細、皮寒、少氣、泄利前後、飲食不入也。）
白話文：
虛損
張仲景治療傷寒的經驗指出：桂枝服用後如果陽氣過盛，會導致死亡；硝石、雄黃進入胃中，陰氣過盛也會致命。這道理不需多說，自然明瞭。我擔心之前的說法會誤導患者，所以特別寫出來說明。
薛姓外甥宏，十四歲結婚，到二十歲時，身體肥胖，出現發熱口渴、面紅腫脹的症狀。有人用外敷砭石放血，內服瀉火藥物治療，結果肢體疲倦，痰涎更多，脈象洪大而數。後來使用六味地黃丸和大補湯，加麥冬、五味子才痊癒。
馬元儀治療汪周拔之子，患有體虛症多年，各種治療方法都不見效。診脈發現，寸脈浮大而虛，關、尺脈虛弱，患者咳嗽、遺精、面色枯白，不耐寒風，馬元儀診斷為：寸脈浮虛，說明衛外之陽氣不足；尺脈虛弱，說明腎中之陽氣也虛弱。這與陰虛咳嗽的症狀截然不同。於是，他處方玉屏風散，並大量增加人參，以增強真氣，充實肌膚。服藥不多劑，咳嗽就漸漸減輕，也能稍微耐受風寒。
同時，他又讓患者早晚服用七味丸，以滋養腎氣，促進陰精收藏；並服用大造歸脾丸，補益心脾，充實氣血。如此調理兩個月後，患者康復。
何繼武患有寒熱煩躁、足冷如冰、汗出如注，脈象虛弱。他的身體和氣血都非常虛弱，病根在於脾腎兩經虧損，虛寒內伏。雖然出現寒熱症狀，看似表邪，但煩躁自汗、足冷等，都顯示陽氣將要脫失。尤其是脈象虛弱，更不是表邪可以用散寒藥物治療的。如果使用發汗解表的方法，會加速陽氣的耗散。正確的治療方法應該是溫補，調和脾胃，生髮陽氣，才能治癒。因此，他給患者服用附子理中湯兩大劑，汗止足溫，寒熱症狀漸漸減輕，服藥幾劑後，病情霍然而愈。
沈氏的僕人惡寒發熱，時而煩躁，兩脈空大，自覺氣體從耳鼻衝出，好像沒有關卡一樣，這是脾肺虧損，陰火內動。人體接受天地之氣，先要進入肺臟，然後向下運行，分支的氣體流向耳朵，宗氣從鼻子出來，也從胸中注入肺臟，然後向上運行。所以，肺臟是氣體運行的重要通道。肺臟虧損，則氣體的出入都會失去常態。治療方法應該補益脾臟，斂收肺氣，氣機自然就能恢復正常。
於是，他處方黃芪、白朮各五錢，炙甘草、防風各一錢，服用兩劑後，脈象稍微收斂，發熱減輕，四劑後，燥熱消失，耳鼻間的氣體運行恢復正常。然後再服用七味地黃丸，滋補腎臟，最終痊癒。
王維春三十歲，與妓女縱慾一個多月，導致身體虛弱，不能耐受暑熱。夜晚露宿，第二天就出現寒熱煩躁、自汗不止、面紅如妝、脈象虛弱的症狀。這是陰虛陽脫，與夏季中暑不同，中暑的脈象雖虛弱，但不會出現自汗不止的情況。如果使用發汗解表的方法，陽氣就會更加浮散，無法回歸。他服用人參一兩，附子二錢，回陽救逆。服藥後，汗止神清，煩躁消失。第二天診脈，脈象轉為洪大而數，但按壓略微无力，此脈象並無大礙。
但因為陰虛極度，擔心陽氣沒有陰精配合，最終也會散失，所以治療方法不能只救陽而損傷陰精，應該滋陰以護陽，達到陰陽平衡。因此，他用生首烏、人參、甘草、橘紅、黃芩、知母等藥物，四劑後寒熱消失，痊癒。
張子和說：曾經路過鳴鹿邸，聽到有人呻吟，瘦弱無力。我診視後，發現是五虛症，就用聖散子兩帖藥，合為一劑服用，這種病症不是少量藥物可以治癒的。然後又用胃風湯、五苓散等，都用大劑量服用，讓藥物迅速起效，瀉下停滯，讓患者能吃下粥漿。幾天後，患者就痊癒了。所以五虛症患者，如果不加大劑量，是無法補益的。（五虛是指脈細、皮膚寒冷、氣短、泄瀉、飲食不進。）
庸醫治療疾病，草率地補瀉，就像用一杯水去救一車薪的火，根本沒有效果，反而說虛症不能補，實症不能瀉，這是什麼道理？唉！不虛卻強補，不實卻強攻，這是庸醫不識虛實的罪過，怎麼會有虛症不能補，實症不能瀉的道理呢？