《續名醫類案》~ 卷十一 (10)
卷十一 (10)
1. 虛損
立齋治一婦人，素勤苦，冬初，患咳嗽發熱，久而吐血盜汗，經水兩三月一至，遍身作痛。或用化痰降火，口噤筋攣。此血虛而藥損耳，遂用加減八味丸，及補中益氣加參、冬、五味、山藥治之，年餘而愈。
柳叔度言：吾養生無他術，但不以元氣佐喜怒，使氣海常溫耳。今人既不能不以氣海佐喜怒矣。若能時灸氣海使溫，亦其次也。予舊多病，常苦氣短，醫者教灸氣海，氣遂不促。自是每歲須一二次灸之，以氣怯故也。（《資生經》。）
羅謙甫云：丙辰秋，楚邱縣賈君次子二十七歲，病四肢困倦，躁熱自汗，氣短，飲食減少，咳嗽痰涎，胸膈不利，大便閉，形體羸削，一歲間更數醫不愈。或曰：明醫不如福醫，某處某醫，雖不精方書，不明脈候，看症極多，治無不效，人因之曰福醫。諺曰：饒你讀得王叔和，不如我見過病症多。
頗有可信，試令治之。醫至，診其脈曰：此病予飽諳矣，治之必效。於肺腧各灸三十壯，以蠲飲枳實丸消痰導滯，不數服，大便溏泄無度，加腹痛，食不進，愈添困篤。其子謂父曰：病久瘦弱，不任其藥，病劇卒。冬，予從軍回，其父以告予。予曰：《內經》云，形氣不足，病氣不足，此陰陽俱不足，瀉之則重不足。
此陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕減，壯者不復矣。故曰不足，此其理也。令嗣久病羸瘦，乃形不足，氣短促，乃氣不足。病漸作，時嗜臥，四肢困倦，懶言語，乃氣血皆不足也。補之惟恐不及，反以小毒之劑瀉之，虛之愈虛，損之又損，不死何待？賈君嘆息而去。
予感其事，略陳其理：夫高醫愈疾，先審歲時太過不及之運，察人血食布衣勇怯之殊。病有淺深，在經在臟之別；藥有君臣佐使，大小奇偶之制；治有緩急，因用引用返正之則。孫真人云：凡為太醫，必須諳《甲乙》、《素問》、《黃帝針經》、明堂流注、十二經、三部九候、五臟六腑、表裡孔穴、本草、藥對、仲景、叔和諸部經方。又須妙解五行陰陽，精熟《周易》，如此方可謂太醫。
不爾，則如無目夜遊，動致顛殞。正五音者，必取師曠之律呂，而後五音得以正；為方圓者，必取公輸之規矩，而後方圓得以成。五音方圓，特未技者，尚取精於其事者，況醫者人之司命，列於四科，非五音方圓之比。不精不醫，不通不脈，不觀諸經本草，幸而運通命達，而號為福醫，病家遂委命於庸人之手，豈不痛哉。噫！醫者之福，福於渠者也。
渠之福，安能消病者之患焉？世人不明此理，而委命於福醫，至於傷生喪命，終不能悟，此惑之甚者也，悲夫！
薛立齋云：辛丑年，余在嘉興屠漸山第，有林二守，不時昏憒，請治之。譫語不絕，六脈按之如無，此陽虛之症也，當用參附湯治之。有原醫者，陽喜而迎曰：先得我心之同然，遂服之，即靜睡，覺而進食。午後再劑，神思如故，其脈煩斂。余返後，又詐云：用附子多矣，吾以黃連解之，陰仍用參附湯。
白話文：
虛損
薛立齋治療一位婦人，她平時就勞累辛苦，冬天開始咳嗽發燒，久了之後吐血盜汗，月經兩個多月才來一次，全身疼痛。曾經用過化痰降火的藥物，結果反而口噤（嘴巴緊閉）筋攣（肌肉痙攣）。這是因為血虛，又被藥物所傷，於是薛立齋使用加減八味丸，以及補中益氣湯加人參、熟地黃、五味子、山藥來治療，一年後痊癒。
柳叔度說：我養生沒有別的訣竅，只是不讓元氣隨著喜怒而耗損，讓氣海始終溫暖而已。現在的人既然不能避免讓氣海隨著喜怒而受影響，那麼，如果能經常灸刺氣海穴使其溫暖，也是其次的方法。我以前多病，常常氣短，醫生教我灸刺氣海穴，氣短的症狀就改善了。從那以後，每年都需要灸刺一到二次，因為我的元氣不足。
羅謙甫說：丙辰年秋天，楚邱縣賈君的次子，二十七歲，患病四肢乏力，煩躁發熱自汗，氣短，食慾減少，咳嗽痰多，胸膈不舒服，大便不通，身體消瘦，一年之間換了好幾個醫生都沒治好。有人說：名醫不如福醫，某處某個醫生，雖然不精通方書，不懂脈象，但是看過的病人很多，治療都很有效，人們因此稱他為福醫。俗話說：就算你讀遍了王叔和的書，也不如我看過的病症多。
這話也頗有道理，於是就請這個醫生來治療。醫生來診脈後說：這種病我非常熟悉，一定能治好。於是就在肺俞穴各灸三十壯，並用蠲飲枳實丸來消痰導滯，還沒服用幾次，大便就稀溏不止，還肚子痛，吃不下東西，病情更加嚴重。他的兒子對父親說：父親您病了這麼久，身體虛弱，承受不了這種藥物，病情加重了。冬天，我從軍隊回來，他的父親把這件事告訴我。我說：《內經》說，形氣不足，病氣也弱，這是陰陽都虧虛，瀉掉的話就會更加虛弱。
這是陰陽俱竭，血氣都耗盡了，五臟空虛，筋骨髓都枯竭了，老年人會迅速衰弱，壯年人也會恢復不了。所以說這是不足，這就是它的道理。賈君的兒子久病消瘦，這是形體不足；氣短促，這是元氣不足；病情漸漸加重，經常嗜睡，四肢乏力，懶得說話，這是氣血都不足。應該補益，怎麼補益都不為過，反而用帶有少量毒性的藥物瀉下，虛則愈虛，損則又損，不死又待何時？賈君嘆息而去。
我感嘆此事，簡單說明它的道理：高明的醫生治療疾病，首先要審察一年四季的氣候變化，觀察病人的血氣、飲食、衣著、性格的差異。疾病有輕重深淺之分，有在經絡上、在臟腑上的區別；藥物有君臣佐使之分，大小奇偶之制；治療有緩急之分，依據法則來運用。孫真人說：凡是做太醫，必須熟練掌握《甲乙經》、《素問》、《黃帝內經針經》、《明堂流注》、《十二經》、《三部九候》、《五臟六腑》、《表裡孔穴》、《本草》、《藥對》、《傷寒論》、《金匱要略》等諸部經方。還必須精通五行陰陽，熟練掌握《周易》，這樣才能稱得上是太醫。
不然，就像盲人在夜裡行走，很容易跌倒喪命。調正五音的人，必須掌握師曠的律呂，才能調正五音；製作方圓器具的人，必須掌握公輸的規矩，才能做好方圓器具。五音方圓，只是普通的技藝，尚且需要精通才能做好，何況醫生是掌握人生死的人，列為四科之首，更不是五音方圓所能比擬的。不精通就不應該行醫，不懂脈象就不應該診病，不研讀各種經方和本草，卻僥倖醫治成功，而被稱為福醫，病人把性命交託在庸醫手中，豈不令人痛心！唉！醫生的幸運，是幸運於他本人，
他的幸運，怎麼能消除病人的痛苦呢？世人不明瞭這個道理，卻把性命交託給福醫，以致於傷身喪命，到死都不能明白，這是最大的迷惑，可悲啊！
薛立齋說：辛丑年，我在嘉興屠漸山家做客，有個叫林二守的人，經常昏迷，請我治療。他神志不清，胡言亂語，六脈摸起來幾乎摸不到，這是陽虛的症狀，應該用參附湯治療。有個原來給他看病的醫生，很高兴地說：我與您見解相同，於是就服用參附湯，立刻就睡着了，醒來後還能吃東西。下午又服用一劑，精神恢復如常，脈象卻變得煩亂而收斂。我回去後，他又詐稱：用附子太多了，我用黃連解毒，仍然繼續使用參附湯。